肺功能肺功能檢查操作規(guī)范一、肺功能檢查概述

肺功能檢查是評估呼吸系統(tǒng)生理功能的重要手段，通過測定氣體交換、氣流速度和容量等參數(shù)，幫助診斷呼吸系統(tǒng)疾病、評估疾病嚴重程度及治療效果。規(guī)范的檢查操作是確保結果準確性和可靠性的關鍵。

二、檢查前準備

（一）受檢者準備

1.檢查前8小時內(nèi)禁食禁水，避免劇烈運動、吸煙和飲用刺激性飲料。

2.檢查前需進行肺功能基礎培訓，包括深吸氣、用力呼氣等動作示范。

3.受檢者需了解檢查流程，緩解緊張情緒，保持放松狀態(tài)。

（二）設備準備

1.檢查前需校準肺功能儀，確保設備精度符合標準（如流量傳感器誤差≤5%）。

2.準備消毒用品（如酒精棉片），確保儀器各部件清潔無污染。

3.檢查口嘴和鼻夾是否完好，必要時更換一次性用品。

三、檢查操作步驟

（一）常規(guī)肺功能檢查

1.受檢者坐位，雙腳平放，身體放松，雙手自然放在膝蓋上。

2.指導受檢者用鼻子深吸氣至肺總量（TLC）位，然后快速、用力呼氣至殘氣位（RV），持續(xù)時間不少于3秒。

3.重復上述動作5-8次，選擇最佳肺活量（VC）值（通常第3-5次）。

4.測定用力肺活量（FVC），記錄第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/FVC比值。

（二）支氣管激發(fā)試驗

1.受檢者先進行基礎肺功能測定（如FEV1）。

2.使用標準化支氣管激發(fā)劑（如沙丁胺醇氣霧劑），霧化吸入后靜置5分鐘。

3.間隔20分鐘重復測定FEV1，計算激發(fā)后FEV1變化率（ΔFEV1）。

4.判定標準：ΔFEV1≥12%且絕對值≥200mL為陽性。

（三）支氣管舒張試驗

1.受檢者先進行基礎肺功能測定（如FEV1）。

2.使用標準化支氣管舒張劑（如吸入型糖皮質(zhì)激素），霧化吸入后靜置5分鐘。

3.間隔20分鐘重復測定FEV1，計算舒張后FEV1改善率（ΔFEV1）。

4.判定標準：ΔFEV1≥12%且絕對值≥200mL為陽性。

四、質(zhì)量控制與注意事項

（一）質(zhì)量控制

1.每次檢查前需進行設備零點和靈敏度校準。

2.受檢者需保持正確姿勢，避免漏氣或肌肉緊張。

3.記錄受檢者年齡、身高、性別等基礎信息，用于結果標準化分析。

（二）注意事項

1.若受檢者出現(xiàn)胸痛、頭暈等不適，應立即停止檢查并休息。

2.嚴重哮喘或心力衰竭患者需謹慎檢查，必要時調(diào)整檢查方案。

3.檢查結果需由專業(yè)醫(yī)師解讀，結合臨床資料綜合判斷。

五、結果報告與記錄

（一）報告內(nèi)容

1.列出所有測定值（如FVC、FEV1、MVV等）及標準化指標（如占預計值百分比）。

2.標注支氣管激發(fā)/舒張試驗的陽性或陰性結果及變化率。

3.附上原始曲線圖，便于復核分析。

（二）記錄規(guī)范

1.記錄檢查日期、環(huán)境溫濕度（20-24℃）、大氣壓（1013-1033hPa）。

2.記錄受檢者配合度及操作過程中異常情況（如咳嗽、漏氣）。

3.定期歸檔電子數(shù)據(jù)，建立患者肺功能數(shù)據(jù)庫。

**一、肺功能檢查概述**

肺功能檢查是評估呼吸系統(tǒng)生理功能狀態(tài)的核心手段，旨在測量肺部在吸入、呼出過程中的氣體容量、流速和時間等關鍵參數(shù)。通過這些客觀指標，醫(yī)生能夠評估肺部的通氣功能、換氣功能以及氣道反應性，為呼吸系統(tǒng)疾病的早期篩查、診斷、嚴重程度評估、治療效果監(jiān)測和手術風險評估提供重要依據(jù)。規(guī)范的檢查操作流程和嚴格的質(zhì)量控制是獲取準確、可靠肺功能數(shù)據(jù)的前提，直接影響后續(xù)的臨床決策。本規(guī)范旨在詳細闡述從檢查前準備到結果報告的全過程操作細節(jié)。

