絳蟲病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，女性，42歲，農(nóng)民，因“反復(fù)腹痛伴大便中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片1月余”于2025年3月10日入院。患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過敏史。否認(rèn)疫區(qū)旅居史，無(wú)輸血史。個(gè)人史：長(zhǎng)期居住于農(nóng)村，日常飲食中常有生豬肉或未完全煮熟的豬肉攝入史，近3個(gè)月內(nèi)曾多次食用自家腌制的臘肉及未徹底烹飪的豬肉餃子。家族史無(wú)特殊，否認(rèn)傳染性疾病家族遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者緣于1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈間歇性發(fā)作，疼痛程度較輕，可忍受，無(wú)放射痛，與飲食無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。期間偶有腹脹、食欲不振，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。10天前患者在排便時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)大便表面附著白色、帶狀節(jié)片，約1-2-長(zhǎng)，活動(dòng)度尚可，當(dāng)時(shí)未予重視。近3天來(lái)，腹痛頻率較前增加，每日發(fā)作2-3次，遂來(lái)我院就診。門診查糞便常規(guī)+寄生蟲luan：找到豬帶絳蟲蟲luan，糞便潛血試驗(yàn)陰性。為進(jìn)一步診治，門診以“絳蟲病”收入我科。自發(fā)病以來(lái)，患者精神狀態(tài)尚可，睡眠稍差，食欲減退，大小便正常，體重較前1月下降約2kg。（三）身體評(píng)估入院查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高158-，體重52kg，BMI20.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5%（參考值0.5%-5%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L。糞便常規(guī)+寄生蟲luan：黃色軟便，白細(xì)胞0-1/HP，紅細(xì)胞0/HP，找到豬帶絳蟲蟲luan（+），糞便潛血試驗(yàn)（-）。糞便寄生蟲培養(yǎng)：檢出豬帶絳蟲孕節(jié)片。2.影像學(xué)檢查：腹部B超：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常，腹腔內(nèi)未見積液。腹部CT：胃腸道未見明顯擴(kuò)張及占位性病變，腹膜后淋巴結(jié)無(wú)腫大。3.其他檢查：胃鏡檢查：食管黏膜光滑，胃底、胃體黏膜充血水腫，胃角形態(tài)正常，胃竇黏膜紅白相間，以紅為主，十二指腸球部及降部未見異常。病理活檢：胃黏膜慢性非萎縮性炎癥。（五）護(hù)理評(píng)估總結(jié)通過對(duì)患者的全面評(píng)估，目前存在的主要問題包括：患者有反復(fù)上腹部隱痛、腹脹、食欲不振等消化道癥狀；大便中發(fā)現(xiàn)豬帶絳蟲節(jié)片，糞便檢查找到蟲luan；有長(zhǎng)期生食或未煮熟豬肉的飲食史；患者及家屬對(duì)絳蟲病的疾病知識(shí)、傳播途徑、治療及預(yù)防措施了解不足，存在焦慮情緒；睡眠質(zhì)量稍差，與腹痛發(fā)作有關(guān)；體重略有下降，與食欲減退有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與絳蟲寄生于腸道引起腸道黏膜刺激有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲不振、腸道吸收功能受影響有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與腹痛發(fā)作影響睡眠有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏絳蟲病的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)防措施的相關(guān)知識(shí)。6.潛在并發(fā)癥：腸梗阻、膽道蛔蟲癥（絳蟲節(jié)片或蟲luan移位所致）、囊尾蚴?。ㄘi帶絳蟲蟲luan污染所致）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者腹痛癥狀在治療后3-5天內(nèi)緩解或消失，疼痛評(píng)分由入院時(shí)的3-4分降至0-1分。2.患者食欲逐漸恢復(fù)，住院期間體重不再下降，出院時(shí)體重較入院時(shí)增加0.5-1kg。3.患者焦慮情緒得到緩解，入院后3天內(nèi)能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，對(duì)疾病治療有信心。4.患者睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，睡眠過程中無(wú)腹痛干擾。5.患者及家屬在出院前能夠掌握絳蟲病的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)防措施，能夠正確回答相關(guān)知識(shí)問答。6.患者住院期間無(wú)腸梗阻、膽道蛔蟲癥、囊尾蚴病等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)以上護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定如下護(hù)理措施計(jì)劃：1.疼痛護(hù)理：密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，做好疼痛評(píng)分記錄；指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽音樂等放松技巧緩解疼痛；遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物（如顛茄片），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；避免患者進(jìn)食辛辣、生冷、刺激性食物，減少腸道刺激。2.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃；給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、魚肉等；少食多餐，避免暴飲暴食；觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無(wú)腹脹、腹痛加重等；定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況。