第十一章中藥不良反應(yīng)

第一節(jié)藥品不良反應(yīng)概念

一、藥物不良反應(yīng)概念

(一)藥物不良反應(yīng)

世界衛(wèi)生組織將藥物不良反應(yīng)定義為：正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷，治療疾病或調(diào)節(jié)

生理功能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。這一定義排除有意或意外的過量用藥

和用藥不當(dāng)所致的不良反應(yīng)，將其限定為伴隨正常藥物治療的一種風(fēng)險，便于藥物不良反

應(yīng)監(jiān)測報告工作的開展。

我國將藥品不良反應(yīng)定義為：是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有

害反應(yīng)。

嚴重藥品不良反應(yīng)是指因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)：導(dǎo)致死亡；危及生命；

致癌、致畸、致出生缺陷；導(dǎo)致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷；導(dǎo)致住

院或者住院時間延長；導(dǎo)致其他重要醫(yī)學(xué)事件，如不進行治療可能出現(xiàn)上述所列情況的。

(-)中藥不良反應(yīng)

在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能過程中，患者接受正常劑量的

藥物時出現(xiàn)的任何有傷害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。

其內(nèi)容包括副作用、毒性作用、過敏反應(yīng)、后遺效應(yīng)、依賴性、特異反應(yīng)性、致癌作用等。

引發(fā)不良反應(yīng)的藥物既可以是中藥飲片.也可以是中成藥。廣義的不良反應(yīng)概念也應(yīng)包括

藥品的質(zhì)量或使用不當(dāng)而引起的傷害。

二、不良反應(yīng)分類

(-)病因?qū)W分類

1.與藥物劑量有關(guān)的中藥不良反應(yīng)

該類型由藥物本身或其代謝物所引起，使固有藥理作用持續(xù)和增強。

其不良反應(yīng)包括藥物的副作用、毒性作用，以及繼發(fā)反應(yīng)、首劑效應(yīng)、后遺作用等。

該類型具有劑量依賴性和可預(yù)測性，個體易感性差異大，并受年齡、性別、病理狀態(tài)等因

素影響，一旦發(fā)生，后果十分嚴重，甚至可導(dǎo)致死亡。

如具有止咳平喘作用的苦杏仁，當(dāng)大劑量服用時，腦部首先受到損害，呼吸中樞麻痹常為

氟化物中毒致死的原因。

2.與藥物劑量無關(guān)的中藥不良反應(yīng)

該類型與藥物固有的正常藥理作用無關(guān)，而與藥物變性（如藥物有效成分降解產(chǎn)生有害物

質(zhì)）和人體特異體質(zhì)（指患者的特殊遺傳素質(zhì)）有關(guān)。

該類型與用藥劑量無關(guān)，難以預(yù)測，經(jīng)常規(guī)的毒理學(xué)篩選也很難發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率雖較低，但

危險性大，病死率較高。

如青黛有清熱解毒，涼血消斑，瀉火定驚的功效，用量『3g,其不良反應(yīng)不嚴重，僅少量

患者用藥后有輕度惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉腹脹等胃腸道刺激癥狀，但仍有極少數(shù)的高敏

患者會出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，如轉(zhuǎn)氨酶升高、頭痛、水腫、紅細胞減少、血小板減少，甚

至骨髓嚴重抑制等。

此類傷害又可分為兩種：

（1）特異質(zhì)反應(yīng)指由于遺傳因素機體產(chǎn)生的不良反應(yīng)。為患者先天性代謝紊亂表現(xiàn)的特

殊形式，即只有在接觸某種藥物后才表現(xiàn)出來的先天性代謝異常。

（2）變態(tài)反應(yīng)亦稱藥物過敏反應(yīng)，與藥物的藥理作用無關(guān)。過敏反應(yīng)對機體的危害程度

輕重不一，輕者停藥后可恢復(fù)，重者甚可致死亡。

（-）病理學(xué)分類

1.功能性改變系指藥物引起人體的器官或組織功能發(fā)生改變。這種變化多為暫時性，停

藥后可以恢復(fù)正常，無病理組織的變化。

2.器質(zhì)性改變系指藥物引起人體器官或組織出現(xiàn)病理性器質(zhì)改變。此類型又可細分為炎

癥型、增生型、發(fā)育不全型、萎縮壞死型等。

第二節(jié)中藥不良反應(yīng)常見的臨床表現(xiàn)

一、皮膚癥狀

中藥引起的不良反應(yīng)在臨床可表現(xiàn)為各種皮膚癥狀。

二、全身癥狀

（一）各系統(tǒng)常見的中毒表現(xiàn)

1.消化系統(tǒng)的毒性反應(yīng)

2.神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)

3.心血管系統(tǒng)的毒性反應(yīng)

4.造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)

5.呼吸系統(tǒng)的毒性反應(yīng)

6.泌尿系統(tǒng)的毒性反應(yīng)

7.其他毒性反應(yīng)

有眼、耳等五官功能障礙，如視力降低，甚而失明復(fù)視，耳聾、耳鳴，以及頭痛、脫發(fā)、

水腫、胸膜炎、咽痛等。

（二）肝、腎損害的中毒表現(xiàn)

1.中藥引起肝損害的臨床表現(xiàn)

主要為全身癥狀和急性肝損害。

及時停藥并對癥治療，多數(shù)患者臨床癥狀和肝功能損害可于短期內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。

2.中藥引起的腎毒性臨床表現(xiàn)

腎毒性臨床表現(xiàn)各異，嚴重的可引起腎功能衰竭。

第三節(jié)引起中藥不良反應(yīng)發(fā)生的因素

一、藥物和使用的因素

（一）品種混亂

（二）炮制不當(dāng)

蒼耳子有小毒，生品對肝臟有損害，需炒黃去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白變性凝固。

（三）劑量過大

肉桂過量會發(fā)生血尿，麻黃過量出現(xiàn)心率加快、血壓升高、心律失常等。

（四）療程過長

（五）辨證不準(zhǔn)

（六）配伍失度

二、機體因素

（-）生理因素

1.特殊人群性別、年齡差異病人的性別與年齡差異對同一藥物的反應(yīng)會產(chǎn)生很大的影響。

中醫(yī)學(xué)認為老年人體虛，對藥物的耐受力較弱，故用攻病祛邪藥物時宜減量使用；幼兒稚

陽之體不能峻補，故小兒不宜用參、茸驟補。

2.性別性別對藥物作用的影響主要為性激素的作用，婦女一方面因體重差異，一方面由于

激素的影響，對某些藥物的敏感性頗有不同。如定坤丹、調(diào)經(jīng)丸、烏雞白鳳丸適用于婦科;

而催吐藥、峻瀉藥則禁用于孕婦。

（二）遺傳因素

1.個體差異

不同的個體對同一劑量的同一藥物有不同的反應(yīng)，這種個體差異是由于人體的生物學(xué)差異

造成的。

2.種族不同

種族對同一劑量相同藥物的敏感度不同，產(chǎn)生的作用與反應(yīng)也不同。

（三）病理因素

人體病理狀態(tài)下，藥物代謝、排泄會受到影響，如肝、腎功能減退時會延長中藥在體內(nèi)的

停留時間，容易引起中藥不良反應(yīng)或蓄積中毒。

第四節(jié)醫(yī)療用毒性中藥的中毒反應(yīng)和基本救治原則

一、烏頭類藥物

（-）烏頭類藥物和含烏頭類藥物的中成藥

L中藥材

川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿等。

2.中成藥

追風(fēng)丸、活絡(luò)丸、追風(fēng)透骨丸、小活絡(luò)丸、三七傷藥片、附子理中丸、金匱腎氣丸、木瓜

丸、小金丸、風(fēng)濕骨痛膠囊、祛風(fēng)止痛片、祛風(fēng)舒筋丸、正天丸、右歸丸等。

（二）中毒機理

主要有毒成分為烏頭堿（Aconitine）o一般中毒量為0.2mg,致死量為2?4mg。

（三）中毒表現(xiàn)

1.神經(jīng)系統(tǒng)2.循環(huán)系統(tǒng)3.消化系統(tǒng)

