科室質(zhì)量安全管理小組會(huì)議記錄一、會(huì)議基本信息會(huì)議時(shí)間：202X年X月X日下午14:30會(huì)議地點(diǎn)：XX科醫(yī)生辦公室參會(huì)人員：科主任XXX、護(hù)士長XXX、醫(yī)療組組長XXX、護(hù)理質(zhì)控員XXX、院感專員XXX、住院總醫(yī)師XXX、藥劑科聯(lián)絡(luò)員XXX主持人：XXX（科主任）記錄人：XXX二、會(huì)議議程與內(nèi)容（一）開場與工作回顧主持人XXX主任結(jié)合近期科室質(zhì)量安全自查、上級檢查反饋及不良事件上報(bào)情況，指出需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療文書規(guī)范性、院感防控細(xì)節(jié)、患者安全管理三個(gè)維度的問題。強(qiáng)調(diào)本次會(huì)議需以“問題為導(dǎo)向”，通過多部門協(xié)作制定可落地的改進(jìn)措施。（二）質(zhì)量安全問題深度分析1.醫(yī)療文書質(zhì)量短板質(zhì)控員XXX匯報(bào)：抽查10份運(yùn)行病歷，發(fā)現(xiàn)3份存在主訴與現(xiàn)病史邏輯不符（如“間斷胸痛2年”但現(xiàn)病史未記錄既往診療經(jīng)過）、2份輔助檢查結(jié)果未及時(shí)分析（如CT提示肺結(jié)節(jié)，病程記錄無隨訪計(jì)劃）。醫(yī)療組組長XXX建議：開展“病歷書寫工作坊”，由高年資醫(yī)師分享“主訴-現(xiàn)病史-鑒別診斷”的邏輯構(gòu)建技巧；建立“三級審核”機(jī)制（住院醫(yī)師自查→主治醫(yī)師初審→科主任抽查），出院病歷需經(jīng)主治醫(yī)師簽字確認(rèn)后方可歸檔。護(hù)士長XXX補(bǔ)充：利用晨會(huì)“5分鐘案例學(xué)習(xí)”，每周選取1份問題病歷進(jìn)行拆解分析，強(qiáng)化全員規(guī)范意識(shí)。2.院感防控執(zhí)行偏差院感專員XXX反饋：手衛(wèi)生依從性抽查（隨機(jī)觀察20人次）：操作前手消毒依從性僅75%，主要集中在急診搶救、夜班時(shí)段；某隔離病房終末消毒后，物表采樣（門把手、床欄）合格率為92%，低于科室目標(biāo)值（95%）。討論要點(diǎn)：院感小組組長XXX：制作“手衛(wèi)生時(shí)機(jī)”提示貼紙（如“接觸患者前/后、無菌操作前、接觸體液后、接觸環(huán)境后”），張貼于治療車、病房門口；保潔主管XXX：優(yōu)化終末消毒流程，明確“責(zé)任護(hù)士監(jiān)督+保潔人員執(zhí)行+院感專員抽檢”的三方協(xié)作機(jī)制，重點(diǎn)強(qiáng)化“床單元-設(shè)備帶-衛(wèi)生間”的消毒順序；培訓(xùn)安排：下周開展“院感防控情景模擬”，考核“職業(yè)暴露處理、多重耐藥菌患者護(hù)理”等核心操作，要求全員通關(guān)。3.患者安全管理隱患護(hù)理部匯報(bào)：近期1例糖尿病患者因胰島素注射時(shí)間與進(jìn)餐間隔不當(dāng)，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)（經(jīng)及時(shí)處理未造成不良后果）；輸液巡視記錄顯示，16:00-18:00高峰時(shí)段，3份記錄存在“巡視時(shí)間與實(shí)際操作不符”的情況。整改思路：護(hù)士長XXX：調(diào)整彈性排班，16:00-18:00增派1名護(hù)理助理協(xié)助巡視，重點(diǎn)關(guān)注“特殊用藥（如胰島素、甘露醇）”患者；護(hù)理質(zhì)控員XXX：優(yōu)化《輸液巡視登記本》，增加“特殊用藥標(biāo)記欄”，并通過“掃碼打卡”（手機(jī)端記錄巡視時(shí)間）提高記錄真實(shí)性；科主任XXX：將“患者安全事件”納入科室績效考核，對主動(dòng)上報(bào)不良事件且提出有效改進(jìn)建議的人員，給予績效加分（營造“非懲罰性上報(bào)”文化）。（三）整改措施與責(zé)任分工經(jīng)集體討論，形成以下整改方案（明確責(zé)任人和完成時(shí)限）：整改方向具體措施責(zé)任人完成時(shí)限----------------------------------------------------------------------------------------------------------------醫(yī)療文書優(yōu)化1.制定《病歷書寫質(zhì)量提升計(jì)劃》（含培訓(xùn)、三級審核細(xì)則）

2.每月開展“病歷質(zhì)量回頭看”XXX醫(yī)師7日內(nèi)院感防控強(qiáng)化1.設(shè)計(jì)“手衛(wèi)生提示貼紙”并張貼

2.優(yōu)化終末消毒流程，開展情景模擬培訓(xùn)XXX專員10日內(nèi)患者安全管理1.調(diào)整彈性排班，試運(yùn)行新巡視流程

2.每日抽查輸液巡視記錄，納入考核XXX護(hù)士長3日內(nèi)（四）下一步工作計(jì)劃1.效果追蹤：下月5日召開小組例會(huì)，匯報(bào)整改措施落實(shí)情況，重點(diǎn)評估“病歷合格率、手衛(wèi)生依從性、輸液巡視及時(shí)率”等指標(biāo)的改善效果。2.文化建設(shè)：啟動(dòng)“質(zhì)量安全文化月”活動(dòng)，通過“案例分享會(huì)”“技能競賽”等形式，強(qiáng)化全員質(zhì)量安全意識(shí)。3.設(shè)備管理：聯(lián)合設(shè)備科排查科室醫(yī)療設(shè)備（如除顫儀、輸液泵）的維護(hù)保養(yǎng)記錄，確保儀器性能安全可靠。三、會(huì)議總結(jié)主持人XXX主任強(qiáng)調(diào)：本次會(huì)議梳理的問題需“責(zé)任到人、時(shí)限明確、閉環(huán)管理”。各責(zé)任人要以“PDCA循環(huán)”為工具，在整改中注重“過程跟蹤