2025年臨床外科基礎(chǔ)知識試題庫及解析及答案一、單項選擇題1.以下哪種情況不是外科手術(shù)中輸血的適應(yīng)證（）A.急性大量失血B.貧血或低蛋白血癥C.嚴(yán)重感染D.凝血功能障礙E.患者堅決拒絕輸血，但血紅蛋白為100g/L答案：E解析：外科手術(shù)中輸血的適應(yīng)證包括急性大量失血、貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重感染、凝血功能障礙等。當(dāng)患者血紅蛋白大于100g/L時，一般不需要輸血，且若患者堅決拒絕輸血，在血紅蛋白處于相對正常水平（如100g/L）時，不應(yīng)強(qiáng)行輸血。2.以下關(guān)于破傷風(fēng)的描述，錯誤的是（）A.破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的一種特異性感染B.破傷風(fēng)桿菌主要存在于泥土和人畜糞便中C.破傷風(fēng)的潛伏期通常為1-2天D.典型癥狀是肌緊張性收縮，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣E.治療的關(guān)鍵是控制和解除痙攣答案：C解析：破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的特異性感染，該菌主要存在于泥土和人畜糞便中。破傷風(fēng)潛伏期通常為6-12天，個別患者可在傷后1-2天發(fā)病，而不是1-2天為通常潛伏期。典型癥狀是肌緊張性收縮，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。治療關(guān)鍵是控制和解除痙攣。3.乳腺癌患者乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變的原因是（）A.癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管B.癌腫侵犯Cooper韌帶C.癌腫與胸肌粘連D.癌腫侵犯乳管E.癌細(xì)胞侵犯皮膚答案：A解析：乳腺癌患者乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變是由于癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。癌腫侵犯Cooper韌帶會導(dǎo)致乳房皮膚出現(xiàn)“酒窩征”；癌腫與胸肌粘連會使乳房活動受限；癌腫侵犯乳管會導(dǎo)致乳頭凹陷；癌細(xì)胞侵犯皮膚可出現(xiàn)皮膚破潰等表現(xiàn)。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是（）A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.腹肌緊張呈“板狀腹”D.腸鳴音亢進(jìn)E.發(fā)熱答案：C解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔時，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起急性彌漫性腹膜炎，典型體征是腹肌緊張呈“板狀腹”。上腹部劇烈疼痛是穿孔后的首要癥狀，但不是典型體征；惡心、嘔吐是常見伴隨癥狀；穿孔后腸鳴音會減弱或消失，而不是亢進(jìn)；發(fā)熱一般是在穿孔一段時間后出現(xiàn)的全身癥狀。5.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的（）A.持續(xù)性劇烈腹痛B.嘔吐出現(xiàn)早而頻繁C.腹脹不對稱D.腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲E.腹腔穿刺抽出血性液體答案：D解析：絞窄性腸梗阻時，由于腸管血運(yùn)障礙，腸壁壞死，腸鳴音會減弱或消失，而不是亢進(jìn)和氣過水聲。持續(xù)性劇烈腹痛、嘔吐出現(xiàn)早而頻繁、腹脹不對稱、腹腔穿刺抽出血性液體都是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。6.急性闌尾炎最常見的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，約占60%。管腔阻塞后，闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力升高，血運(yùn)發(fā)生障礙，有利于細(xì)菌入侵，從而引起炎癥。細(xì)菌入侵是在管腔阻塞基礎(chǔ)上發(fā)生的；胃腸道疾病影響、飲食因素等可能是誘發(fā)因素，但不是最常見病因；精神因素一般與急性闌尾炎的發(fā)生關(guān)系不大。7.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感E.瘀斑答案：D解析：骨折的專有體征包括畸形、異?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮?。疼痛、腫脹、功能障礙是骨折的一般表現(xiàn)，很多軟組織損傷也可能出現(xiàn)這些癥狀，不具有特異性。瘀斑也不是骨折的專有體征。8.診斷原發(fā)性肝癌最特異性的標(biāo)志物是（）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖類抗原125（CA125）D.糖類抗原19-9（CA19-9）E.堿性磷酸酶（ALP）答案：A解析：甲胎蛋白（AFP）是診斷原發(fā)性肝癌最特異性的標(biāo)志物，陽性率約為70%。癌胚抗原（CEA）在多種惡性腫瘤如結(jié)直腸癌、胃癌等中可升高；糖類抗原125（CA125）主要用于卵巢癌的輔助診斷；糖類抗原19-9（CA19-9）在胰腺癌、膽管癌等消化系統(tǒng)腫瘤中可升高；堿性磷酸酶（ALP）在骨骼疾病、肝膽疾病等多種情況下可升高，均不具有原發(fā)性肝癌診斷的特異性。9.血栓閉塞性脈管炎的主要病變部位是（）A.上肢中小動靜脈B.下肢中小動靜脈C.上肢大動靜脈D.下肢大動靜脈E.全身大、中動靜脈答案：B解析：血栓閉塞性脈管炎是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病，主要侵襲下肢中小動靜脈，尤其是動脈。上肢血管受累相對較少，一般不累及大動靜脈。10.顱腦損傷患者出現(xiàn)“中間清醒期”，應(yīng)首先考慮（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦內(nèi)血腫答案：C解析：硬膜外血腫患者在原發(fā)性腦損傷后，可出現(xiàn)短暫的意識障礙，隨后意識清醒或好轉(zhuǎn)，經(jīng)過一段時間后，由于血腫形成并不斷增大，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，再次出現(xiàn)意識障礙，這種意識狀態(tài)的變化稱為“中間清醒期”，是硬膜外血腫的典型表現(xiàn)。