（四）中毒原因

1.過量服用為主要原因。

2.用法不當(dāng)，如煎煮時間太短或生用。

3.泡酒服用或與酒同用。

4.個體差異引起蓄積性中毒。

（五）中毒解救

1.清除毒物，在無驚厥及嚴重心律失常情況下，反復(fù)催吐、洗胃。

2.肌注阿托品0.5?l.Omg,根據(jù)病情可注射數(shù)次。如未見癥狀改善或出現(xiàn)阿托品毒性反應(yīng),

可改用利多卡因靜注或靜滴。

3.對呼吸衰竭、昏迷及休克等垂危病人，酌情對癥治療。

4.綠豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎湯內(nèi)服。

二、馬錢子及含馬錢子的中成藥

（-）含馬錢子的中成藥

九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風(fēng)定痛丸、傷科七味片等。

（二）中毒機理

馬錢子含番木鱉堿即士的寧，毒性大。成人服用5?10mg即可中毒，一次服用30mg即可致

死。

（三）中毒表現(xiàn)

（四）中毒原因

（五）中毒解救

1.病人需保持安靜，避免聲音、光線刺激（因外界刺激可引發(fā)驚厥痙攣），吸氧。

2.清除毒物，洗胃、導(dǎo)瀉。較大量的靜脈輸液，以加快排泄。

3.對癥治療，痙攣時可靜注苯巴比妥鈉0.2?0.3g。

4.肉桂煎湯或甘草煎湯飲服。

三、蟾酥及含蟾酥的中成藥

（一）含蟾酥的中成藥

六神丸、六應(yīng)丸、喉癥丸、梅花點舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸等。

（二）中毒機理

蟾酥毒素有洋地黃樣作用，小劑量能使心肌收縮力增強，大劑量則使心臟停止于收縮期。

（三）中毒表現(xiàn)

1.循環(huán)系統(tǒng)

表現(xiàn)為胸悶、心悸、心律不齊、脈緩慢無力、心電圖顯示房室傳導(dǎo)阻滯等。嚴重時面色蒼

白、口唇發(fā)綃、四肢厥冷、大汗虛脫、血壓下降、休克，甚至心跳驟停而死亡。

2.消化系統(tǒng)

表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。

（四）中毒原因

（五）中毒解救

1.清除毒物，如洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉、較大量靜脈輸液。服用蛋清、牛奶保護胃黏膜并大量

飲水或濃茶。

2.對癥治療，如注射阿托品，服用顛茄合劑等。

3.甘草、綠豆煎湯飲用，或以生姜搗汁、鮮蘆根搗汁內(nèi)服。

四、雄黃及含雄黃的中成藥

（-）含雄黃的中成藥

牛黃解毒丸（片八六神丸、喉癥丸、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸、牛黃抱龍丸、

牛黃至寶丸、追風(fēng)丸、牛黃醒消丸、紫金錠（散）、三品等。

（二）中毒機理

雄黃主要成分含二硫化二碑（As2S2）,此外還含有少量三氧化二碑（AS203）,

（三）中毒表現(xiàn)

1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)為口腔咽喉干痛、燒灼感、口中有金屬味、流涎、劇烈惡心嘔吐、腹痛腹

瀉、嚴重時類似霍亂。

2.各種出血癥狀。

3.肝腎功能損害而引起轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、血尿、蛋白尿等。

4.嚴重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。

5.長期接觸可引起皮膚過敏，出現(xiàn)丘疹、皰疹、瘞瘡樣皮疹等。

（四）中毒原因

（五）中毒解救

1.清除毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、輸液，服用牛奶、蛋清、豆?jié){、藥用炭等吸附毒物，

保護黏膜，必要時可應(yīng)用二疏基丙醇類。

2.糾正水液代謝和電解質(zhì)紊亂，抗休克、腎透析等對癥治療。

3.甘草、綠豆煎湯飲用，也可用中醫(yī)對癥治療。

五、含朱砂、輕粉、紅粉的中成藥

（一）含朱砂、輕粉、紅粉的中成藥

牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、朱砂安神丸、天王補心丸、安神補腦丸、蘇合香丸、

人參再造丸、安宮牛黃丸、牛黃千金散、牛黃鎮(zhèn)驚丸、紫雪、梅花點舌丸、紫金錠（散）、

磁朱丸、更衣丸、復(fù)方蘆薈膠囊。

（二）中毒機理

此類藥物含汞，屬汞中毒。

（三）中毒表現(xiàn)。

（四）中毒原因

（五）中毒解救

1.清除毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、輸液，服用牛奶、蛋清等。也可用二疏丙醇磺酸鈉類、

硫代硫酸鈉等解毒。

2.糾正水液代謝和電解質(zhì)紊亂，抗休克、腎透析等對癥治療。

3.甘草、綠豆煎湯飲，或以土茯苓煎湯飲。

第五節(jié)常見中藥品種的不良反應(yīng)

一、中藥飲片的不良反應(yīng)

（一）香加皮

L不良反應(yīng)表現(xiàn)

（1）消化系統(tǒng)主要為惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀

（2）心血管系統(tǒng)主要為心律失常，如心率減慢、早搏，房室傳導(dǎo)阻滯等。動物毒性實驗

表明香加皮中毒后多表現(xiàn)為血壓先升而后下降、心肌收縮力增強、每分鐘心輸出量增加，

繼而心輸出量減弱、心率不齊，乃至心肌纖顫而死亡。

2.可能的機制

香加皮所含強心昔類化合物，表現(xiàn)為選擇性地作用于心臟：

①刺激延腦嘔吐中樞，引起胃腸道反應(yīng)；

②抑制竇房結(jié)，并直接抑制心臟房室傳導(dǎo)組織；

③抑制NaTC-ATP酶，促使心肌細胞內(nèi)K*大量丟失，增加心肌興奮性，提高異位節(jié)律點(如

房室結(jié))自律性，引起心率失常，甚至室顫；

④抑制腦細胞氧的利用；

⑤減少腎臟血流量。

3.中毒解救

(1)甘草15g,綠豆30g,水煎服。

(2)心律失常時，干姜6g,附子12g,甘草6g,蔥白2節(jié)，煎服。每2?4小時服1次。

禁用鈣劑、擬腎上腺素藥。

(3)心跳過緩時注射阿托品0.5?lmg,必要時重復(fù)注射。

(4)呼吸困難時，可用山梗菜堿、尼可剎米等。

(二)魂麻子

1.不良反應(yīng)

蓮麻毒素經(jīng)呼吸道吸入、消化道攝入和肌內(nèi)注射均可致人中毒，潛伏期一般為4?8h,臨床

主要表現(xiàn)為。

(1)消化系統(tǒng)口麻、咽部燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出血性胃腸炎，黃疸以及

中毒性肝病等。

(2)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)呼吸、循環(huán)衰竭。

(3)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)嚴重脫水、低蛋白血癥、水腫、毒血癥、高熱。

(4)血液、泌尿系統(tǒng)溶血；血便、血尿、少尿、尿閉等中毒性腎病。

(5)精神系統(tǒng)四肢麻木、行走不穩(wěn)、煩躁不安、精神錯亂、手舞足蹈、昏迷、幻覺、癲

癇樣發(fā)作。

(6)有時可伴發(fā)過敏反應(yīng)如口唇青紫、尊麻疹。

2.可能的機制

菌麻子主要含有脂肪油和菌麻毒素。第麻毒素對細胞毒性作用的機制有：

(1)抑制蛋白合成。這是茁麻毒素的主要毒性作用機制，過程較為復(fù)雜，但可概括為以下

幾點：

①RTB與細胞受體結(jié)合，形成通道；②翅麻毒素內(nèi)吞，形成內(nèi)吞體；③完整的毒素在高爾基

體或粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中裂解為A鏈和B鏈，A鏈轉(zhuǎn)位至胞漿；?A鏈在胞漿中催化失活60S亞基,

切下其組分中28SrRNA上特異的腺噪吟，從而抑制細胞蛋白質(zhì)的合成，最終導(dǎo)致細胞死亡。

(2)蒐麻毒素誘導(dǎo)體內(nèi)單核細胞、淋巴樣細胞分泌腫瘤壞死因子(TNF-a),白細胞介素

(IL-KIL-6),引起組織壞死出血。毒素誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生細胞因子有時間依賴性和劑量依賴

