護理骨折護理規(guī)程一、概述

骨折是指骨的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷，是一種常見的損傷。骨折護理是骨折治療的重要組成部分，旨在促進骨折愈合、預防并發(fā)癥、幫助患者恢復功能。本規(guī)程旨在規(guī)范骨折護理操作，提高護理質(zhì)量，確保患者安全。

二、護理原則

（一）一般原則

1.觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并報告醫(yī)生。

2.保持患者舒適，減少疼痛和不適。

3.預防并發(fā)癥，如感染、壓瘡、深靜脈血栓等。

4.做好健康教育，指導患者配合治療和康復。

（二）具體原則

1.根據(jù)骨折類型和部位選擇合適的固定方式。

2.定期檢查固定裝置，確保其牢固和舒適。

3.指導患者進行適當?shù)闹w活動，促進血液循環(huán)。

4.注意營養(yǎng)支持，增強骨折愈合能力。

三、護理操作

（一）術(shù)前準備

1.評估患者情況，包括生命體征、疼痛程度、肢體功能等。

2.建立靜脈通路，準備必要的急救藥品和器械。

3.進行皮膚準備，保持清潔干燥，預防感染。

4.安撫患者情緒，進行心理疏導，減輕焦慮和恐懼。

（二）術(shù)中配合

1.協(xié)助醫(yī)生進行骨折復位和固定操作。

2.監(jiān)測患者生命體征，確保手術(shù)順利進行。

3.保持手術(shù)區(qū)域清潔，預防感染。

（三）術(shù)后護理

1.**體位管理**

(1)保持患肢抬高，高于心臟水平，促進血液循環(huán)。

(2)根據(jù)骨折部位選擇合適的體位，如股骨骨折患者可采取平臥位，患肢墊高。

(3)定期翻身，預防壓瘡。

2.**疼痛管理**

(1)評估疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

(2)采用非藥物止痛方法，如冷敷、按摩等。

(3)指導患者進行深呼吸和放松訓練，減輕疼痛。

3.**固定裝置管理**

(1)定期檢查固定裝置，確保其牢固和舒適。

(2)指導患者避免過度活動，防止固定裝置松動。

(3)保持固定裝置清潔干燥，預防感染。

4.**并發(fā)癥預防**

(1)**感染預防**

a.保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。

b.遵醫(yī)囑使用抗生素，預防感染。

c.教育患者注意個人衛(wèi)生，預防感染。

(2)**壓瘡預防**

a.定期翻身，保持皮膚清潔干燥。

b.使用減壓床墊，減少局部壓力。

c.教育患者注意皮膚護理，預防壓瘡。

(3)**深靜脈血栓預防**

a.指導患者進行肢體活動，促進血液循環(huán)。

b.使用彈力襪，預防深靜脈血栓。

c.遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，預防血栓形成。

5.**功能鍛煉**

(1)**早期功能鍛煉**

a.指導患者進行患肢肌肉收縮，促進血液循環(huán)。

b.進行關(guān)節(jié)活動度訓練，防止關(guān)節(jié)僵硬。

(2)**中期功能鍛煉**

a.逐步增加患肢活動量，如坐起、站立等。

b.進行力量訓練，增強肌肉力量。

(3)**晚期功能鍛煉**

a.進行行走訓練，恢復肢體功能。

b.進行日常生活活動訓練，提高生活質(zhì)量。

6.**營養(yǎng)支持**

(1)指導患者攝入高蛋白、高維生素飲食，增強骨折愈合能力。

(2)必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補充劑。

(3)保持大便通暢，預防便秘。

（四）出院指導

1.指導患者按時復診，定期復查X光片，監(jiān)測骨折愈合情況。

2.指導患者繼續(xù)進行功能鍛煉，逐步恢復肢體功能。

3.教育患者注意日常生活安全，預防再次受傷。

4.提供聯(lián)系方式，方便患者咨詢和尋求幫助。

四、護理記錄

1.記錄患者入院時的病情評估結(jié)果。

2.記錄手術(shù)情況和術(shù)中配合情況。

3.記錄術(shù)后護理操作和患者反應(yīng)。

4.記錄并發(fā)癥發(fā)生情況和處理措施。

5.記錄功能鍛煉情況和患者恢復情況。

6.記錄出院指導和患者教育情況。

五、總結(jié)

骨折護理是骨折治療的重要組成部分，需要護士具備專業(yè)的知識和技能。本規(guī)程規(guī)范了骨折護理操作，提高了護理質(zhì)量，確保了患者安全。護士應(yīng)嚴格按照規(guī)程進行操作，并根據(jù)患者具體情況靈活調(diào)整，以達到最佳的護理效果。