**二、檢查前準備**

（一）受檢者準備

1.**身份確認與信息核對：**檢查開始前，核對受檢者身份信息（如姓名、年齡、性別），并記錄身高、體重等基礎生理數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)是計算預計值和評估結果的重要參考。

2.**禁食禁水：**建議受檢者在檢查前8至12小時內(nèi)避免進食固體食物，檢查前2至4小時內(nèi)避免飲用液體。目的是防止食物或液體影響膈肌運動和胃腸膨脹，導致測值（尤其是肺總量TLC）偏低。

3.**停用藥物：**提醒受檢者，某些藥物可能影響肺功能結果，如β2受體阻滯劑（可能降低支氣管反應性）、茶堿類（可能影響通氣）、糖皮質(zhì)激素（需根據(jù)類型和停藥時間考慮影響）。通常建議在檢查前根據(jù)醫(yī)囑停用可能影響結果的藥物，并記錄相關用藥史。必要時，需獲得醫(yī)生處方或建議才能停藥。

4.**休息與活動限制：**檢查前避免劇烈運動，建議靜坐休息至少10-15分鐘，使受檢者身心放松，呼吸平穩(wěn)。檢查前1小時內(nèi)避免吸煙，吸煙會顯著影響氣道反應性和肺順應性。

5.**心理疏導：**向受檢者解釋檢查的目的、流程和注意事項，演示正確的呼吸動作要領（如深吸氣、用力快速呼氣），消除其緊張和焦慮情緒，以獲得最佳配合。指導受檢者在檢查過程中盡量放松，集中注意力。

6.**著裝要求：**建議受檢者穿著寬松、舒適的衣服，避免緊身衣物束縛胸部和腹部，以免影響呼吸運動。

（二）設備與耗材準備

1.**肺功能儀校準：**每日檢查開始前，必須使用標準校準器對肺功能儀進行校準。至少校準流量傳感器（確保在±5%的精度范圍內(nèi)）、壓力傳感器（確保在±3%的精度范圍內(nèi)）和體積傳感器（確保在±3%的精度范圍內(nèi)）。同時校準流速-體積（V-V）曲線的觸發(fā)閾值（通常設置在-2到-4L/s，避免假觸發(fā)或漏觸發(fā)）。記錄校準日期、時間和結果。

2.**管路檢查與連接：**檢查所有連接管路是否完好、通暢，無扭結或破損。確保管路連接緊密，防止漏氣。根據(jù)需要選擇合適的管路長度。

3.**口嘴與鼻夾：**準備足夠數(shù)量的清潔、干燥、無破損的一次性口嘴和鼻夾?？谧觳馁|(zhì)應為醫(yī)用級硅膠等不易引起過敏的材料。使用前確保其清潔，必要時可用75%酒精棉片擦拭消毒并晾干。鼻夾松緊適宜，能有效封閉鼻腔，但不能過緊導致不適或壓傷。

4.**消毒用品：**準備75%酒精棉片或合適的消毒劑，用于每次檢查前后清潔和消毒肺功能儀的操作界面（如按鍵、顯示屏）、口嘴固定架等可能接觸手部的部位。

5.**其他耗材：**準備記錄表格、筆、以及必要時使用的支氣管激發(fā)劑或舒張劑霧化器、吸入裝置等。

**三、檢查操作步驟**

（一）體位與姿勢指導

1.**體位：**指導受檢者舒適地坐在檢查椅上，雙腳平放于地面，背部挺直，身體略微前傾，但不要聳肩。

2.**手部放置：**雙手自然放在大腿上或檢查椅扶手上，避免交叉手臂或置于胸前，以免限制胸部擴張。

3.**頭部姿勢：**保持頭部穩(wěn)定，自然放松，下頜微收，使頸部肌肉放松，氣道通暢。

4.**演示與練習：**嚴格按照儀器說明書和標準化操作規(guī)程（如ATS/ERS標準）演示正確的吸氣（深吸氣至膈肌下降，感覺腹部隆起）和用力呼氣（快速、用力、完全呼氣至盡可能低的肺容量，感覺腹部回縮）動作要領。讓受檢者在無儀器連接的情況下進行2-3次練習，熟悉動作。

