T/CACM1373.15神志病中西醫(yī)結(jié)合診療指南第15部分：焦慮障礙2023-04-17發(fā)布2023-04-17實施 引言 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14診斷 14.1臨床表現(xiàn) 14.2輔助檢查 24.3西醫(yī)診斷 34.4中醫(yī)診斷 3 45.1西醫(yī)治療 45.2辨證論治 55.3中西醫(yī)結(jié)合治療焦慮的策略 75.4針灸 76預(yù)防與調(diào)護 76.1焦慮障礙的預(yù)防與調(diào)護策略 76.2認(rèn)知行為療法 76.3分析性心理治療 7 86.5支持性心理治療 87轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 8參考文獻 9工本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是T/CACM1373《神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南》的第15部分。T/CACM1373已經(jīng)發(fā)布——第1部分：精神分裂癥；——第2部分：疑病癥；——第3部分：非器質(zhì)性失眠癥；——第4部分：躁狂癥；——第5部分：強迫癥；——第6部分：抽動障礙；——第7部分：癲癇所致精神障礙；——第8部分：急性應(yīng)激障礙；——第9部分：驚恐障礙；——第10部分：酒精中毒性精神障礙；——第11部分：癔??；——第12部分：中風(fēng)后精神障礙；——第13部分：惡劣心境；——第14部分：發(fā)作性睡??；——第15部分：焦慮障礙；——第17部分：軀體形式障礙；——第18部分：神經(jīng)衰弱；——第19部分：圍絕經(jīng)期精神障礙；——第20部分：心理性勃起障礙；——第21部分：抑郁障礙；——第22部分：注意缺陷多動障礙。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會神志病分會提出。本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。本文件起草單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)安定醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院等。本文件主要起草人：唐啟盛、曲淼、孫文軍。本文件參與起草人：徐向青、李樂軍、南紅梅、王艷昕、張華敏、崔界峰、王娣、楊歆科。目前全球仍缺乏國際性的中醫(yī)藥防治焦慮障礙的標(biāo)準(zhǔn)和指南，造成中醫(yī)藥治療焦慮障礙的研究在國際上缺乏影響力，缺乏統(tǒng)一性和認(rèn)可度。因此，本文件在ZYYXH/T132—2008[I?整合和吸納國內(nèi)外中醫(yī)藥防治焦慮障礙的研究成果和成功經(jīng)驗，借鑒循證醫(yī)學(xué)的方法，對焦慮障礙的現(xiàn)代臨床研究文獻和古籍文獻進行分級及意見推薦，形成中醫(yī)藥防治焦慮的臨床實踐指南，對于規(guī)范使用中醫(yī)藥方法、提高焦慮障礙的臨床療效具有重要作用。本文件的制定采用了文獻檢索、Delphi法問卷調(diào)查、專家訪談和會議討論的方法。首先成立指南編寫組，產(chǎn)生初始問題清單，起草PICO(人群、干預(yù)、對照、結(jié)局)格式的關(guān)鍵問題及結(jié)局，制定工作計劃。根據(jù)關(guān)鍵問題和結(jié)局制定檢索策略，文獻檢索范圍覆蓋中文文獻(含現(xiàn)代文獻和古籍)、英文文獻和現(xiàn)存相關(guān)國際指南。參照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的分級建議和中醫(yī)古籍證據(jù)分級建議，對文獻進行質(zhì)量評價和證據(jù)分級。采用德爾非法獲得臨床專家對指南的共識意見，經(jīng)專家論證形成最終指南。本文件描述了有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的焦慮障礙現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥診斷治療的方法，提供了焦慮障礙中西醫(yī)結(jié)合為主要內(nèi)容的診斷、治療建議。T/CACM1373《神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南》擬由以下部分組成?！?部分：精神分裂癥。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供精神分裂癥中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?部分：疑病癥。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供疑病癥中西醫(yī)結(jié)合診療指——第3部分：非器質(zhì)性失眠癥。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供非器質(zhì)性失眠癥中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)。