**一、概述**

骨折是指骨的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷，是一種常見的損傷。骨折護理是骨折治療的重要組成部分，旨在促進骨折愈合、預防并發(fā)癥、幫助患者恢復功能。本規(guī)程旨在規(guī)范骨折護理操作，提高護理質(zhì)量，確?；颊甙踩?。

骨折護理涉及多個方面，包括術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后護理、功能鍛煉指導、并發(fā)癥預防、健康教育等。護士需要具備扎實的專業(yè)知識和技能，以及良好的溝通能力和觀察能力，才能為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。

二、護理原則

（一）一般原則

1.**全面評估，動態(tài)觀察：**對患者進行全面的評估，包括生命體征、疼痛程度、肢體功能、心理狀態(tài)、既往病史等。在護理過程中，要密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并報告醫(yī)生。評估應(yīng)定期進行，并根據(jù)患者情況調(diào)整護理計劃。

2.**舒適護理，減輕痛苦：**保持患者舒適是骨折護理的重要目標之一。護士應(yīng)采取各種措施減輕患者的疼痛和不適，例如合理的體位擺放、疼痛管理、心理支持等。

3.**預防為主，及時處理：**骨折患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如感染、壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等。護士應(yīng)采取積極的預防措施，并能夠及時識別和處理并發(fā)癥。

4.**有效溝通，指導配合：**護士應(yīng)與患者進行有效的溝通，了解患者的需求和顧慮，并進行耐心細致的健康教育，指導患者配合治療和康復。

（二）具體原則

1.**科學固定，保護骨折：**根據(jù)骨折類型和部位選擇合適的固定方式，如石膏固定、夾板固定、外固定架等。固定應(yīng)牢固可靠，能夠有效地保護骨折部位，防止移位和進一步損傷。

2.**定期檢查，確保安全：**定期檢查固定裝置，確保其牢固和舒適。檢查內(nèi)容包括固定裝置的松緊度、有無壓迫神經(jīng)血管、皮膚有無紅腫破潰等。同時，也要觀察患者的肢體血運、感覺和運動情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

3.**循序漸進，功能鍛煉：**指導患者進行適當?shù)闹w活動，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。功能鍛煉應(yīng)循序漸進，根據(jù)患者的恢復情況逐漸增加活動量和難度。

4.**營養(yǎng)支持，促進愈合：**注意營養(yǎng)支持，指導患者攝入高蛋白、高維生素、富含鈣和磷的食物，增強骨折愈合能力。必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補充劑。

三、護理操作

（一）術(shù)前準備

1.**病情評估：**

(1)**生命體征監(jiān)測：**測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄。重點關(guān)注有無發(fā)熱、心動過速、呼吸急促等異常情況。

(2)**疼痛評估：**使用疼痛評分量表評估患者的疼痛程度，并記錄。了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等。

(3)**肢體功能評估：**評估患肢的腫脹程度、畸形情況、活動度、感覺和運動功能等。記錄健側(cè)和患側(cè)的對比情況。

(4)**心理狀態(tài)評估：**了解患者的情緒狀態(tài)，有無焦慮、恐懼、抑郁等心理問題。評估患者對疾病的認知程度和配合治療的意愿。

(5)**既往病史了解：**了解患者的既往病史，包括有無高血壓、糖尿病、心臟病、出血性疾病等，以及有無藥物過敏史。

2.**急救準備：**

(1)**建立靜脈通路：**根據(jù)醫(yī)囑建立靜脈通路，通常選擇粗直、彈性好的血管，如肘正中靜脈、頭靜脈等。確保靜脈通路通暢，并妥善固定。

(2)**準備急救藥品和器械：**準備好急救藥品，如止血藥、止痛藥、抗生素等。準備好急救器械，如夾板、石膏卷、繃帶、吸引器等。

3.**皮膚準備：**

(1)**清潔皮膚：**患肢皮膚應(yīng)保持清潔干燥，術(shù)前用溫水清洗患肢，并擦干。

(2)**去除飾品：**患肢應(yīng)去除戒指、手表等飾品，以免影響固定和手術(shù)。

(3)**備皮：**如需手術(shù)，根據(jù)手術(shù)部位進行備皮，范圍應(yīng)足夠大，以免影響手術(shù)操作。

4.**心理疏導：**

(1)**溝通交流：**與患者進行耐心細致的溝通，了解患者的擔憂和顧慮，并給予解釋和安慰。

(2)**介紹流程：**向患者介紹手術(shù)的流程和注意事項，幫助患者建立信心。

(3)**緩解焦慮：**指導患者進行深呼吸、放松訓練等，緩解焦慮情緒。

（二）術(shù)中配合

1.**協(xié)助復位：**

(1)**協(xié)助醫(yī)生：**協(xié)助醫(yī)生進行骨折復位，包括牽引、手法復位等。

(2)**保護患者：**在復位過程中，要保護好患者，防止意外傷害。

(3)**觀察反應(yīng)：**觀察患者的反應(yīng)，如有疼痛、不適等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.**監(jiān)護生命體征：**