性。

(3)脂質(zhì)過氧化損傷作用。廄麻毒素與巨噬細胞的相互作用，不僅誘導(dǎo)細胞免疫，而且誘

導(dǎo)產(chǎn)生自由基和活性氧，引起脂質(zhì)過氧化作用。

(4)細胞凋亡。菌麻毒素可誘導(dǎo)巨噬細胞、未成熟T細胞出現(xiàn)DNA破碎，而后者被認為是

與凋亡有關(guān)的生化改變之一。

3.中毒解救

(1)用1：4000高錦酸鉀或2%?3%藥用炭洗胃，口服5mg酒石酸錦鉀催吐，用50%硫

酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉。而后口服牛奶、蛋清、冷米湯等保護胃黏膜。

(2)對癥治療

①如有驚厥，可給予鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥鈉或水合氯醛等。

②劇烈嘔吐、腹瀉時，可靜脈滴注葡萄糖氯化鈉注射液和乳酸鈉注射液，并給予止吐劑，

心力衰竭時用強心劑。

③出現(xiàn)溶血時，可用激素，并給予補血藥。有心律失常時，可給利多卡因，抗心律失常。

④如有條件，可皮下注射抗菌麻毒血清并輸血。出現(xiàn)過敏休克時，皮下注射腎上腺素，靜

脈輸入10%葡萄糖注射液、多巴胺、地塞米松、維生素C。然后用5%葡萄糖注射液加氫化

可的松、間羥胺、山梗菜堿、氨茶堿搶救。

(3)中藥治療

①仙人掌30g,搗爛如泥，加適量肥皂水灌腸。

②甘草30g,沙參15g,金銀花15g,黃連9g,云苓3g,水煎，分2次，早晚服。

③防風(fēng)30g,甘草15g,水煎至200ml,1次服。

三、雷公藤

1.中毒反應(yīng)癥狀

(1)消化系統(tǒng)腹痛、腹瀉，惡心、嘔吐，食欲不振，肝損害，少數(shù)可致偽膜性腸炎，嚴

重者可致消化道出血。

(2)血液系統(tǒng)血小板、白細胞、血紅蛋白減少，嚴重者可發(fā)生急性粒細胞減少、再生障

礙性貧血等。

(3)生殖系統(tǒng)對男性患者雷公藤可抑制精細胞中酶的活性，導(dǎo)致精子產(chǎn)生和成熟發(fā)生障

礙，表現(xiàn)為精子數(shù)量顯著減少，長期用藥還會導(dǎo)致性欲減退、睪丸萎縮；對女性患者雷公

藤可抑制其卵巢功能，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少、卵巢早衰。

(4)神經(jīng)系統(tǒng)頭暈、乏力、失眠、聽力減退、嗜睡、復(fù)視，還可引起周圍神經(jīng)炎。

(5)泌尿系統(tǒng)主要表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，服藥后迅速出現(xiàn)或逐漸發(fā)生少尿、水腫、血

尿、蛋白尿、管型尿、腰痛或伴腎區(qū)叩擊痛，常常發(fā)生于過量中毒時。

(6)心血管系統(tǒng)心悸、胸悶、心動過緩、氣短、心律失常、心電圖改變(ST-T段改變),

嚴重者可見血壓急劇下降，個別出現(xiàn)室顫、心源性休克而死亡。

(7)皮膚黏膜損害皮膚糜爛、潰瘍、斑丘疹、尊麻疹、瘙癢等。

2.可能的機制

雷公藤的主要毒性物質(zhì)為雷公藤甲素與雷公藤醋酸乙酯。雷公藤甲素是雷公藤中活性最高

的環(huán)氧二菇內(nèi)酯化合物，也是雷公藤引起毒副作用的主要成分，雷公藤甲素導(dǎo)致肝損傷與

激活肝中Kuffer細胞，釋放大量TNF(腫瘤壞死因子)及N0(一氧化氮)有關(guān)，也可能與

脂質(zhì)過氧化有關(guān)。雷公藤甲素還可損傷內(nèi)皮細胞，致毛細血管通透性增加，部分蛋白成分

漏出至腎小球囊，刺激壁層上皮細胞增生，若長期服用或劑量過大可能導(dǎo)致腎功能衰竭。

雷公藤導(dǎo)致骨髓抑制，可能與雷公藤甲素和雷公藤醋酸乙酯有關(guān)。

3.中毒解救

(1)緊急處理中毒后立即停藥、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸。靜脈輸液。

(2)對癥治療

①如出現(xiàn)急性腎衰竭時，應(yīng)用滲透性利尿劑，如20%甘露醇，或低分子右旋糖酎，快速輸

入，給藥后仍無尿，可靜脈滴注吠塞米。

②如有急性溶血，可用碳酸氫鈉堿化尿液。

③如有繼發(fā)感染時，及時應(yīng)用抗生素。

(3)中藥治療

①楊梅根60g,水煎，內(nèi)服。

②鮮烏蕨150?250g,搗汁，配香附、三七、雞血藤、茜草、廣木香、青木香各15g,冰片

1.5g,共研為末，每次3?9g,細粉對汁服。

③綠豆120g,甘草30g,水煎服

④鮮地捻90?150g,水煎服或灌服，嚴重時每4小時服用1次。蛇莓60g,綠豆60g,冷開

水浸泡，絞汁服。

⑤鐵箍散60g,大黃、芒硝、防風(fēng)各18g,水煎2次，合在一起，每4小時服1次，2次服

完，連服2劑。

⑥鮮鳳尾草90g,塘螺60g,烏柏樹鮮嫩芽10余個，混合，洗凈后搗汁，吞服1?2次。

(四)黃藥子

1.不良反應(yīng)

目前臨床報道的與黃藥子及其制劑相關(guān)的安全性問題主要是肝毒性，且有死亡病例發(fā)生。

其肝損害的臨床表現(xiàn)，以混合性損傷為主，兼有肝細胞損傷和膽汁淤積的癥狀，且損傷程

度和劑量與給藥時間有關(guān)。實驗室檢查血ALT、AST、TBiL等顯著升高。

一般常見癥狀為乏力、納差，尿黃、頭暈、厭油膩，有的伴有鞏膜、皮膚黃染，瘙癢、大

便灰白等，嚴重者表現(xiàn)為急性肝炎等，有的患者伴有膽囊炎。大劑量服用可引起惡心、嘔

吐、脫發(fā)等癥狀。

文獻報道黃藥子亦可引起腎損害和甲狀腺損害，臨床應(yīng)用過程中應(yīng)注意加強監(jiān)測。

2.可能的機制

研究提示其毒性與薯薪皂甘、薯殖毒皂昔、二菇內(nèi)酯類成分如黃獨乙素、黃酮類和皂昔類

等有關(guān)。其中二菇內(nèi)酯類成分具有肝細胞毒性，然而黃藥子引起肝腎損害的具體成分與機

制仍待充分研究。

3.中毒解救

(1)首先用1：5000的高錦酸鉀洗胃，用硫酸鎂導(dǎo)瀉，再口服藥用炭、牛奶、蛋清等。

(2)應(yīng)用保肝藥如葡醛內(nèi)酯、維生素C、消炎利膽和降低轉(zhuǎn)氨酶的藥物等。如出現(xiàn)肝昏迷

時，精氨酸加入5%葡萄糖注射液中靜滴。

(3)腹痛、腹瀉、呼吸困難、瞳孔縮小時，皮下注射阿托品。

(4)中藥治療

①生姜30g,榨汁加白米醋60g,甘草9g,水煎服。

②崗梅250g,清水5碗煎至2碗飲服。大量服綠豆湯。也可應(yīng)用茵桅黃注射液。

(五)吳茱萸

1.不良反應(yīng)

腹痛、腹瀉、視力障礙、錯覺、脫發(fā)、胸悶、頭痛、眩暈或皮疹、孕婦易流產(chǎn)等癥狀。盡

管臨床尚無報道，但動物試驗證實吳茱萸存在肝臟毒性，臨床應(yīng)用仍需警惕。

2.可能的機制

吳茱萸的毒性成分可能是吳茱萸次堿，其在體外試驗證實具有肝腎毒性。另有試驗證實，

連續(xù)給小鼠灌服一定劑量的吳茱萸水提組分，其在發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥效的同時會對肝臟產(chǎn)生一定

的毒副作用，肝臟為主要的毒性靶器官，并呈現(xiàn)一定的劑量依賴關(guān)系，其毒性機制與氧化

損傷有一定相關(guān)性。

3.中毒解救

(1)中毒后用1：5000的高鎰酸鉀洗胃，用硫酸鎂導(dǎo)瀉，內(nèi)服牛奶、蛋清等。腹痛時應(yīng)用

阿托品或顛茄合劑，視力障礙時可補充維生素B等，其他對癥治療。

(2)中藥治療

①黃連15g,水煎服。

②劇烈腹痛、腹瀉時，可用地錦24g,元胡9g,黃柏9g,秦皮12g,甘草15g,水煎，每4

小時服1次，兩次服完，連服3?6劑。

③視力障礙、毛發(fā)脫落時，用石斛15g,黃苓9g,谷精草15g,菊花12g,枸杞子15g,生

地9g,甘草6g,水煎，早晚各服1次。

④黃柏9g,綠豆30g,甘草15g,蘆根30g,水煎服。

(六)鴉膽子

1.不良反應(yīng)

