三基三嚴內科試題及答案2025年一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的金標準指標是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）C.最大呼氣中期流速（MMFR）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）答案：B2.典型心絞痛發(fā)作的持續(xù)時間通常為：A.1-3秒B.3-5分鐘C.10-15分鐘D.30分鐘以上答案：B3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B4.糖尿病患者空腹血糖控制目標（非妊娠成年患者）通常為：A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.7.0-8.5mmol/LD.8.5-10.0mmol/L答案：B5.慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，首要的緊急處理措施是：A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.血液透析D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉答案：B6.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰的主要原因是：A.痰中混有大量紅細胞B.紅細胞破壞后釋放含鐵血黃素C.白細胞分解產生的酶類物質D.細菌代謝產物與痰液混合答案：B7.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要機制是：A.平臥時回心血量增加，肺淤血加重B.平臥時膈肌上抬，肺活量減少C.平臥時迷走神經張力增高，支氣管痙攣D.平臥時心輸出量減少，腦供血不足答案：A8.肝硬化患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要原因是：A.門脈高壓B.低白蛋白血癥C.雌激素滅活減少D.膽紅素代謝障礙答案：C9.甲狀腺功能亢進癥（Graves病）患者最具診斷意義的實驗室檢查是：A.血清總甲狀腺素（TT?）B.血清游離甲狀腺素（FT?）C.促甲狀腺激素（TSH）D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）答案：D10.急性腎盂腎炎最常見的致病菌是：A.大腸埃希菌B.葡萄球菌C.變形桿菌D.克雷伯桿菌答案：A11.結核性胸膜炎患者胸腔積液的性質多為：A.漏出液B.滲出液C.血性積液D.乳糜液答案：B12.診斷急性心肌梗死（AMI）最敏感的心肌損傷標志物是：A.肌紅蛋白（Myo）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.心肌肌鈣蛋白I（cTnI）D.天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）答案：C13.潰瘍性結腸炎的典型內鏡表現(xiàn)是：A.黏膜呈鋪路石樣改變B.腸腔狹窄、假息肉形成C.連續(xù)彌漫性充血水腫，黏膜粗糙呈顆粒狀，可見糜爛及淺潰瘍D.縱行潰瘍與周圍黏膜分界清楚答案：C14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最常見的腎臟損害表現(xiàn)是：A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.無癥狀性血尿或蛋白尿D.慢性腎功能衰竭答案：C15.高血壓危象患者降壓治療的目標是：A.2小時內降至正常范圍B.6小時內降至160/100mmHg左右C.24小時內降至140/90mmHgD.立即降至正常下限答案：B16.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標是：A.血紅蛋白升高B.網織紅細胞計數上升C.血清鐵濃度升高D.骨髓鐵染色恢復答案：B17.慢性肺源性心臟病急性加重期的關鍵治療措施是：A.控制感染B.氧療C.利尿D.使用正性肌力藥答案：A18.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后：A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-72小時答案：C19.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機制是：A.造血原料缺乏B.免疫介導的造血干細胞損傷C.造血微環(huán)境異常D.遺傳因素答案：B20.慢性心力衰竭患者長期使用β受體阻滯劑的主要目的是：A.降低心肌耗氧量B.改善心肌重構C.控制心室率D.增加心輸出量答案：B二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.符合肺炎鏈球菌肺炎臨床表現(xiàn)的有：A.高熱、寒戰(zhàn)B.咳鐵銹色痰C.肺實變體征（語顫增強、支氣管呼吸音）D.周圍血白細胞計數降低答案：ABC2.急性左心衰竭的緊急處理措施包括：A.坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注毛花苷丙（西地蘭）答案：ABCD3.上消化道出血的常見病因有：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD4.甲狀腺功能亢進癥的典型臨床表現(xiàn)包括：A.怕熱、多汗、心悸B.手抖、多食、體重下降C.甲狀腺腫大（可伴血管雜音）D.脛前黏液性水腫（多見于Graves病）答案：ABCD5.急性腎盂腎炎的治療原則包括：A.早期、足量、足療程使用抗生素B.首選對革蘭陰性桿菌有效的藥物（如喹諾酮類、頭孢菌素類）C.治療后需復查尿常規(guī)及尿培養(yǎng)D.多飲水、勤排尿答案：ABCD6.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后綜合征答案：ABCD7.肝硬化腹水形成的機制包括：A.門脈高壓B.低白蛋白血癥C.繼發(fā)性醛固酮增多D.抗利尿激素分泌增加答案：ABCD8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室檢查特點包括：A.血糖升高（多為16.7-33.3mmol/L）B.血酮體升高（＞3mmol/L）C.血氣分析示代謝性酸中毒（pH＜7.35）D.血鈉升高（高滲狀態(tài)）答案：ABC9.腎病綜合征的診斷標準包括：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥答案：ABCD10.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的治療措施包括：A.戒煙B.長期家庭氧療（指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%）C.吸入支氣管擴張劑（如沙美特羅/氟替卡松）D.定期使用抗生素預防感染答案：ABC三、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的治療原則。答案：①戒煙及避免有害氣體暴露；②藥物治療：包括支氣管擴張劑（β?