(1)**持續(xù)監(jiān)測：**持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。

(2)**記錄數(shù)據(jù)：**記錄生命體征的變化情況，并及時報告醫(yī)生。

(3)**應(yīng)急處理：**如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時配合醫(yī)生進行應(yīng)急處理。

3.**保持無菌：**

(1)**環(huán)境清潔：**保持手術(shù)區(qū)域的環(huán)境清潔，防止污染。

(2)**器械消毒：**確保所有器械都經(jīng)過嚴格的消毒處理。

(3)**無菌操作：**嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。

（三）術(shù)后護理

1.**體位管理**

(1)**抬高患肢：**患肢應(yīng)保持抬高，高于心臟水平，一般高于心臟15-20cm，以促進血液和淋巴回流，減輕腫脹。使用枕頭或墊子支撐患肢，確保抬高舒適。

(2)**舒適體位：**根據(jù)骨折部位和固定方式選擇合適的體位，確?；颊呤孢m。例如，股骨骨折患者可采取平臥位，患肢墊高；脛腓骨骨折患者可采取半臥位，患肢伸直。

(3)**定時翻身：**對于長期臥床的患者，應(yīng)定時翻身，一般每2小時一次，預防壓瘡的發(fā)生。翻身時要注意保護患肢，避免移動或碰觸固定裝置。

(4)**關(guān)節(jié)功能位：**保持患肢關(guān)節(jié)處于功能位，防止關(guān)節(jié)僵硬和變形。例如，肩關(guān)節(jié)應(yīng)保持外展20-30度，肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直，踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持90度。

2.**疼痛管理**

(1)**評估疼痛：**定時評估患者的疼痛程度，并記錄?？梢允褂锰弁丛u分量表進行評估，并了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等。

(2)**藥物止痛：**遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體抗炎藥、對乙酰氨基酚等。注意觀察藥物的效果和副作用。

(3)**非藥物止痛：**

(a)**冷敷：**術(shù)后48小時內(nèi)，可采用冷敷的方式減輕疼痛和腫脹。使用冰袋或冷敷貼，每次15-20分鐘，每天數(shù)次。注意避免直接接觸皮膚，防止凍傷。

(b)**熱敷：**術(shù)后48小時后，可采用熱敷的方式促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。使用熱水袋或熱敷貼，每次15-20分鐘，每天數(shù)次。注意溫度不宜過高，防止燙傷。

(c)**按摩：**在疼痛允許的情況下，可對患肢進行輕柔的按摩，促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。

(d)**放松訓練：**指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉放松等訓練，緩解緊張情緒，減輕疼痛。

3.**固定裝置管理**

(1)**檢查固定裝置：**定期檢查固定裝置，確保其牢固可靠，沒有松動或變形。檢查石膏或夾板的包裹范圍是否合適，松緊度是否適宜。

(2)**保持清潔干燥：**保持固定裝置清潔干燥，防止潮濕和污染。如固定裝置被汗水或污物污染，應(yīng)及時清潔和更換。

(3)**避免損壞：**指導患者避免損壞固定裝置，如避免碰撞、壓迫、揉搓等。如固定裝置損壞，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行修復或更換。

(4)**皮膚護理：**定期檢查固定裝置下方的皮膚，觀察有無紅腫、破潰、水泡等情況。如有異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。

(5)**指導活動：**指導患者避免過度活動患肢，防止固定裝置松動或損壞。在允許的情況下，可進行患肢的主動活動，如肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動等。

4.**并發(fā)癥預防**

(1)**感染預防**

(a)**保持傷口清潔干燥：**對于有傷口的患者，應(yīng)保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。更換敷料時，應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則。

