尺骨鷹嘴滑囊炎慢性護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，58歲，農(nóng)民，因“右肘部反復(fù)腫脹、疼痛1年余，加重伴活動受限1周”于2025年3月10日入院?；颊唛L期從事農(nóng)田勞作及農(nóng)機維修工作，日常需頻繁屈伸肘部及負(fù)重。1年前無明顯誘因出現(xiàn)右肘部后方腫脹，伴輕微酸痛，活動后加重，休息后可緩解，未予正規(guī)診治，自行外敷“中藥膏劑”后癥狀時好時壞。1周前因連續(xù)3天維修農(nóng)機后，右肘部腫脹明顯加劇，疼痛評分由既往3分升至6分（NRS評分法），肘關(guān)節(jié)屈伸受限，無法完成穿衣、梳頭等日常動作，遂來我院骨科就診，門診以“右尺骨鷹嘴滑囊炎（慢性）”收入院。（二）現(xiàn)病史患者近1年右肘部腫脹呈漸進性加重，腫脹范圍從尺骨鷹嘴處逐漸向肘后側(cè)蔓延，質(zhì)地柔軟，無發(fā)紅、皮溫升高。疼痛以酸脹為主，勞累后明顯，休息后可緩解，夜間偶有痛醒。1周前勞作后癥狀加重，右肘后側(cè)腫脹明顯隆起，觸之有波動感，壓痛明顯，肘關(guān)節(jié)主動屈曲最大角度為90°，伸直受限約15°，前臂旋轉(zhuǎn)功能輕度受限。病程中無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無手臂麻木、無力，無外傷史。食欲、睡眠尚可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、輸血史，無藥物過敏史。否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史。個人史：吸煙30年，每日約10支，未戒煙；偶飲酒，少量。長期從事體力勞動，肘部反復(fù)受力、摩擦史超過20年。家族史無特殊。（四）?？圃u估右肘部外觀：肘后側(cè)可見明顯腫脹，范圍約6-×4-，呈半球形隆起，皮膚顏色正常，皮溫略高于對側(cè)（右肘皮溫37.2℃，左肘36.5℃），無靜脈曲張。觸診：腫脹處質(zhì)地柔軟，有明顯波動感，壓痛（+），壓之疼痛評分6分，尺骨鷹嘴尖部壓痛最顯著，無放射痛。肘關(guān)節(jié)活動度：主動屈曲90°（正常135°），被動屈曲110°；主動伸直-15°（正常0°），被動伸直0°；前臂旋前70°（正常80°），旋后75°（正常80°）。肌力：右肘屈肌肌力4級，伸肌肌力4級，握力30kg（左握力35kg）。感覺功能：右前臂及手部感覺正常，無麻木、減退。（五）輔助檢查1.超聲檢查（2025年3月10日）：右尺骨鷹嘴滑囊擴張，內(nèi)可見液性暗區(qū)，范圍約5.8-×3.9-×2.1-，內(nèi)透聲欠佳，可見細(xì)密點狀回聲，囊壁增厚約0.3-，未見明顯鈣化灶，周圍軟組織輕度水腫。提示：右尺骨鷹嘴滑囊炎（慢性炎癥改變，伴積液）。2.X線檢查（2025年3月10日）：右肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片示尺骨鷹嘴尖部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，無明顯骨質(zhì)增生、破壞，肘關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。排除骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。3.血常規(guī)（2025年3月10日）：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍，提示無急性感染。4.C反應(yīng)蛋白（2025年3月10日）：8.5mg/L（正常參考值0-10mg/L），輕度升高，提示慢性炎癥狀態(tài)。5.血沉（2025年3月10日）：18mm/h（正常參考值男性0-15mm/h），略高于正常，符合慢性炎癥表現(xiàn)。（六）護理評估1.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS），患者入院時右肘部疼痛評分為6分，屬于中度疼痛，疼痛性質(zhì)為酸脹痛，勞累后加重，休息后緩解，夜間偶有痛醒。2.肢體功能評估：采用肘關(guān)節(jié)功能評分x（MEPS），入院時評分為55分（其中疼痛15分、功能20分、活動度10分、穩(wěn)定性10分），屬于中度功能障礙，患者無法完成穿衣、梳頭等日?；顒樱绊懮钭岳砟芰?。3.心理狀態(tài)評估：采用焦慮自評x（SAS），患者評分為52分，屬于輕度焦慮?；颊咭蜷L期疼痛、活動受限及擔(dān)心病情反復(fù)，出現(xiàn)情緒低落、煩躁，對治療效果存在顧慮。4.睡眠評估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI），患者評分為7分，屬于睡眠質(zhì)量不佳，主要表現(xiàn)為入睡困難、夜間易醒，平均睡眠時間約5.5小時。5.生活自理能力評估：采用Barthelx評分，患者評分為70分，屬于中度依賴，需他人協(xié)助完成部分日?；顒樱ㄈ绱┮隆⑾丛瑁６?、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.