2025年心電圖圖像分析與診斷技能考核試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號：________考生號：________一、選擇題1.心電圖(ECG)波形中，代表心室去極化過程的是（）A.P波B.QRS波群C.ST段D.T波答案：B解析：QRS波群是由心室肌去極化引起的，反映心室電活動的開始和結(jié)束。P波代表心房去極化，ST段代表心室復(fù)極完畢到心室再次去極化的間歇期，T波代表心室復(fù)極化過程。2.成人竇性心律的心率范圍通常是（）A.3040次/分鐘B.4060次/分鐘C.60100次/分鐘D.100160次/分鐘答案：C解析：成人竇性心律的正常心率范圍是每分鐘60至100次。低于60次為竇性心動過緩，高于100次為竇性心動過速。3.心電圖上PR間期延長，通常提示（）A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性心動過速C.心房顫動D.室上性心動過速答案：A解析：PR間期代表從心房開始去極到心室開始去極的時間，正常范圍約為0.120.20秒。PR間期顯著延長（通常超過0.21秒）提示房室傳導(dǎo)阻滯。4.心電圖上出現(xiàn)寬而畸形、有切跡或頓挫的QRS波群，最可能提示（）A.心房顫動B.室性早搏C.室性心動過速D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：室性心動過速時，心室異位起搏點發(fā)出沖動，導(dǎo)致QRS波群形態(tài)寬大畸形，通常寬度超過0.12秒，且常伴有切跡或頓挫。5.心電圖上P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、無規(guī)律波動的波形，最可能診斷（）A.竇性心律不齊B.心房顫動C.心房撲動D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：心房顫動的典型心電圖表現(xiàn)是P波消失，代之以小、碎、不規(guī)則的f波，QRS波群節(jié)律不規(guī)則。6.心電圖上ST段水平壓低，通常提示（）A.心肌缺血B.心肌梗死C.心包炎D.心肌炎答案：A解析：ST段水平壓低是心肌缺血的常見表現(xiàn)，通常定義為在J點后0.08秒處，ST段下移超過0.05mm。心肌梗死常表現(xiàn)為ST段抬高，心包炎常表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，心肌炎的表現(xiàn)多樣。7.心電圖上T波低平或倒置，通常提示（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.心肌缺血D.心肌炎答案：C解析：T波低平或倒置是心肌缺血的常見表現(xiàn)，尤其在胸前導(dǎo)聯(lián)。高鉀血癥常表現(xiàn)為T波高尖，低鉀血癥常表現(xiàn)為T波低平、增寬、切跡，U波出現(xiàn)。8.心電圖上QRS波群電軸左偏，通常提示（）A.左心室肥厚B.右心室肥厚C.心房肥大D.心室肥厚答案：A解析：QRS波群電軸左偏是指心電軸指向30°至90°之間，通常提示左心室肥厚。右心室肥厚常表現(xiàn)為電軸右偏（+90°至+110°），心房肥大一般不改變QRS電軸。9.心電圖上出現(xiàn)間歇性P波與QRS波群脫落，最可能診斷（）A.竇性心律不齊B.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C.二度II型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：二度II型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)為P波規(guī)律出現(xiàn)，但部分P波后無QRS波群，或QRS波群脫落，且脫落無固定規(guī)律。10.心電圖上出現(xiàn)連續(xù)三個或以上室性早搏，最可能診斷（）A.室性早搏B.室性心動過速C.預(yù)激綜合征D.心房顫動答案：B解析：室性早搏是指室性期前收縮，單個出現(xiàn)時診斷為室性早搏。