糖尿病性足壞疽的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，68歲，退休工人，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高15年，左足疼痛、破潰1周，加重3天”于2025年3月10日入院。患者15年前體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖12.5mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，初始口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”治療，血糖控制情況不詳。近5年自行調(diào)整用藥，未規(guī)律監(jiān)測血糖，偶感口渴、多飲，未予重視。1周前無明顯誘因出現(xiàn)左足趾端麻木、發(fā)涼，伴輕微疼痛，行走時加重，自行用溫水泡腳后癥狀未緩解，隨后左足第1趾外側(cè)出現(xiàn)約0.5-×0.5-破潰，有少量淡黃色滲液，未就醫(yī)處理。3天前破潰范圍擴(kuò)大至1.5-×2.0-，滲液增多并伴有惡臭味，左足腫脹明顯，疼痛劇烈，夜間難以入眠，遂來我院急診就診，急診以“2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分級Ⅳ級）、左足壞疽”收入我科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高15年，左足疼痛、破潰1周，加重3天?，F(xiàn)病史：患者15年前確診2型糖尿病后，長期血糖控制不佳，近5年未規(guī)律服藥及監(jiān)測血糖。1周前出現(xiàn)左足趾端感覺異常，麻木發(fā)涼，行走時疼痛明顯，呈針刺樣，休息后稍緩解。自行用40℃左右溫水泡腳20分鐘/天，連續(xù)3天后，左足第1趾外側(cè)出現(xiàn)皮膚破潰，初期滲液量少，呈淡黃色清亮液體，無異味。患者未予處理，繼續(xù)日?；顒?。3天前破潰處滲液增多，變?yōu)辄S綠色膿性液體，伴有明顯惡臭味，左足從趾端至足背出現(xiàn)彌漫性腫脹，皮膚溫度升高，疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，夜間尤甚，影響睡眠。期間無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無胸悶、氣促，無腹痛、腹瀉。為求進(jìn)一步診治，急診收入院。自發(fā)病以來，患者精神差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常，體重近1周下降2kg。（三）既往史與個人史既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服“硝苯地平控釋片30mgqd”，血壓控制在140-150/85-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。個人史：吸煙40年，20支/天，未戒煙；飲酒30年，白酒約2兩/天，近1周因足部疼痛停止飲酒。已婚，配偶及子女體健。家族史：父親患有2型糖尿病，母親患有高血壓，均已故。（四）體格檢查1.全身檢查：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/90mmHg，身高165-，體重62kg，BMI22.6kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，右側(cè)肢體活動自如，感覺正常。生理反射存在，病理反射未引出。2.專科檢查（左足）：左足明顯腫脹，皮膚張力高，足背及足底皮膚發(fā)紅，皮溫較對側(cè)升高約1.5℃。左足第1趾外側(cè)可見1.5-×2.0-不規(guī)則破潰創(chuàng)面，創(chuàng)面基底呈灰白色，覆蓋大量黃綠色膿性分泌物，伴有惡臭味，創(chuàng)緣皮膚紅腫、硬韌，壓痛明顯。左足第1趾末節(jié)發(fā)黑，呈干性壞疽改變，范圍約1.0-×1.0-，與正常組織界限尚清。左足背動脈搏動減弱，搏動強(qiáng)度1級（正常3級），脛后動脈搏動減弱，1級；右側(cè)足背動脈及脛后動脈搏動正常，2級。左足趾端感覺減退，針刺覺、溫度覺均減弱，10g尼龍絲試驗陽性。左踝關(guān)節(jié)活動輕度受限，行走困難。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC13.5×10?/L，N82.3%，L12.5%，Hb125g/L，PLT256×10?/L?？崭寡牵?2.8mmol/L，餐后2小時血糖：18.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）：9.6%。肝腎功能：ALT35U/L，AST28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮6.8mmol/L，肌酐85μmol/L，尿酸360μmol/L。