(b)**遵醫(yī)囑使用抗生素：**遵醫(yī)囑使用抗生素，預防感染。注意觀察藥物的效果和副作用。

(c)**健康教育：**教育患者注意個人衛(wèi)生，保持傷口清潔干燥，避免接觸污染物。指導患者正確洗手，勤換衣物。

(2)**壓瘡預防**

(a)**定時翻身：**對于長期臥床的患者，應(yīng)定時翻身，一般每2小時一次，預防壓瘡的發(fā)生。

(b)**使用減壓設(shè)備：**可使用減壓床墊、氣墊床等設(shè)備，減少局部壓力，預防壓瘡。

(c)**保持皮膚清潔干燥：**定期清潔患者皮膚，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡。

(d)**促進血液循環(huán)：**指導患者進行肢體活動，促進血液循環(huán)，預防壓瘡。

(e)**皮膚護理：**定期檢查患者皮膚，特別是骨突部位，觀察有無紅腫、破潰等情況。如有異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。

(3)**深靜脈血栓預防**

(a)**指導活動：**指導患者進行患肢的主動活動，如肌肉收縮、踝泵運動等，促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓。

(b)**使用彈力襪：**對于長時間臥床的患者，可使用彈力襪，促進下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓。

(c)**遵醫(yī)囑使用抗凝藥物：**遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，預防深靜脈血栓。注意觀察藥物的效果和副作用。

(d)**避免長時間靜止：**指導患者避免長時間靜止，如長時間坐著或躺著，應(yīng)定時活動肢體。

5.**功能鍛煉**

(1)**早期功能鍛煉（術(shù)后1-2周）**

(a)**患肢肌肉收縮：**指導患者進行患肢肌肉的等長收縮，如股四頭肌、腘繩肌等，防止肌肉萎縮。每次收縮時間持續(xù)5-10秒，每個動作重復10-20次，每天數(shù)次。

(b)**關(guān)節(jié)活動度訓練：**在允許的情況下，可進行患肢關(guān)節(jié)的活動度訓練，如踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈，膝關(guān)節(jié)的屈伸等?；顒臃秶鷳?yīng)逐漸增加，避免過度活動引起疼痛。

(2)**中期功能鍛煉（術(shù)后3-6周）**

(a)**坐起練習：**當固定裝置允許時，可指導患者嘗試坐起，進行上身活動和腰背肌的鍛煉。

(b)**站立練習：**當骨折初步愈合，固定裝置允許時，可指導患者嘗試站立，進行下肢肌肉的力量訓練和平衡訓練。

(c)**力量訓練：**可進行患肢肌肉的力量訓練，如靠墻靜蹲等，增強肌肉力量。

(3)**晚期功能鍛煉（術(shù)后6周后）**

(a)**行走訓練：**當骨折完全愈合，固定裝置拆除后，可指導患者進行行走訓練，逐步恢復肢體功能。

(b)**日常生活活動訓練：**可進行日常生活活動訓練，如穿衣、吃飯、洗漱等，提高生活質(zhì)量。

(c)**康復訓練：**可進行專業(yè)的康復訓練，如物理治療、作業(yè)治療等，進一步恢復肢體功能。

6.**營養(yǎng)支持**

(1)**飲食指導：**指導患者攝入高蛋白、高維生素、富含鈣和磷的食物，增強骨折愈合能力。例如，可食用瘦肉、魚、蛋、奶、豆制品等富含蛋白質(zhì)的食物；可食用新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物；可食用牛奶、豆制品、綠葉蔬菜等富含鈣和磷的食物。

(2)**營養(yǎng)補充劑：**必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補充劑，如鈣片、維生素D等，增強骨折愈合能力。

(3)**保持大便通暢：**指導患者多吃富含纖維的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通暢，預防便秘。

（四）出院指導

1.**復診安排：**指導患者按時復診，定期復查X光片，監(jiān)測骨折愈合情況。告知復診的時間和地點，以及需要攜帶的資料。

2.**功能鍛煉：**指導患者繼續(xù)進行功能鍛煉，逐步恢復肢體功能。告知患者功能鍛煉的注意事項，以及如何根據(jù)自身情況調(diào)整鍛煉強度。

3.**日常生活指導：**

(a)**活動限制：**告知患者在骨折愈合期間需要限制的活動，如避免劇烈運動、重體力勞動等。

(b)**保護措施：**告知患者如何保護患肢，如避免碰撞、壓迫等。

(c)**穿衣注意事項：**告知患者穿衣注意事項，如避免穿過緊的衣物，以免影響血液循環(huán)。

4.**安全指導：**教育患者注意日常生活安全，預防再次受傷。例如，走路時注意腳下安全，避免摔倒；進行家務(wù)勞動時注意安全操作，避免受傷。

5.**聯(lián)系方式：**提供護理站的聯(lián)系方式，方便患者咨詢和尋求幫助。

6.**心理支持：**告知患者骨折愈合是一個緩慢的過程，需要耐心和堅持。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合治療和康復。