——第4部分：躁狂癥。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供躁狂癥中西醫(yī)結(jié)合診療指——第5部分：強迫癥。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供強迫癥中西醫(yī)結(jié)合診療指——第6部分：抽動障礙。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供抽動障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?部分：癲癇所致精神障礙。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供癲癇所致精神障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)。——第8部分：急性應(yīng)激障礙。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供急性應(yīng)激障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?部分：驚恐障礙。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供驚恐障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?0部分：酒精中毒性精神障礙。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供酒精中毒性精神障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)。——第11部分：癔病。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供癔病中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?2部分：中風(fēng)后精神障礙。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供中風(fēng)后精神障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?3部分：惡劣心境。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供惡劣心境中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?4部分：發(fā)作性睡病。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供發(fā)作性睡病中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?5部分：焦慮障礙。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供焦慮障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?6部分：進食障礙。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供進食障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?7部分：軀體形式障礙。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供軀體形式障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?8部分：神經(jīng)衰弱。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供神經(jīng)衰弱中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?9部分：圍絕經(jīng)期精神障礙。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供圍絕經(jīng)期精神障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?0部分：心理性勃起障礙。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供心理性勃起障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?1部分：抑郁障礙。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供抑郁障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)?！?2部分：注意缺陷多動障礙。目的在于為各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供注意缺陷多動障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指導(dǎo)。