3.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因；向患者講解絳蟲病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的可治性、治療方法及預(yù)后，減輕其心理負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)患者家屬給予情感支持，幫助患者樹立治療信心；必要時(shí)可請(qǐng)已康復(fù)的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)患者的治療信心。4.睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和、空氣流通；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；觀察患者睡眠情況，記錄睡眠時(shí)間及質(zhì)量，對(duì)于睡眠差的患者，可遵醫(yī)囑給予助眠藥物；及時(shí)處理影響睡眠的因素，如腹痛發(fā)作時(shí)及時(shí)給予止痛治療。5.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、圖片展示等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育；內(nèi)容包括絳蟲病的病因（生食或未煮熟的含囊尾蚴的豬肉）、傳播途徑（經(jīng)口傳播）、治療方法（驅(qū)蟲藥物治療）、預(yù)防措施（注意飲食衛(wèi)生，不吃生肉或未煮熟的豬肉，生熟廚具分開使用，飯前便后洗手等）；定期組織患者及家屬進(jìn)行知識(shí)問答，了解其掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的病情變化，如有無(wú)劇烈腹痛、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀；有無(wú)右上腹劇烈疼痛、黃疸、發(fā)熱等膽道蛔蟲癥癥狀；有無(wú)頭痛、頭暈、視力模糊、皮下結(jié)節(jié)等囊尾蚴病癥狀；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手，避免用手抓食物，防止蟲luan經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)引起囊尾蚴?。蛔襻t(yī)囑按時(shí)按量給予驅(qū)蟲藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，服藥后注意觀察大便中是否有絳蟲節(jié)片排出，并及時(shí)送檢。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-2天）患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先熱情接待，向其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，幫助患者盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感。協(xié)助患者完成各項(xiàng)入院檢查，如血常規(guī)、血生化、糞便常規(guī)、腹部B超等，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給主管醫(yī)生。針對(duì)患者的腹痛癥狀，責(zé)任護(hù)士每4小時(shí)為患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，入院時(shí)患者疼痛評(píng)分為3分，給予深呼吸放松指導(dǎo)后，疼痛評(píng)分降至2分。遵醫(yī)囑給予顛茄片10mg口服，30分鐘后再次評(píng)估疼痛評(píng)分，降至1分。同時(shí)，告知患者避免進(jìn)食辛辣、生冷食物，當(dāng)日午餐給予小米粥、饅頭，患者進(jìn)食后無(wú)腹痛加重情況。在心理護(hù)理方面，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者因?qū)膊〔涣私舛憩F(xiàn)出焦慮情緒，主動(dòng)與患者溝通，向其講解絳蟲病的治療方法及預(yù)后，告知患者只要積極配合治療，預(yù)后良好。患者表示對(duì)治療有了一定的信心，但仍擔(dān)心治療過程中出現(xiàn)不適。責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步向患者介紹驅(qū)蟲藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。睡眠護(hù)理方面，責(zé)任護(hù)士為患者調(diào)整病房溫度至22℃，光線調(diào)暗，保持病房安靜?；颊咭归g睡眠過程中未出現(xiàn)腹痛發(fā)作，次日晨患者主訴睡眠時(shí)間約7小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好。健康教育方面，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放絳蟲病健康教育宣傳資料，初步講解了絳蟲病的病因及傳播途徑，患者及家屬認(rèn)真閱讀資料，并提出了一些疑問，責(zé)任護(hù)士逐一進(jìn)行解答。（二）治療期間護(hù)理（入院第3-7天）入院第3天，主管醫(yī)生根據(jù)患者的病情及檢查結(jié)果，給予驅(qū)蟲治療，方案為吡喹酮15mg/kg，頓服。服藥前，責(zé)任護(hù)士再次向患者及家屬講解服藥的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如頭暈、惡心、腹痛等，并告知患者服藥后要注意觀察大便中是否有絳蟲節(jié)片排出?；颊哂谏衔?時(shí)服用吡喹酮，服藥后30分鐘出現(xiàn)輕微頭暈、惡心，無(wú)嘔吐，責(zé)任護(hù)士立即讓患者臥床休息，密切觀察其生命體征及癥狀變化。1小時(shí)后，患者頭暈、惡心癥狀緩解。服藥后4小時(shí)，患者排便，大便中發(fā)現(xiàn)一條長(zhǎng)約15-的白色絳蟲節(jié)片，責(zé)任護(hù)士及時(shí)將節(jié)片送檢。在營(yíng)養(yǎng)支持方面，患者食欲較前有所改善，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的喜好，為其制定了飲食計(jì)劃：早餐為雞蛋羹、全麥面包；午餐為瘦肉粥、炒時(shí)蔬；晚餐為魚肉、米飯；加餐為牛奶、水果?；颊呙咳者M(jìn)食量逐漸增加，未出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適。入院第7天，測(cè)量患者體重為52.5kg，較入院時(shí)增加0.5kg。疼痛護(hù)理方面，患者服藥后腹痛癥狀明顯緩解，入院第5天起未再出現(xiàn)腹痛發(fā)作，疼痛評(píng)分持續(xù)為0分。責(zé)任護(hù)士仍每日觀察患者腹部情況，確保腹痛癥狀無(wú)反復(fù)。