腦震蕩表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，一般不超過半小時，清醒后常有逆行性遺忘，無“中間清醒期”；腦挫裂傷患者意識障礙持續(xù)時間較長，一般無“中間清醒期”；硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫也較少出現(xiàn)典型的“中間清醒期”。二、多項選擇題1.外科感染的局部治療方法包括（）A.休息、制動B.外敷藥物C.熱敷、理療D.手術(shù)治療E.應(yīng)用抗生素答案：ABCD解析：外科感染的局部治療方法有休息、制動，可減輕疼痛，有利于炎癥局限；外敷藥物可促進(jìn)炎癥吸收、消腫止痛；熱敷、理療能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散；手術(shù)治療可用于切開引流、切除感染病灶等。而應(yīng)用抗生素屬于全身治療方法。2.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證有（）A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括中、重度甲亢，長期服藥無效；甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢等。青少年患者由于身體發(fā)育尚未完全成熟，手術(shù)可能影響甲狀腺功能及生長發(fā)育，一般不首選手術(shù)治療。3.以下哪些是腹股溝斜疝的特點(diǎn)（）A.經(jīng)腹股溝管突出B.可進(jìn)入陰囊C.疝塊呈梨形D.精索在疝囊后方E.多見于兒童及青壯年答案：ABCDE解析：腹股溝斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊，疝塊呈梨形，精索在疝囊后方，多見于兒童及青壯年。這是腹股溝斜疝區(qū)別于腹股溝直疝等其他疝的特點(diǎn)。4.骨折的治療原則包括（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療E.物理治療答案：ABC解析：骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系；固定是維持骨折復(fù)位后的位置，為骨折愈合創(chuàng)造條件；功能鍛煉能促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。藥物治療和物理治療可作為輔助治療方法，但不是骨折治療的基本原則。5.急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.補(bǔ)液、防治休克C.鎮(zhèn)痛、解痙D.抑制胰腺分泌E.應(yīng)用抗生素答案：ABCDE解析：急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施包括禁食、胃腸減壓，可減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌；補(bǔ)液、防治休克，維持有效循環(huán)血量；鎮(zhèn)痛、解痙，緩解疼痛；抑制胰腺分泌，可使用生長抑素等藥物；應(yīng)用抗生素，預(yù)防和控制感染。三、簡答題1.簡述外科休克的治療原則。答：外科休克的治療原則包括以下幾個方面：（1）一般緊急治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)傷病，如創(chuàng)傷制動、大出血止血等；采取頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°的體位，以增加回心血量；保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開；注意保暖等。（2）補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。根據(jù)患者情況選擇合適的液體，如晶體液（生理鹽水、平衡鹽溶液等）和膠體液（血漿、全血、右旋糖酐等），并根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)調(diào)整補(bǔ)液量和速度。（3）積極處理原發(fā)病：外科休克常與原發(fā)疾病有關(guān)，如內(nèi)臟大出血、消化道穿孔、急性梗阻性化膿性膽管炎等，應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時手術(shù)處理原發(fā)病。若病情嚴(yán)重，也可在積極抗休克的同時進(jìn)行手術(shù)。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克患者常伴有不同程度的酸堿平衡失調(diào)，一般在補(bǔ)充血容量的過程中，隨著組織灌注的改善，輕度的酸中毒可自行糾正，無需過早使用堿性藥物。但嚴(yán)重酸中毒時，可適當(dāng)應(yīng)用碳酸氫鈉等堿性藥物。（5）應(yīng)用血管活性藥物：在充分補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，若血壓仍不穩(wěn)定，可根據(jù)休克類型和微循環(huán)情況選用血管活性藥物。如多巴胺、去甲腎上腺素等血管收縮劑，以及酚妥拉明、硝普鈉等血管擴(kuò)張劑。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝治療，同時可使用抗血小板黏附和聚集的藥物，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫等。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，具有抗炎、抗過敏、穩(wěn)定溶酶體膜等作用。此外，還可根據(jù)情況使用鈣通道阻滯劑、能量合劑等藥物。2.簡述腸梗阻的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：（1）臨床表現(xiàn)-癥狀：-腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在臍周，發(fā)作時伴有腸鳴音亢進(jìn)；絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加劇。-嘔吐：早期為反射性嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容物；高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，吐出物可呈糞樣。-腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)，高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹；閉袢性腸梗阻腹脹多不對稱。