第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁護(hù)理診斷與分析試題題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分

一、單選題（共20分）

1.在進(jìn)行護(hù)理評估時(shí)，收集資料的主要方法是（）

（）A.體格檢查

（）B.護(hù)理診斷

（）C.查閱病歷

（）D.同患者家屬訪談

2.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理診斷的組成要素？（）

（）A.問題名稱

（）B.相關(guān)因素

（）C.診斷依據(jù)

（）D.護(hù)理措施

3.當(dāng)患者表現(xiàn)為“極度恐懼，呼吸急促，瞳孔散大”時(shí)，最可能的護(hù)理診斷為（）

（）A.焦慮

（）B.恐懼

（）C.疼痛

（）D.感染

4.護(hù)理診斷中，“相關(guān)因素”的標(biāo)注符號通常是（）

（）A.A

（）B.B

（）C.E

（）D.S

5.以下哪項(xiàng)是可逆性護(hù)理診斷？（）

（）A.活動無耐力

（）B.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

（）C.知識缺乏：糖尿病自我管理

（）D.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)

6.護(hù)理計(jì)劃中，優(yōu)先級最高的目標(biāo)應(yīng)是（）

（）A.短期目標(biāo)

（）B.中期目標(biāo)

（）C.長期目標(biāo)

（）D.以上皆非，目標(biāo)無優(yōu)先級

7.當(dāng)患者診斷為“低效性呼吸型態(tài)”時(shí)，下列哪項(xiàng)屬于主要護(hù)理措施？（）

（）A.監(jiān)測生命體征

（）B.指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸

（）C.減少探視次數(shù)

（）D.調(diào)整病房光線亮度

8.護(hù)理診斷中，“有……的風(fēng)險(xiǎn)”的標(biāo)注符號是（）

（）A.R

（）B.A

（）C.F

（）D.D

9.以下哪項(xiàng)不屬于馬斯洛需求層次理論中的基本需求？（）

（）A.生理需求

（）B.社交需求

（）C.創(chuàng)造需求

（）D.尊重需求

10.護(hù)理評估中，屬于主觀資料的是（）

（）A.體溫38℃

（）B.咳嗽

（）C.肌張力減弱

（）D.患者自述“感覺頭暈”

11.護(hù)理診斷的陳述方式不包括（）

（）A.PES三部分陳述法

（）B.PFC三部分陳述法

（）C.PE兩部分陳述法

（）D.PS兩部分陳述法

12.當(dāng)患者存在多個(gè)護(hù)理診斷時(shí)，排列優(yōu)先級的主要依據(jù)是（）

（）A.診斷的嚴(yán)重程度

（）B.患者的主觀感受

（）C.護(hù)士的工作量

（）D.醫(yī)生的指示

13.護(hù)理計(jì)劃中，目標(biāo)陳述應(yīng)包含的要素不包括（）

（）A.具體行為

（）B.評估標(biāo)準(zhǔn)

（）C.時(shí)間框架

（）D.相關(guān)因素

14.以下哪項(xiàng)是護(hù)理診斷的組成部分？（）

（）A.治療方案

（）B.護(hù)理措施

（）C.評估工具

（）D.疾病名稱

15.護(hù)理診斷中，“無效性家庭應(yīng)對”的相關(guān)因素可能包括（）

（）A.家庭成員間溝通障礙

（）B.經(jīng)濟(jì)壓力

（）C.患者疾病嚴(yán)重程度

（）D.以上皆是

16.當(dāng)患者診斷為“軀體移動障礙”時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于次要護(hù)理診斷？（）

（）A.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)

（）B.活動無耐力

（）C.自理缺陷

（）D.恐懼

17.護(hù)理診斷的陳述必須（）

（）A.與醫(yī)療診斷一致

（）B.可測量

（）C.僅描述生理問題

（）D.由醫(yī)生確認(rèn)

