銅化合物中毒的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，某電鍍廠一線操作工人，工齡12年。于2025年8月15日10:00因“口服硫酸銅溶液后惡心嘔吐、腹痛2小時(shí)，意識(shí)模糊30分鐘”急診入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、肝病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)煙酒嗜好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者當(dāng)日在車間操作時(shí)，因與同事發(fā)生口角情緒激動(dòng)，誤服存放于飲料瓶中的硫酸銅溶液（濃度約20%，量約150ml）。服后約10分鐘出現(xiàn)口腔、咽喉部燒灼感，隨即出現(xiàn)惡心、頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，混有少量血絲，伴上腹部持續(xù)性絞痛，無(wú)腹瀉。自行飲用大量清水催吐后癥狀未緩解，30分鐘前出現(xiàn)意識(shí)逐漸模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題，家屬急送我院急診。（三）體格檢查T38.2℃，P118次/分，R26次/分，BP95/60mmHg，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。意識(shí)模糊，急性病容，煩躁不安。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍?？谇火つこ溲?、水腫，可見(jiàn)散在潰瘍點(diǎn)，舌苔呈藍(lán)綠色。頸軟，無(wú)抵抗。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍（8次/分）。四肢肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征未引出。皮膚黏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)出血點(diǎn)及皮疹。（四）輔助檢查1.血常規(guī)：WBC15.6×10?/L，N88.2%，L9.5%，Hb135g/L，PLT210×10?/L。2.生化檢查：ALT320U/L，AST280U/L，TBil35.6μmol/L，DBil20.3μmol/L，IBil15.3μmol/L，ALB38g/L，GLU8.9mmol/L，BUN8.5mmol/L，Cr120μmol/L，K?3.2mmol/L，Na?132mmol/L，Cl?96mmol/L，Ca2?2.0mmol/L。3.凝血功能：PT14.5秒，APTT38秒，TT16秒，F(xiàn)IB2.5g/L。4.動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L。5.尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿膽原（+），尿銅12.5μmol/L（正常參考值0.2-1.0μmol/L）。6.血清銅：35μmol/L（正常參考值11-24μmol/L），銅藍(lán)蛋白0.15g/L（正常參考值0.2-0.6g/L）。7.影像學(xué)檢查：腹部B超示肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，膽囊壁毛糙，胰腺未見(jiàn)明顯異常；胸部CT示雙肺下葉散在滲出性病變。8.心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，ST-T段輕度壓低（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）。（五）診斷與病情分級(jí)診斷：急性硫酸銅中毒（中度），急性肝損傷，急性胃腸炎，電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥），代謝性酸中毒，吸入性肺炎？病情分級(jí)：根據(jù)職業(yè)性急性銅中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（xZ31-2019），患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、肝酶明顯升高、電解質(zhì)紊亂及肺部受累表現(xiàn)，屬于中度中毒。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.急性意識(shí)障礙：與銅離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用有關(guān)。2.急性肝損傷：與銅化合物引起的肝細(xì)胞變性壞死有關(guān)。3.急性胃腸炎：與銅離子刺激胃腸道黏膜導(dǎo)致炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥）：與頻繁嘔吐、體液丟失及銅離子影響離子轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)。5.代謝性酸中毒：與組織缺氧、有機(jī)酸蓄積有關(guān)。6.氣體交換受損：與吸入性肺炎導(dǎo)致肺通氣換氣功能障礙有關(guān)。7.口腔黏膜損傷：與銅離子腐蝕口腔黏膜有關(guān)。8.