慢性疼痛：與尺骨鷹嘴滑囊慢性炎癥、積液壓迫及組織粘連有關(guān)。2.肢體活動障礙：與疼痛、滑囊積液、關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)。3.焦慮：與長期疾病困擾、擔(dān)心預(yù)后及生活自理能力下降有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮情緒有關(guān)。5.知識缺乏：與對疾病的病因、治療方案、康復(fù)鍛煉及預(yù)防復(fù)發(fā)知識不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與*局部腫脹、長期壓迫及外用藥物刺激有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者右肘部疼痛評分降至4分以下，夜間無因痛醒。右肘關(guān)節(jié)主動屈曲角度達(dá)到100°，伸直受限改善至-10°?；颊呓箲]情緒有所緩解，SAS評分降至50分以下。患者了解疾病的基本病因及當(dāng)前治療方案。2.中期目標(biāo)（入院4-7天）：患者右肘部疼痛評分降至2分以下，日?；顒訒r無明顯疼痛。右肘關(guān)節(jié)主動屈曲角度達(dá)到120°，伸直恢復(fù)至0°，前臂旋轉(zhuǎn)功能基本正常?；颊咚哔|(zhì)量改善，PSQI評分降至5分以下，平均睡眠時間達(dá)到6.5小時。掌握正確的功能鍛煉方法，能獨立完成基礎(chǔ)鍛煉動作。3.長期目標(biāo)（出院前及出院后1個月）：患者右肘部腫脹完全消退，無壓痛，疼痛評分維持在0-1分。右肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，MEPS評分達(dá)到90分以上，生活自理能力恢復(fù)至完全獨立（Barthelx≥90分）?；颊呓箲]情緒消失，SAS評分降至40分以下。掌握疾病預(yù)防復(fù)發(fā)的知識和技能，出院后1個月內(nèi)無病情反復(fù)。三、護理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測入院后給予一級護理，每4小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察患者右肘部腫脹、疼痛、皮溫、皮膚顏色變化及肘關(guān)節(jié)活動度情況。每日記錄腫脹范圍（用軟尺測量肘后側(cè)最大橫徑和縱徑）、壓痛程度、NRS疼痛評分及關(guān)節(jié)活動度數(shù)據(jù)。觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)。入院第2天，患者右肘部腫脹范圍縮小至5-×3-，皮溫恢復(fù)正常（36.6℃），NRS疼痛評分降至4分，無發(fā)熱，復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白均在正常范圍。（二）疼痛護理1.體位護理：指導(dǎo)患者休息時取舒適體位，避免右肘部受壓，可在肘部下方墊軟枕，保持肘關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位（約30°），以減輕滑囊壓力，緩解疼痛。避免長時間下垂或過度屈曲肘關(guān)節(jié)。2.物理止痛：入院第1-2天，給予右肘部冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，使用冰袋時用毛巾包裹，避免凍傷皮膚，通過冷敷減輕*局部炎癥反應(yīng)和疼痛。第3天起改為熱敷，使用紅外線燈照射，溫度調(diào)節(jié)至40-45℃，距離皮膚30-50-，每次20-30分鐘，每日2次，促進*局部血液循環(huán)，減輕組織粘連，緩解酸脹疼痛。照射過程中密切觀察皮膚情況，防止?fàn)C傷。3.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次，飯后服用，以減輕炎癥和疼痛。告知患者藥物可能出現(xiàn)的胃腸道不適等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、胃痛等癥狀及時告知醫(yī)護人員?；颊叻幒鬅o明顯不良反應(yīng)，疼痛評分逐漸下降，入院第4天降至2分。4.心理干預(yù)止痛：通過與患者溝通交流，傾聽其疼痛感受，給予心理支持和安慰，分散其對疼痛的注意力。指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2次，具體方法為：取坐位或臥位，緩慢吸氣3秒，使腹部膨脹，再緩慢呼氣5秒，重復(fù)進行，通過放松身心減輕疼痛感知。（三）滑囊積液處理與皮膚護理入院第3天，在*局部麻醉下為患者行右尺骨鷹嘴滑囊穿刺抽液術(shù)。術(shù)前向患者解釋操作目的、過程及注意事項，緩解其緊張情緒。協(xié)助患者取坐位，右肘關(guān)節(jié)屈曲90°，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌洞巾，用5ml注射器抽取滑囊內(nèi)積液約8ml，積液呈淡黃色清亮液體，抽取完畢后注入復(fù)方倍他米松注射液1ml+利多ka因注射液2ml混合液，術(shù)畢用無菌紗布覆蓋穿刺點，加壓包扎，告知患者穿刺后24小時內(nèi)保持穿刺點干燥，避免沾水，防止感染。