18.護(hù)理評估的目的是（）

（）A.確定患者的醫(yī)療診斷

（）B.制定護(hù)理計(jì)劃

（）C.評估治療效果

（）D.以上皆非

19.護(hù)理診斷中，“知識缺乏”的相關(guān)因素通常是（）

（）A.患者年齡

（）B.缺乏相關(guān)健康信息

（）C.社會支持不足

（）D.以上皆是

20.護(hù)理診斷的更新應(yīng)基于（）

（）A.患者病情變化

（）B.護(hù)理措施的完成情況

（）C.醫(yī)生醫(yī)囑

（）D.以上皆是

二、多選題（共15分，多選、錯(cuò)選不得分）

21.護(hù)理評估的資料來源包括（）

（）A.患者自述

（）B.體格檢查

（）C.病歷記錄

（）D.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

（）E.護(hù)士觀察

22.護(hù)理診斷的組成要素有（）

（）A.問題名稱

（）B.相關(guān)因素

（）C.診斷依據(jù)

（）D.護(hù)理目標(biāo)

（）E.護(hù)理措施

23.以下哪些屬于護(hù)理診斷的陳述方式？（）

（）A.PES三部分陳述法

（）B.PFC三部分陳述法

（）C.PE兩部分陳述法

（）D.PS兩部分陳述法

（）E.以上皆非

24.護(hù)理計(jì)劃中，目標(biāo)陳述應(yīng)包含的要素有（）

（）A.具體行為

（）B.評估標(biāo)準(zhǔn)

（）C.時(shí)間框架

（）D.相關(guān)因素

（）E.預(yù)期結(jié)果

25.以下哪些是馬斯洛需求層次理論中的需求？（）

（）A.生理需求

（）B.安全需求

（）C.社交需求

（）D.尊重需求

（）E.自我實(shí)現(xiàn)需求

26.護(hù)理診斷中，“有……的風(fēng)險(xiǎn)”的陳述方式包括（）

（）A.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)

（）B.有感染的風(fēng)險(xiǎn)

（）C.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)

（）D.有體液失衡的風(fēng)險(xiǎn)

（）E.有自殺的風(fēng)險(xiǎn)

27.護(hù)理評估中，客觀資料的特點(diǎn)包括（）

（）A.可測量

（）B.可觀察

（）C.可記錄

（）D.由患者主觀感受

（）E.由護(hù)士觀察

28.護(hù)理診斷的優(yōu)先級排列依據(jù)包括（）

（）A.診斷的嚴(yán)重程度

（）B.患者的主觀感受

（）C.護(hù)理措施的可行性

（）D.醫(yī)生的指示

（）E.護(hù)士的工作量

29.護(hù)理計(jì)劃中，護(hù)理措施的類型包括（）

（）A.依賴性措施

（）B.獨(dú)立性措施

（）C.合作性措施

（）D.常規(guī)性措施

（）E.臨時(shí)性措施

30.護(hù)理診斷的重新評估應(yīng)基于（）

（）A.患者病情變化

（）B.護(hù)理措施的完成情況

（）C.患者的反饋

（）D.醫(yī)生醫(yī)囑

（）E.護(hù)理目標(biāo)達(dá)成情況

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

31.護(hù)理診斷是護(hù)理計(jì)劃的起點(diǎn)。（）

32.護(hù)理診斷的陳述必須與醫(yī)療診斷一致。（）

33.護(hù)理評估的資料來源僅包括患者自述。（）

34.護(hù)理診斷中，“相關(guān)因素”用“E”表示。（）

35.護(hù)理診斷的優(yōu)先級排列應(yīng)完全由護(hù)士決定。（）

36.護(hù)理計(jì)劃的目標(biāo)陳述應(yīng)包含具體行為、評估標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間框架。（）

37.護(hù)理診斷的陳述必須是可測量的。（）

38.護(hù)理評估的目的是確定患者的醫(yī)療診斷。（）

39.護(hù)理診斷的更新應(yīng)基于患者病情變化和護(hù)理措施的完成情況。（）

40.護(hù)理診斷的優(yōu)先級排列應(yīng)考慮患者的主觀感受和診斷的嚴(yán)重程度。（）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