（二）常規(guī)肺功能檢查（基礎肺功能）

1.**連接設備：**將口嘴正確放入受檢者口中，確保其蓋住牙齒，但不要塞得太緊。戴上鼻夾，確保鼻孔完全封閉。連接好管路至肺功能儀。

2.**確認參數(shù)設置：**在肺功能儀上設置正確的測試模式（如FVCmaneuvers）、采樣頻率、濾波設置等。確保V-V曲線顯示正常。

3.**測試開始-肺活量（VC）與用力肺活量（FVC）：**

*(1)指導受檢者用鼻子深吸氣至感覺不能再吸（達到肺總量TLC位）。

*(2)立即用嘴對準口嘴，以最快速度、最大力量進行用力呼氣，直至感覺不能再呼（盡可能呼到殘氣位RV），并持續(xù)呼氣至少3秒。

*(3)觀察屏幕上的V-V曲線，判斷是否為有效的用力呼氣曲線（通常應有快速下降段、平臺段和緩慢下降段）。無效曲線可能由于呼氣不足、過早停止、或存在異常波紋（如支氣管塌陷）。

*(4)若為有效曲線，記錄測得的肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）值。

*(5)指導受檢者休息15-30秒。

*(6)重復步驟(1)至(5)，共進行5-8次嘗試。

4.**數(shù)據(jù)分析-FVCmaneuvers：**

*(1)篩選出至少3個最佳FVC曲線（通常選擇FVC和FEV1值最高的3次）。

*(2)計算最佳FVC值的平均值。

*(3)從每個最佳FVC曲線中讀取第1秒用力呼氣容積（FEV1）值。

*(4)計算最佳FEV1值的平均值。

*(5)計算FEV1/FVC比值（百分比）。

5.**測試結束-VCmaneuvers：**

*(1)在完成FVCmaneuvers后，繼續(xù)讓受檢者進行2-3次深吸氣至TLC位的嘗試，記錄肺活量（VC）的最佳值。

*(2)計算平均VC值。

*(3)計算VC占預計值（根據(jù)受檢者年齡、性別、身高的標準公式計算）的百分比。

（三）支氣管激發(fā)試驗（用于評估氣道高反應性）

1.**基礎肺功能測定：**首先完成至少3次有效的肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）測定，記錄基礎FEV1值。確保受檢者在此過程中未使用支氣管舒張劑。

2.**選擇激發(fā)劑與劑量：**

*(1)常用的激發(fā)劑為吸入性β2受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林），劑量通常為0.25mg或0.5mg。

*(2)對于常規(guī)劑量激發(fā)試驗，通常使用0.5mg沙丁胺醇。

3.**激發(fā)劑吸入：**

*(1)指導受檢者正確使用霧化吸入器或準納器吸入激發(fā)劑。若是霧化器，需確保藥物充分霧化并吸入。

*(2)吸入后需要靜坐休息，避免說話、活動，使藥物充分作用于氣道（通常建議靜坐5分鐘）。

4.**激發(fā)后肺功能測定：**

*(1)休息5分鐘后，立即重復進行至少3次有效的肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）測定，記錄激發(fā)后的FEV1值。

*(2)同樣，讀取并計算激發(fā)后FEV1的平均值。

5.**結果計算與判定：**

*(1)計算激發(fā)后FEV1相對于激發(fā)前FEV1的變化率（ΔFEV1%）：`[(激發(fā)后FEV1平均值-基礎FEV1平均值)/基礎FEV1平均值]*100%`。

*(2)判定標準：通常采用以下任一標準判斷為陽性（提示氣道高反應性）：

*ΔFEV1≥12%且ΔFEV1的絕對值≥200mL。

*或者，ΔFEV1≥20%。

*(3)若結果為陰性，則需根據(jù)臨床懷疑，有時會考慮進行provocativeconcentration(PC20)測試，即逐步增加激發(fā)劑濃度或劑量，直至FEV1下降≥20%時的濃度或劑量。

（四）支氣管舒張試驗（用于評估支氣管舒張反應性）

1.**基礎肺功能測定：**首先完成至少3次有效的肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）測定，并記錄基礎FEV1值。確保受檢者在本次測試前未使用支氣管舒張劑至少6-12小時（如使用吸入性糖皮質(zhì)激素，需根據(jù)醫(yī)囑確定）。

2.**選擇舒張劑與劑量：**

*(1)常用的舒張劑為吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、氟替卡松）或長效β2受體激動劑（如福莫特羅、沙美特羅），劑量需根據(jù)藥物類型和臨床需求確定（如吸入型糖皮質(zhì)激素常用劑量為200-800μg，長效β2激動劑常用劑量為12-50μg）。