連續(xù)出現(xiàn)三個或以上室性早搏，則診斷為室性心動過速。11.心電圖(ECG)波形中，代表心房去極化過程的是（）A.P波B.QRS波群C.ST段D.T波答案：A解析：P波是由心房肌去極化引起的，反映心房電活動的開始。QRS波群代表心室肌去極化，ST段是心室復(fù)極完畢到心室再次去極化的間歇期，T波代表心室復(fù)極化過程。12.成人竇性心律的心率范圍通常是（）A.3040次/分鐘B.4060次/分鐘C.60100次/分鐘D.100160次/分鐘答案：C解析：成人竇性心律的正常心率范圍是每分鐘60至100次。低于60次為竇性心動過緩，高于100次為竇性心動過速。13.心電圖上PR間期延長，通常提示（）A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性心動過速C.心房顫動D.室上性心動過速答案：A解析：PR間期代表從心房開始去極到心室開始去極的時間，正常范圍約為0.120.20秒。PR間期顯著延長（通常超過0.21秒）提示房室傳導(dǎo)阻滯。14.心電圖上出現(xiàn)寬而畸形、有切跡或頓挫的QRS波群，最可能提示（）A.心房顫動B.室性早搏C.室性心動過速D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：室性心動過速時，心室異位起搏點發(fā)出沖動，導(dǎo)致QRS波群形態(tài)寬大畸形，通常寬度超過0.12秒，且常伴有切跡或頓挫。15.心電圖上P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、無規(guī)律波動的波形，最可能診斷（）A.竇性心律不齊B.心房顫動C.心房撲動D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：心房顫動的典型心電圖表現(xiàn)是P波消失，代之以小、碎、不規(guī)則的f波，QRS波群節(jié)律不規(guī)則。16.心電圖上ST段水平壓低，通常提示（）A.心肌缺血B.心肌梗死C.心包炎D.心肌炎答案：A解析：ST段水平壓低是心肌缺血的常見表現(xiàn)，通常定義為在J點后0.08秒處，ST段下移超過0.05mm。心肌梗死常表現(xiàn)為ST段抬高，心包炎常表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，心肌炎的表現(xiàn)多樣。17.心電圖上T波低平或倒置，通常提示（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.心肌缺血D.心肌炎答案：C解析：T波低平或倒置是心肌缺血的常見表現(xiàn)，尤其在胸前導(dǎo)聯(lián)。高鉀血癥常表現(xiàn)為T波高尖，低鉀血癥常表現(xiàn)為T波低平、增寬、切跡，U波出現(xiàn)。18.心電圖上QRS波群電軸左偏，通常提示（）A.左心室肥厚B.右心室肥厚C.心房肥大D.心室肥厚答案：A解析：QRS波群電軸左偏是指心電軸指向30°至90°之間，通常提示左心室肥厚。右心室肥厚常表現(xiàn)為電軸右偏（+90°至+110°），心房肥大一般不改變QRS電軸。19.心電圖上出現(xiàn)間歇性P波與QRS波群脫落，最可能診斷（）A.竇性心律不齊B.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C.二度II型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：二度II型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)為P波規(guī)律出現(xiàn)，但部分P波后無QRS波群，或QRS波群脫落，且脫落無固定規(guī)律。20.心電圖上出現(xiàn)連續(xù)三個或以上室性早搏，最可能診斷（）A.室性早搏B.室性心動過速C.預(yù)激綜合征D.心房顫動答案：B解析：室性早搏是指室性期前收縮，單個出現(xiàn)時診斷為室性早搏。連續(xù)出現(xiàn)三個或以上室性早搏，則診斷為室性心動過速。二、多選題1.