電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.2mmol/L。血脂：總膽固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）：65mg/L，降鈣素原（PCT）：0.8ng/mL。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏：結(jié)果回報為金黃色葡萄球菌生長，對萬古霉素、利奈唑胺敏感，對青霉素、頭孢唑林耐藥。2.影像學(xué)檢查：左足X線片：左足第1趾末節(jié)骨質(zhì)密度降低，可見骨質(zhì)吸收改變，周圍軟組織腫脹，未見明顯骨折及脫位征象。下肢血管超聲：左側(cè)gu動脈、腘動脈內(nèi)膜增厚，可見散在粥樣硬化斑塊，最大斑塊位于gu動脈中段，厚度約2.5mm，管腔狹窄約30%；左側(cè)脛前動脈、脛后動脈管腔狹窄約40%-50%，血流速度減慢；左側(cè)足背動脈管腔狹窄約60%，血流信號減弱。右側(cè)下肢動脈未見明顯狹窄及斑塊。下肢神經(jīng)電生理檢查：左側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度減慢（分別為38m/s、35m/s，正常參考值≥45m/s），感覺傳導(dǎo)速度減慢（分別為32m/s、30m/s，正常參考值≥40m/s），提示左側(cè)下肢周圍神經(jīng)病變。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者存在明顯的左足感染及壞疽，*局部疼痛劇烈，VAS疼痛評分8分（0-10分），影響睡眠及活動。血糖控制極差，空腹及餐后血糖均顯著升高，HbA1c提示近2-3個月血糖控制不佳。存在高血壓，血壓控制未達(dá)標(biāo)。下肢血管狹窄導(dǎo)致肢體血供不足，周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺減退，增加了足部損傷的風(fēng)險。營養(yǎng)狀況尚可，但近期體重下降，食欲減退，需關(guān)注營養(yǎng)支持。2.心理社會評估：患者因足部疼痛、病情較重，擔(dān)心預(yù)后及治療費(fèi)用，出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，精神狀態(tài)差?；颊邔μ悄虿∽愕恼J(rèn)識不足，長期未規(guī)律控制血糖、戒煙限酒，自我管理能力較差。家屬對患者的疾病重視程度不夠，支持力度有限，患者缺乏有效的家庭照護(hù)和心理支持。3.疾病風(fēng)險評估：根據(jù)Wagner糖尿病足分級，患者左足為Ⅳ級（*局限性壞疽），存在感染擴(kuò)散、敗血癥、截肢等風(fēng)險。同時，患者長期血糖、血壓控制不佳，心血管疾病風(fēng)險較高，需警惕心腦血管意外的發(fā)生。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感染：與左足皮膚破潰、細(xì)菌定植有關(guān)，表現(xiàn)為創(chuàng)面膿性分泌物、紅腫熱痛，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP及PCT升高。2.急性疼痛：與左足壞疽、感染導(dǎo)致*局部炎癥反應(yīng)有關(guān)，表現(xiàn)為左足持續(xù)性脹痛，VAS評分8分，夜間睡眠受影響。3.組織灌注不足：與下肢動脈粥樣硬化狹窄有關(guān)，表現(xiàn)為左足背動脈、脛后動脈搏動減弱，足趾端發(fā)涼，皮膚顏色改變。4.血糖過高：與患者長期未規(guī)律服藥、飲食控制不佳、感染應(yīng)激有關(guān)，表現(xiàn)為空腹血糖12.8mmol/L，餐后2小時血糖18.5mmol/L，HbA1c9.6%。5.知識缺乏：與患者對糖尿病足的病因、危害、預(yù)防及護(hù)理知識不了解有關(guān)，表現(xiàn)為未規(guī)律控制血糖、自行用熱水泡腳導(dǎo)致皮膚損傷。6.焦慮：與擔(dān)心足部病情預(yù)后、治療費(fèi)用及疼痛有關(guān)，表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁、睡眠欠佳。7.有皮膚完整性受損加重的風(fēng)險：與下肢神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺減退、肢體活動受限有關(guān)。8.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險，與食欲減退、感染消耗增加有關(guān)，表現(xiàn)為近1周體重下降2kg。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：左足感染得到有效控制，創(chuàng)面滲液減少，膿性分泌物消失，惡臭味減輕，血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)降至正常范圍。