焦慮與恐懼：與病情危急、對(duì)疾病預(yù)后不確定有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者意識(shí)在24-48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)清醒，生命體征平穩(wěn)。2.肝功能指標(biāo)逐漸下降，一周內(nèi)ALT、AST恢復(fù)至正常范圍或明顯改善。3.嘔吐、腹痛癥狀在24小時(shí)內(nèi)緩解，胃腸道功能逐漸恢復(fù)。4.電解質(zhì)紊亂在48小時(shí)內(nèi)糾正，血鉀、血鈉、血鈣維持在正常水平。5.代謝性酸中毒在24小時(shí)內(nèi)糾正，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。6.肺部啰音消失，SpO?維持在95%以上，肺部感染得到控制。7.口腔黏膜潰瘍?cè)?-5天內(nèi)愈合，口腔疼痛緩解。8.患者及家屬焦慮恐懼情緒減輕，能積極配合治療護(hù)理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.病情觀察與生命支持：密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、生命體征、瞳孔變化，每30分鐘記錄一次；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化；給予高流量吸氧（4-6L/min），必要時(shí)建立人工氣道；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物。2.排毒與解毒護(hù)理：立即給予洗胃（1%亞鐵氰化鉀溶液），直至洗出液清亮無(wú)味；洗胃后注入藥用炭混懸液30g吸附毒素；遵醫(yī)囑給予依地酸鈣鈉注射液1g加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次，促進(jìn)銅離子排泄；記錄出入量，觀察尿液顏色、性狀變化。3.肝臟保護(hù)護(hù)理：遵醫(yī)囑給予還原型谷胱甘肽1.2g、多烯磷脂酰膽堿465mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次；清淡飲食，避免油膩食物，必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；定期復(fù)查肝功能、凝血功能。4.胃腸道護(hù)理：暫禁食水，待嘔吐停止、腹痛緩解后逐漸恢復(fù)流質(zhì)飲食；遵醫(yī)囑給予奧美拉唑40mg靜脈推注，每日2次，保護(hù)胃黏膜；腹痛明顯時(shí)給予山莨菪堿10mg肌肉注射；觀察嘔吐物、糞便的顏色、性質(zhì)、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血。5.電解質(zhì)與酸堿平衡糾正：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充氯化鉀（濃度不超過(guò)0.3%）、氯化鈉、葡萄糖酸鈣；給予5%碳酸氫鈉注射液125ml靜脈滴注糾正代謝性酸中毒；每6-8小時(shí)復(fù)查電解質(zhì)、血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。6.肺部護(hù)理：協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)1次；給予霧化吸入（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg+沙丁胺醇溶液5mg），每日3次，促進(jìn)痰液排出；遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉3g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時(shí)1次，預(yù)防感染；觀察呼吸頻率、節(jié)律，監(jiān)測(cè)SpO?及肺部啰音變化。7.口腔護(hù)理：每日給予口腔護(hù)理4次，使用生理鹽水或康復(fù)新液漱口；口腔黏膜潰瘍處涂抹西瓜霜噴劑，緩解疼痛；避免食用辛辣、刺激性食物，選擇溫涼、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。8.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通，耐心解釋病情及治療方案，緩解其焦慮恐懼情緒；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持；及時(shí)告知病情變化及治療效果，增強(qiáng)患者及家屬的信心。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急診搶救階段（入院后0-6小時(shí)）患者入院后立即送入搶救室，迅速建立兩條靜脈通路，一條用于補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂，另一條用于解毒、保肝藥物輸注。給予高流量吸氧（5L/min），SpO?升至94%。立即行洗胃術(shù)，選用1%亞鐵氰化鉀溶液（每100ml水中加入亞鐵氰化鉀1g），洗胃過(guò)程中患者出現(xiàn)劇烈嘔吐，嘔吐物中仍有血絲，暫停洗胃5分鐘后繼續(xù)，共洗胃約5000ml，洗出液由藍(lán)綠色逐漸變?yōu)榍辶?。洗胃后注入藥用炭混懸?0g，囑患者左側(cè)臥位，觀察有無(wú)嘔吐。