心電圖(ECG)波形中，屬于QRS波群組成部分的有（）A.R波B.S波C.Q波D.T波E.U波答案：ABC解析：QRS波群代表心室去極化過程，它由最早出現(xiàn)的負向波（Q波）、接著出現(xiàn)的正向波（R波）以及可能出現(xiàn)的負向波（S波）組成。T波代表心室復(fù)極化，U波是心室復(fù)極化晚期波，均不屬于QRS波群。2.成人房性心動過速的心電圖特點可能包括（）A.心率通常在100150次/分鐘B.P波形態(tài)正常，位于QRS波群之前C.PR間期固定D.QRS波群形態(tài)通常正常，除非伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)E.心律絕對規(guī)則答案：BCDE解析：成人房性心動過速通常定義為心房率快于心室率（通常>100次/分鐘，A選項范圍不完全準(zhǔn)確，但高速率是特點），其P波形態(tài)通常正常且位于QRS波群之前（B正確），不同房室傳導(dǎo)比例會導(dǎo)致PR間期變化，但固定不變的PR間期提示可能是規(guī)則的心律（C正確，指固定傳導(dǎo)比例時），QRS波群形態(tài)通常正常，除非存在室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（D正確），如果房室傳導(dǎo)比例恒定，則心律絕對規(guī)則（E正確）。3.心電圖上ST段抬高，可能見于（）A.心肌缺血B.心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.心包炎E.室性心動過速答案：BD解析：ST段抬高是心內(nèi)膜下心肌缺血或損傷的標(biāo)志。心肌梗死（特別是ST段抬高型心肌梗死）時，ST段會顯著抬高（B正確）。急性心包炎由于心包臟層和壁層同時受累，也會導(dǎo)致ST段呈弓背向上抬高（D正確）。心肌缺血通常表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變，非ST段抬高型心肌梗死更是如此（A、C錯誤）。室性心動過速主要影響QRS波群形態(tài)和電軸，不一定引起ST段抬高（E錯誤）。4.心電圖上T波高尖，可能見于（）A.甲狀腺功能亢進B.嚴重缺氧C.低鉀血癥D.高鉀血癥E.肺部疾病導(dǎo)致肺性腦病答案：AE解析：T波高尖是電解質(zhì)紊亂和高輸出狀態(tài)的表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進時，機體代謝加快，可導(dǎo)致高鉀血癥，表現(xiàn)為T波高尖（A正確）。嚴重缺氧時，心肌細胞代謝異常，也可能出現(xiàn)T波高尖（B正確）。低鉀血癥時T波通常低平、增寬、有切跡（C錯誤）。高鉀血癥時T波高尖，但常伴有QRS波群增寬、P波消失等（D錯誤，雖然高鉀血癥可引起T波高尖，但低鉀血癥是更典型的T波改變，且題目問的是“可能見于”，A和E更典型）。肺部疾病導(dǎo)致肺性腦病，嚴重缺氧也可能引起T波高尖（E正確）。5.心電圖上PR間期顯著延長（例如>0.21秒），可能提示（）A.竇性心律不齊B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯D.二度II型房室傳導(dǎo)阻滯E.三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：BCD解析：PR間期代表房室傳導(dǎo)時間。一度房室傳導(dǎo)阻滯時，所有心房激動都能傳導(dǎo)至心室，但傳導(dǎo)速度減慢，PR間期延長超過正常范圍（通常>0.20秒或0.21秒）（B正確）。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）表現(xiàn)為PR間期進行性延長，直至出現(xiàn)一次QRS波群脫落（C正確）。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期固定，部分P波后無QRS波群（D正確）。竇性心律不齊是指P波規(guī)律性差或心率不規(guī)整，PR間期可能不固定，但不一定普遍顯著延長（A錯誤）。三度房室傳導(dǎo)阻滯時，P波與QRS波群完全無關(guān)，形成完全性房室分離（E錯誤）。6.心電圖上QRS波群增寬（例如>0.12秒），可能見于（）A.