神志病中西醫(yī)結(jié)合診療指南第15部分：焦慮障礙本文件界定了焦慮障礙的術(shù)語與定義，給出了焦慮障礙的診斷、治療、預(yù)防與調(diào)護、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等內(nèi)容。本文件適用于焦慮障礙的中西醫(yī)結(jié)合診療。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T16751.1—2023中醫(yī)臨床診療術(shù)語第1部分：疾病GB/T16751.2—2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候GB/T16751.3—2023中醫(yī)臨床診療術(shù)語第3部分：治法3術(shù)語和定義GB/T16751.1—2023、GB/T16751.2—2021和GB/T16751.3—2023界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂及運動性不安的疾4診斷4.1臨床表現(xiàn)4.1.1廣泛性焦慮障礙精神性焦慮精神性焦慮是本癥的核心癥狀。以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實生2活中的某些問題過分擔(dān)心或煩惱為特征?；颊呙髦@是一種主觀過慮，但不能控制4。惡心、吞咽梗阻感、腸鳴、腹痛、腹脹、腹瀉、呼吸困難或呼吸急促、眩暈、心悸、胸部不適、心動與肌緊張有關(guān)?？杀憩F(xiàn)為表現(xiàn)坐立不安、顫抖、不能放松、頭(通常為雙側(cè)和前額或枕部)和肩患者在日常活動中，突然出現(xiàn)強烈恐懼，好像即將死去(瀕死感)或即將失去理智(失控感),使病人難以忍受。同時病人感到心悸、胸悶、胸痛、氣急、喉頭堵塞窒息感，因此驚叫、呼救或跑出室外。有的伴有顯著植物神經(jīng)癥狀，如過度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、發(fā)作時意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過。此種發(fā)作雖歷時較短暫，一般5min～10min,很少超過1h即可自行緩解，但不久又可突然再發(fā)。大多數(shù)病人在間歇期因擔(dān)心再次發(fā)病而緊張不安，并可驚恐發(fā)作時的強烈恐懼感使患者難以忍受，常急切要求救助。在發(fā)作間歇期，多數(shù)病人因擔(dān)心發(fā)作時得不到幫助，因此主動回避一些活動，如不愿單獨出門、不愿到人多的場所、不愿乘車旅行等，3神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(第5版)]5中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：a)在至少6個月的多數(shù)日子里，對于諸多事件或活動(例如，工作或?qū)W校表現(xiàn)),表現(xiàn)出過分的焦慮和擔(dān)心(焦慮性期待);c)這種焦慮和擔(dān)心與下列6種癥狀中至少3種有關(guān)(在過去6個月中，至少一些癥狀在多數(shù)日子里存在):1)坐立不安或感到激動或緊張；2)容易疲倦；3)注意力難以集中或頭腦一片空白；4)易激惹；5)肌肉緊張；6)睡眠障礙(難以入睡或保持睡眠狀態(tài)，或休息不充分的、質(zhì)量不滿意的睡眠)。d)這種焦慮、擔(dān)心或軀體癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的e)這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)(例如，濫用的毒品、藥物)的生理效應(yīng)，或其他軀體疾病(例如，甲狀腺功能亢進);像社交焦慮障礙(社交恐懼癥)中的負(fù)性評價，像強迫癥中的被污染或其他強迫思維，像分離病焦慮障礙中的感到有嚴(yán)重的疾病，或像精神分裂本病因素體正虛，復(fù)七情所傷，五臟氣血陰陽不和，心神失養(yǎng)，腦神不利所致。若驚恐憂思，氣郁日久化火，可耗傷肝血，肝失柔順之性而變?yōu)閯傇?；或膽氣不足，失于中正；或七情傷于腎，腎精緊張悸動，甚則驚恐發(fā)作。本病病位在腦，涉及五臟，而以心、肝、脾、腎為主。初起時以實證或虛證多見，發(fā)病日久則多虛實夾雜之證。在治療中針對病因病機辨證論治，分為肝郁化火、瘀血內(nèi)阻、a)肝郁化火證：情緒不寧，郁悶煩躁，胸脅脹痛，脘悶b)瘀血內(nèi)阻證：心悸怔忡，夜寐不安，或夜不能4舌黯紅邊有瘀斑，或舌面有瘀點，唇紫暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。c)痰火擾心證：驚恐不安，心煩意亂，性急多言，夜寐易驚，頭昏頭痛，口苦口干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。d)心脾兩虛證：心悸頭暈，善恐多懼，失眠多夢，面色無華，身倦乏力，食欲不振，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。e)心膽氣虛證：心悸膽怯，善恐易驚，精神恍惚，情緒不寧，坐臥不安，少寐多夢，多疑善慮，苔薄白或正常，脈沉或虛弦。