左足疼痛明顯緩解，VAS疼痛評分降至3分以下，患者睡眠質(zhì)量改善，夜間能連續(xù)睡眠6小時以上。血糖得到初步控制，空腹血糖控制在7.0-8.3mmol/L，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下。患者焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。左足皮膚完整性不再進(jìn)一步受損，創(chuàng)面周圍皮膚紅腫減輕。2.長期目標(biāo)（入院8-30天）：左足創(chuàng)面逐漸愈合，壞疽組織界限清晰并逐漸脫落，新生肉芽組織生長良好。下肢血液循環(huán)改善，左足背動脈、脛后動脈搏動增強(qiáng)，足趾端皮膚溫度恢復(fù)正常。血糖控制達(dá)標(biāo)，HbA1c降至7.5%以下，血壓控制在130/80mmHg以下。患者掌握糖尿病足的預(yù)防及自我護(hù)理知識，能正確進(jìn)行足部護(hù)理，規(guī)律服藥、監(jiān)測血糖及血壓，戒煙限酒?；颊郀I養(yǎng)狀況改善，體重恢復(fù)至發(fā)病前水平，食欲良好。無截肢、敗血癥、心腦血管意外等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計劃1.感染控制護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈應(yīng)用敏感抗生素（萬古霉素1.0gq12h），嚴(yán)格按照藥物說明書控制輸液速度，觀察藥物不良反應(yīng)。每日進(jìn)行創(chuàng)面換藥，換藥前嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，先用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除膿性分泌物及壞死組織，再用碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，最后用無菌紗布覆蓋，必要時使用負(fù)壓引流裝置促進(jìn)創(chuàng)面愈合。觀察創(chuàng)面滲液量、顏色、性質(zhì)及氣味變化，每日監(jiān)測體溫、血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)，評估感染控制情況。2.疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，初始給予口服塞來昔布膠囊200mgbid，若疼痛緩解不明顯，可加用鹽酸曲馬多緩釋片100mgq12h，觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)、頭暈、嗜睡等）。采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如抬高左足15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹疼痛；給予*局部冷敷（急性期48小時內(nèi)），每次15-20分鐘，每日3-4次，緩解疼痛；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽輕音樂等放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力。保持病室安靜、舒適，減少外界刺激，保證患者充足睡眠。3.改善組織灌注護(hù)理：密切觀察左足皮膚顏色、溫度、感覺及動脈搏動情況，每日測量踝肱x（ABI），記錄數(shù)值變化。指導(dǎo)患者臥床休息時抬高左足，避免長時間下垂，促進(jìn)血液回流。避免左足受壓，使用氣墊床或軟枕支撐，防止*局部組織受壓加重缺血。遵醫(yī)囑給予改善循環(huán)藥物，如前列地爾注射液10μgivqd，改善下肢微循環(huán)。戒煙宣教，告知患者吸煙對血管的危害，協(xié)助患者制定戒煙計劃，必要時請醫(yī)生給予戒煙藥物輔助戒煙。4.血糖管理護(hù)理：遵醫(yī)囑給予胰島素治療，初始方案為胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素（基礎(chǔ)量12U/24h，餐前大劑量：早餐前6U，午餐前5U，晚餐前5U），根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。每日監(jiān)測空腹血糖、三餐后2小時血糖及睡前血糖，必要時監(jiān)測凌晨3點(diǎn)血糖，防止低血糖發(fā)生。指導(dǎo)患者合理飲食，嚴(yán)格控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例，避免高糖、高脂肪食物，戒煙限酒。