室性早搏B.室性心動過速C.心房顫動合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征（WPW綜合征）E.二度II型房室傳導(dǎo)阻滯答案：BC解析：QRS波群增寬通常代表心室除極時間延長，常見于室性異位心律或心室傳導(dǎo)障礙。室性早搏（A）的QRS波群通常增寬畸形。室性心動過速（B）是由心室異位節(jié)律點驅(qū)動，其QRS波群必然增寬。心房顫動如果合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯（C），心房快速不規(guī)則地激動，但心室節(jié)律由阻滯部位下方的緩慢沖動控制，導(dǎo)致QRS波群增寬（通常由室內(nèi)傳導(dǎo)障礙引起）。預(yù)激綜合征本身不導(dǎo)致QRS增寬，但當(dāng)其合并房顫時，快速的心房激動通過旁路下傳，可導(dǎo)致寬QRS波群心動過速。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（E）是P波規(guī)律出現(xiàn)，部分P波后無QRS波群，或QRS波群脫落，不表現(xiàn)為持續(xù)的QRS增寬。選項D的描述不夠清晰，預(yù)激本身不增寬，合并房顫時才可能，但題目問的是“可能見于”，A、B、C都是明確導(dǎo)致增寬的情況。7.心電圖上出現(xiàn)室性心動過速，可能的表現(xiàn)有（）A.心率150次/分鐘，律齊，QRS波群增寬B.心率180次/分鐘，QRS波群形態(tài)正常C.P波與QRS波群無關(guān)D.伴有心室奪獲或室性融合波E.STT波方向與QRS波群主波方向相反答案：ACDE解析：室性心動過速是由心室異位節(jié)律點驅(qū)動的心律失常。其心率通常在100250次/分鐘（A正確，150次/分鐘在此范圍內(nèi)）。心律可規(guī)則或不規(guī)則。QRS波群通常增寬（>0.12秒）（A正確）。如果存在心室奪獲（一個或多個正常的QRS波群由竇性或房性沖動下傳引起）或室性融合波（竇性/房性沖動與室性沖動同時下傳心室產(chǎn)生的混合波），則提示室性心動過速與正常傳導(dǎo)途徑并存（D正確）。ST段和T波的方向通常與QRS波群的主波方向相反（E正確），這是心室復(fù)極過程受干擾的表現(xiàn)。B選項中，雖然心率較快，但如果QRS波群形態(tài)正常，更可能是室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，而非室性心動過速。8.心電圖上出現(xiàn)心房顫動，可能的表現(xiàn)有（）A.P波消失，代之以f波B.心室率絕對不規(guī)則C.QRS波群形態(tài)通常正常（除非合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）D.ST段和T波通常波幅低小且形態(tài)不一E.PR間期固定答案：ABCD解析：心房顫動的典型心電圖表現(xiàn)包括：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、頻率快而不規(guī)則的f波（A正確）；心室率絕對不規(guī)則，因為心房激動的傳導(dǎo)速度和比例隨機變化（B正確）；如果心室率不快，且房室傳導(dǎo)比例恒定，QRS波群形態(tài)通常正常，但如果傳導(dǎo)比例不恒定，則可能出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，導(dǎo)致QRS波群形態(tài)異常（C正確，通常指不合并差異傳導(dǎo)時形態(tài)正常）；快速不規(guī)則的房室傳導(dǎo)導(dǎo)致心室復(fù)極不均一，使得ST段和T波通常波幅低小且形態(tài)不一（D正確）；PR間期不固定，因為它是心房到心室的傳導(dǎo)間隔，而房室傳導(dǎo)在房顫時是極不穩(wěn)定的（E錯誤）。9.心電圖上出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，可能的表現(xiàn)有（）A.竇性P波，PR間期延長>0.21秒B.竇性P波，部分P波后無QRS波群C.P波與QRS波群完全無關(guān)D.