(1)消化道癥狀惡心、嘔吐，食欲不振，腹痛、腹瀉，便血，胃腸道充血等。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)頭昏、乏力，體溫增高，四肢麻木或癱瘓，昏迷、抽搐等。

(3)泌尿系統(tǒng)尿量減少，雙腎刺痛。

(4)心血管系統(tǒng)心率增快，嚴重者可心律失常致死。

(5)其他眼結(jié)膜充血；外用可引起過敏反應(yīng)。

2.可能的機制一般認為其毒性成分主要存在于水溶性的苦味成分中，鴉膽子甘、雙氫鴉膽

子昔是水溶性的苦味成分，可能也是鴉膽子的主要毒性成分。其水溶性苦味成分為劇烈的

細胞原漿毒，對中樞神經(jīng)有抑制作用，對肝腎實質(zhì)有損害作用，并能使內(nèi)臟動脈顯著擴張,

引起出血。其脂肪油對皮膚和黏膜有強烈的刺激性。

3.中毒解救

(1)用1：5000的高鎰酸鉀洗胃，用硫酸銅催吐、硫酸鈉導(dǎo)瀉，靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉注

射液加維生素C,另外注射或口服維生素Bi、B6、K等。

(2)對癥治療如有劇烈腹痛時，皮下注射硫酸阿托品。如有昏睡、呼吸困難時可吸氧，酌情

先用中樞興奮劑等，必要時進行人工呼吸。如有便血給予止血藥。

(3)中藥治療

①甘草9g,水煎頓服。甘草12g,綠豆15g,蘆根60g,金銀花15g,葛根9g,水煎2次合

在一起，早晚分服。

②胃腸出血用甘草30g,遠志9g,沙參15g,焦地榆9g,血余炭9g,三七1.5g(沖服)，

水煎2次，合在?起，早晚分服?；蛴檬齑簏S10g,白及12g,水煎，每日3次服。

(七)白磯

1.不良反應(yīng)

急性中毒的癥狀：大劑量內(nèi)服可引起口腔、喉頭燒傷，嘔吐腹瀉，虛脫，甚至死亡。曾有

文獻報道1例重度硫酸鋁鉀中毒，患者表現(xiàn)為心率增快、心電圖T波高尖(高鉀血癥導(dǎo)致),

血壓降低，上腹部燒灼樣痛，尿少及嚴重腹瀉。慢性中毒的癥狀：慢性中毒主要為明研中

的鋁離子長期攝入導(dǎo)致的蓄積反應(yīng).

如：

(1)神經(jīng)毒性阿爾茨海默病、癡呆和認知功能障礙。

(2)骨骼骨軟化和骨營養(yǎng)不良。

(3)肝腎功能損傷動物試驗證實鋁蓄積可導(dǎo)致肝腎功能損傷。

(4)血液系統(tǒng)非缺鐵性的小細胞低色素性貧血等。

2.可能的機制急性中毒機制主要為含金屬離子的硫酸根電解質(zhì)經(jīng)口服后導(dǎo)致的消化道灼燒

樣癥狀(硫酸根對胃腸道黏膜以及吸收入血后所接觸的血細胞和器官組織等均有腐蝕性)，

以及高血鉀導(dǎo)致的心律失常等，嚴重者可休克致死。慢性中毒主要為明祖中的鋁離子導(dǎo)致

的蓄積反應(yīng)。

鋁對于神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要機制是干擾中樞膽堿能系統(tǒng)功能、影響單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量

和腦能量代謝以及腦組織的脂質(zhì)過氧化等；對于骨損傷，可能的機制是過量鋁進入成骨細

胞后干擾磷酸和鈣磷結(jié)晶形成，并競爭性抑制羥基磷灰石結(jié)晶與膠原蛋白結(jié)合，抑制礦化

過程；對于肝腎損傷機制可能是因為鋁拮抗其他微量元素(如銅、鋅、鎰等)而抑制細胞

抗氧化酶的活性；對于血液系統(tǒng)毒性機制可能是鋁抑制亞鐵氧化酶的活性并與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)

合，影響鐵的利用。

3.中毒解救

(1)口服中毒者可用乳汁洗胃，內(nèi)服鎂鹽作為抗酸劑。

(2)服用阿拉伯膠漿或西黃苗膠漿，以保護消化道黏膜，減少毒物吸收。

(3)靜脈輸入5%葡萄糖生理鹽水，以補充體液，稀釋毒素。

(4)中藥治療

①陳皮9g,半夏9g,云苓9g,甘草6g,白及15g,水煎，早晚服。

②地榆炭15g,白及30g,藕節(jié)15g,黃連9g,共研為細末，每4小時沖服6g。

③綠豆30g,甘草9g,法半夏9g,牡蠣21g,龍骨21g,水煎，早晚分服。

(A)膽研

1.不良反應(yīng)

(1)消化系統(tǒng)流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血等，口涎、嘔吐物、糞便多呈

藍綠色，口中金屬色澀味；黃疸、中毒性肝炎等癥狀。

(2)血液系統(tǒng)溶血性貧血。

(3)泌尿系統(tǒng)蛋白尿、血尿、少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、急性腎功能衰竭或尿毒癥等。

(4)循環(huán)系統(tǒng)血管麻痹、血壓下降。銅離子對心臟損害可引起中毒性心肌炎，表現(xiàn)心動過速、

心律失常及心力衰竭。

(5)神經(jīng)系統(tǒng)頭痛頭暈、全身乏力，嚴重者出現(xiàn)腦水腫、痙攣、神經(jīng)麻痹、澹妄、意識障礙

等中毒性腦炎癥狀。

2.可能的機制硫酸銅為多親和性毒物，可以直接對心、肝、腎造成損傷，同時具有肌肉神

經(jīng)毒性。硫酸銅刺激胃黏膜的末梢神經(jīng)引起反射性嘔吐，對黏膜組織有腐蝕性，可引起口

腔、食道和胃黏膜損傷。銅離子對肝臟有直接的損害作用，同時貧血缺氧及大量溶血也會

增加肝臟負擔(dān)導(dǎo)致肝臟變性及腫大，并引起黃疸。

硫酸銅引起溶血的機制主要大量Cu”進入血液后與血紅蛋白、紅細胞及其他細胞的疏基有親

和力，它與紅細胞膜的疏基結(jié)合，使紅細胞內(nèi)還原型谷胱甘肽減少，并降低6-磷酸葡萄糖

脫氫酶的活性，使紅細胞的脆性明顯增加而發(fā)生溶血和貧血。溶血后血紅蛋白及紅細胞碎

片堵塞腎小管，造成少尿、無尿，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭，成為硫酸銅中毒的主要死因。

3.中毒解救

(1)中毒后立即口服含豐富蛋白質(zhì)的食品，如蛋清、牛奶、豆?jié){等，形成蛋白銅鹽而沉淀，

阻止胃腸道吸收，保護胃黏膜。而后用1%亞鐵氨化鉀洗胃解毒。

(2)解毒劑首選依地酸二鈉，成人每日1g,小兒每次15-25mg/kg,每日2次，加入10%

葡萄糖溶液中靜滴，每個療程不超過5天。也可用青霉胺，成人每次口服0.3g,3~4次

/日，小兒每日20-25mg/kg,分3-4次口服，也可用l-3g加入葡萄糖注射液中靜滴。二

疏丁二鈉29加入20ml注射用水靜脈注射，以后每次1g,4-8小時1次，5天為一療程。

(3)內(nèi)服通用解毒劑硫酸鎂37g,硫酸氫鈉12.5g,氫氧化鈉1g,硫化氫4g,加水至1000ml,

搖勻，每次50?100mL口服；硫酸亞鐵飽和液100ml,碳酸鎂88g,藥用炭40g,加水至

800ml.混勻，每次服50?100ml。

(4)對癥治療有溶血時可用氫化可的松、碳酸氫鈉，必要時輸血。血壓下降或心力衰竭時，

給予抗休克治療。

(5)中藥治療烏豆衣30g,當(dāng)歸15g,黃茜30g,阿膠12g(祥化)，茵陳15g,三七末3g(沖

水服)，水煎服。

(九)娛蚣

1.不良反應(yīng)

(1)消化道癥狀惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，十二指腸潰瘍，黃疸、急性肝損害等。

(2)循環(huán)系統(tǒng)心悸、胸悶、氣短，心律失常，血壓下降等

(3)泌尿系統(tǒng)急性腎功能損害，尿量減少等。

(4)血液系統(tǒng)溶血性貧血，醬油尿、黑便等。

(5)神經(jīng)系統(tǒng)抽搐、面神經(jīng)損害等。

(6)過敏反應(yīng)過敏性皮疹、口唇腫脹、鼻黏性分泌物大量流出、呼吸困難等，嚴重者，可

致過敏性休克。

2.可能的機制不同種屬的藥用娛蚣均含有兩種似蜂毒的毒性成分，即組織胺和溶血蛋白質(zhì)，

主要存在于軀干部。溶血蛋白質(zhì)的溶血作用可直接引起急性腎皮質(zhì)壞死，造成急性腎小管

損傷；而組織胺樣物質(zhì)能使平滑肌痙攣，毛細血管擴張及通透性增加，同時還有致敏作用；

因此對急性腎功能衰竭起了促進作用。

3.中毒解救

(1)被娛蚣咬傷后，立即用火罐拔出毒液，并迅速用3%氨水或5%-10%碳酸氫鈉液，或用

肥皂水清洗傷口。局部冷濕敷。

(2)內(nèi)服中毒后，用2%-3%碳酸氫鈉液洗胃，然后服藥用炭，吸附毒素。輸入5%葡萄糖氯

化鈉注射液或10%葡萄糖注射液并加入維生素C?