41.護(hù)理評估的資料來源包括________和________。

42.護(hù)理診斷的陳述方式包括________、________和________。

43.護(hù)理計(jì)劃的目標(biāo)陳述應(yīng)包含________、________和________。

44.馬斯洛需求層次理論中的基本需求包括________、________、________和________。

45.護(hù)理診斷中，“有……的風(fēng)險(xiǎn)”的標(biāo)注符號是________。

46.護(hù)理評估中，客觀資料的特點(diǎn)是________、________和________。

47.護(hù)理診斷的優(yōu)先級排列依據(jù)包括________和________。

48.護(hù)理計(jì)劃中，護(hù)理措施的類型包括________、________和________。

49.護(hù)理診斷的重新評估應(yīng)基于________和________。

50.護(hù)理診斷的陳述必須是________的。

五、簡答題（共30分）

51.簡述護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別。（10分）

52.闡述護(hù)理評估的基本步驟。（10分）

53.解釋護(hù)理計(jì)劃中目標(biāo)陳述的要素及其意義。（10分）

六、案例分析題（共25分）

某患者因“急性心肌梗死”入院，主訴“胸痛，呼吸急促，面色蒼白”。護(hù)理評估發(fā)現(xiàn)：患者血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分，心電圖示ST段抬高?；颊咔榫w緊張，自述“感覺快要死了”。

問題：

（1）根據(jù)以上案例，列出該患者可能的護(hù)理診斷。（8分）

（2）針對以上護(hù)理診斷，提出主要的護(hù)理措施。（10分）

（3）簡述護(hù)理診斷的優(yōu)先級排列依據(jù)。（7分）

參考答案及解析

一、單選題

1.A解析：護(hù)理評估的主要方法是體格檢查，其次是觀察、訪談和查閱病歷。

2.B解析：護(hù)理診斷的組成要素是問題名稱、相關(guān)因素和診斷依據(jù)，不包括護(hù)理措施。

3.B解析：患者表現(xiàn)為“極度恐懼，呼吸急促，瞳孔散大”，符合恐懼的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.C解析：護(hù)理診斷中，“相關(guān)因素”用“E”表示。

5.A解析：活動無耐力是可逆性護(hù)理診斷，其余是相對不可逆的。

6.A解析：護(hù)理計(jì)劃中，優(yōu)先級最高的目標(biāo)是短期目標(biāo)。

7.B解析：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸是主要護(hù)理措施，其余是輔助措施。

8.A解析：護(hù)理診斷中，“有……的風(fēng)險(xiǎn)”用“R”表示。

9.C解析：創(chuàng)造需求屬于自我實(shí)現(xiàn)需求，不屬于基本需求。

10.D解析：患者自述“感覺頭暈”是主觀資料，其余是客觀資料。

11.D解析：護(hù)理診斷的陳述方式包括PES、PE和PFC，不包括PS。

12.A解析：排列優(yōu)先級的主要依據(jù)是診斷的嚴(yán)重程度。

13.D解析：目標(biāo)陳述應(yīng)包含具體行為、評估標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間框架，不包括相關(guān)因素。

14.B解析：護(hù)理診斷的組成部分是問題名稱、相關(guān)因素和診斷依據(jù)，護(hù)理措施是護(hù)理計(jì)劃的內(nèi)容。

15.D解析：無效性家庭應(yīng)對的相關(guān)因素包括溝通障礙、經(jīng)濟(jì)壓力和疾病嚴(yán)重程度。

16.D解析：恐懼屬于次要護(hù)理診斷，其余是主要護(hù)理診斷。

17.B解析：護(hù)理診斷的陳述必須可測量。

18.B解析：護(hù)理評估的目的是制定護(hù)理計(jì)劃。

19.B解析：知識缺乏的相關(guān)因素通常是缺乏健康信息。

20.D解析：護(hù)理診斷的更新應(yīng)基于患者病情變化、護(hù)理措施的完成情況和患者的反饋。

二、多選題

21.ABCDE解析：護(hù)理評估的資料來源包括患者自述、體格檢查、病歷記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和護(hù)士觀察。