受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類）、吸入性糖皮質激素（適用于有反復急性加重史的患者）、祛痰藥；③長期家庭氧療（LTOT）：指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，或合并肺動脈高壓、右心衰竭時PaO?≤60mmHg；④康復治療：包括呼吸訓練、運動鍛煉；⑤預防急性加重：接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗，避免受涼。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有哪些？答案：①乳頭肌功能失調或斷裂（導致二尖瓣關閉不全）；②心臟破裂（多發(fā)生于起病1周內，心室游離壁破裂可致心包填塞）；③室壁瘤（多見于左心室，心電圖ST段持續(xù)抬高，超聲可見局部矛盾運動）；④栓塞（左心室附壁血栓脫落致腦、腎、脾等動脈栓塞，下肢靜脈血栓脫落致肺栓塞）；⑤心肌梗死后綜合征（起病數周至數月內出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛）。3.肝硬化腹水的治療措施包括哪些？答案：①限制鈉、水攝入（氯化鈉1.2-2.0g/d，水＜1000ml/d，低鈉血癥時＜500ml/d）；②利尿劑：首選螺內酯（保鉀）聯(lián)合呋塞米（排鉀），比例約100mg:40mg，目標體重下降0.3-0.5kg/d（無水腫者）或0.8-1.0kg/d（有水腫者）；③提高血漿膠體滲透壓：靜脈輸注白蛋白；④難治性腹水治療：放腹水+補充白蛋白（每次放4-6L，同時輸白蛋白8-10g/L）、經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）、腹腔-頸靜脈引流；⑤治療原發(fā)病及并發(fā)癥（如控制感染、糾正電解質紊亂）。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則是什么？答案：①補液：首要措施，先快后慢，前2小時補1000-2000ml，第3-6小時補1000-2000ml，24小時總補液量4000-6000ml（嚴重脫水者可達6000-8000ml），先生理鹽水，血糖降至13.9mmol/L時改5%葡萄糖+胰島素；②小劑量胰島素治療：0.1U/(kg·h)靜脈滴注，血糖下降速度3.9-6.1mmol/L/h；③糾正電解質及酸堿平衡：補鉀（見尿補鉀，血鉀＜5.5mmol/L且尿量＞40ml/h時開始），嚴重酸中毒（pH＜7.1，HCO??＜5mmol/L）時補少量碳酸氫鈉；④去除誘因（如感染）及處理并發(fā)癥（如休克、腦水腫）。5.腎病綜合征的診斷標準及主要并發(fā)癥有哪些？答案：診斷標準：①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥（其中①②為必備條件）。主要并發(fā)癥：①感染（最常見，如呼吸道、泌尿道感染）；②血栓及栓塞（腎靜脈、下肢深靜脈、肺栓塞等，與血液高凝狀態(tài)有關）；③急性腎損傷（腎間質水腫、腎小管管型阻塞）；④蛋白質及脂肪代謝紊亂（低蛋白血癥、高脂血癥）。6.簡述消化性潰瘍的藥物治療原則。答案：①抑制胃酸分泌：首選質子泵抑制劑（PPI，如奧美拉唑、蘭索拉唑），療程十二指腸潰瘍4-6周，胃潰瘍6-8周；H?受體拮抗劑（如雷尼替?。┋熜Т沃?；②保護胃黏膜：包括鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）、弱堿性抗酸劑（如鋁碳酸鎂）、前列腺素類藥物（如米索前列醇）；③根除幽門螺桿菌（Hp）：采用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素），療程10-14天，常用抗生素為阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等；④維持治療：適用于反復復發(fā)、合并并發(fā)癥或高風險患者（如Hp未根除、長期服用NSAIDs），采用PPI或H?RA小劑量維持。四、病例分析題（共20分）患者，男性，65歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時”急診入院。4小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴冷汗、惡心，無放射痛，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未緩解。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。急性病容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：V?-V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）：3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）：85U/L（正常＜25U/L）；隨機血糖：12.5mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據是什么？（6分）2.需要與哪些疾病進行鑒別診斷？（6分）3.下一步應完善哪些檢查？（4分）4.簡述該患者的緊急治療措施。（4分）答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓病2級（高危）；2型糖尿病。診斷依據：①癥狀：持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，含服硝酸甘油無效；②心電圖：V?-V?導聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導聯(lián)）；③心肌損傷標志物：cTnI及CK-MB顯著升高（超過正常上限99百分位）；④既往高血壓、糖尿病病史（危險因素）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛持續(xù)時間短（＜30分鐘），心肌標志物正常；②主動脈夾層：疼痛呈撕裂樣，常向背部放射，雙上肢血壓差異＞20mmHg，超聲或CT可見主動脈內膜撕裂；③急性肺栓塞：突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ改變，肺動脈CTA可確診；④急性心包炎：疼痛與呼吸、體位有關，心電圖廣泛ST段抬高（凹面向上），無心肌標志物動態(tài)升高；⑤急腹癥（如消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎）：腹痛為主，伴消化道癥狀，心電圖及心肌標志物正常。3.下一步檢查：①動態(tài)監(jiān)測心電圖（觀察ST段演變）及心肌損傷標志物（cTnI、CK-MB）；②心臟超聲（評估室壁運動、心功能及是否合并并發(fā)癥如室壁瘤）；③凝血功能（為溶栓或介入治療做準備）；④血常規(guī)、肝腎功能、電解質；⑤胸部X線（排除肺部疾?。?；⑥冠狀動脈造影（明確病變血管，指導PCI治療）。4.緊急治療措施：①一般治療：絕對臥床，吸氧（2-4L/min），持續(xù)心電監(jiān)護，建立靜脈通道；②鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