-停止自肛門排氣排便：完全性腸梗阻患者多停止排氣排便，但在梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸腔內(nèi)仍殘存氣體和糞便，仍可自行或灌腸后排出少量氣體和糞便。-體征：-全身：單純性腸梗阻早期多無明顯全身癥狀，晚期可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等表現(xiàn)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克。絞窄性腸梗阻患者全身癥狀出現(xiàn)早且嚴(yán)重。-局部：腹部視診可見腸型和蠕動波，腹脹不對稱等；觸診可發(fā)現(xiàn)壓痛，絞窄性腸梗阻有固定壓痛和腹膜刺激征；叩診呈鼓音，絞窄性腸梗阻腹腔有滲液時可出現(xiàn)移動性濁音；聽診機(jī)械性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。（2）治療原則-基礎(chǔ)治療：-胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，可吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)。-糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)患者的脫水程度、電解質(zhì)和酸堿平衡情況，補(bǔ)充適量的晶體液和膠體液，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。-防治感染和中毒：應(yīng)用抗生素，預(yù)防和控制腸道細(xì)菌感染及中毒。-對癥治療：如給予鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等，但診斷未明確時禁用嗎啡等止痛劑。-解除梗阻：-非手術(shù)治療：適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻等。在基礎(chǔ)治療的同時，可采用中醫(yī)中藥、口服或胃腸道灌注生植物油、針刺療法等方法，促進(jìn)腸梗阻的解除。-手術(shù)治療：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的患者。手術(shù)方式包括粘連松解術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、短路手術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)等，應(yīng)根據(jù)梗阻的原因、部位、性質(zhì)及患者的全身情況等選擇合適的手術(shù)方式。3.簡述乳房癌的臨床表現(xiàn)。答：乳房癌的臨床表現(xiàn)如下：（1）早期表現(xiàn)：-乳房腫塊：常為首發(fā)癥狀，多為無痛性、單發(fā)、質(zhì)硬、表面不光滑、與周圍組織分界不清、不易被推動的腫塊。腫塊多位于乳房外上象限。（2）進(jìn)展期表現(xiàn)：-乳房外形改變：-“酒窩征”：癌腫侵犯Cooper韌帶，使其縮短而導(dǎo)致腫瘤表面皮膚凹陷。-“橘皮樣”改變：癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。-乳頭改變：癌腫侵犯乳管，可導(dǎo)致乳頭凹陷、回縮；若癌腫位于乳頭深部或乳暈周圍，可使乳頭偏向癌腫一側(cè)。-乳房皮膚改變：可出現(xiàn)皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)，是癌細(xì)胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內(nèi)并生長形成的；晚期癌腫可侵犯皮膚，出現(xiàn)皮膚破潰，形成潰瘍，常有惡臭，易出血。（3）轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：-局部轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，初期可觸及單個、散在、質(zhì)硬、無痛、可被推動的淋巴結(jié)，以后逐漸增多，并融合成團(tuán)，與皮膚和深部組織粘連，不易推動。晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞可通過血行轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等部位，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛等；骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)局部疼痛、病理性骨折等；肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝腫大、黃疸等。（4）特殊類型乳腺癌的表現(xiàn)：-炎性乳腺癌：少見，發(fā)展迅速，預(yù)后差。乳房皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時比較局限，不久即擴(kuò)展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。-乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget?。荷僖?，惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭有瘙癢、燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，如同濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。部分患者乳暈深部可觸及腫塊。四、病例分析題患者，男性，45歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，呈“板狀腹”，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90。腹部X線平片示膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)如下：患者有胃潰瘍病史5年，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛并迅速波及全腹，伴有惡心、嘔吐等癥狀；查體全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，呈“板狀腹”，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱；腹部X線平片示膈下游離氣體，這些都符合胃十二指腸潰瘍急性穿孔的表現(xiàn)。2.為明確診斷還需做哪些檢查？答：為進(jìn)一步明確診斷，還可做以下檢查：-診斷性腹腔穿刺：若抽出黃色渾濁液體、帶食物殘渣等，有助于診斷穿孔。-腹部CT檢查：能更清晰地顯示腹腔內(nèi)的情