心室率低于60次/分鐘，但QRS波群形態(tài)正常E.心室率極不規(guī)則答案：ABCD解析：房室傳導(dǎo)阻滯是指心房激動不能正?；蛲耆聜髦列氖?。一度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為所有P波后都有QRS波群，但PR間期顯著延長（通常>0.20或0.21秒）（A正確）。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）表現(xiàn)為PR間期進行性延長，直至出現(xiàn)一次QRS波群脫落（B正確）。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期固定，部分P波后無QRS波群（C正確）。三度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）表現(xiàn)為P波與QRS波群完全無關(guān)，形成完全性房室分離，心室率通常緩慢且規(guī)則（D正確，描述了完全性阻滯的一種可能，雖然心率可以是任意的，但“低于60次/分鐘”是常見情況，且形態(tài)正常排除了室性心律）。心室率極不規(guī)則通常是室性心動過速或心房顫動伴非常不穩(wěn)定的傳導(dǎo)的表現(xiàn)，不是典型房室傳導(dǎo)阻滯的特點（E錯誤）。10.心電圖上出現(xiàn)預(yù)激綜合征（WPW綜合征），可能的表現(xiàn)有（）A.心房率快于心室率B.QRS波群提前出現(xiàn)，形成預(yù)激波（Δ波）C.PR間期短于0.12秒D.伴有房顫時，心室率極快，可能誘發(fā)心室顫動E.ST段和T波常被預(yù)激波影響而異常答案：BCDE解析：預(yù)激綜合征是指心房和心室之間存在額外的傳導(dǎo)路徑（旁路），導(dǎo)致心房激動能經(jīng)旁路快速下傳至心室。其心電圖特征包括：PR間期短于正常下限（通常<0.12秒）（C正確）；QRS波群起始部分出現(xiàn)一個額外的高尖波，稱為預(yù)激波（Δ波），使QRS波群提前出現(xiàn)（B正確）；由于心房激動能快速下傳，當(dāng)心房率快（如房顫）時，心室率可能非?？欤渍T發(fā)惡性心律失常如心室顫動（D正確）；旁路的存在會影響心室復(fù)極，導(dǎo)致ST段和T波方向與QRS主波方向相反或形態(tài)異常（E正確）。心房率快于心室率（A）通常不是預(yù)激綜合征的直接表現(xiàn)，除非在特定的心房和心室節(jié)律配合下，更常見的是心室率快于心房率（如房顫時）。11.心電圖上出現(xiàn)ST段壓低，可能見于（）A.心肌缺血B.心肌梗死C.心包炎D.室性心動過速E.低鉀血癥答案：AE解析：ST段壓低是心內(nèi)膜下心肌缺血的常見表現(xiàn)，也是心肌損傷的早期標(biāo)志之一。急性心包炎通常表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高（C錯誤）。室性心動過速主要影響QRS波群形態(tài)和電軸，不一定引起ST段壓低（D錯誤）。低鉀血癥時，心肌細胞膜電位改變，復(fù)極異常，可導(dǎo)致ST段壓低（E正確）。心肌梗死根據(jù)類型不同，ST段可抬高（STEMI）或壓低（NSTEMI）（B錯誤，雖然NSTEMI壓低，但ST段抬高是更典型的表現(xiàn)，題目問的是“可能見于”）。12.心電圖上出現(xiàn)T波低平或倒置，可能見于（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.心肌缺血D.心肌炎E.肺部疾病導(dǎo)致低氧血癥答案：BCE解析：T波低平或倒置是心肌復(fù)極異常的表現(xiàn)。低鉀血癥時，細胞內(nèi)外鉀離子濃度失衡，影響心肌細胞復(fù)極過程，常表現(xiàn)為T波低平、增寬、切跡，甚至U波出現(xiàn)（B正確）。心肌缺血時，心內(nèi)膜下心肌復(fù)極受損，導(dǎo)致ST段壓低和T波低平或倒置（C正確）。心肌炎時，心肌細胞受損和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致STT波改變，包括T波低平或倒置（D正確）。