2025年高級(jí)護(hù)理職稱試題題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某三級(jí)醫(yī)院護(hù)理部針對(duì)科室間護(hù)理質(zhì)量差異開展PDCA循環(huán)改進(jìn)，在"處理階段（Action）"應(yīng)重點(diǎn)完成的工作是A.分析質(zhì)量問題的根本原因B.制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程并推廣C.收集各科室質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)D.對(duì)比改進(jìn)前后的效果差異答案：B解析：PDCA循環(huán)中，處理階段（A）的核心是將成功經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化，避免問題重復(fù)發(fā)生，故選擇B。2.患者男，68歲，因"急性廣泛前壁心肌梗死"收入CCU，入院2小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、皮膚濕冷、血壓82/50mmHg、尿量15ml/h。此時(shí)首要的護(hù)理措施是A.快速靜脈輸注生理鹽水B.遵醫(yī)囑靜脈推注呋塞米C.持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）D.準(zhǔn)備主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）答案：C解析：患者出現(xiàn)心源性休克表現(xiàn)，需通過CVP監(jiān)測(cè)判斷血容量狀態(tài)，指導(dǎo)補(bǔ)液或使用血管活性藥物，故C為首要措施。3.某護(hù)士在執(zhí)行化療藥物輸注時(shí)，發(fā)現(xiàn)輸液器墨菲氏滴管內(nèi)有回血，立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器并更換輸液器。該行為符合護(hù)理安全中的A.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別原則B.錯(cuò)誤糾正原則C.預(yù)防為主原則D.緊急處理原則答案：D解析：發(fā)現(xiàn)回血可能導(dǎo)致藥液外滲，立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器屬于對(duì)已發(fā)生問題的緊急處理，故D正確。4.依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，關(guān)于值班交接班制度，下列描述錯(cuò)誤的是A.值班護(hù)士需提前15分鐘到崗?fù)瓿山唤覤.交接內(nèi)容應(yīng)包括患者病情、治療、護(hù)理重點(diǎn)C.急救藥品、設(shè)備需雙人清點(diǎn)并簽字確認(rèn)D.值班期間遇緊急情況可先處理再補(bǔ)記交接記錄答案：A解析：制度要求值班人員需按時(shí)交接班，無"提前15分鐘"的強(qiáng)制規(guī)定，故A錯(cuò)誤。5.患者女，56歲，診斷為"阿爾茨海默?。ㄖ卸龋?，家屬主訴其近1周頻繁出現(xiàn)夜間游走、大喊大叫。針對(duì)此癥狀，最適宜的護(hù)理干預(yù)是A.夜間使用約束帶限制活動(dòng)B.睡前給予小劑量鎮(zhèn)靜藥物C.調(diào)整日間活動(dòng)-休息周期D.安裝監(jiān)控設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)答案：C解析：阿爾茨海默病患者晝夜節(jié)律紊亂時(shí)，調(diào)整日間活動(dòng)（如增加白天光照、減少午睡）可改善夜間癥狀，避免過度依賴藥物或約束，故C為首選。6.某社區(qū)護(hù)士對(duì)轄區(qū)65歲以上老年人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查，使用Morse跌倒評(píng)估量表時(shí)，"過去3個(gè)月有跌倒史"應(yīng)計(jì)為A.15分B.25分C.30分D.40分答案：B解析：Morse量表中，"過去3個(gè)月有跌倒史"計(jì)25分，故B正確。7.關(guān)于循證護(hù)理實(shí)踐的基本步驟，正確的順序是①系統(tǒng)檢索證據(jù)②提出臨床問題③評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量④應(yīng)用最佳證據(jù)⑤效果評(píng)價(jià)A.②①③④⑤B.①②③④⑤C.②③①④⑤D.