鼓勵患者在病情允許的情況下適當(dāng)活動，如床上踝泵運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血糖控制。5.知識宣教護(hù)理：采用一對一講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看教育視頻等方式，向患者及家屬普及糖尿病足的病因、危險因素、預(yù)防措施及自我護(hù)理知識。重點(diǎn)講解足部護(hù)理方法，如每日用溫水（37-40℃）洗腳，時間不超過10分鐘，用柔軟毛巾擦干，尤其是趾間；避免赤腳行走，選擇寬松、透氣、合腳的鞋襪，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無異物；避免自行修剪趾甲，趾甲應(yīng)平直修剪，避免剪傷皮膚；避免用熱水袋、電熱毯等熱敷足部，防止?fàn)C傷。告知患者規(guī)律服藥、監(jiān)測血糖及血壓的重要性，指導(dǎo)患者正確使用血糖儀及血壓計，記錄監(jiān)測結(jié)果。6.心理護(hù)理：主動與患者溝通交流，傾聽患者的主訴及擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的治療方案及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持和生活照顧，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。7.皮膚完整性保護(hù)護(hù)理：保持左足創(chuàng)面周圍皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激。指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。觀察患者全身皮膚情況，尤其是受壓部位，定時翻身，每2小時翻身一次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。使用柔軟、透氣的床單、被套，避免摩擦皮膚。8.營養(yǎng)支持護(hù)理：評估患者營養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等，保證每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重。必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充營養(yǎng)。監(jiān)測患者體重變化，每周測量體重1-2次，評估營養(yǎng)改善情況。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天護(hù)理干預(yù)患者入院后，立即安置于單人病房，保持病室安靜、整潔，溫度22-24℃，濕度50%-60%。協(xié)助患者臥床休息，抬高左足15-30°，墊軟枕支撐，避免左足受壓。測量生命體征：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/90mmHg，記錄于護(hù)理單。遵醫(yī)囑采集血常規(guī)、生化、血糖、CRP、PCT等實驗室標(biāo)本，以及左足X線片、下肢血管超聲、神經(jīng)電生理檢查等影像學(xué)檢查。創(chuàng)面評估：左足第1趾外側(cè)創(chuàng)面1.5-×2.0-，膿性分泌物多，惡臭味明顯，創(chuàng)緣紅腫，第1趾末節(jié)干性壞疽。給予創(chuàng)面換藥：用生理鹽水500ml徹底沖洗創(chuàng)面，去除膿性分泌物，再用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍5-皮膚，用無菌紗布覆蓋，膠布固定，換藥過程嚴(yán)格無菌操作，換藥后記錄創(chuàng)面情況。遵醫(yī)囑靜脈輸注萬古霉素1.0g（加入0.9%生理鹽水250ml中，輸注時間不少于1小時），輸注過程中觀察患者有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。給予口服塞來昔布膠囊200mg緩解疼痛，用藥后30分鐘評估疼痛程度，VAS評分降至6分。監(jiān)測血糖：空腹血糖12.8mmol/L，午餐后2小時血糖18.2mmol/L，遵醫(yī)囑啟動胰島素泵治療，設(shè)置基礎(chǔ)量12U/24h，餐前大劑量早餐前6U、午餐前5U、晚餐前5U，指導(dǎo)患者正確佩戴胰島素泵，告知注意事項。與患者及家屬溝通，了解患者心理狀態(tài)，患者表現(xiàn)出明顯焦慮，擔(dān)心病情嚴(yán)重程度及治療效果，給予心理安慰，介紹主管醫(yī)生及護(hù)士，告知治療方案，緩解患者焦慮情緒。（二）入院第2-3天護(hù)理干預(yù)入院第2天，患者T37.5℃，P88次/分，R19次/分，BP140/85mmHg。左足創(chuàng)面滲液較前減少，惡臭味減輕，創(chuàng)緣紅腫略有緩解。繼續(xù)給予靜脈輸注萬古霉素1.0gq12h，創(chuàng)面換藥1次/天，換藥方法同前。