四、護理記錄

1.**入院記錄：**記錄患者入院時的病情評估結(jié)果，包括生命體征、疼痛程度、肢體功能、心理狀態(tài)、既往病史等。

2.**手術(shù)記錄：**記錄手術(shù)情況和術(shù)中配合情況，包括手術(shù)時間、手術(shù)名稱、手術(shù)過程、術(shù)中用藥等。

3.**術(shù)后護理記錄：**記錄術(shù)后護理操作和患者反應(yīng)，包括體位管理、疼痛管理、固定裝置管理、并發(fā)癥預防、功能鍛煉指導等。詳細記錄每次護理操作的時間、內(nèi)容、患者反應(yīng)等。

4.**并發(fā)癥記錄：**記錄并發(fā)癥發(fā)生情況和處理措施，包括并發(fā)癥的類型、發(fā)生時間、處理措施、處理效果等。

5.**功能鍛煉記錄：**記錄功能鍛煉情況和患者恢復情況，包括功能鍛煉的內(nèi)容、強度、頻率、患者反應(yīng)、恢復情況等。

6.**出院記錄：**記錄出院指導和患者教育情況，包括復診安排、功能鍛煉指導、日常生活指導、安全指導、聯(lián)系方式等。

7.**特別觀察記錄：**對于特殊患者或特殊情況，應(yīng)進行特別觀察記錄，如危重患者、老年患者、兒童患者等。

五、總結(jié)

骨折護理是骨折治療的重要組成部分，需要護士具備專業(yè)的知識和技能。本規(guī)程規(guī)范了骨折護理操作，提高了護理質(zhì)量，確保了患者安全。護士應(yīng)嚴格按照規(guī)程進行操作，并根據(jù)患者具體情況靈活調(diào)整，以達到最佳的護理效果。骨折護理是一個持續(xù)的過程，需要護士、患者和家屬共同努力，才能促進患者早日康復。護士應(yīng)不斷學習新的知識和技能，提高自身的專業(yè)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

一、概述

骨折是指骨的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷，是一種常見的損傷。骨折護理是骨折治療的重要組成部分，旨在促進骨折愈合、預防并發(fā)癥、幫助患者恢復功能。本規(guī)程旨在規(guī)范骨折護理操作，提高護理質(zhì)量，確?；颊甙踩?。