心電監(jiān)護(hù)示竇性心動(dòng)過(guò)速，心率120-130次/分，血壓波動(dòng)在90-100/55-65mmHg。遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉注射液125ml靜脈滴注，糾正代謝性酸中毒；靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500ml+氯化鉀1.5g（濃度0.3%），補(bǔ)充血容量及鉀離子。復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?75mmHg，PaCO?36mmHg，BE-3mmol/L，HCO??21mmol/L，代謝性酸中毒較前改善?？谇蛔o(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜充血水腫明顯，右側(cè)頰黏膜有2處0.5-×0.8-潰瘍，給予康復(fù)新液漱口后涂抹西瓜霜噴劑，患者訴口腔疼痛有所緩解。告知家屬患者目前病情危急，需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療，家屬表示理解并同意。（二）ICU治療階段（入院后6小時(shí)-7天）1.病情觀察與生命支持：轉(zhuǎn)入ICU后，持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)、生命體征、瞳孔變化，每1小時(shí)記錄一次。入院后12小時(shí)，患者意識(shí)逐漸清醒，呼之能應(yīng)，回答問(wèn)題基本切題，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)靈敏。體溫逐漸下降至37.5℃，心率降至90-100次/分，血壓穩(wěn)定在100-110/60-70mmHg，SpO?維持在95%-98%（吸氧3L/min）。入院后24小時(shí)，停用高流量吸氧，改為鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，SpO?仍維持在95%以上。2.排毒與解毒護(hù)理：遵醫(yī)囑給予依地酸鈣鈉注射液1g加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)使用5天。用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能，未出現(xiàn)腎功能損害表現(xiàn)?；颊吣蛄恐饾u增加，每日尿量維持在1500-2000ml，尿液顏色由深黃色逐漸變?yōu)榈S色。入院后第3天復(fù)查血清銅降至22μmol/L，尿銅降至5.2μmol/L。3.肝臟保護(hù)護(hù)理：繼續(xù)給予還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿靜脈滴注。入院后第2天復(fù)查肝功能：ALT250U/L，AST200U/L，TBil30μmol/L，較入院時(shí)有所下降。第5天復(fù)查肝功能：ALT120U/L，AST80U/L，TBil20μmol/L，肝功能指標(biāo)明顯改善?；颊呤秤饾u恢復(fù)，入院后第3天開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食（米湯、稀藕粉），無(wú)惡心嘔吐，第5天過(guò)渡到半流質(zhì)飲食（面條、粥）。4.胃腸道護(hù)理：入院后12小時(shí)，患者嘔吐停止，腹痛緩解。遵醫(yī)囑停用山莨菪堿，繼續(xù)使用奧美拉唑保護(hù)胃黏膜。入院后第2天，患者解黃色軟便1次，無(wú)腹痛、腹脹。觀察嘔吐物、糞便顏色均正常，未再出現(xiàn)消化道出血表現(xiàn)。5.電解質(zhì)與酸堿平衡糾正：根據(jù)電解質(zhì)復(fù)查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。入院后18小時(shí)復(fù)查電解質(zhì)：K?3.5mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?98mmol/L，Ca2?2.1mmol/L，電解質(zhì)紊亂基本糾正。之后每日復(fù)查電解質(zhì)，均維持在正常范圍，停止靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉，改為口服鈣劑補(bǔ)充。6.肺部護(hù)理：入院后第2天，胸部聽(tīng)診雙肺濕啰音減少。繼續(xù)給予霧化吸入、翻身拍背，患者能自行咳出少量白色黏痰。入院后第4天，胸部CT復(fù)查示雙肺下葉滲出性病變較前吸收。遵醫(yī)囑停用頭孢哌酮舒巴坦鈉，改為口服頭孢克洛膠囊0.5g，每日3次，鞏固治療3天。7.口腔護(hù)理：每日給予口腔護(hù)理4次，使用康復(fù)新液漱口，潰瘍處涂抹西瓜霜噴劑。入院后第4天，口腔黏膜充血水腫消退，潰瘍面縮小至0.2-×0.3-，患者訴口腔疼痛基本消失，能正常進(jìn)食半流質(zhì)飲食。8.心理護(hù)理：患者清醒后仍有焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后及工作問(wèn)題。護(hù)士耐心與其溝通，講解銅中毒的治療過(guò)程及預(yù)后，告知其目前病情恢復(fù)良好，只要積極配合治療，一般不會(huì)留下后遺癥。同時(shí)與家屬溝通，讓家屬多給予患者關(guān)心支持?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，能主動(dòng)配合治療護(hù)理。