(3)如有過敏性休克，可將氫化可的松加入液體中靜滴，并皮下注射腎上腺素。如呼吸困難

時，可選用山梗菜堿等呼吸興奮劑。

(4)中藥治療

①半邊蓮、白花蛇舌草適量，搗爛外敷。

②芋頭、鮮桑葉、鮮扁豆葉、魚腥草或鮮蒲公英適量，搗碎，外敷傷口周圍。

③鳳尾草120g,金銀花90g,甘草60g,加水1000mL煎至250mLi次灌服。每日2劑。

④脈搏緩慢，呼吸困難時，用人參9g(先煎)，附子12g,五味子9g,甘草9g,水煎2次，

合在一起，2次服完，每次間隔4小時，連續(xù)服2?4劑。

(十)細辛

1.不良反應(yīng)

細辛中的揮發(fā)油直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終可因呼吸中樞完全麻痹而致死。細辛的急

性毒性對小鼠肺、肝、腎等重要臟器均有明顯損害，其中對肺臟的病理損害最為嚴重。

細辛中毒時，?？沙霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁、出汗、口渴、煩躁不安、面赤、呼吸急促、脈

數(shù)、瞳孔散大、體溫血壓均升高，個別出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶，動則加重，竇性心動過速，

及雙下肢水腫等急性心力衰竭癥狀，或精神緊張，失眠，膽小易驚，心悸、瀕死感，面色

萎黃灰暗，經(jīng)常陣發(fā)性竇性心動過速等心律失常伴自主神經(jīng)紊亂等。嚴重者可出現(xiàn)牙關(guān)禁

閉、角弓反張、意識不清、四肢抽搐、尿閉，最后因呼吸麻痹而死亡。

2.可能的機制細辛的有效成分是揮發(fā)油，其毒性作用也主要源于揮發(fā)油。細辛揮發(fā)油中的

黃樟醒不僅具有呼吸麻痹作用，而且是毒性較大的致癌物質(zhì)，尤其是對核黃素和維生素E

缺乏者，致癌作用更強，長期小劑量服用，即可引起磷中毒樣肝、腎脂肪變性。臨床實踐

和現(xiàn)代藥理實驗已經(jīng)證實，大劑量細辛揮發(fā)油可使實驗動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，

使隨意運動和呼吸減慢，反射消失，最后因呼吸麻痹而死亡。此外，細辛對心肌有直接抑

制作用，過量使用可引起心律失常。

3.中毒解救

(1)中毒后立即催吐，用1：4000高鎰酸鉀洗胃，服用蛋清、乳汁或通用解毒劑，靜脈輸液

內(nèi)加維生素C。

(2)對癥治療

①有驚厥、痙攣等癥狀時，可給安定或安官牛黃丸。

②尿閉時進行導(dǎo)尿或口服氫氯嘎嗪。

(3)中藥治療

①中藥導(dǎo)瀉可用枳殼9g,厚樸9g,菖蒲9g,芒硝9g(沖)，大黃15g(后下)，水煎2次

合在一起，每4小時1次，2次服完。

②呼吸困難時用半邊蓮15g,茶葉15g,甘草9g,水煎2次，合在一起，每小時服1次，2

次服完。

③出現(xiàn)意識不清、昏迷時，用安宮牛黃丸1粒，加水50mL祥化鼻飼。

④應(yīng)用扶正解毒劑西洋參3g(先煎)，北五味子3g,麥冬9g,生石膏24g,生甘草30g,

羚羊角粉3g(沖服)，加綠豆湯，共煎至300ml,鼻飼。

⑤清醒后繼續(xù)解毒用金銀花15g,連翹15g,生石膏12g,西洋參粉3g(沖服)，生甘草

30g,生地黃9g,丹皮9g,水煎至400mL分上下午2次服。

(十一)蒼耳子

1.不良反應(yīng)

(1)消化系統(tǒng)惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，重者可見黃疸、肝腫大、消化道出血等。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、頭暈等。

(3)循環(huán)系統(tǒng)胸悶、心慌氣短、血壓下降、心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等。

(4)呼吸系統(tǒng)呼吸困難、呼吸節(jié)律不整、肺水腫等。

(5)泌尿系統(tǒng)水腫、少尿、尿閉、血尿、尿失禁、腎功能異常、急性腎功能衰竭等。

(6)其他見于報道的還有血小板減少性紫瘢、神經(jīng)陛水腫、聲啞、喉頭水腫、喉梗塞等。

3.中毒解救

(1)無胃腸道出血時，可催吐，用1：5000高鎰酸鉀液洗胃，內(nèi)服硫酸鎂導(dǎo)瀉，若服大量超

過4小時者，應(yīng)及早用1%-2%食鹽水作高位灌腸。

(2)靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液，并大量飲糖水。如有心力衰竭、肺水腫及尿閉者應(yīng)限

制輸液量。

(3)有出血時給以維生素K等止血劑，必要時輸血。

(4)肝臟明顯損害時，可給糖皮質(zhì)激素及維生素Bl、B12、C等保肝藥物。在治療期間暫禁

脂肪類食物，其他對癥治療。

(5)中藥治療

①甘草30g、綠豆120g,煎湯內(nèi)服。

②板藍根120g,水煎分2次早晚服。

③蘆根60g,綠豆30g,金銀花15g,葛花9g,甘草9g,水煎2次，合并一起，每日早晚

分服，連服3-6劑。

④有腸胃道出血癥狀時，用甘草30g,遠志9g,沙參15g,血余炭9g,三七粉1.5g(沖服)，

水煎2次，合并一起，每4小時1次，2次服完，連服2-6劑。

(十二)苦杏仁

1.不良反應(yīng)苦杏仁的主要成分苦杏仁昔是其有效成分也是中毒成分，誤服過量苦杏仁可產(chǎn)

生氫氟酸中毒，使延髓等生命中樞先抑制后麻痹，并抑制細胞色素氧化酶的活性而引起組

織窒息。臨床表現(xiàn)為眩暈、心悸、惡心、嘔吐等中毒反應(yīng)，重者出現(xiàn)昏迷、驚厥、瞳孔散

大、對光反應(yīng)消失，最后因呼吸麻痹而死亡。

2.可能的機制

苦杏仁及其制劑中含有苦杏仁昔?？嘈尤饰魞?nèi)服后，可在體內(nèi)分解為氫氨酸和苯甲醛。氫

富酸的氟酸離子在組織細胞內(nèi)迅速與細胞色素及細胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合，使其失去

傳遞電子作用而發(fā)生細胞內(nèi)窒息，產(chǎn)生細胞中毒性缺氧，主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者常

因呼吸麻痹而死亡。

3.中毒解救

(1)如在食后4小時內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀，則用1：2000-1:5000的高鎰酸鉀液及大量清水或3%

過氧化氫充分洗胃催吐，然后服硫代硫酸鈉2g,也可用10%硫代硫酸鈉溶液洗胃，并留置

100ml在胃中，使與胃腸道的氫氨酸結(jié)合成無毒的硫氟酸化合物，亦可15分鐘口服1匙硫

酸亞鐵液。

(2)聯(lián)合使用亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉：亞硝酸鹽能與血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，而策離子

(CN-)則能與高鐵血紅蛋白結(jié)合成氨化高鐵血紅蛋白，從而解除了冢離子對細胞呼吸酶的

抑制，但第化高鐵血紅蛋白在數(shù)分鐘后又逐漸解離放出氟離子，故需立即注射硫代硫酸鈉，

使其與鼠離子形成穩(wěn)定的硫氟酸鹽，由尿排出體外。

具體用法：

①迅速取亞硝酸異戊酯1-2支，折斷，讓病人從口鼻吸入，時間約15-30秒，2分鐘后再

照前法吸入一次，如此可根據(jù)情況重復(fù)數(shù)次，但總量不可超過5-6支。

②盡快用3%亞硝酸鈉溶液10-20ml,靜脈緩注(每分鐘約2-3ml),一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降,

應(yīng)立即停藥，必要時用升壓藥(不可用腎上腺素)及輸氧、輸血。

③亞硝酸鈉注射完后，隨即用同一針管注入50%硫代硫酸鈉25-50ml.必要時在半小時后

重復(fù)注射半量或全量(小兒可按0.25-0.5g/kg)?