3.**舒張劑吸入：**

*(1)指導受檢者正確使用霧化吸入器或準納器吸入舒張劑。若是霧化器，需確保藥物充分霧化并吸入。

*(2)吸入后需要靜坐休息，避免說話、活動，使藥物充分作用于氣道（通常建議靜坐5分鐘）。

4.**舒張后肺功能測定：**

*(1)休息5分鐘后，立即重復進行至少3次有效的肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）測定，記錄舒張后的FEV1值。

*(2)讀取并計算舒張后FEV1的平均值。

5.**結果計算與判定：**

*(1)計算舒張后FEV1相對于舒張前FEV1的變化率（ΔFEV1%）：`[(舒張后FEV1平均值-基礎FEV1平均值)/基礎FEV1平均值]*100%`。

*(2)判定標準：通常采用以下任一標準判斷為陽性（提示支氣管具有可逆性）：

*ΔFEV1≥12%且ΔFEV1的絕對值≥200mL。

*或者，ΔFEV1≥200mL。

*(3)若結果為陰性，則通常提示支氣管舒張反應性差。

**四、質(zhì)量控制與注意事項**

（一）質(zhì)量控制關鍵點

1.**設備精度：**嚴格執(zhí)行每日校準制度，確保所有傳感器讀數(shù)準確。定期進行設備維護保養(yǎng)。

2.**操作標準化：**操作人員需經(jīng)過專業(yè)培訓，熟練掌握標準化操作規(guī)程，對所有受檢者進行一致的指導。

3.**受檢者配合：**確保受檢者理解并能夠正確執(zhí)行呼吸動作。對于配合不佳或無法完成測試的受檢者，應記錄原因，必要時尋求醫(yī)生幫助或建議其他檢查方法。

4.**數(shù)據(jù)篩選：**嚴格篩選有效測試曲線，剔除因受檢者因素（如咳嗽、提前停止、漏氣）或設備因素（如干擾）導致無效的測試。通常采用最佳值（最高或最接近的值）進行分析。

5.**環(huán)境因素：**保持檢查室溫度在20-24℃之間，相對濕度在30-50%之間。避免氣流、噪音干擾。記錄檢查時的氣壓（大氣壓），用于結果標準化。

（二）操作過程中的注意事項

1.**安全觀察：**密切觀察受檢者在檢查過程中的反應。如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、頭暈、面色蒼白、出冷汗等不適癥狀，應立即停止檢查，讓受檢者休息或采取適當措施。若癥狀持續(xù)或嚴重，應立即通知醫(yī)生。

2.**漏氣識別與處理：**注意識別漏氣，常見于口嘴佩戴不當、鼻夾未夾緊、管路連接松動或受檢者吞咽等。指導受檢者正確佩戴口嘴和鼻夾，檢查管路連接，必要時調(diào)整測試策略（如嘗試鼻呼氣法進行某些測試，但需設備支持且操作規(guī)范）。

3.**咳嗽管理：**咳嗽會干擾氣流測量。指導受檢者在深吸氣后屏氣片刻再開始用力呼氣，減少咳嗽發(fā)生。若無法避免，需記錄咳嗽發(fā)生的時間點，盡量選擇咳嗽間隔期進行讀數(shù)。頻繁咳嗽或咳嗽嚴重影響測試質(zhì)量的，應視為無效測試。

4.**特殊情況處理：**

*(1)對于兒童，需使用兒童專用口嘴和管路，選擇適合年齡的測試方法和預測值。

*(2)對于老年人或運動能力受限者，可適當調(diào)整測試要求，如允許更慢的呼氣速度，但需在報告中注明。

*(3)對于有心血管疾病史或嚴重呼吸系統(tǒng)疾病的患者，檢查前需了解其當前病情穩(wěn)定情況，必要時由醫(yī)生評估檢查風險。

**五、結果報告與記錄**

（一）報告內(nèi)容規(guī)范

1.**基本信息：**清晰列出受檢者的姓名、年齡、性別、身高（cm）、體重（kg）、出生日期、檢查日期和時間。

2.**檢查項目：**明確標注檢查所包含的具體項目，如：常規(guī)肺功能（FVC,FEV1,FEV1/FVC,VC）、支氣管激發(fā)試驗（激發(fā)前/后FEV1,ΔFEV1%,PC20或激發(fā)劑劑量）、支氣管舒張試驗（舒張前/后FEV1,ΔFEV1%）。