（三）普通病房康復(fù)階段（入院后7-14天）患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。護(hù)理重點(diǎn)為鞏固治療效果，促進(jìn)身體康復(fù)，加強(qiáng)健康宣教。遵醫(yī)囑繼續(xù)口服保肝藥物（水飛薊賓膠囊2片，每日3次）及鈣劑（碳酸鈣D3片1片，每日1次）。飲食逐漸過(guò)渡到軟食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物。每日監(jiān)測(cè)生命體征，均正常。入院后第10天復(fù)查肝功能：ALT55U/L，AST45U/L，TBil15μmol/L，基本恢復(fù)正常。血清銅18μmol/L，銅藍(lán)蛋白0.3g/L，均在正常參考范圍內(nèi)。尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等檢查均正常?？谇火つ兺耆希颊邿o(wú)不適癥狀。加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，從床邊活動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預(yù)防感染。對(duì)患者及家屬進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)宣教，告知其在電鍍廠工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，佩戴好防護(hù)用品（口罩、手套、防護(hù)服），避免皮膚直接接觸銅化合物溶液，防止類似事件再次發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.急診搶救及時(shí)：患者入院后迅速啟動(dòng)中毒搶救流程，及時(shí)洗胃、使用解毒劑，為后續(xù)治療贏得了時(shí)間。洗胃時(shí)選用1%亞鐵氰化鉀溶液，能與銅離子結(jié)合形成不溶性的亞鐵氰化銅沉淀，減少銅離子的吸收，解毒效果確切。2.病情觀察細(xì)致：在護(hù)理過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及癥狀變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)并采取相應(yīng)措施。如發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜潰瘍，及時(shí)給予口腔護(hù)理和藥物治療，促進(jìn)了潰瘍愈合。3.多學(xué)科協(xié)作良好：在治療過(guò)程中，與醫(yī)生、藥師、營(yíng)養(yǎng)師等密切配合，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的治療護(hù)理方案。如營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者肝功能情況給予飲食指導(dǎo)，促進(jìn)了患者胃腸道功能的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。4.心理護(hù)理到位：針對(duì)患者及家屬的焦慮恐懼情緒，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予心理支持，增強(qiáng)了患者及家屬的治療信心，使其能積極配合治療護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.對(duì)銅中毒并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性不足：在患者入院初期，主要關(guān)注了意識(shí)障礙、肝損傷、胃腸道癥狀等，對(duì)可能出現(xiàn)的肺部感染重視不夠，直至胸部CT提示雙肺下葉滲出性病變后才給予抗感染治療，雖未造成嚴(yán)重后果，但應(yīng)提高對(duì)并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性。2.健康宣教不夠深入：在患者康復(fù)階段，雖然進(jìn)行了職業(yè)防護(hù)知識(shí)宣教，但內(nèi)容較為籠統(tǒng)，未針對(duì)患者具體工作崗位制定詳細(xì)的防護(hù)措施，患者及家屬對(duì)職業(yè)防護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)仍有待提高。3.康復(fù)指導(dǎo)的個(gè)性化不足：在康復(fù)指導(dǎo)過(guò)程中，主要給予了一般性的活動(dòng)和飲食指導(dǎo)，未根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，如活動(dòng)量的具體增加幅度、飲食的具體種類和攝入量等。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)中毒知識(shí)培訓(xùn)：定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)各種中毒的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及搶救護(hù)理措施，提高護(hù)士對(duì)中毒并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性和處理能力。在銅中毒患者的