高鉀血癥時，T波通常高尖（A錯誤）。肺部疾病導(dǎo)致低氧血癥，可引起心肌缺氧，也可能導(dǎo)致T波低平或倒置（E正確）。13.心電圖上出現(xiàn)P波增寬，可能見于（）A.高鉀血癥B.心房肥大C.心房顫動D.心房撲動E.低鉀血癥答案：B解析：P波代表心房去極化。P波增寬（通常>0.12秒）通常提示心房肥大，因為心房肌體積增大導(dǎo)致去極化時間延長。高鉀血癥和低鉀血癥主要影響心室復(fù)極，典型表現(xiàn)為T波改變和QRS波群變化，對P波的影響相對較小或不典型（A、E錯誤）。心房顫動和心房撲動時，心房快速、不規(guī)則或不規(guī)則地激動，P波消失被f波或不規(guī)則的F波代替（C、D錯誤）。14.心電圖上出現(xiàn)QRS波群電軸右偏，可能見于（）A.右心室肥厚B.左心房肥大C.肺部疾病D.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯E.高鉀血癥答案：ACD解析：QRS波群電軸右偏是指心電軸指向+90°至+110°之間。右心室肥厚（A）是常見原因，因右心室負荷增加導(dǎo)致電軸指向右側(cè)。肺部疾病，特別是慢性肺部疾病導(dǎo)致肺動脈高壓和右心室負荷增加時（C正確），也常引起電軸右偏。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（D）時，心室右側(cè)除極受阻，電流向量指向左側(cè)，導(dǎo)致電軸右偏。左心房肥大（B）通常導(dǎo)致電軸左偏。高鉀血癥（E）主要影響STT波和QRS波群寬度，不直接改變心電軸方向。15.心電圖上PR間期正常，但QRS波群增寬，可能見于（）A.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯B.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C.高鉀血癥D.室性心動過速E.預(yù)激綜合征答案：ABD解析：PR間期代表房室結(jié)及希氏束的傳導(dǎo)時間，正常范圍約為0.120.20秒。QRS波群代表心室除極時間，正常范圍不超過0.12秒。PR間期正常意味著房室傳導(dǎo)時間在正常范圍內(nèi)。QRS波群增寬提示心室除極異常。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（A）時，心室左側(cè)除極順序異常，導(dǎo)致QRS增寬。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（B）時，心室右側(cè)除極順序異常，也導(dǎo)致QRS增寬。室性心動過速（D）是由心室異位起搏點驅(qū)動，其QRS波群必然增寬。高鉀血癥（C）主要影響復(fù)極，使T波高尖，QRS波群增寬，但PR間期通常也受影響而延長或消失。預(yù)激綜合征（E）本身不導(dǎo)致QRS增寬，除非合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或發(fā)生室上性心動過速經(jīng)旁路下傳導(dǎo)致QRS增寬，但題目條件是PR間期正常，排除了旁路下傳引起PR延長的情況，且預(yù)激本身PR可短或正常。16.心電圖上出現(xiàn)房性期前收縮（房早），可能的表現(xiàn)有（）A.突然提前出現(xiàn)一個異位P波B.異位P波后可跟隨正常的QRS波群C.異位P波后可跟隨寬大畸形的QRS波群D.期前收縮后常有一段代償間歇E.房早P波形態(tài)通常與竇性P波不同答案：ABD解析：房性期前收縮是指來自心房異位節(jié)律點提前發(fā)出沖動，引起心房去極化，形成提前出現(xiàn)的P波。其特點包括：A.提前出現(xiàn)一個異位P波（正確）。B.這個異位P波之后可以跟隨一個正常的QRS波群（如果下傳正常），也可以不跟隨QRS波群（下傳受阻）或跟隨寬大畸形的QRS波群（室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）（正確）。C.異位P波后可跟隨寬大畸形的QRS波群，但這并非必然發(fā)生，只是室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的一種情況（錯誤，表述不夠嚴謹，且不是核心特征）。