疼痛評估：VAS評分5分，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服塞來昔布膠囊200mgbid。血糖監(jiān)測：空腹血糖9.2mmol/L，三餐后2小時血糖分別為13.5mmol/L、12.8mmol/L、11.5mmol/L，胰島素泵基礎(chǔ)量調(diào)整為14U/24h，餐前大劑量早餐前7U、午餐前6U、晚餐前6U。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動，每小時10-15次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。給予戒煙宣教，患者表示愿意嘗試戒煙，給予戒煙口香糖輔助。入院第3天，患者T37.2℃，P85次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。血常規(guī)回報：WBC11.2×10?/L，N75.6%，較入院時下降。CRP45mg/L，PCT0.5ng/mL，炎癥指標(biāo)有所改善。左足創(chuàng)面膿性分泌物明顯減少，創(chuàng)緣紅腫進(jìn)一步減輕，第1趾末節(jié)壞疽界限清晰。繼續(xù)給予抗生素及創(chuàng)面換藥治療，疼痛VAS評分4分，維持原鎮(zhèn)痛方案。血糖監(jiān)測：空腹血糖8.1mmol/L，三餐后2小時血糖分別為11.2mmol/L、10.5mmol/L、9.8mmol/L，胰島素泵劑量調(diào)整為基礎(chǔ)量15U/24h，餐前大劑量早餐前7U、午餐前6U、晚餐前6U。協(xié)助患者翻身時，重點(diǎn)檢查左足及受壓部位皮膚情況，未發(fā)現(xiàn)異常?；颊呓箲]情緒有所緩解，能主動詢問病情。（三）入院第4-7天護(hù)理干預(yù)入院第4天，患者T37.0℃，生命體征平穩(wěn)。創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏結(jié)果回報為金黃色葡萄球菌生長，對萬古霉素敏感，繼續(xù)原抗生素方案。左足創(chuàng)面換藥時，可見少量新鮮肉芽組織生長，滲液呈淡黃色清亮液體，無惡臭味。疼痛VAS評分3分，停用塞來昔布膠囊，改為必要時口服。血糖監(jiān)測：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L左右，胰島素泵劑量維持不變。指導(dǎo)患者進(jìn)行足部自我護(hù)理，如觀察足部皮膚顏色、溫度，講解鞋襪選擇要點(diǎn)。入院第5-7天，患者體溫持續(xù)正常，血常規(guī)、CRP、PCT等炎癥指標(biāo)均降至正常范圍。左足創(chuàng)面滲液逐漸減少，肉芽組織生長良好，創(chuàng)緣皮膚紅腫基本消退，第1趾末節(jié)壞疽組織開始干燥脫落。血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖7.0-7.8mmol/L，餐后2小時血糖8.5-9.8mmol/L。遵醫(yī)囑給予前列地爾注射液10μgivqd，改善下肢微循環(huán)，輸注時注意觀察有無*局部血管刺激癥狀?；颊咭淹耆錈?，飲食控制良好，能主動進(jìn)行踝泵運(yùn)動。焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，夜間能連續(xù)睡眠6-7小時。（四）入院第8-14天護(hù)理干預(yù)入院第8天，遵醫(yī)囑停用靜脈萬古霉素，改為口服利奈唑胺片600mgq12h，繼續(xù)抗感染治療。左足創(chuàng)面換藥時，去除部分壞死組織，創(chuàng)面面積縮小至1.0-×1.5-，肉芽組織鮮紅，生長活躍。下肢血管超聲復(fù)查：左側(cè)脛前動脈、脛后動脈狹窄程度較前減輕，血流速度有所改善。左足背動脈搏動增強(qiáng)，搏動強(qiáng)度2級。血糖監(jiān)測：空腹血糖7.2mmol/L，HbA1c8.2%，較入院時下降。指導(dǎo)患者逐漸增加活動量，如床邊站立、緩慢行走，避免過度勞累。入院第10天，患者左足第1趾末節(jié)壞疽組織大部分脫落，創(chuàng)面進(jìn)一步縮小至0.8-×1.2-，繼續(xù)給予創(chuàng)面換藥，促進(jìn)愈合。血壓控制在130-135/80-85mmHg，遵醫(yī)囑調(diào)整硝苯地平控釋片劑量為20mgqd。營養(yǎng)狀況改善，食欲良好，體重較入院時增加0.5kg。入院第14天，左足創(chuàng)面面積縮小至0.5-×0.8-，肉芽組織填充良好，創(chuàng)面趨于愈合。停用口服利奈唑胺片。胰島素泵治療方案調(diào)整為基礎(chǔ)量13U/24h，餐前大劑量早餐前6U、午餐前5U、晚餐前5U，血糖控制穩(wěn)定?；颊咭颜莆仗悄虿∽阕晕易o(hù)理知識，能正確監(jiān)測血糖及血壓，記錄監(jiān)測結(jié)果。