氣管內(nèi)吸痰流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02無菌操作啟動03吸痰導(dǎo)管置入04吸引操作執(zhí)行05術(shù)后處理流程06效果監(jiān)測記錄01操作前準(zhǔn)備01操作前準(zhǔn)備PART操作需在清潔、通風(fēng)良好的環(huán)境中進(jìn)行，避免交叉感染，必要時使用屏風(fēng)或隔簾保護(hù)患者隱私。環(huán)境無菌要求操作者需穿戴一次性口罩、手套、護(hù)目鏡及隔離衣，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，降低病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)。人員防護(hù)措施確保吸引器、吸痰管、生理鹽水等物品擺放有序，便于快速取用，避免操作中斷。設(shè)備擺放合理性環(huán)境與人員評估檢查吸引器負(fù)壓是否穩(wěn)定（成人40-53.3kPa，兒童<40kPa），管道連接是否密閉無漏氣，備用電源是否充足。吸痰設(shè)備檢查負(fù)壓吸引裝置測試根據(jù)患者年齡及氣道直徑選擇合適管徑（成人12-14Fr，兒童6-8Fr），避免過粗導(dǎo)致黏膜損傷或過細(xì)影響吸痰效率。吸痰管型號選擇備齊無菌生理鹽水、無菌治療碗、潤滑劑（必要時）、氧氣裝置及急救藥品，以應(yīng)對突發(fā)情況。輔助物品準(zhǔn)備生命體征監(jiān)測觀察患者意識狀態(tài)及咳嗽反射能力，昏迷患者需確認(rèn)氣管插管或切開套管位置固定良好。氣道耐受性判斷痰液性狀評估通過聽診肺部啰音或觀察氣道分泌物黏稠度，決定是否需提前進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液。操作前需記錄患者心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，評估是否存在低氧血癥或心律失常風(fēng)險(xiǎn)。患者狀態(tài)評估02無菌操作啟動PART七步洗手法規(guī)范執(zhí)行采用流動水與抗菌洗手液，按內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕順序徹底清潔雙手，時間不少于40秒，確保手部微生物負(fù)荷降至安全水平。個人防護(hù)裝備穿戴佩戴一次性無菌手套、醫(yī)用外科口罩及護(hù)目鏡，必要時加穿隔離衣，避免操作過程中患者呼吸道分泌物飛濺造成交叉感染。無菌區(qū)域建立打開吸痰包前檢查包裝完整性及有效期，在清潔干燥的操作臺上展開無菌治療巾，劃分污染區(qū)與無菌區(qū)，確保吸痰管、生理鹽水等物品全程無菌。手衛(wèi)生與防護(hù)預(yù)充氧操作高流量氧氣供給使用呼吸機(jī)或簡易呼吸球囊為患者提供100%純氧2-3分鐘，使血氧飽和度（SpO?）維持在95%以上，預(yù)防吸痰過程中低氧血癥的發(fā)生。氧合狀態(tài)評估持續(xù)監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)儀上的SpO?及心率變化，若SpO?未達(dá)目標(biāo)值或患者出現(xiàn)呼吸窘迫，需延遲吸痰并重新評估氧合策略。氧濃度與時間控制機(jī)械通氣患者需調(diào)整FiO?至100%，非插管患者通過儲氧面罩以10-15L/min流量供氧，預(yù)充氧時間不超過5分鐘以避免氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。管路系統(tǒng)連接生理鹽水備用抽取10ml無菌生理鹽水于注射器中，用于沖洗吸痰管及稀釋黏稠痰液，注射器需標(biāo)注開瓶時間并置于無菌區(qū)內(nèi)，4小時內(nèi)未使用需廢棄。