①③②④⑤答案：A解析：循證護(hù)理步驟為：提出問題→檢索證據(jù)→評(píng)價(jià)證據(jù)→應(yīng)用證據(jù)→效果評(píng)價(jià)，故A正確。8.患者男，42歲，因"重癥肺炎、ARDS"行機(jī)械通氣，設(shè)置PEEP10cmH?O。護(hù)士觀察到患者自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?55mmHg，PaO?68mmHg。此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是A.增加潮氣量至8ml/kgB.調(diào)整呼吸頻率至22次/分C.評(píng)估人機(jī)對(duì)抗原因（如痰液堵塞）D.給予肌松藥物抑制自主呼吸答案：C解析：人機(jī)對(duì)抗時(shí)應(yīng)首先排查原因（如痰液堵塞、管道漏氣），而非直接調(diào)整參數(shù)或使用肌松藥，故C正確。9.某醫(yī)院開展"護(hù)理不良事件非懲罰性上報(bào)"培訓(xùn)，以下表述符合該制度核心的是A."上報(bào)后科室質(zhì)量考核扣3分"B."重點(diǎn)分析系統(tǒng)漏洞而非個(gè)人責(zé)任"C."僅上報(bào)造成患者傷害的事件"D."由護(hù)士長(zhǎng)代替護(hù)士填寫上報(bào)表"答案：B解析：非懲罰性上報(bào)的核心是通過事件分析改進(jìn)系統(tǒng)，而非追究個(gè)人責(zé)任，故B正確。10.患者女，78歲，因"股骨頸骨折"行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3天，主訴切口疼痛評(píng)分6分（NRS），伴焦慮、失眠。此時(shí)最合理的鎮(zhèn)痛方案是A.肌內(nèi)注射哌替啶50mgB.口服布洛芬緩釋膠囊0.6gC.靜脈泵注芬太尼2μg/kg/hD.切口局部浸潤羅哌卡因答案：D解析：關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性疼痛首選多模式鎮(zhèn)痛，局部浸潤麻醉可減少全身用藥副作用，故D更合理。11.依據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)，錯(cuò)誤的是A.換藥時(shí)由導(dǎo)管遠(yuǎn)心端向近心端揭除敷料B.沖管時(shí)使用10ml以上注射器C.封管液為10-100U/ml肝素鹽水D.輸血后立即用生理鹽水脈沖式?jīng)_管答案：A解析：揭除敷料應(yīng)從近心端向遠(yuǎn)心端，避免導(dǎo)管移位，故A錯(cuò)誤。12.患者男，50歲，診斷為"肝硬化失代償期、肝性腦病前驅(qū)期"。護(hù)士在飲食指導(dǎo)中應(yīng)重點(diǎn)限制的營養(yǎng)素是A.碳水化合物B.植物蛋白C.動(dòng)物蛋白D.脂肪答案：C解析：肝性腦病前驅(qū)期需限制動(dòng)物蛋白（產(chǎn)氨多），可適量攝入植物蛋白（含支鏈氨基酸多），故C正確。13.某新生兒科發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)（3例同病原體感染），護(hù)士應(yīng)首先A.對(duì)患兒實(shí)施單間隔離B.報(bào)告醫(yī)院感染管理科C.采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)D.對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察答案：B解析：發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)應(yīng)立即報(bào)告感染管理科，啟動(dòng)應(yīng)急流程，故B為首要步驟。14.患者女，32歲，診斷為"系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）"，長(zhǎng)期服用潑尼松15mg/d。護(hù)士在健康指導(dǎo)中，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.24小時(shí)尿蛋白定量B.血清補(bǔ)體C3、C4C.空腹血糖及骨密度D.抗雙鏈DNA抗體滴度答案：C解析：長(zhǎng)期使用激素需監(jiān)測(cè)血糖（誘發(fā)糖尿?。┖凸敲芏龋ü琴|(zhì)疏松），故C正確。15.關(guān)于臨終患者的心理護(hù)理，符合庫布勒-羅斯理論的是A."否認(rèn)期"應(yīng)鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)B."憤怒期"需限制患者情緒宣泄C."協(xié)議期"應(yīng)尊重患者的請(qǐng)求D."