(3)如無亞硝酸鈉，可用亞甲藍按10mg/kg劑量加入5%葡萄糖液401nl中靜注，再接著注射

硫代硫酸鈉，但療效不如亞硝酸鈉。

(4)可用依地酸二鉆按5-15mg/kg,加入500-/0的葡萄糖注射液內(nèi)靜注，必要時可重復(fù)應(yīng)

用8-10次，本品與氟基結(jié)合力大于細胞色素氧化酶與氟基結(jié)合力，0.8g依地酸二鉆可結(jié)

合0.1g氟離子。

(5)葡萄糖的醛基能與鼠離子結(jié)合成無毒的睛類，靜脈注射高滲葡萄糖液，并可促進毒物排

泄，防治腦水腫和肺水腫。

(6)對癥治療必要時給呼吸興奮劑、強心劑、鎮(zhèn)靜劑及升壓藥物等，重癥病人給細胞色素C,

根據(jù)循環(huán)、呼吸情況給予其他處理，如吸氧、人工呼吸等。

(7)中藥治療

①杏樹根60?90g,煎湯內(nèi)服，每4小時1次。

②生蘿卜或白菜1-L5kg,搗爛取汁，加紅糖或白糖適量，調(diào)勻頻服。

③雍菜根0.5kg搗爛，開水沖服。

④桂枝、烏藥、赤芍各9g,紅花、桃仁各15g,朱砂1.5g(沖服)，水煎，早晚分服。

⑤甘草、黑大棗各120g,水煎服。

⑥綠豆60g,水煎，加砂糖內(nèi)服。

(十三)罌粟殼

1.不良反應(yīng)罌粟殼中含有的主要成分是嗎啡、可待因、罌粟堿等，罌粟殼中毒與其所含的

主要成分嗎啡有關(guān)。其臨床表現(xiàn)為昏睡或昏迷，抽搐，呼吸淺表而不規(guī)則，惡心、嘔吐、

腹瀉，面色蒼白，發(fā)綃、瞳孔極度縮小呈針尖樣，血壓下降等。目前文獻報道的病例報告

中，罌粟堿中毒均體現(xiàn)在嬰幼兒中，可能因為嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎、酶系統(tǒng)等發(fā)育

未成熟，對中藥較敏感，易引起中毒。

2.可能的機制嗎啡對大腦皮質(zhì)感覺區(qū)、延髓呼吸及咳嗽中樞均有抑制作用，嚴重者可因呼

吸抑制而死亡。少數(shù)合并抽搐，抽搐可能與呼吸抑制引起腦細胞缺氧、水腫有關(guān)。

3.中毒解救

(1)先用碘酒20-30滴，溫開水送服，再用1：5000高鈦酸鉀或5%碳酸氫鈉洗胃，內(nèi)服硫

酸鈉導(dǎo)瀉，口服牛奶、蛋清，保護胃黏膜。

(2)靜脈注射50%葡萄糖注射液，促進解毒或滴入10%葡萄糖注射液促進排泄，防止脫水，

靜滴甘露醇，降低顱內(nèi)壓。

(3)保持呼吸道通暢，用呼吸興奮劑，如山梗菜堿、間羥胺、苯丙胺等。呼吸衰竭時，給予

含二氧化碳的氧氣，必要時進行人工呼吸，保暖，給濃茶或咖啡，勿使病人入睡。

(4)可用烯丙嗎啡對抗毒性，不可用士的寧，以免和嗎啡作用相加而導(dǎo)致驚厥。必要時導(dǎo)尿，

其他對癥治療。

(5)中藥治療

①甘草30g,防風(fēng)15g,水煎，分2次服。

②半邊蓮9g,萬年青6g,水煎，早晚各服1次。

③人參9g(先煎)，五味子6g,麥冬12g,水煎服，或肌注、靜注生脈針，用于心力衰竭、

低血壓、呼吸麻痹、心源性休克。

二、中成藥不良反應(yīng)

(一)壯骨關(guān)節(jié)丸

1.不良反應(yīng)皮疹、瘙癢，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃痛，血壓升高，肝損害。在不良反

應(yīng)的報告中，膽汁淤積型肝炎例數(shù)有一定比例。

2.典型病例一女性患者，47歲，因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，服用壯骨關(guān)節(jié)丸，每日服兩次，每次

6g,服藥30天后，出現(xiàn)乏力、尿黃如濃茶色，皮膚黃染，伴明顯皮膚瘙癢，大便呈灰白色。

入院治療.化驗檢查：ALT339U/L,AST126U/L,ALP317U/L,GGT231U/L,TBiL169Pmol/L,

DBiL103umol/L,PTA80%,甲、乙、丙、丁戊型肝炎病毒學(xué)標(biāo)志均呈陰性。肝穿病理檢

查提示膽汁淤積型肝炎。

3.用藥指導(dǎo)

(1)建議患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免大劑量、長期連續(xù)用藥；一旦出現(xiàn)納差、尿黃、皮膚

黃染等癥狀應(yīng)及時停藥就醫(yī)。

(2)肝功能不良或特異體質(zhì)者慎用，定期檢查肝功能。

(3)三十天為一療程，長期服用者每療程之間間隔10-20天

(二)克銀丸

1.不良反應(yīng)有肝損害、剝脫性皮炎。

2.典型病例

患者，男性，57歲，因惡心、乏力、腹脹10余日伴皮膚、鞏膜黃染人院?；颊?月前因銀

屑病服用克銀丸，每次100粒(10g),每日3次。

服藥10余日后自覺惡心、乏力、腹脹、納差，繼之出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，皮膚瘙癢，尿色

變深，糞便顏色變淺。體檢：T36.40C,R20次/分，P78次/分，BP110/70mmHgo皮

膚黏膜黃染，鞏膜黃染。實驗室檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶1084U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶428U/L,丫一

谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶157U/L,堿性磷酸酶256U/L,乳酸脫氫酶157U/L,乙肝表面抗原(一)，

抗甲肝病毒IgM抗體(一)，抗丙肝病毒抗體(一)，尿膽紅素(+),尿膽原(++),總膽紅素

73.Oumol/L,1分鐘膽紅素18.1umol/L。

3.用藥指導(dǎo)

(1)患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，嚴格控制劑量和療程，避免超量、長期使用。

(2)在治療過程中注意肝功能監(jiān)測。

(3)兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用；有克銀丸過敏史、肝功能不全患者禁用；對其

他藥物過敏者慎用。

(三)白蝕丸

1.不良反應(yīng)肝損害。

2.典型病例

患者，男，.24歲，因患白瘢風(fēng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用白蝕丸2.5g,日三次，20余天后出現(xiàn)納

差，厭油膩。肝功能檢查：TB48.90umol/L,DB33.20umol/L,ALT1410.00IU/L,AST

38.20IU/L,AKP232_OOIU/L,y-GT183.OOIU/L,結(jié)合病史診斷為藥物性肝炎。

3.用藥指導(dǎo)

(D患者必須在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證。

(2)使用過程中，嚴格控制劑量和療程，避免超劑量、長期服用；同時，在治療過程中注意

肝功能監(jiān)測。

(3)兒童、老年人及哺乳期婦女慎用；孕婦、肝功能不全患者禁用。

(四)痔血膠囊

1.不良反應(yīng)

肝損害為主，另有腹痛、皮疹、過敏樣反應(yīng)、頭暈、頭痛

2.典型病例男性患者，38歲，口服痔血膠囊14天出現(xiàn)乏力、納差、尿黃如濃茶色，發(fā)病

過程中無發(fā)熱、腹痛、腹瀉、反酸、腰痛等癥狀。查體見雙側(cè)鞏膜中度黃染。肝功能檢查

示谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)3132U/L,門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)831.1U/L,總膽紅素(TBiL)