（五）入院第15-30天護(hù)理干預(yù)入院第15-20天，左足創(chuàng)面持續(xù)縮小，每日換藥1次，創(chuàng)面逐漸上皮化?；颊呋顒幽芰謴?fù)，可自主進(jìn)行日?；顒?，如散步、洗漱等，左足無明顯疼痛。血糖控制達(dá)標(biāo)，空腹血糖6.8-7.5mmol/L，餐后2小時血糖8.0-9.0mmol/L，HbA1c7.3%。血壓控制在125-130/75-80mmHg。繼續(xù)給予健康指導(dǎo)，強(qiáng)化足部護(hù)理要點(diǎn)，提醒患者定期復(fù)查。入院第21-30天，左足創(chuàng)面完全愈合，僅遺留少量色素沉著。左足背動脈、脛后動脈搏動正常，2級，足趾端皮膚溫度正常，感覺功能較前改善，10g尼龍絲試驗陰性。下肢神經(jīng)電生理復(fù)查：左側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動及感覺傳導(dǎo)速度較前明顯改善?；颊郀I養(yǎng)狀況良好，體重恢復(fù)至發(fā)病前水平（64kg）。出院前，再次對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，強(qiáng)調(diào)長期血糖、血壓控制的重要性，足部護(hù)理的細(xì)節(jié)，以及定期復(fù)診的時間（出院后1周、1個月、3個月）?；颊呒凹覍俦硎疽淹耆莆障嚓P(guān)知識，愿意積極配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功經(jīng)驗1.多學(xué)科協(xié)作，提高治療效果：本次護(hù)理過程中，積極與醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科團(tuán)隊溝通協(xié)作，根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案。如根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，營養(yǎng)師給予個性化的營養(yǎng)指導(dǎo)，藥師指導(dǎo)合理用藥，形成了全方位的治療護(hù)理體系，有效促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。2.個性化護(hù)理方案的制定與實施：針對患者的具體病情、心理狀態(tài)及自我管理能力，制定了個性化的護(hù)理方案。在感染控制、疼痛管理、血糖控制等方面采取了針對性的護(hù)理措施，如使用胰島素泵精確控制血糖，采用綜合鎮(zhèn)痛措施緩解疼痛，每日創(chuàng)面換藥觀察創(chuàng)面愈合情況等，確保了護(hù)理措施的有效性和安全性。3.重視心理護(hù)理與健康宣教：患者入院時存在明顯的焦慮情緒，通過及時的心理溝通和支持，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，貫穿整個住院過程的健康宣教，使患者及家屬充分認(rèn)識到糖尿病足的危害及預(yù)防護(hù)理知識，提高了患者的自我管理能力，為患者出院后的長期康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。4.密切觀察病情變化，及時調(diào)整護(hù)理措施：護(hù)理過程中，密切監(jiān)測患者的生命體征、炎癥指標(biāo)、血糖、創(chuàng)面情況等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。如發(fā)現(xiàn)患者疼痛緩解不明顯時，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量；血糖控制不佳時，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整胰島素泵參數(shù)，確保了患者病情的穩(wěn)定恢復(fù)。（二）護(hù)理不足之處1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然在住院期間對患者進(jìn)行了健康宣教，但在出院前評估發(fā)現(xiàn)，患者對糖尿病足并發(fā)癥的長期監(jiān)測和管理知識仍存在不足，如對定期進(jìn)行下肢血管超聲、神經(jīng)電生理檢查的重要性認(rèn)識不夠。此外，對家屬的健康宣教力度不足，家屬對患者出院后的照護(hù)能力有待提高。2.疼痛管理的精細(xì)化程度不夠：在護(hù)理初期，患者疼痛評分較高，雖然采取了藥物和非藥物鎮(zhèn)痛措施，但疼痛緩解速度較慢。對疼痛的評估不夠頻繁，未能根據(jù)患者疼痛變化及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，導(dǎo)致患者在入院初期睡眠質(zhì)量受到一定影響。3.營養(yǎng)評估的全面性不足：入院時僅對患者的體重、BMI進(jìn)行了評估，未采用更全面