抑郁期"應(yīng)避免談?wù)撍劳鲈掝}答案：C解析：協(xié)議期患者常試圖通過合作延長(zhǎng)生命，護(hù)士應(yīng)尊重其合理請(qǐng)求，故C正確。二、案例分析題（每題20分，共60分）案例1：患者男，65歲，因"突發(fā)胸痛4小時(shí)"急診入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I8.2ng/ml，診斷為"急性廣泛前壁心肌梗死"。入院后立即行PCI術(shù)，植入2枚支架，術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU。查體：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。問題1：該患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？（8分）問題2：針對(duì)雙肺濕啰音和心尖部雜音，應(yīng)重點(diǎn)實(shí)施哪些護(hù)理評(píng)估？（12分）答案：?jiǎn)栴}1：可能的并發(fā)癥包括：①急性左心衰竭（肺淤血）；②乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（心尖部雜音）；③心律失常（前壁心梗易并發(fā)室性心律失常）；④支架內(nèi)血栓形成；⑤梗死后綜合征（心包炎、胸膜炎）。問題2：護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)：①肺濕啰音：評(píng)估范圍（是否波及中肺野）、與體位的關(guān)系（平臥時(shí)是否加重），監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度，觀察有無咳粉紅色泡沫痰（提示急性肺水腫）；②心尖部雜音：評(píng)估雜音性質(zhì)（是否粗糙、傳導(dǎo)方向），結(jié)合超聲心動(dòng)圖結(jié)果判斷是否為乳頭肌斷裂（可導(dǎo)致急性二尖瓣反流），監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）評(píng)估左房壓力，觀察有無急性左心衰加重表現(xiàn)（如端坐呼吸、頸靜脈怒張）。案例2：患者女，72歲，因"2型糖尿病15年，右足破潰1周"入院。查體：右足背可見3cm×4cm潰瘍，基底呈黃色腐肉，周圍皮膚紅腫，皮溫升高，觸痛明顯，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.9%，白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題1：該患者糖尿病足的Wagner分級(jí)是幾級(jí)？依據(jù)是什么？（8分）問題2：制定該患者的創(chuàng)面護(hù)理計(jì)劃（需包含評(píng)估、清創(chuàng)、敷料選擇、感染控制措施）。（12分）答案：?jiǎn)栴}1：Wagner3級(jí)。依據(jù)：潰瘍深度達(dá)肌肉層（基底見腐肉提示穿透真皮層），伴周圍組織感染（紅腫、皮溫高、白細(xì)胞升高），但無骨髓炎或深部膿腫證據(jù)。問題2：創(chuàng)面護(hù)理計(jì)劃：①評(píng)估：每日觀察潰瘍大小、深度、基底顏色（是否有肉芽組織）、滲出量及性狀，觸診有無波動(dòng)感（排除膿腫），監(jiān)測(cè)踝肱指數(shù)（ABI）評(píng)估下肢血供；②清創(chuàng)：采用銳性清創(chuàng)清除黃色腐肉（必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診），避免損傷健康組織；③敷料選擇：感染期使用含銀離子敷料（抑制細(xì)菌）或藻酸鹽敷料（吸收滲液），待腐肉清除后改用泡沫敷料（保護(hù)創(chuàng)面）；④感染控制：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢類聯(lián)合甲硝唑），根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏調(diào)整用藥，控制血糖（目標(biāo)空腹6-8mmol/L，餐后2小時(shí)≤10mmol/L），抬高右下肢促進(jìn)血液回流，避免受壓。案例3：患者男，88歲，獨(dú)居，因"在家中跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)"由120送入急診科。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd），帕金森病5年（服用左旋多巴0.25gtid）。