3.**實測值與預計值：**列出所有測得的原始數(shù)值（絕對值），并計算并標明各指標占預計值的百分比（%Pred）。預計值應基于公認的標準化公式（如ATS/ERS公式），并根據(jù)受檢者性別、年齡、身高進行個體化計算。

4.**試驗結果：**明確注明支氣管激發(fā)試驗和舒張試驗的陽性或陰性結論，并附帶計算出的變化率或濃度/劑量值。

5.**圖形展示：**附上關鍵的肺功能曲線圖（如FVCmaneuvers的V-V曲線、支氣管激發(fā)/舒張試驗的響應曲線），以便直觀評估。

6.**觀察與備注：**記錄檢查過程中觀察到的任何異常情況，如受檢者配合度、呼吸模式（淺快/深慢）、有無咳嗽、漏氣，以及采取的任何特殊操作或注意事項。

（二）記錄與歸檔要求

1.**原始數(shù)據(jù)記錄：**在檢查過程中，操作人員需實時、準確地將所有原始讀數(shù)、曲線圖、受檢者反應等信息記錄在相應的電子或紙質(zhì)記錄表單中。

2.**標準化報告生成：**根據(jù)原始數(shù)據(jù)，自動或手動生成標準化格式的肺功能報告。

3.**信息完整性：**確保報告包含所有必需的信息，無遺漏。由操作者和復核者（如技術主管或醫(yī)生）簽名確認。

4.**電子化與紙質(zhì)存檔：**將電子報告和原始數(shù)據(jù)備份。按機構規(guī)定將紙質(zhì)報告和電子報告存檔，便于查閱和長期管理。存檔時間應遵循相關醫(yī)療記錄管理規(guī)定。

5.**結果傳遞：**及時將肺功能報告?zhèn)鬟f給相應的臨床醫(yī)生，作為診斷和治療的重要參考依據(jù)。

一、肺功能檢查概述

肺功能檢查是評估呼吸系統(tǒng)生理功能的重要手段，通過測定氣體交換、氣流速度和容量等參數(shù)，幫助診斷呼吸系統(tǒng)疾病、評估疾病嚴重程度及治療效果。規(guī)范的檢查操作是確保結果準確性和可靠性的關鍵。