無菌吸痰管選擇根據(jù)人工氣道型號選擇合適直徑的吸痰管（不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的50%），檢查包裝無破損后以無菌技術(shù)連接至吸引器延長管。負(fù)壓吸引裝置調(diào)試調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍至成人80-120mmHg（兒童60-100mmHg），測試吸引器管路密封性，確保負(fù)壓穩(wěn)定且無漏氣現(xiàn)象。03吸痰導(dǎo)管置入PART導(dǎo)管型號選擇根據(jù)年齡和氣道直徑選擇成人通常選用12-14Fr導(dǎo)管，兒童選用6-10Fr，新生兒則需更細(xì)的4-6Fr導(dǎo)管，避免因?qū)Ч苓^粗導(dǎo)致氣道黏膜損傷或過細(xì)影響吸痰效率。材質(zhì)與柔韌性考量優(yōu)先選用硅膠或聚氨酯材質(zhì)的導(dǎo)管，兼具柔韌性和抗折性，減少插入時對氣道的機(jī)械刺激；透明導(dǎo)管便于觀察痰液性狀和量。特殊患者適配對于氣管狹窄或術(shù)后患者，需選擇帶側(cè)孔的細(xì)導(dǎo)管，并配合纖維支氣管鏡引導(dǎo)，確保精準(zhǔn)置入且降低創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)。成人導(dǎo)管插入深度為氣管插管末端以下1-2cm，兒童需根據(jù)身高體重調(diào)整，通常為鼻尖至耳垂加氣管插管長度的總和。成人及兒童深度標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)口插入時深度為門齒至甲狀軟骨下2-3cm，經(jīng)鼻插入需增加2-3cm以繞過鼻咽部彎曲，避免誤入食管。無氣管插管患者測量操作中需觀察患者血氧飽和度及呼吸音變化，遇阻力或劇烈咳嗽時立即停止，防止誤入支氣管或損傷隆突。實(shí)時監(jiān)測方法插入深度控制負(fù)壓啟動時機(jī)導(dǎo)管到達(dá)目標(biāo)深度后開啟負(fù)壓（成人100-150mmHg，兒童80-100mmHg），避免邊插邊吸導(dǎo)致黏膜吸附損傷或局部缺血。插入完成后再啟動單次吸引時間不超過10-15秒，間隔30秒以上并預(yù)充氧，防止長時間負(fù)壓引發(fā)低氧血癥或肺不張。間斷吸引原則對于黏稠痰液可先注入2-5ml生理鹽水稀釋，負(fù)壓調(diào)至下限（如80mmHg），避免因負(fù)壓過高導(dǎo)致黏膜出血。痰液黏稠度調(diào)整04吸引操作執(zhí)行PART旋轉(zhuǎn)退管手法吸痰管插入氣道后需以180°勻速旋轉(zhuǎn)退出，避免單向摩擦損傷黏膜，同時促進(jìn)分泌物均勻吸附于管壁。勻速旋轉(zhuǎn)退管避免重復(fù)插入配合患者呼吸節(jié)奏單次操作中嚴(yán)禁同一根吸痰管多次進(jìn)出氣道，防止交叉感染和黏膜機(jī)械性損傷。退管時需在患者呼氣相進(jìn)行，減少氣道內(nèi)負(fù)壓對肺泡的牽拉作用，降低氣胸風(fēng)險(xiǎn)。單次吸引時長嚴(yán)格限制15秒內(nèi)成人單次吸引時間不超過15秒，嬰幼兒需控制在5-10秒，避免長時間負(fù)壓導(dǎo)致缺氧和黏膜缺血性壞死。間隔給氧原則兩次吸引間隔需給予患者30秒以上純氧吸入（SpO?恢復(fù)至95%以上），尤其對ARDS或低氧血癥患者需延長至1分鐘。動態(tài)評估耐受性若吸引過程中出現(xiàn)心率下降＞20次/分或SpO?＜90%，需立即停止操作并復(fù)蘇。負(fù)壓控制范圍成人標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓設(shè)置常規(guī)吸引壓力維持在100-150mmHg（13.3-20kPa），痰液黏稠者可上調(diào)至200mmHg但不超過250mmHg。