104.7umol/L,直接膽紅素(DBiL)69.7umol/L；病毒學(xué)檢查顯示甲肝、乙肝、丙肝、

戊肝抗體陰性；血常規(guī)顯示嗜酸性粒細胞百分比16.80-/0,計數(shù)1.71。

肝功能檢查示谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)3132U/L,門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)831.1U/L,

總膽紅素(TBiL)104.7umol/L,直接膽紅素(DBiL)69.7umol/L；病毒學(xué)檢查顯示甲

肝、乙肝、丙肝、戊肝抗體陰性；血常規(guī)顯示嗜酸性粒細胞百分比16.80-/0,計數(shù)1.71。

3.用藥指導(dǎo)

(1)患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免大劑量、長期連續(xù)用藥；一旦出現(xiàn)納差、尿黃、皮膚黃染

等癥狀應(yīng)及時停藥就醫(yī)。

(2)用藥過程中密切監(jiān)測肝功能，肝功能異?；蛱禺愺w質(zhì)者慎用。

(3)服藥期間勿食辣椒等刺激性食物。

(五)鼻炎寧

1.不良反應(yīng)

過敏性休克、全身過敏反應(yīng)、皮疹。

2.典型病例

一男性患者，20歲，因慢性鼻炎口服鼻炎寧顆粒12g,用藥10分鐘后，出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、

四肢抽搐、送醫(yī)院急救，30分鐘后出現(xiàn)咽喉部阻塞感、四肢麻木、頭暈，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、

心悸、胸悶、呼吸困難、意識不清，并伴有惡心嘔吐。既往體健，無藥物及食物過敏史。

查體：T36.8C,P116次/分，R29次/分，BP66/37mmHg,神志恍惚，面色蒼白，唇甲

發(fā)綃，額頭冷汗出，診斷為過敏性休克。

3.用藥指導(dǎo)

(1)患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下嚴格按照說明書用藥，對有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者應(yīng)避免使

用。

(2)首次用藥及用藥后30分鐘內(nèi)加強用藥監(jiān)護，出現(xiàn)面色潮紅、皮膚瘙癢等早期癥狀應(yīng)引

起重視并密切觀察，必要時及時停藥并對癥治療。

(六)雷公藤制劑

1.不良反應(yīng)

藥物性肝炎、腎功能不全、粒細胞減少、白細胞減少、血小板減少、閉經(jīng)、精子數(shù)量減少、

心律失常等；嚴重者有藥物性肝炎、肝腎功能異常、腎功能衰竭、胃出血、白細胞減少、

血小板減少、閉經(jīng)等。

2.典型病例一男性患者，52歲，因門類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎i士，口服雷公藤片3次/日，每次

2片，用藥35天后，患者出現(xiàn)小便色黃，皮膚瘙癢，全身皮膚進行性黃染，遂人院治療。

實驗室檢查：尿常規(guī)：尿膽原(+)、膽紅素(+++);肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶581U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨

酶353U/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶942U/L、總膽紅素267.3umol/U直接膽紅素16111mo1/L、

間接膽紅素106.3umol/L,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒學(xué)標(biāo)志均呈陰性。肝穿病理檢

查提示膽汁淤積型肝炎。

3.用藥指導(dǎo)

(1)患者服用該類藥物時，必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，用藥初期從最小劑量開始。

(2)嚴格控制用藥劑量和療程，一般連續(xù)用藥不宜超過三個月。

(3)用藥期間應(yīng)定期隨診并注意檢查血、尿常規(guī)，加強心電圖和肝腎功能監(jiān)測。

(4)兒童、育齡期有孕育要求者、孕婦和哺乳期婦女禁用；心、肝、腎功能不全者禁用；嚴

重貧血、白細胞和血小板降低者禁用；胃、十二指腸潰瘍活動期及嚴重心律失常者禁用。

老年有嚴重心血管病者慎用。

(七)維C銀翹片

1.不良反應(yīng)皮膚及附屬器損害，表現(xiàn)為全身發(fā)疹型皮疹伴瘙癢、嚴重尊麻疹、重癥多形紅

斑型藥疹、大皰性表皮松解癥；消化系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為肝功能異常；全身性損害，表現(xiàn)為

過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、昏厥；泌尿系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為間質(zhì)性腎炎；血液系統(tǒng)損害，表

現(xiàn)為白細胞減少、溶血性貧血。

2.典型病例患者，女性，33歲，因發(fā)熱，咽喉痛口服該藥，3次/日，每次3片，服藥3

天后，體溫未降反而上升至39C,伴厭食、上腹部不適。前往醫(yī)院就診，實驗室檢查報告顯

示:谷丙轉(zhuǎn)氨酶364U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶265U/L,丫一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶189U/L,堿性磷酸酶259U/L,

總膽汁酸58.8umol/L,乳酸脫氫酶407U/L,甲肝抗體、丙肝抗體、戊肝抗體均陰性。

3.用藥指導(dǎo)

(1)提示維C銀翹片為中西藥復(fù)方制劑，本品含馬來酸氯苯那敏、對乙酰氨基酚、維生素Co

對本品所含成分過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。

(2)服用本品期間不得飲酒或含有酒精的飲料；不得同時服用與本品成分相似的其他抗感冒

藥。

(3)肝、腎功能受損者慎用；膀胱頸梗阻、甲狀腺功能亢進、青光眼、高血壓和前列腺肥大

者慎用；孕婦及哺乳期婦女慎用。服藥期間不得駕駛機、車、船，不得從事高空作業(yè)、機

械作業(yè)及操作精密儀器。

(4)建議嚴格按說明書用藥，避免超劑量、長期連續(xù)用藥，用藥后應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)皮膚瘙

癢、皮疹、呼吸困難等早期過敏癥狀應(yīng)立即停藥并及時處理或立即就診；出現(xiàn)食欲不振、

尿黃、皮膚黃染等癥狀應(yīng)立即停藥，及時就診，并監(jiān)測肝功能。

（八）珍菊降壓片

1.不良反應(yīng)

消化系統(tǒng)表現(xiàn)為肝功能異常、黃疸、胰腺炎等；精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為頭暈、視物模糊、運

動障礙、麻木；皮膚及附件損害表現(xiàn)為剝脫性皮炎、全身水皰疹伴瘙癢等；代謝和營養(yǎng)障

礙表現(xiàn)為低鉀血癥、低氯血癥、低鈉血癥；有腎功能異常、心前區(qū)疼痛、心律失常、白細

胞減少等個例報告。

2.典型病例患者，女，49歲，有高血壓病史，每日一片服用珍菊降壓片2年余。患者無明

顯誘因下出現(xiàn)四肢乏力伴胸悶，癥狀呈進行性加重，繼發(fā)出現(xiàn)雙上肢抽搐，雙手僵硬呈爪

型。急診檢查血壓146/92mmHg,血鉀2.9mmol/L,予積極補鉀治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。數(shù)日

后再次出現(xiàn)四肢乏力、胸悶、肢體麻木癥狀，復(fù)查血鉀3.2mmol/L.以i°低鉀血癥i土收

治入院。

3.用藥指導(dǎo)

（1）注意用藥劑量與含有鹽酸可樂定、氫氯睡嗪和蘆丁成分的藥品聯(lián)合使用時，應(yīng)分別計

算各藥品中相同組分的用量，以避免藥物過量。

（2）防止撤藥反應(yīng)停用本品時應(yīng)在2-4天緩慢減量，以避免本品組分鹽酸可樂定的撤藥反應(yīng);

如果已與B受體阻滯劑合用，應(yīng)先停用B受體阻滯劑，再停用鹽酸可樂定，避免與B受體

阻滯劑序貫給藥。

（九）復(fù)方青黛丸（膠丸、膠囊、片）

1.不良反應(yīng)

腹瀉、腹痛、肝炎、肝功能異常、頭暈等；嚴重臨床主要表現(xiàn)為藥物性肝損害和胃腸出血。

2.典型病例一女性患者，35歲，因銀屑病口服復(fù)方青黛丸6g/次，3次/日，用藥23天后,

患者出現(xiàn)乏力、惡心、腹脹、納差，小便色黃如濃茶，立即停藥并入院就診。患者于兩年

前服用該藥20天后亦出現(xiàn)上述類似癥狀，住院29天痊愈出院。本次入院體檢：體溫37C,

鞏膜、皮膚中度黃染，無肝掌及蜘蛛痣，心肺聽診未聞及異常，腹軟，肝上界在右第6前

肋間，肋緣下觸及1.0cm,質(zhì)軟，無觸痛，無腹水征。

實驗室檢查：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶666.4U/L＞谷草轉(zhuǎn)氨酶633.5U/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶942U/L、