術(shù)后密切觀察穿刺點有無滲血、滲液、紅腫等情況，每日更換無菌紗布。患者穿刺后無明顯不適，右肘部腫脹明顯消退，次日腫脹范圍縮小至3-×2-。皮膚護理方面，每日觀察右肘部皮膚情況，保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和擠壓。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的衣物，避免衣物摩擦刺激*局部皮膚。因患者曾自行外敷中藥膏劑，檢查發(fā)現(xiàn)*局部皮膚略有粗糙，給予涂抹維生素E乳膏，每日2次，保持皮膚滋潤，預(yù)防皮膚破損。（四）功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉遵循“循序漸進、主動為主、被動為輔”的原則，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況分階段進行：1.第一階段（入院1-3天，炎癥急性期）：以緩解疼痛、促進血液循環(huán)為主，進行輕柔的被動活動。肘關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練：由護士協(xié)助，一手固定患者上臂，另一手握住前臂，緩慢屈曲肘關(guān)節(jié)至患者能耐受的最大角度，停留3-5秒后緩慢伸直，每次10-15分鐘，每日2次。入院第1天被動屈曲110°，第3天達(dá)到120°。腕關(guān)節(jié)及手指活動：指導(dǎo)患者進行腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)及手指抓握、伸展訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次，促進肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。2.第二階段（入院4-7天，炎癥緩解期）：以主動活動為主，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度和肌力訓(xùn)練。肘關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練：患者取坐位，上臂貼緊身體，緩慢屈曲肘關(guān)節(jié)至最大角度，停留3秒后緩慢伸直，每組15次，每日3組。入院第4天主動屈曲100°，第7天達(dá)到125°。前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：患者取坐位，上臂貼緊身體，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，手掌向上，緩慢將前臂旋后至最大角度，停留3秒后旋前，每組15次，每日3組。入院第4天旋前75°、旋后80°，第7天旋前、旋后均達(dá)到正常范圍。肌力訓(xùn)練：使用彈力帶進行肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展抗阻訓(xùn)練，將彈力帶一端固定，患者手握另一端，進行屈曲和伸展動作，每組12次，每日2組，逐漸增加彈力帶阻力。入院第6天開始進行，患者能完成基礎(chǔ)抗阻訓(xùn)練，無明顯不適。3.第三階段（出院前及出院后）：以鞏固關(guān)節(jié)功能、增強肌力、預(yù)防復(fù)發(fā)為主。日常生活活動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行穿衣、梳頭、進食、洗漱等日常活動訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)生活自理能力。入院第8天，患者能獨立完成所有日常活動。耐力訓(xùn)練：進行肘關(guān)節(jié)連續(xù)屈伸、旋轉(zhuǎn)動作，每次20分鐘，每日1次，提高關(guān)節(jié)耐力。勞動模擬訓(xùn)練：根據(jù)患者農(nóng)民職業(yè)特點，指導(dǎo)其進行輕度的鋤地、澆水等模擬勞動動作，每次15分鐘，每日1次，逐漸適應(yīng)日常勞動需求，避免突然劇烈勞作導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。鍛煉過程中，密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加劇、腫脹復(fù)發(fā)等情況，立即停止訓(xùn)練，及時調(diào)整鍛煉方案。告知患者鍛煉時要量力而行，避免過度勞累。（五）心理護理1.建立良好護患關(guān)系：每日與患者溝通交流不少于30分鐘，耐心傾聽其訴求和擔(dān)憂，對其提出的問題給予詳細(xì)解答，增強患者對醫(yī)護人員的信任。2.疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者講解尺骨鷹嘴滑囊炎的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，展示成功治愈的案例，讓患者了解疾病是可治可控的，減輕其對病情的顧慮。