負(fù)壓衰減監(jiān)測當(dāng)吸引管被分泌物完全堵塞時，實(shí)際作用于氣道的負(fù)壓可能下降50%，需及時更換吸痰管保證有效性。新生兒使用60-80mmHg，嬰幼兒80-100mmHg，學(xué)齡前兒童100-120mmHg，需配備精確壓力表的電動吸引器。兒童分級調(diào)控05術(shù)后處理流程PART管路清潔順序立即用無菌生理鹽水沖洗吸痰管內(nèi)壁，避免分泌物殘留導(dǎo)致細(xì)菌滋生，沖洗時需保持水流壓力適中，確保徹底清潔。吸痰管沖洗連接部件消毒干燥與存放拆卸吸痰管與負(fù)壓吸引器連接部分，使用75%酒精或含氯消毒劑浸泡消毒5-10分鐘，重點(diǎn)擦拭接口處污漬，防止交叉感染。清潔后的管路需懸掛于通風(fēng)干燥處自然晾干，避免二次污染，若為一次性吸痰管則按醫(yī)療廢物處理，不可重復(fù)使用。觀察呼吸狀態(tài)對于人工氣道患者，按需使用霧化器或氣道濕化液（如滅菌注射用水）維持氣道濕度，稀釋痰液以促進(jìn)排出，防止痰痂形成。濕化氣道管理體位與叩背輔助協(xié)助患者取半臥位或側(cè)臥位，必要時行背部叩擊（避開脊柱和腎臟區(qū)域），通過振動促進(jìn)深部痰液松動，提高吸痰效果。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者呼吸頻率、血氧飽和度及痰液性狀，若出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺或血氧下降，需立即評估是否需再次吸痰或調(diào)整氧療方案?；颊邭獾谰S護(hù)用物處置規(guī)范一次性物品處理使用后的吸痰管、手套等一次性物品需投入黃色醫(yī)療廢物袋，密封后標(biāo)注“感染性廢物”，交由專業(yè)機(jī)構(gòu)集中焚燒處理。重復(fù)使用器械滅菌操作結(jié)束后用500mg/L含氯消毒劑擦拭操作臺面、負(fù)壓吸引器表面及周圍環(huán)境，開窗通風(fēng)30分鐘以上，降低病原微生物濃度。金屬吸痰引導(dǎo)管等耐高溫器械需高壓蒸汽滅菌（121℃、15-20分鐘），不耐高溫物品可用環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌。環(huán)境終末消毒06效果監(jiān)測記錄PART肺部聽診對比通過聽診雙肺呼吸音清晰度、干濕啰音變化，判斷痰液清除效果，若局部仍存在哮鳴音或濕啰音需考慮二次吸痰。血氧飽和度監(jiān)測持續(xù)觀察患者SpO?變化，確保吸痰后維持在95%以上，若低于90%需立即評估是否因痰液阻塞或操作損傷導(dǎo)致缺氧。呼吸頻率與節(jié)律記錄吸痰前后呼吸頻率（正常12-20次/分），若出現(xiàn)呼吸急促（＞30次/分）或呼吸暫停，提示可能存在氣道痙攣或分泌物殘留。呼吸指標(biāo)觀察并發(fā)癥篩查氣道黏膜損傷檢查吸引后有無出血或血性分泌物，若發(fā)現(xiàn)需降低負(fù)壓（成人＜150mmHg，兒童＜100mmHg）并評估吸引管硬度是否合適。低氧血癥與心律失常持續(xù)心電監(jiān)護(hù)關(guān)注心率、ST段變化，因吸痰可能導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮引發(fā)心動過緩，需備好阿托品應(yīng)急。感染風(fēng)險(xiǎn)排查記錄痰液性狀（膿性、血性、泡沫樣），若24小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱或白細(xì)胞升高，需警惕交叉感染或肺部感染加重。負(fù)壓參數(shù)記錄量化記錄痰液顏色（黃/白/綠）、黏稠度（分Ⅰ-