二、檢查前準備

（一）受檢者準備

1.檢查前8小時內(nèi)禁食禁水，避免劇烈運動、吸煙和飲用刺激性飲料。

2.檢查前需進行肺功能基礎培訓，包括深吸氣、用力呼氣等動作示范。

3.受檢者需了解檢查流程，緩解緊張情緒，保持放松狀態(tài)。

（二）設備準備

1.檢查前需校準肺功能儀，確保設備精度符合標準（如流量傳感器誤差≤5%）。

2.準備消毒用品（如酒精棉片），確保儀器各部件清潔無污染。

3.檢查口嘴和鼻夾是否完好，必要時更換一次性用品。

三、檢查操作步驟

（一）常規(guī)肺功能檢查

1.受檢者坐位，雙腳平放，身體放松，雙手自然放在膝蓋上。

2.指導受檢者用鼻子深吸氣至肺總量（TLC）位，然后快速、用力呼氣至殘氣位（RV），持續(xù)時間不少于3秒。

3.重復上述動作5-8次，選擇最佳肺活量（VC）值（通常第3-5次）。

4.測定用力肺活量（FVC），記錄第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/FVC比值。

（二）支氣管激發(fā)試驗

1.受檢者先進行基礎肺功能測定（如FEV1）。

2.使用標準化支氣管激發(fā)劑（如沙丁胺醇氣霧劑），霧化吸入后靜置5分鐘。

3.間隔20分鐘重復測定FEV1，計算激發(fā)后FEV1變化率（ΔFEV1）。

4.判定標準：ΔFEV1≥12%且絕對值≥200mL為陽性。

（三）支氣管舒張試驗

1.受檢者先進行基礎肺功能測定（如FEV1）。

2.使用標準化支氣管舒張劑（如吸入型糖皮質(zhì)激素），霧化吸入后靜置5分鐘。

3.間隔20分鐘重復測定FEV1，計算舒張后FEV1改善率（ΔFEV1）。

4.判定標準：ΔFEV1≥12%且絕對值≥200mL為陽性。

四、質(zhì)量控制與注意事項

（一）質(zhì)量控制

1.每次檢查前需進行設備零點和靈敏度校準。

2.受檢者需保持正確姿勢，避免漏氣或肌肉緊張。

3.記錄受檢者年齡、身高、性別等基礎信息，用于結果標準化分析。

（二）注意事項

1.若受檢者出現(xiàn)胸痛、頭暈等不適，應立即停止檢查并休息。

2.嚴重哮喘或心力衰竭患者需謹慎檢查，必要時調(diào)整檢查方案。

3.檢查結果需由專業(yè)醫(yī)師解讀，結合臨床資料綜合判斷。

五、結果報告與記錄

（一）報告內(nèi)容

1.列出所有測定值（如FVC、FEV1、MVV等）及標準化指標（如占預計值百分比）。

2.標注支氣管激發(fā)/舒張試驗的陽性或陰性結果及變化率。

3.附上原始曲線圖，便于復核分析。

（二）記錄規(guī)范

1.記錄檢查日期、環(huán)境溫濕度（20-24℃）、大氣壓（1013-1033hPa）。

2.記錄受檢者配合度及操作過程中異常情況（如咳嗽、漏氣）。

3.定期歸檔電子數(shù)據(jù)，建立患者肺功能數(shù)據(jù)庫。

**一、肺功能檢查概述**

肺功能檢查是評估呼吸系統(tǒng)生理功能狀態(tài)的核心手段，旨在測量肺部在吸入、呼出過程中的氣體容量、流速和時間等關鍵參數(shù)。通過這些客觀指標，醫(yī)生能夠評估肺部的通氣功能、換氣功能以及氣道反應性，為呼吸系統(tǒng)疾病的早期篩查、診斷、嚴重程度評估、治療效果監(jiān)測和手術風險評估提供重要依據(jù)。規(guī)范的檢查操作流程和嚴格的質(zhì)量控制是獲取準確、可靠肺功能數(shù)據(jù)的前提，直接影響后續(xù)的臨床決策。本規(guī)范旨在詳細闡述從檢查前準備到結果報告的全過程操作細節(jié)。

**二、檢查前準備**

（一）受檢者準備

1.**身份確認與信息核對：**檢查開始前，核對受檢者身份信息（如姓名、年齡、性別），并記錄身高、體重等基礎生理數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)是計算預計值和評估結果的重要參考。

2.**禁食禁水：**建議受檢者在檢查前8至12小時內(nèi)避免進食固體食物，檢查前2至4小時內(nèi)避免飲用液體。目的是防止食物或液體影響膈肌運動和胃腸膨脹，導致測值（尤其是肺總量TLC）偏低。

3.**停用藥物：**提醒受檢者，某些藥物可能影響肺功能結果，如β2受體阻滯劑（可能降低支氣管反應性）、茶堿類（可能影響通氣）、糖皮質(zhì)激素（需根據(jù)類型和停藥時間考慮影響）。通常建議在檢查前根據(jù)醫(yī)囑停用可能影響結果的藥物，并記錄相關用藥史。必要時，需獲得醫(yī)生處方或建議才能停藥。

4.**休息與活動限制：**檢查前避免劇烈運動，建議靜坐休息至少10-15分鐘，使受檢者身心放松，呼吸平穩(wěn)。檢查前1小時內(nèi)避免吸煙，吸煙會顯著影響氣道反應性和肺順應性。

5.**心理疏導：**向受檢者解釋檢查的目的、流程和注意事項，演示正確的呼吸動作要領（如深吸氣、用力快速呼氣），消除其緊張和焦慮情緒，以獲得最佳配合。指導受檢者在檢查過程中盡量放松，集中注意力。

6.**著裝要求：**建議受檢者穿著寬松、舒適的衣服，避免緊身衣物束縛胸部和腹部，以免影響呼吸運動。

（二）設備與耗材準備

1.**肺功能儀校準：**每日檢查開始前，必須使用標準校準器對肺功能儀進行校準。至少校準流量傳感器（確保在±5%的精度范圍內(nèi)）、壓力傳感器（確保在±3%的精度范圍內(nèi)）和體積傳感器（確保在±3%的精度范圍內(nèi)）。同時校準流速-體積（V-V）曲線的觸發(fā)閾值（通常設置在-2到-4L/s，避免假觸發(fā)或漏觸發(fā)）。記錄校準日期、時間和結果。