D.由于房早打斷了竇性節(jié)律，其后常會出現(xiàn)一段較長的代償間歇，以恢復(fù)竇房結(jié)的節(jié)律（正確）。E.房早P波形態(tài)取決于異位節(jié)律點的位置，可能與竇性P波不同，但也可能相似（錯誤，不是“通?！辈煌?。17.心電圖上出現(xiàn)室性期前收縮（室早），可能的表現(xiàn)有（）A.突然提前出現(xiàn)一個寬大畸形的QRS波群B.室早前后常有一段代償間歇C.室早P波通常位于QRS波群之前D.連續(xù)出現(xiàn)三個或以上室性期前收縮稱為室性心動過速E.室早的QRS波群形態(tài)通常與竇性QRS波群相同答案：ABD解析：室性期前收縮是指來自心室或心室流出道異位節(jié)律點提前發(fā)出沖動，引起心室去極化，形成提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群。其特點包括：A.突然提前出現(xiàn)一個寬大畸形的QRS波群（正確，因為起源于心室且常伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）。B.由于室早打斷了竇性節(jié)律，其后常會出現(xiàn)一個完全的代償間歇（正確）。C.室早是心室異位激動，發(fā)生在心房激動之前（如果它下傳的話），因此通常沒有P波，或者有P波但位于QRS波群之后（稱為室性融合波或室性奪獲），而不是位于QRS波群之前（錯誤）。D.如果短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三個或以上室性期前收縮，則診斷為室性心動過速（正確）。E.室早的QRS波群通常寬大畸形，因為心室異位起搏點離正常傳導(dǎo)路徑較遠，除極順序異常，導(dǎo)致QRS增寬，且常伴有差異性傳導(dǎo)，形態(tài)與正常竇性QRS波群不同（錯誤）。18.心電圖上出現(xiàn)心房顫動（房顫），可能的表現(xiàn)有（）A.P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波B.心室率絕對不規(guī)則C.QRS波群形態(tài)通常正常（不伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時）D.ST段和T波常波幅低小且形態(tài)不一E.PR間期固定答案：ABCD解析：心房顫動是心房快速、不規(guī)則、無規(guī)律地激動。其典型心電圖表現(xiàn)包括：A.P波消失，代之以頻率快而不規(guī)則、形態(tài)大小不一的f波（正確）。B.由于心房激動的傳導(dǎo)速度和比例隨機變化，導(dǎo)致心室激動的節(jié)律極不規(guī)則，心室率也絕對不規(guī)則（正確）。C.如果房顫的心室率不快，且房室傳導(dǎo)比例恒定，則QRS波群形態(tài)通常正常；如果傳導(dǎo)比例不恒定，則可能出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，導(dǎo)致QRS波群形態(tài)異常，但題目問的是“可能的表現(xiàn)”，正常形態(tài)是可能出現(xiàn)的（正確）。D.快速而不規(guī)則的心房激動導(dǎo)致心室復(fù)極不均一，使得ST段和T波通常波幅低小且形態(tài)不一致（正確）。E.PR間期代表房室傳導(dǎo)時間，在房顫時，心房到心室的傳導(dǎo)是極不穩(wěn)定的，PR間期會變化，不會固定（錯誤）。19.心電圖上出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯（三度房室傳導(dǎo)阻滯），可能的表現(xiàn)有（）A.P波與QRS波群完全無關(guān)B.心房率通?？煊谛氖衣蔆.心室率緩慢且規(guī)則，通常在4060次/分鐘D.QRS波群形態(tài)可能正常，也可能寬大畸形E.PR間期固定答案：ACD解析：完全性房室傳導(dǎo)阻滯是指心房和心室之間失去正常的電傳導(dǎo)連接，心房激動和心室激動各自獨立。