二、護理原則

（一）一般原則

1.觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并報告醫(yī)生。

2.保持患者舒適，減少疼痛和不適。

3.預防并發(fā)癥，如感染、壓瘡、深靜脈血栓等。

4.做好健康教育，指導患者配合治療和康復。

（二）具體原則

1.根據(jù)骨折類型和部位選擇合適的固定方式。

2.定期檢查固定裝置，確保其牢固和舒適。

3.指導患者進行適當?shù)闹w活動，促進血液循環(huán)。

4.注意營養(yǎng)支持，增強骨折愈合能力。

三、護理操作

（一）術(shù)前準備

1.評估患者情況，包括生命體征、疼痛程度、肢體功能等。

2.建立靜脈通路，準備必要的急救藥品和器械。

3.進行皮膚準備，保持清潔干燥，預防感染。

4.安撫患者情緒，進行心理疏導，減輕焦慮和恐懼。

（二）術(shù)中配合

1.協(xié)助醫(yī)生進行骨折復位和固定操作。

2.監(jiān)測患者生命體征，確保手術(shù)順利進行。

3.保持手術(shù)區(qū)域清潔，預防感染。

（三）術(shù)后護理

1.**體位管理**

(1)保持患肢抬高，高于心臟水平，促進血液循環(huán)。

(2)根據(jù)骨折部位選擇合適的體位，如股骨骨折患者可采取平臥位，患肢墊高。

(3)定期翻身，預防壓瘡。

2.**疼痛管理**

(1)評估疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

(2)采用非藥物止痛方法，如冷敷、按摩等。

(3)指導患者進行深呼吸和放松訓練，減輕疼痛。

3.**固定裝置管理**

(1)定期檢查固定裝置，確保其牢固和舒適。

(2)指導患者避免過度活動，防止固定裝置松動。

(3)保持固定裝置清潔干燥，預防感染。

4.**并發(fā)癥預防**

(1)**感染預防**

a.保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。

b.遵醫(yī)囑使用抗生素，預防感染。

c.教育患者注意個人衛(wèi)生，預防感染。

(2)**壓瘡預防**

a.定期翻身，保持皮膚清潔干燥。

b.使用減壓床墊，減少局部壓力。

c.教育患者注意皮膚護理，預防壓瘡。

(3)**深靜脈血栓預防**

a.指導患者進行肢體活動，促進血液循環(huán)。

b.使用彈力襪，預防深靜脈血栓。

c.遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，預防血栓形成。

5.**功能鍛煉**

(1)**早期功能鍛煉**

a.指導患者進行患肢肌肉收縮，促進血液循環(huán)。

b.進行關(guān)節(jié)活動度訓練，防止關(guān)節(jié)僵硬。

(2)**中期功能鍛煉**

a.逐步增加患肢活動量，如坐起、站立等。

b.進行力量訓練，增強肌肉力量。

(3)**晚期功能鍛煉**

a.進行行走訓練，恢復肢體功能。

b.進行日常生活活動訓練，提高生活質(zhì)量。

6.**營養(yǎng)支持**

(1)指導患者攝入高蛋白、高維生素飲食，增強骨折愈合能力。

(2)必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補充劑。

(3)保持大便通暢，預防便秘。

（四）出院指導

1.指導患者按時復診，定期復查X光片，監(jiān)測骨折愈合情況。

2.指導患者繼續(xù)進行功能鍛煉，逐步恢復肢體功能。

3.教育患者注意日常生活安全，預防再次受傷。

4.提供聯(lián)系方式，方便患者咨詢和尋求幫助。

四、護理記錄

1.記錄患者入院時的病情評估結(jié)果。

2.記錄手術(shù)情況和術(shù)中配合情況。

3.記錄術(shù)后護理操作和患者反應(yīng)。

4.記錄并發(fā)癥發(fā)生情況和處理措施。

5.記錄功能鍛煉情況和患者恢復情況。

6.記錄出院指導和患者教育情況。

五、總結(jié)

骨折護理是骨折治療的重要組成部分，需要護士具備專業(yè)的知識和技能。本規(guī)程規(guī)范了骨折護理操作，提高了護理質(zhì)量，確保了患者安全。護士應(yīng)嚴格按照規(guī)程進行操作，并根據(jù)患者具體情況靈活調(diào)整，以達到最佳的護理效果。

**一、概述**

骨折是指骨的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷，是一種常見的損傷。骨折護理是骨折治療的重要組成部分，旨在促進骨折愈合、預防并發(fā)癥、幫助患者恢復功能。本規(guī)程旨在規(guī)范骨折護理操作，提高護理質(zhì)量，確?；颊甙踩?。

骨折護理涉及多個方面，包括術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后護理、功能鍛煉指導、并發(fā)癥預防、健康教育等。護士需要具備扎實的專業(yè)知識和技能，以及良好的溝通能力和觀察能力，才能為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。

二、護理原則

（一）一般原則

1.**全面評估，動態(tài)觀察：**對患者進行全面的評估，包括生命體征、疼痛程度、肢體功能、心理狀態(tài)、既往病史等。在護理過程中，要密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并報告醫(yī)生。評估應(yīng)定期進行，并根據(jù)患者情況調(diào)整護理計劃。

2.**舒適護理，減輕痛苦：**保持患者舒適是骨折護理的重要目標之一。護士應(yīng)采取各種措施減輕患者的疼痛和不適，例如合理的體位擺放、疼痛管理、心理支持等。

3.**預防為主，及時處理：**骨折患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如感染、壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等。護士應(yīng)采取積極的預防措施，并能夠及時識別和處理并發(fā)癥。

4.**有效溝通，指導配合：**護士應(yīng)與患者進行有效的溝通，了解患者的需求和顧慮，并進行耐心細致的健康教育，指導患者配合治療和康復。

（二）具體原則

1.**科學固定，保護骨折：**根據(jù)骨折類型和部位選擇合適的固定方式，如石膏固定、夾板固定、外固定架等。固定應(yīng)牢固可靠，能夠有效地保護骨折部位，防止移位和進一步損傷。

2.**定期檢查，確保安全：**定期檢查固定裝置，確保其牢固和舒適。檢查內(nèi)容包括固定裝置的松緊度、有無壓迫神經(jīng)血管、皮膚有無紅腫破潰等。同時，也要觀察患者的肢體血運、感覺和運動情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。

3.**循序漸進，功能鍛煉：**指導患者進行適當?shù)闹w活動，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。功能鍛煉應(yīng)循序漸進，根據(jù)患者的恢復情況逐漸增加活動量和難度。

4.**營養(yǎng)支持，促進愈合：**注意營養(yǎng)支持，指導患者攝入高蛋白、高維生素、富含鈣和磷的食物，增強骨折愈合能力。必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)補充劑。