2.**管路檢查與連接：**檢查所有連接管路是否完好、通暢，無扭結或破損。確保管路連接緊密，防止漏氣。根據(jù)需要選擇合適的管路長度。

3.**口嘴與鼻夾：**準備足夠數(shù)量的清潔、干燥、無破損的一次性口嘴和鼻夾?？谧觳馁|(zhì)應為醫(yī)用級硅膠等不易引起過敏的材料。使用前確保其清潔，必要時可用75%酒精棉片擦拭消毒并晾干。鼻夾松緊適宜，能有效封閉鼻腔，但不能過緊導致不適或壓傷。

4.**消毒用品：**準備75%酒精棉片或合適的消毒劑，用于每次檢查前后清潔和消毒肺功能儀的操作界面（如按鍵、顯示屏）、口嘴固定架等可能接觸手部的部位。

5.**其他耗材：**準備記錄表格、筆、以及必要時使用的支氣管激發(fā)劑或舒張劑霧化器、吸入裝置等。

**三、檢查操作步驟**

（一）體位與姿勢指導

1.**體位：**指導受檢者舒適地坐在檢查椅上，雙腳平放于地面，背部挺直，身體略微前傾，但不要聳肩。

2.**手部放置：**雙手自然放在大腿上或檢查椅扶手上，避免交叉手臂或置于胸前，以免限制胸部擴張。

3.**頭部姿勢：**保持頭部穩(wěn)定，自然放松，下頜微收，使頸部肌肉放松，氣道通暢。

4.**演示與練習：**嚴格按照儀器說明書和標準化操作規(guī)程（如ATS/ERS標準）演示正確的吸氣（深吸氣至膈肌下降，感覺腹部隆起）和用力呼氣（快速、用力、完全呼氣至盡可能低的肺容量，感覺腹部回縮）動作要領。讓受檢者在無儀器連接的情況下進行2-3次練習，熟悉動作。

（二）常規(guī)肺功能檢查（基礎肺功能）

1.**連接設備：**將口嘴正確放入受檢者口中，確保其蓋住牙齒，但不要塞得太緊。戴上鼻夾，確保鼻孔完全封閉。連接好管路至肺功能儀。

2.**確認參數(shù)設置：**在肺功能儀上設置正確的測試模式（如FVCmaneuvers）、采樣頻率、濾波設置等。確保V-V曲線顯示正常。

3.**測試開始-肺活量（VC）與用力肺活量（FVC）：**

*(1)指導受檢者用鼻子深吸氣至感覺不能再吸（達到肺總量TLC位）。

*(2)立即用嘴對準口嘴，以最快速度、最大力量進行用力呼氣，直至感覺不能再呼（盡可能呼到殘氣位RV），并持續(xù)呼氣至少3秒。

*(3)觀察屏幕上的V-V曲線，判斷是否為有效的用力呼氣曲線（通常應有快速下降段、平臺段和緩慢下降段）。無效曲線可能由于呼氣不足、過早停止、或存在異常波紋（如支氣管塌陷）。

*(4)若為有效曲線，記錄測得的肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）值。

*(5)指導受檢者休息15-30秒。

*(6)重復步驟(1)至(5)，共進行5-8次嘗試。

4.**數(shù)據(jù)分析-FVCmaneuvers：**

*(1)篩選出至少3個最佳FVC曲線（通常選擇FVC和FEV1值最高的3次）。

*(2)計算最佳FVC值的平均值。

*(3)從每個最佳FVC曲線中讀取第1秒用力呼氣容積（FEV1）值。

*(4)計算最佳FEV1值的平均值。

*(5)計算FEV1/FVC比值（百分比）。

5.**測試結束-VCmaneuvers：**

*(1)在完成FVCmaneuvers后，繼續(xù)讓受檢者進行2-3次深吸氣至TLC位的嘗試，記錄肺活量（VC）的最佳值。

*(2)計算平均VC值。

*(3)計算VC占預計值（根據(jù)受檢者年齡、性別、身高的標準公式計算）的百分比。

（三）支氣管激發(fā)試驗（用于評估氣道高反應性）

1.**基礎肺功能測定：**首先完成至少3次有效的肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）測定，記錄基礎FEV1值。確保受檢者在此過程中未使用支氣管舒張劑。