f)心腎不交證：情緒低落，多愁善感，虛煩不寐，心悸不安，健忘，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，口干津少，或見盜汗。舌紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。g)腎虛肝郁證：情緒低落，倦怠疲乏，反應(yīng)遲鈍，煩躁易怒，腰膝酸軟，短氣胸悶，善太息，健忘，失眠多夢，舌質(zhì)淡或暗，舌苔白，脈沉細(xì)或沉弦。5治療5.1西醫(yī)治療5.1.1治療原則焦慮障礙的治療包括藥物治療和心理治療。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度不同，首選的治療方法略有差異。在整個治療過程中，按照病情的變化，根據(jù)患者的不同情況而選擇治療方法?，F(xiàn)代治療強調(diào)完全緩解，即完全消除焦慮癥狀并恢復(fù)社會心理功能，所以提倡藥物治療與心理治療綜合應(yīng)用，治療目標(biāo)由“減輕癥狀”轉(zhuǎn)變?yōu)檫_到“完全緩解”。5.1.2藥物治療常用的抗焦慮藥有苯二氮卓類(如阿普唑侖和氯硝西泮)和非苯二氮卓類(如丁螺環(huán)酮)。苯二氮卓類對焦慮障礙的短期治療效果明顯，起效快，但服用時間不可過長，有形成依賴的風(fēng)險，并且服用大劑量苯二氮卓類藥物時會產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，引起困倦和共濟失調(diào)，偶爾會有思維紊亂和遺忘的情況，使用后也不可驟然停藥，否則會出現(xiàn)失眠、惡心、震顫、激越、抑郁等戒斷反應(yīng)，嚴(yán)重時會出現(xiàn)癲癇樣抽搐。服用長效苯二氮卓類藥物會有宿醉反應(yīng)，即在服藥次日感到困倦、頭暈、反應(yīng)遲鈍、疲乏無力等10。丁螺環(huán)酮具有不成癮、無肌肉松弛及無鎮(zhèn)靜作用的特點，與其他鎮(zhèn)靜劑不發(fā)生協(xié)同作用，老年人單胺氧化酶抑制劑(MonoamineInhibitors,MAOIs)、三環(huán)/四環(huán)類抗抑郁藥和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SelectiveReuptakeInhibitors,SSRIs)對緩解焦慮障礙的焦慮、抑郁癥狀有效。5米嗪還具有抗驚恐的作用。此類藥物毒副作用較大，宜小劑量開始，逐漸加到治療量，有口干、便秘等抗膽堿能作用，大劑量有嚴(yán)重的心臟毒性，可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)阻滯、心律不齊，過量可導(dǎo)致死亡，故SSRIs,如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭，美國食品藥品監(jiān)督管理局(FoodandDrugAdministration,FDA)批準(zhǔn)治療焦慮障礙的藥物，并被推薦作為治療廣泛性焦慮障礙的一線治療藥物之一。常用劑量20mg/d。此應(yīng)較輕，偶有惡心、嘔吐、食欲減退，有時有性功能障礙的副反應(yīng)，對心臟無毒性作用，無膽堿能拮另外，還有5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重抑制劑(SerotoninandNoradrenalinReuptake抗抑郁藥如曲唑酮，去甲腎上腺素能及特異性5-羥色胺能抗抑郁劑(NoradrenergicandSpecificSerotonergicAntidepressant,NaSSA),如米氮平等對焦慮癥狀均有較好療效。β-受體阻滯劑，如普奈洛爾等，有利于控制病人軀體癥狀，對心動過速、震顫、多汗等有一定效果，可適量短期服用。常用量10mg/次～30mg/次，3次/日。丙戊酸鈉等能有效地治療雙相情感障礙、焦慮障礙及酒精依賴戒斷狀態(tài)，對驚恐發(fā)作也有效，長期用藥不會成癮，也無撤藥反應(yīng)。副作用主要有過度鎮(zhèn)靜、惡心、眩暈、口干、體重增加等，但患者能耐受，一般2周～3周后可消失。痰濁、血瘀為主。治療需注意辨別陰陽虛實，注重虛實兼顧之大法，實證予以理氣開郁，或伴活血、清熱、化痰、祛濕；虛證則予以養(yǎng)心、健脾、滋肝、補腎。方藥：丹梔逍遙散加減(I級證據(jù)，強推薦)。丹皮15g、梔子15g、生地20g、黃芩10g、柴胡12g、香附12g、枳殼10g、陳皮10g、川芎15g、白芍12g、當(dāng)歸12g、生甘草6g。加減：熱勢較重，口苦、大便秘結(jié)者，可加龍膽草9g、大黃(后下)6g瀉熱通腑；肝火犯胃而見脅肋疼痛、口苦、嘈雜吞酸、噯氣、嘔吐者，可加黃連3g、吳茱萸5g,肝火上炎而見頭痛、目赤、耳鳴者，加菊花10g、鉤藤(后下)10g、刺蒺藜12g、蔓荊子15g。6方藥：血府逐瘀湯加減(I級證據(jù)，強推薦)。桃仁5g,紅花9g,當(dāng)歸10g,生地15g,川芎5g,赤芍15g,牛膝10g,桔梗5g,枳殼6g,甘草3g,丹參30g,生龍齒15g,琥珀粉6g。加減：身外涼、多汗、惡風(fēng)者，加生黃芪30g、防風(fēng)10g、麥冬10g、五味子10g、元參20g;脹痛明顯者，加香附12g,青皮9g,郁金12g;納差脘脹者，加雞內(nèi)金15g、焦三仙(各)12g、陳皮10g;如有寒象，加烏藥9g,木香12g;兼有熱象者，加丹皮10g,梔子12g?。