三、護理操作

（一）術(shù)前準備

1.**病情評估：**

(1)**生命體征監(jiān)測：**測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄。重點關(guān)注有無發(fā)熱、心動過速、呼吸急促等異常情況。

(2)**疼痛評估：**使用疼痛評分量表評估患者的疼痛程度，并記錄。了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等。

(3)**肢體功能評估：**評估患肢的腫脹程度、畸形情況、活動度、感覺和運動功能等。記錄健側(cè)和患側(cè)的對比情況。

(4)**心理狀態(tài)評估：**了解患者的情緒狀態(tài)，有無焦慮、恐懼、抑郁等心理問題。評估患者對疾病的認知程度和配合治療的意愿。

(5)**既往病史了解：**了解患者的既往病史，包括有無高血壓、糖尿病、心臟病、出血性疾病等，以及有無藥物過敏史。

2.**急救準備：**

(1)**建立靜脈通路：**根據(jù)醫(yī)囑建立靜脈通路，通常選擇粗直、彈性好的血管，如肘正中靜脈、頭靜脈等。確保靜脈通路通暢，并妥善固定。

(2)**準備急救藥品和器械：**準備好急救藥品，如止血藥、止痛藥、抗生素等。準備好急救器械，如夾板、石膏卷、繃帶、吸引器等。

3.**皮膚準備：**

(1)**清潔皮膚：**患肢皮膚應(yīng)保持清潔干燥，術(shù)前用溫水清洗患肢，并擦干。

(2)**去除飾品：**患肢應(yīng)去除戒指、手表等飾品，以免影響固定和手術(shù)。

(3)**備皮：**如需手術(shù)，根據(jù)手術(shù)部位進行備皮，范圍應(yīng)足夠大，以免影響手術(shù)操作。

4.**心理疏導：**

(1)**溝通交流：**與患者進行耐心細致的溝通，了解患者的擔憂和顧慮，并給予解釋和安慰。

(2)**介紹流程：**向患者介紹手術(shù)的流程和注意事項，幫助患者建立信心。

(3)**緩解焦慮：**指導患者進行深呼吸、放松訓練等，緩解焦慮情緒。

（二）術(shù)中配合

1.**協(xié)助復位：**

(1)**協(xié)助醫(yī)生：**協(xié)助醫(yī)生進行骨折復位，包括牽引、手法復位等。

(2)**保護患者：**在復位過程中，要保護好患者，防止意外傷害。

(3)**觀察反應(yīng)：**觀察患者的反應(yīng)，如有疼痛、不適等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.**監(jiān)護生命體征：**

(1)**持續(xù)監(jiān)測：**持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。

(2)**記錄數(shù)據(jù)：**記錄生命體征的變化情況，并及時報告醫(yī)生。

(3)**應(yīng)急處理：**如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時配合醫(yī)生進行應(yīng)急處理。

3.**保持無菌：**

(1)**環(huán)境清潔：**保持手術(shù)區(qū)域的環(huán)境清潔，防止污染。

(2)**器械消毒：**確保所有器械都經(jīng)過嚴格的消毒處理。

(3)**無菌操作：**嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。

（三）術(shù)后護理

1.**體位管理**

(1)**抬高患肢：**患肢應(yīng)保持抬高，高于心臟水平，一般高于心臟15-20cm，以促進血液和淋巴回流，減輕腫脹。使用枕頭或墊子支撐患肢，確保抬高舒適。

(2)**舒適體位：**根據(jù)骨折部位和固定方式選擇合適的體位，確保患者舒適。例如，股骨骨折患者可采取平臥位，患肢墊高；脛腓骨骨折患者可采取半臥位，患肢伸直。

(3)**定時翻身：**對于長期臥床的患者，應(yīng)定時翻身，一般每2小時一次，預防壓瘡的發(fā)生。翻身時要注意保護患肢，避免移動或碰觸固定裝置。

(4)**關(guān)節(jié)功能位：**保持患肢關(guān)節(jié)處于功能位，防止關(guān)節(jié)僵硬和變形。例如，肩關(guān)節(jié)應(yīng)保持外展20-30度，肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直，踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持90度。

2.**疼痛管理**

(1)**評估疼痛：**定時評估患者的疼痛程度，并記錄?？梢允褂锰弁丛u分量表進行評估，并了解疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間等。

(2)**藥物止痛：**遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體抗炎藥、對乙酰氨基酚等。注意觀察藥物的效果和副作用。