2.**選擇激發(fā)劑與劑量：**

*(1)常用的激發(fā)劑為吸入性β2受體激動劑（如沙丁胺醇或特布他林），劑量通常為0.25mg或0.5mg。

*(2)對于常規(guī)劑量激發(fā)試驗，通常使用0.5mg沙丁胺醇。

3.**激發(fā)劑吸入：**

*(1)指導受檢者正確使用霧化吸入器或準納器吸入激發(fā)劑。若是霧化器，需確保藥物充分霧化并吸入。

*(2)吸入后需要靜坐休息，避免說話、活動，使藥物充分作用于氣道（通常建議靜坐5分鐘）。

4.**激發(fā)后肺功能測定：**

*(1)休息5分鐘后，立即重復進行至少3次有效的肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）測定，記錄激發(fā)后的FEV1值。

*(2)同樣，讀取并計算激發(fā)后FEV1的平均值。

5.**結果計算與判定：**

*(1)計算激發(fā)后FEV1相對于激發(fā)前FEV1的變化率（ΔFEV1%）：`[(激發(fā)后FEV1平均值-基礎FEV1平均值)/基礎FEV1平均值]*100%`。

*(2)判定標準：通常采用以下任一標準判斷為陽性（提示氣道高反應性）：

*ΔFEV1≥12%且ΔFEV1的絕對值≥200mL。

*或者，ΔFEV1≥20%。

*(3)若結果為陰性，則需根據(jù)臨床懷疑，有時會考慮進行provocativeconcentration(PC20)測試，即逐步增加激發(fā)劑濃度或劑量，直至FEV1下降≥20%時的濃度或劑量。

（四）支氣管舒張試驗（用于評估支氣管舒張反應性）

1.**基礎肺功能測定：**首先完成至少3次有效的肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）測定，并記錄基礎FEV1值。確保受檢者在本次測試前未使用支氣管舒張劑至少6-12小時（如使用吸入性糖皮質(zhì)激素，需根據(jù)醫(yī)囑確定）。

2.**選擇舒張劑與劑量：**

*(1)常用的舒張劑為吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、氟替卡松）或長效β2受體激動劑（如福莫特羅、沙美特羅），劑量需根據(jù)藥物類型和臨床需求確定（如吸入型糖皮質(zhì)激素常用劑量為200-800μg，長效β2激動劑常用劑量為12-50μg）。

3.**舒張劑吸入：**

*(1)指導受檢者正確使用霧化吸入器或準納器吸入舒張劑。若是霧化器，需確保藥物充分霧化并吸入。

*(2)吸入后需要靜坐休息，避免說話、活動，使藥物充分作用于氣道（通常建議靜坐5分鐘）。

4.**舒張后肺功能測定：**

*(1)休息5分鐘后，立即重復進行至少3次有效的肺活量（VC）和用力肺活量（FVC）測定，記錄舒張后的FEV1值。

*(2)讀取并計算舒張后FEV1的平均值。

5.**結果計算與判定：**

*(1)計算舒張后FEV1相對于舒張前FEV1的變化率（ΔFEV1%）：`[(舒張后FEV1平均值-基礎FEV1平均值)/基礎FEV1平均值]*100%`。

*(2)判定標準：通常采用以下任一標準判斷為陽性（提示支氣管具有可逆性）：

*ΔFEV1≥12%且ΔFEV1的絕對值≥200mL。

*或者，ΔFEV1≥200mL。

*(3)若結果為陰性，則通常提示支氣管舒張反應性差。

**四、質(zhì)量控制與注意事項**

（一）質(zhì)量控制關鍵點

1.**設備精度：**嚴格執(zhí)行每日校準制度，確保所有傳感器讀數(shù)準確。定期進行設備維護保養(yǎng)。

2.**操作標準化：**操作人員需經(jīng)過專業(yè)培訓，熟練掌握標準化操作規(guī)程，對所有受檢者進行一致的指導。

3.**受檢者配合：**確保受檢者理解并能夠正確執(zhí)行呼吸動作。對于配合不佳或無法完成測試的受檢者，應記錄原因，必要時尋求醫(yī)生幫助或建議其他檢查方法。

4.**數(shù)據(jù)篩選：**嚴格篩選有效測試曲線，剔除因受檢者因素（如咳嗽、提前停止、漏氣）或設備因素（如干擾）導致無效的測試。通常采用最佳值（最高或最接近的值）進行分析。

5.**環(huán)境因素：**保持檢查室溫度在20-24℃之間，相對濕度在30-50%之間。避免氣流、噪音干擾。記錄