心理護(hù)理方面，患者看到大便中排出絳蟲節(jié)片后，對(duì)治療效果更加有信心，焦慮情緒完全緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療。并發(fā)癥預(yù)防方面，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的病情變化，患者未出現(xiàn)腸梗阻、膽道蛔蟲癥、囊尾蚴病等并發(fā)癥的癥狀。同時(shí)，加強(qiáng)患者的個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)，督促患者飯前便后洗手，生熟廚具分開使用，避免蟲luan再次污染。健康教育方面，責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步向患者及家屬講解絳蟲病的預(yù)防措施，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了飲食衛(wèi)生的重要性，如豬肉要徹底煮熟后再食用，腌制臘肉時(shí)要確保豬肉熟透，生熟案板要分開等?；颊呒凹覍俦硎疽呀?jīng)掌握了相關(guān)知識(shí)，并承諾出院后會(huì)嚴(yán)格遵守。（三）出院前護(hù)理（入院第8-10天）入院第8天，患者復(fù)查糞便常規(guī)+寄生蟲luan，結(jié)果顯示未找到豬帶絳蟲蟲luan。入院第10天，患者病情穩(wěn)定，無(wú)腹痛、腹脹等不適癥狀，食欲良好，睡眠質(zhì)量高，體重較入院時(shí)增加1kg。主管醫(yī)生同意患者出院。出院前，責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持良好的飲食習(xí)慣，不吃生肉或未煮熟的豬肉，生熟廚具分開使用，飯前便后洗手；多吃新鮮蔬菜水果，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。②休息與活動(dòng)指導(dǎo)：出院后注意休息，避免過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。③用藥指導(dǎo)：告知患者無(wú)需繼續(xù)服用驅(qū)蟲藥物，如有不適及時(shí)就醫(yī)。④復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月分別到醫(yī)院復(fù)查糞便常規(guī)+寄生蟲luan，以觀察病情有無(wú)復(fù)發(fā)。⑤健康宣教：再次強(qiáng)調(diào)絳蟲病的預(yù)防措施，鼓勵(lì)患者向家人及鄰居宣傳絳蟲病的防治知識(shí)，提高大家的健康意識(shí)。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放出院健康手冊(cè)，并留下科室聯(lián)系電化，方便患者出院后咨詢?；颊呒凹覍賹?duì)本次住院期間的護(hù)理服務(wù)表示非常滿意，對(duì)責(zé)任護(hù)士的耐心指導(dǎo)表示感謝。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理及時(shí)有效：入院初期，責(zé)任護(hù)士通過密切觀察患者腹痛情況，及時(shí)給予疼痛評(píng)分，并采取放松指導(dǎo)及藥物治療相結(jié)合的方式，有效緩解了患者的腹痛癥狀，提高了患者的舒適度。2.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者因?qū)膊≈R(shí)缺乏而產(chǎn)生的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)溝通，耐心講解，幫助患者了解疾病及治療過程，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了患者的治療信心。3.健康教育形式多樣：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、圖片展示等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，提高了患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)掌握程度。同時(shí)，定期進(jìn)行知識(shí)問答，及時(shí)了解患者的掌握情況，確保健康教育的效果。4.并發(fā)癥預(yù)防到位：在護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防措施，如個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，患者住院期間未發(fā)生任何并發(fā)癥，確保了患者的治療安全。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者飲食史的評(píng)估不夠深入：在入院評(píng)估時(shí)，雖然了解到患者有生食或未煮熟豬肉的飲食史，但未詳細(xì)詢問患者具體的食用頻率、食用量及豬肉的來(lái)源等信息，不利于對(duì)患者的病情進(jìn)行更全面的分析。2.對(duì)患者家屬的健康教育不夠全面：在健康教育過程中，雖然重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行了指導(dǎo)，但對(duì)患者家屬的健康教育不夠深入，如未詳細(xì)講解家屬如何協(xié)助患者做好飲食衛(wèi)生管理、如何預(yù)防家屬自身感染等內(nèi)容。3.出院隨訪計(jì)劃不夠完善：雖然告知患者出院后要按時(shí)復(fù)查，但未制定詳細(xì)的出院隨訪計(jì)劃，如隨訪的方式（電hua隨訪、門診隨訪）、隨訪的內(nèi)容（飲食情況、癥狀變化、復(fù)查結(jié)果等）等，不利于對(duì)患者出院后的病情進(jìn)行持續(xù)跟蹤和管理。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)飲食史評(píng)估：在今后的護(hù)理工作中，對(duì)于寄生蟲病患者，要詳細(xì)評(píng)估其飲食史，包括食用生肉或未煮熟肉類的種類、頻率、食用量、肉類來(lái)源等信息，為醫(yī)生的診斷和治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)，同時(shí)也有助于制定更具針對(duì)性的護(hù)理措施。2.完善家屬健康教育：將患者家屬納入健康教育的重點(diǎn)對(duì)象，詳細(xì)講解疾病的傳播途徑、預(yù)防措施及家屬在患者治療和康復(fù)過程中的作用，如協(xié)助患者做好飲食衛(wèi)生管理、x患者按時(shí)服藥、觀察患者病情變化等，提高家屬的健康意識(shí)和護(hù)理能力，防止家屬自身感染及患者病情復(fù)發(fā)。3.制定詳細(xì)的出院隨訪計(jì)劃：為出院患者制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，明確隨訪的時(shí)間、方式、內(nèi)