(3)**非藥物止痛：**

(a)**冷敷：**術(shù)后48小時內(nèi)，可采用冷敷的方式減輕疼痛和腫脹。使用冰袋或冷敷貼，每次15-20分鐘，每天數(shù)次。注意避免直接接觸皮膚，防止凍傷。

(b)**熱敷：**術(shù)后48小時后，可采用熱敷的方式促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。使用熱水袋或熱敷貼，每次15-20分鐘，每天數(shù)次。注意溫度不宜過高，防止燙傷。

(c)**按摩：**在疼痛允許的情況下，可對患肢進行輕柔的按摩，促進血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。

(d)**放松訓練：**指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉放松等訓練，緩解緊張情緒，減輕疼痛。

3.**固定裝置管理**

(1)**檢查固定裝置：**定期檢查固定裝置，確保其牢固可靠，沒有松動或變形。檢查石膏或夾板的包裹范圍是否合適，松緊度是否適宜。

(2)**保持清潔干燥：**保持固定裝置清潔干燥，防止潮濕和污染。如固定裝置被汗水或污物污染，應(yīng)及時清潔和更換。

(3)**避免損壞：**指導患者避免損壞固定裝置，如避免碰撞、壓迫、揉搓等。如固定裝置損壞，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行修復或更換。

(4)**皮膚護理：**定期檢查固定裝置下方的皮膚，觀察有無紅腫、破潰、水泡等情況。如有異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。

(5)**指導活動：**指導患者避免過度活動患肢，防止固定裝置松動或損壞。在允許的情況下，可進行患肢的主動活動，如肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動等。

4.**并發(fā)癥預防**

(1)**感染預防**

(a)**保持傷口清潔干燥：**對于有傷口的患者，應(yīng)保持傷口清潔干燥，定期更換敷料。更換敷料時，應(yīng)嚴格遵守無菌操作原則。

(b)**遵醫(yī)囑使用抗生素：**遵醫(yī)囑使用抗生素，預防感染。注意觀察藥物的效果和副作用。

(c)**健康教育：**教育患者注意個人衛(wèi)生，保持傷口清潔干燥，避免接觸污染物。指導患者正確洗手，勤換衣物。

(2)**壓瘡預防**

(a)**定時翻身：**對于長期臥床的患者，應(yīng)定時翻身，一般每2小時一次，預防壓瘡的發(fā)生。

(b)**使用減壓設(shè)備：**可使用減壓床墊、氣墊床等設(shè)備，減少局部壓力，預防壓瘡。

(c)**保持皮膚清潔干燥：**定期清潔患者皮膚，保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡。

(d)**促進血液循環(huán)：**指導患者進行肢體活動，促進血液循環(huán)，預防壓瘡。

(e)**皮膚護理：**定期檢查患者皮膚，特別是骨突部位，觀察有無紅腫、破潰等情況。如有異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。

(3)**深靜脈血栓預防**

(a)**指導活動：**指導患者進行患肢的主動活動，如肌肉收縮、踝泵運動等，促進血液循環(huán)，預防深靜脈血栓。

(b)**使用彈力襪：**對于長時間臥床的患者，可使用彈力襪，促進下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓。

(c)**遵醫(yī)囑使用抗凝藥物：**遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，預防深靜脈血栓。注意觀察藥物的效果和副作用。

(d)**避免長時間靜止：**指導患者避免長時間靜止，如長時間坐著或躺著，應(yīng)定時活動肢體。

5.**功能鍛煉**

(1)**早期功能鍛煉（術(shù)后1-2周）**

(a)**患肢肌肉收縮：**指導患者進行患肢肌肉的等長收縮，如股四頭肌、腘繩肌等，防止肌肉萎縮。每次收縮時間持續(xù)5-10秒，每個動作重復10-20次，每天數(shù)次。

(b)**關(guān)節(jié)活動度訓練：**在允許的情況下，可進行患肢關(guān)節(jié)的活動度訓練，如踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈，膝關(guān)節(jié)的屈伸等?；顒臃秶鷳?yīng)逐漸增加，避免過度活動引起疼痛。

(2)**中期功能鍛煉（術(shù)后3-6周）**

(a)**坐起練習：**當固定裝置允許時，可指導患者嘗試坐起，進行上身活動和腰背肌的鍛煉。

(b)**站立練習：**當骨折初步愈合，固定裝置允許時，可指導患者嘗試站立，進行下肢肌肉的力量訓練和平衡訓練。

(c)**力量訓練：**可進行患肢肌肉的力量訓練，如靠墻靜蹲等，增強肌肉力量。

(3)**晚期功能鍛煉（術(shù)后6周后）**

(a)**行走訓練：*