查體：意識(shí)清楚，痛苦面容，右下肢外旋畸形，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），血壓150/90mmHg，心率88次/分，雙側(cè)巴氏征（-）。問題1：該患者跌倒的危險(xiǎn)因素有哪些？（8分）問題2：為預(yù)防住院期間再次跌倒，應(yīng)實(shí)施哪些護(hù)理措施？（12分）答案：?jiǎn)栴}1：危險(xiǎn)因素包括：①年齡≥80歲（高齡）；②帕金森?。ㄟ\(yùn)動(dòng)遲緩、平衡障礙）；③服用降壓藥（可能引起體位性低血壓）；④獨(dú)居（缺乏照護(hù)）；⑤下肢骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)（未明確但高齡常見）；⑥急性損傷（右髖部疼痛影響活動(dòng)）。問題2：預(yù)防措施：①環(huán)境干預(yù)：病房保持地面干燥無障礙物，床欄拉起（雙側(cè)），夜間開啟地?zé)?，將常用物品置于患者易取處；②評(píng)估與監(jiān)測(cè)：使用Morse量表動(dòng)態(tài)評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（入院、病情變化、用藥后），監(jiān)測(cè)血壓（體位變化時(shí)測(cè)立位血壓），觀察帕金森癥狀控制情況（有無震顫、肌強(qiáng)直加重）；③用藥管理：提醒患者按時(shí)服用降壓藥和左旋多巴，避免漏服或自行調(diào)整劑量，告知體位性低血壓的表現(xiàn)（頭暈、眼前發(fā)黑）及應(yīng)對(duì)方法（立即坐下/蹲下）；④活動(dòng)指導(dǎo)：協(xié)助患者床上翻身（避免右髖部過度內(nèi)收外旋），下地前先坐床沿3分鐘（防直立性低血壓），使用助行器輔助行走（需家屬或護(hù)士陪同）；⑤健康教育：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)跌倒的危害，指導(dǎo)家屬24小時(shí)陪護(hù)（因患者獨(dú)居），教會(huì)家屬正確的搬運(yùn)方法（避免拖拽右下肢）。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述靜脈血栓栓塞癥（VTE）的Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，針對(duì)中?；颊撸ㄔu(píng)分3-4分）的預(yù)防措施。答案：中危患者（Caprini3-4分）的VTE預(yù)防措施包括：①基本預(yù)防：術(shù)后/臥床患者早期活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練），避免長(zhǎng)時(shí)間下肢下垂，控制血糖、血脂；②機(jī)械預(yù)防：使用梯度壓力彈力襪（GCS）或間歇充氣加壓裝置（IPC），每日使用≥18小時(shí)；③藥物預(yù)防：無禁忌證時(shí)可選用低分子肝素（LMWH）4000Uqd或磺達(dá)肝癸鈉2.5mgqd，用藥期間監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（警惕HIT）。2.列舉PICC導(dǎo)管維護(hù)的關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)。答案：關(guān)鍵步驟及注意事項(xiàng)：①換藥：嚴(yán)格無菌操作，以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒（酒精→碘伏，直徑≥10cm），透明敷料每7天更換（潮濕、松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換），揭除敷料時(shí)沿導(dǎo)管方向向四周輕拉；②沖封管：使用10ml以上注射器，采用脈沖式?jīng)_管（生理鹽水10-20ml），正壓封管（肝素鹽水3-5ml，濃度10-100U/ml），輸血/脂肪乳后立即沖管；③導(dǎo)管固定：使用高舉平臺(tái)法固定，避免導(dǎo)管打折，記錄導(dǎo)管體外長(zhǎng)度（對(duì)比基線判斷是否移位）；④監(jiān)測(cè)：觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液，詢問患者有無疼痛、發(fā)熱，定期拍攝胸片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置（上腔靜脈中下1/3處）。3.簡(jiǎn)述責(zé)任制整體護(hù)理的核心要素及實(shí)施要點(diǎn)。答案：核心要素：以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者住院期間的護(hù)理全程負(fù)責(zé)，包括評(píng)