血清堿性磷酸酶208.8U/L,凝血酶原時間14s,總膽紅素98.2Wnol/L,甲、乙、丙、丁、

戊型肝炎病毒學(xué)標(biāo)志均呈陰性；尿常規(guī)：尿膽原(+)、膽紅素(++)。診斷為藥物性肝炎。

3.用藥指導(dǎo)

(1)患者在醫(yī)師指導(dǎo)下嚴格按照說明書用法用量用藥，用藥期間注意監(jiān)測肝生化指標(biāo)，血象

及患者臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)肝臟生化指標(biāo)異常、便血及腹瀉等，應(yīng)立即停藥，及時就醫(yī)。

(2)孕婦和對本品過敏者禁用，肝臟生化指標(biāo)異常、消化性潰瘍、白細胞低者禁用。

三、中藥注射劑的不良反應(yīng)

(一)清開靈注射液

1.不良反應(yīng)

以各種類型過敏反應(yīng)為主，嚴重過敏反應(yīng)包括過敏性休克、急性喉頭水腫、過敏性哮喘，

過敏性間質(zhì)性腎炎。

2.典型病例

女性患兒，10歲，因發(fā)熱、頭痛、喉癢、咳嗽3天到兒科門診治療，經(jīng)檢查診斷為上呼吸

道感染。給予清開靈25ml加1%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。輸入藥液約50ml時，病人

開始訴胸悶不適，繼而呼吸急促、煩躁、驚叫，咯大量粉紅色泡沫樣痰，雙肺可聞彌漫性

濕性啰音，心律40次/分，口唇發(fā)綃，脈搏消失，血壓未測及。診斷為過敏性休克。

3.用藥指導(dǎo)

(1)醫(yī)護人員應(yīng)充分了解清開靈注射劑的功能主治，嚴格掌握其適應(yīng)證，權(quán)衡患者的治療利

弊，謹慎用藥。

(2)醫(yī)護人員應(yīng)在用藥前仔細詢問患者的過敏史，對使用該產(chǎn)品曾發(fā)生過不良反應(yīng)的患者、

過敏體質(zhì)的患者(包括對其他藥品易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的患者)，不宜使用該產(chǎn)品治療。

(3)清開靈注射劑應(yīng)單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍；謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合其他

藥品時，醫(yī)護人員應(yīng)謹慎考慮與清開靈注射劑的時間間隔以及藥物相互作用等因素。

(4)醫(yī)護人員應(yīng)嚴格按照說明書規(guī)定的用法用量給藥，不得超劑量、高濃度應(yīng)用；對于老年

人、兒童患者應(yīng)謹慎使用；用藥期間密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時停用清開靈注射劑，并及

時采取救治措施。

(-)雙黃連注射劑

1.不良反應(yīng)

全身性損害主要表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、高熱、寒戰(zhàn)等，呼吸系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)

為呼吸困難、呼吸急促、喉水腫、支氣管痙攣等；皮膚及其附件損害表現(xiàn)為發(fā)疹型藥疹、

血管神經(jīng)性水腫、剝脫性皮炎、重癥多形性紅斑等；其他損害包括肝功能損害、血尿、腎

功能損害、過敏性紫瘢、血壓下降、視覺異常、聽覺異常、抽搐、驚厥、昏迷等。

2.典型病例

患者，女，57歲，因上呼吸道感染，給予10%葡萄糖注射液250nli加入注射用雙黃連3.6g

靜脈滴注。約輸入150ml時，患者出現(xiàn)耳后皮膚瘙癢，停止輸液5分鐘后，全身出現(xiàn)紅色

皮疹、呼吸困難、大汗、血壓75/5038,經(jīng)靜脈推注地塞米松，皮下注射腎上腺素，3小

時后癥狀逐漸消失。

3.用藥指導(dǎo)

(1)建議醫(yī)護人員充分了解雙黃連注射劑的功能主治，嚴格掌握其適應(yīng)證，權(quán)衡患者的治療

利弊，謹慎用藥。除臨床必須使用靜脈輸液外，盡量選擇相對安全的口服雙黃連制劑，或

采用肌注方式給藥。

(2)醫(yī)護人員在用藥前仔細詢問患者的過敏史，對使用該產(chǎn)品曾發(fā)生過不良反應(yīng)的患者、過

敏體質(zhì)的患者(包括對其他藥品易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的患者)，不宜使用該產(chǎn)品治療。有咳喘病、

心肺功能疾病、血管神經(jīng)性水腫、靜脈炎的患者避免使用該產(chǎn)品。

(3)建議雙黃連注射劑單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍。謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合其

他藥品時，醫(yī)護人員應(yīng)謹慎考慮與雙黃連注射劑的時間間隔以及藥物相互作用等因素。

(4)產(chǎn)格按說明書規(guī)定的用法用量給藥，不得超劑量、高濃度應(yīng)用。用藥期間密切觀察，發(fā)

現(xiàn)異常應(yīng)及時停用雙黃連注射劑，并及時采取救治措施。

(三)參麥注射劑

1.不良反應(yīng)吧過敏反應(yīng)如心慌、氣短、胸悶、顏面潮紅等；嚴重過敏性反應(yīng)如過敏性休

克、呼吸困難。

2.典型病例

一女性患者，56歲，中醫(yī)診斷為氣血虧虛型眩暈。入院后中藥煎劑治療1個月后，病情好

轉(zhuǎn)，但是有口干，夜寐不安等癥狀，給予參麥注射液100ml靜脈滴注，用藥2分鐘后，患

者突感四肢麻木、頭昏、胸悶、出汗、心悸、全身不適，繼而出現(xiàn)呼吸困難、瀕死感、口

唇及肢端發(fā)射、四肢厥冷、面色蒼白。

3.用藥指導(dǎo)

(1)臨床上應(yīng)嚴格按照本品適應(yīng)證范圍使用，使用時務(wù)必加強用藥監(jiān)護。

(2)對有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者應(yīng)避免使用。

(3)孕婦及老年人慎用。新生兒、嬰幼兒禁用。

(4)本品含人參，不宜與含藜蘆、五靈脂的藥物同時使用。

(四)蓮必治注射液

1.不良反應(yīng)表現(xiàn)為急性腎功能損害、皮疹、頭暈、胃腸道反、過敏樣反應(yīng)等。

2.典型病例患者，男性，29歲，因急性腸炎給予蓮必治注射液0.6g,靜脈滴注。滴注一

次后，患者自覺雙側(cè)腰部酸痛。輔助檢查提示，腎功能：尿素氮8.7mmol/L,血清肌酊424

Umol/L；尿常規(guī)：尿蛋白(++)；24小時尿量1600-2700ml;腎穿刺活檢:腎小管間質(zhì)炎。

臨床診斷為急性腎功能衰竭。

3.用藥指導(dǎo)

(1)臨床醫(yī)生嚴格掌握適應(yīng)證，加強對用藥患者腎功能的監(jiān)測。

(2)避免與氨基糖昔類等有腎毒性藥物聯(lián)合使用。

(3)對于老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女以及有腎臟疾患的患者應(yīng)避免使用。

(4)患者用藥后出現(xiàn)腰痛、腰酸等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，檢查腎功能情況。

(五)穿琥寧注射劑

1.不良反應(yīng)全身性損害主要表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，其中過敏性

休克約占嚴重病例報告總數(shù)的43%；呼吸系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣促等；皮

膚黏膜損害表現(xiàn)為重癥藥疹等；其他損害包括血小板減少、紫瘢、急性腎衰竭等。

2.典型病例患者，女，28歲，因上呼吸道感染靜脈滴注穿琥寧注射液(劑量不詳)，約10

分鐘后，患者感到胸悶、憋氣，繼而出現(xiàn)口唇發(fā)絹，大汗淋漓，血壓不能測到。立即停止

輸液，予以腎上腺素和多巴胺等搶救治療，5小時后，病人癥狀逐漸消失，血壓恢復(fù)正常。

3.用藥指導(dǎo)

(D臨床應(yīng)用時務(wù)必加強用藥監(jiān)護，并嚴格按照本品適應(yīng)證范圍使用。

(2)對有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者應(yīng)避免使用，靜脈輸注時不應(yīng)與其他藥品混合使用，

并避免快速輸注。

(3)鑒于目前兒童用藥尚無足夠的臨床資料，建議醫(yī)護人員應(yīng)全面權(quán)衡用藥利弊，嚴格掌握

適用人群，慎用于兒童。

(六)炎琥寧注射劑

1.不良