方藥：黃連溫膽湯加減(I級證據(jù)，強推薦)。黃連5g,法半夏15g,陳皮6g,茯苓15g,膽南星15g,枳實10g,竹茹15g,酸棗仁15g,炙遠志10g,天竺黃10g,焦山梔10g,龍膽10g,生龍齒15g(先煎),青碟石30g(先煎),磁石20g(先煎)。加減：若實火較盛，煩躁不安者，可加黃連至15g以助泄火寧心之力。若痰盛者，可加浙貝20g、石菖蒲30g。若熱久氣陰兩傷者，加五味子10g,黃精10g。方藥：歸脾湯加減(I級證據(jù)，強推薦)。黨參15g,茯神10g,白術(shù)10g,甘草6g,黃芪20g,當(dāng)歸12g,龍眼肉15g,酸棗仁15g,遠志10g,木香9g,刺五加30g,大棗5枚，生姜3片。加減：心悸失眠，舌紅少苔等心陰虛癥狀明顯者，加百合15g,柏子仁12g,炙首烏12g。若納呆食少、食后腹脹、少氣懶言者，上方重用黨參20g,加砂仁(后下)6g、陳皮15g。方藥：安神定志丸加減(I級證據(jù)，強推薦)。人參9g,茯苓12g,茯神12g,遠志10g,石莒蒲9g,龍齒30g,當(dāng)歸12g,白芍12g,白術(shù)12g。加減：躁擾失眠者，加酸棗仁20g,磁石30g(先煎);心驚膽怯者，加珍珠母30g(先煎),龍骨、牡蠣各30g(先煎)。方藥：交泰丸加減(I級證據(jù)，強推薦)。黃連10g,肉桂5g,燈心草10g,知母10g,黃柏加減：如虛熱較甚，低熱，手足心熱，可加白薇、麥冬10g;失眠者，加合歡皮15g、炒棗仁30方藥：解憂安慮方加減(I級證據(jù)，強推薦)。梔子10g,燈心草10g,郁金30g,刺五加30g,貫葉金絲桃10g,山萸肉15g,紫石英20g,枳實15g,天麻20g。7加減：偏肝郁者，可加佛手15g、玫瑰花10g。偏陽虛者，加巴戟天15g,枸杞子12g;加杜仲9g,菟絲子12g。偏陰虛者，滋補腎陰，加熟地12g,黃精10g;失眠煩躁，加磁石30g(先煎)。輕中度的焦慮患者(HAMA量表<29分),根據(jù)不同的證候類型單用中醫(yī)方案即可以取得很好的療效，對于焦慮癥狀急劇發(fā)展惡化、病情較重的重度焦慮患者(HAMA量表≥29分),需足量、足療程地給予中藥和西藥的抗焦慮治療?？菇箲]藥物可以快速地改善焦慮情緒，但停藥后療效難以維持，容易反復(fù)，對于焦慮的軀體癥狀往往療效不佳，且多伴有一定程度的副作用，如頭暈、過度鎮(zhèn)靜、胃腸在焦慮障礙治療的后期，中醫(yī)方案還可以有效地改善殘留癥狀，促進抗焦慮藥物的減量及停藥，配穴：肝郁化火結(jié)型加太沖、合谷；瘀血內(nèi)阻加血海、隔俞；痰火擾心型加豐隆、陰陵泉；心脾兩虛型加心俞、脾俞；心膽氣虛加心俞、膽俞；心腎不交加心俞、腎俞、太溪；腎虛肝郁加太溪、太操作：用提插、捻轉(zhuǎn)補瀉法，平補平瀉，留針30min～60min,10min行針1次。隔日1次，預(yù)防焦慮復(fù)發(fā)。臨床上常用的心理治療方法見6.2～6.5。在認(rèn)知行為治療中，通過行為矯正技術(shù)改變患者不合理的認(rèn)知觀念，從而治者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，了解患者的心理問題及相關(guān)的原因，通過解釋和提使患者明白心理治療的機理，增加其治愈的希望和信心；其次，幫助患者重識別自動性想法、識別認(rèn)知性錯誤、真實性檢驗、去注意、監(jiān)察苦悶或焦慮推薦)。8分析隱藏于癥狀背后的心理沖突，用通俗的語言給患者作出分析與解釋，啟發(fā)患者探索自我，消除不恰當(dāng)?shù)那楦泻托袨槟Ｊ?，促使他們以比較現(xiàn)實的、成熟的態(tài)度和行為去面對生活，最終消除癥狀，并取得較為持久的療效(I級證據(jù)，弱推薦)。1)第一期為絕對臥床期，讓患者除進食、大小便外幾乎絕對臥床，使其產(chǎn)生煩悶的體驗，并2)第二期為輕作業(yè)期，此期臥床時間減少，白天到戶外接受空氣和陽光，促進患者心身的自3)第三期為重作業(yè)期，患者可隨意選擇各種重體力勞動，指導(dǎo)患者在不知不覺中養(yǎng)成對工作4)第四期為社會康復(fù)期，對患者進行外界變化的訓(xùn)練，使患者洞察到自己存在順其自然的常態(tài)，從根本上促發(fā)其自然治愈力(I級證據(jù)，強推薦)。就會變得健康”,指導(dǎo)患者努力發(fā)揚性格的長處，避免短處，逐步陶冶其性格，并在生活上也給患者加以指導(dǎo)，通過改變患者的行動，促使焦慮、恐怖情緒的恢復(fù)15(I級證據(jù)，弱推薦)。對于病程較短或不適于應(yīng)用其他心理治療的患者，可以單純應(yīng)用支持性心理立良好的關(guān)系，獲得患者的信任；其次對患者的病情及發(fā)病原因給予科學(xué)的分析和解釋，給患者以安慰、鼓勵和適當(dāng)保證，加強患者克服焦慮、恐懼的信心，鼓勵患者積極參加9[1]唐啟盛主編.《中醫(yī)臨床診療指南釋義》.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017,119-126.ComparisonoftheEpidemiologyofDSM-5GeneralizedAnxietyDisorderAcrosstheGlobe[J].JAMAPsychiatry,2017,74:465-475.[3]陸林主編.《沈漁郵精神病學(xué)》.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018,