其心電圖表現(xiàn)包括：A.P波按自身規(guī)律出現(xiàn)，與QRS波群毫無關(guān)系（正確）。B.心房由竇房結(jié)控制，保持正常的竇性心律（心房率），而心室由較低位的潛在起搏點（如房室結(jié)、希氏束、束支或浦肯野纖維）控制，其心率較慢（心室率），心房率通?？煊谛氖衣剩ㄕ_）。C.由較低位起搏點控制的心室率通常緩慢且規(guī)則，常見范圍在4060次/分鐘，但也可能更慢（正確）。D.如果由房室結(jié)或希氏束下傳的QRS波群形態(tài)正常，則QRS波群形態(tài)正常；如果由更遠端（束支或浦肯野纖維）的起搏點控制，或存在室內(nèi)傳導(dǎo)障礙，則QRS波群可能寬大畸形（正確）。E.PR間期代表房室傳導(dǎo)時間，在完全性傳導(dǎo)阻滯時，PR間期是無限長的，不可能固定（錯誤）。20.心電圖上出現(xiàn)預(yù)激綜合征（WPW綜合征），可能的表現(xiàn)有（）A.PR間期短于0.12秒B.QRS波群起始部分出現(xiàn)預(yù)激波（Δ波）C.ST段和T波常受預(yù)激波影響而異常D.伴有房顫時，心室率可能非?？欤渍T發(fā)室顫E.P波形態(tài)通常與竇性P波相同答案：ABCD解析：預(yù)激綜合征是由于存在心房與心室之間的異常傳導(dǎo)通道（旁路），導(dǎo)致心房激動能經(jīng)旁路快速下傳至心室。其心電圖特征包括：A.由于旁路存在，心房激動能快速下傳，使得PR間期縮短，通常小于0.12秒（正確）。B.心室除極向量因旁路的存在而提前發(fā)生，在QRS波群起始部分形成一個高尖的附加波，稱為預(yù)激波（Δ波），使QRS波群提前出現(xiàn)（正確）。C.旁路的存在會影響心室復(fù)極過程，導(dǎo)致ST段和T波的方向可能與正常的QRS波群主波方向相反，或形態(tài)異常（正確）。D.當(dāng)心房率快（如發(fā)生房顫）時，通過旁路快速下傳的沖動會使心室率非?？欤@種情況稱為室上性心動過速，風(fēng)險很高，易誘發(fā)心室顫動（正確）。E.旁路的存在本身可能不改變P波形態(tài)，但旁路的位置和傳導(dǎo)特性會影響P波與QRS波群的關(guān)系，且旁路本身也可能引起心房除極異常，導(dǎo)致P波形態(tài)與竇性P波不同（錯誤）。三、判斷題1.心電圖(ECG)上，P波代表心室去極化過程。（）答案：錯誤解析：心電圖(ECG)上，P波代表心房去極化過程，而QRS波群代表心室去極化過程。2.成人竇性心律的心率范圍通常是60100次/分鐘。（）答案：正確解析：成人竇性心律是指心臟的起搏點位于竇房結(jié)，其正常心率范圍通常是每分鐘60至100次。3.心電圖上PR間期延長，通常提示房室傳導(dǎo)阻滯。（）答案：正確解析：PR間期代表從心房開始去極到心室開始去極的時間，正常范圍約為0.120.20秒。PR間期顯著延長（通常超過0.21秒）提示房室傳導(dǎo)受阻，即房室傳導(dǎo)阻滯。4.心電圖上出現(xiàn)寬而畸形、有切跡或頓挫的QRS波群，最可能提示室性心動過速。（）答案：正確解析：室性心動過速是由心室異位起搏點驅(qū)動的心律失常，其QRS波群通常寬度超過0.12秒，且形態(tài)常呈現(xiàn)切跡或頓挫，表明心室除極過程異常。5.心電圖上P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、無規(guī)律波動的波形，最可能診斷心房顫動。（）答案：正確解析：心房顫動的典型心電圖表現(xiàn)是P波消失，代之以頻率快而不規(guī)則、形態(tài)大小不一的f波，同時心室率通常也是不規(guī)則的。6.心電圖上ST段水平壓低，通常提示心肌梗死。（）答案：錯誤解析：ST段水平壓低是心肌缺血的常見表現(xiàn)。雖然ST段抬高是心肌梗死的典型表現(xiàn)，但ST段壓低也可能是其他情況，如早期復(fù)極綜合征，因此不能單憑ST段壓低就診斷心肌梗死。7.心電圖上T波低平或倒置，通常提示高鉀血癥。（）答案：錯誤解析：T波低平或倒置是心肌缺血、心肌炎、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）、藥物影響等多種情況的表現(xiàn)，并非僅限于高鉀血癥。8.心電圖上QRS波群電軸左偏，通常提示左心室肥厚。（）