22.ABC解析：護(hù)理診斷的組成要素是問題名稱、相關(guān)因素和診斷依據(jù)。

23.ABC解析：護(hù)理診斷的陳述方式包括PES、PE和PFC。

24.ABC解析：目標(biāo)陳述應(yīng)包含具體行為、評估標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間框架。

25.ABCDE解析：馬斯洛需求層次理論中的需求包括生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。

26.ABCDE解析：護(hù)理診斷中，“有……的風(fēng)險(xiǎn)”的陳述方式包括皮膚完整性受損、感染、跌倒、體液失衡和自殺。

27.ABC解析：客觀資料的特點(diǎn)是可測量、可觀察和可記錄。

28.AB解析：護(hù)理診斷的優(yōu)先級排列依據(jù)包括診斷的嚴(yán)重程度和患者的主觀感受。

29.ABC解析：護(hù)理計(jì)劃中，護(hù)理措施的類型包括依賴性措施、獨(dú)立性措施和合作性措施。

30.ABCE解析：護(hù)理診斷的重新評估應(yīng)基于患者病情變化、護(hù)理措施的完成情況、患者的反饋和護(hù)理目標(biāo)達(dá)成情況。

三、判斷題

31.√解析：護(hù)理診斷是護(hù)理計(jì)劃的起點(diǎn)。

32.×解析：護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷不同，護(hù)理診斷關(guān)注患者的反應(yīng)和需求。

33.×解析：護(hù)理評估的資料來源包括患者自述、體格檢查、病歷記錄等。

34.√解析：護(hù)理診斷中，“相關(guān)因素”用“E”表示。

35.×解析：護(hù)理診斷的優(yōu)先級排列應(yīng)考慮患者病情和護(hù)理措施的可行性。

36.√解析：目標(biāo)陳述應(yīng)包含具體行為、評估標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間框架。

37.√解析：護(hù)理診斷的陳述必須是可測量的。

38.×解析：護(hù)理評估的目的是收集資料，制定護(hù)理計(jì)劃，而非確定醫(yī)療診斷。

39.√解析：護(hù)理診斷的更新應(yīng)基于患者病情變化和護(hù)理措施的完成情況。

40.√解析：護(hù)理診斷的優(yōu)先級排列應(yīng)考慮患者的主觀感受和診斷的嚴(yán)重程度。

四、填空題

41.患者自述、客觀資料

42.PES、PE、PFC

43.具體行為、評估標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間框架

44.生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求

45.R

46.可測量、可觀察、可記錄

47.診斷的嚴(yán)重程度、患者的主觀感受

48.依賴性措施、獨(dú)立性措施、合作性措施

49.患者病情變化、護(hù)理措施的完成情況

50.可測量

五、簡答題

51.答：

①護(hù)理診斷是關(guān)于患者對健康問題的反應(yīng)，而醫(yī)療診斷是關(guān)于疾病的診斷。

②護(hù)理診斷關(guān)注患者的功能、心理和社交需求，而醫(yī)療診斷關(guān)注疾病的病因、病理和治療方案。

③護(hù)理診斷的依據(jù)是護(hù)理評估，而醫(yī)療診斷的依據(jù)是實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。

④護(hù)理診斷的目的是制定護(hù)理計(jì)劃，而醫(yī)療診斷的目的是制定治療方案。

52.答：

①收集資料：通過訪談、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方法收集患者資料。

②分析資料：對收集的資料進(jìn)行整理、分類和評估。

③形成診斷：根據(jù)資料分析結(jié)果，形成護(hù)理診斷。

④記錄文檔：將護(hù)理評估結(jié)果記錄在護(hù)理文檔中。

53.答：

①具體行為：目標(biāo)陳述應(yīng)明確患者的行為改變，如“患者能說出正確的用藥方法”。

②評估標(biāo)準(zhǔn)：目標(biāo)陳述應(yīng)包含評估標(biāo)準(zhǔn)，如“患者能在