3.情緒疏導(dǎo)：當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒時，給予安慰和鼓勵，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心感受，幫助其分析情緒產(chǎn)生的原因，共同尋找解決辦法。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。4.放松訓(xùn)練：除深呼吸放松訓(xùn)練外，指導(dǎo)患者聽舒緩的音樂、看報紙雜志等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。入院第5天，患者SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護理。（六）睡眠護理1.創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔，溫度適宜（22-24℃），光線柔和，避免噪音和強光刺激。2.睡前護理：指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳15-20分鐘，促進血液循環(huán)，緩解疲勞；睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈活動和情緒激動。3.疼痛控制：確保睡前疼痛得到有效緩解，如疼痛評分超過3分，及時給予止痛措施，避免因疼痛影響睡眠。4.睡眠監(jiān)測：每日記錄患者睡眠時長、入睡時間、夜間醒來次數(shù)等睡眠情況，根據(jù)睡眠質(zhì)量調(diào)整護理措施。入院第6天，患者PSQI評分降至4分，平均睡眠時間達(dá)到6.5小時，睡眠質(zhì)量明顯改善。（七）健康教育1.疾病預(yù)防知識：告知患者尺骨鷹嘴滑囊炎多與肘部長期反復(fù)摩擦、受壓、勞損有關(guān)，出院后應(yīng)注意避免肘部過度勞累，避免長時間保持同一姿勢，勞作時可佩戴肘部護具，減少滑囊損傷。2.日常護理知識：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持肘部皮膚清潔，避免外傷和感染；注意肘部保暖，避免受涼；飲食清淡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、蔬菜、水果等，避免辛辣刺激性食物，戒煙限酒。3.功能鍛煉知識：強調(diào)出院后堅持功能鍛煉的重要性，制定詳細(xì)的鍛煉計劃，告知患者鍛煉的方法、頻率和注意事項，避免過度鍛煉或不鍛煉。定期復(fù)查，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉方案。4.病情觀察知識：指導(dǎo)患者出院后密切觀察肘部情況，如出現(xiàn)腫脹、疼痛加劇、皮膚發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。（八）出院指導(dǎo)患者于2025年3月20日出院，出院時右肘部腫脹完全消退，無壓痛，NRS疼痛評分1分；右肘關(guān)節(jié)主動屈曲135°，伸直0°，前臂旋轉(zhuǎn)功能正常，MEPS評分95分；Barthelx95分，生活完全自理；SAS評分40分，無焦慮情緒。出院時給予以下指導(dǎo)：繼續(xù)堅持功能鍛煉，每日完成肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)及肌力訓(xùn)練，逐漸增加鍛煉強度，1個月內(nèi)避免重體力勞動。佩戴肘部護具1個月，勞作時使用，減少肘部勞損。注意飲食調(diào)理，戒煙限酒，避免辛辣刺激性食物。1周后回院復(fù)查，如出現(xiàn)肘部腫脹、疼痛加劇等情況及時就診。保持良好心態(tài)，避免過度勞累和精神緊張。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個體化：根據(jù)患者疼痛程度和病情變化，采取冷敷、熱敷、藥物、心理干預(yù)等多種疼痛緩解措施，形成個體化的疼痛管理方案，有效控制了患者的疼痛，從入院時的6分降至出院時的1分，提高了患者的舒適度和治療依從性。2.功能鍛煉分階段進行：結(jié)合患者病情恢復(fù)情況，將功能鍛煉分為急性期、緩解期、鞏固期三個階段，每個階段制定不同的鍛煉內(nèi)容和目標(biāo)，遵循循序漸進的原則，既避免了過早鍛煉導(dǎo)致炎癥加重，又防止了延遲鍛煉引起關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮，促進了肘關(guān)節(jié)功能的順利恢復(fù)。3.心理護理與健康教育相結(jié)合：在心理護理過程中，融入疾病知識宣教，讓患者在了解疾病的同時緩解焦慮情緒，提高了患者的自我管理能力和治療信心。同時，注重家屬的參與，給予患者情感支持，形成了良好的治療氛圍。（二）護理不足1.對患者職業(yè)相關(guān)危險因素的評估不夠深入：患者為農(nóng)民，長期從事體力勞動，出院后仍需回歸農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，雖然在出院指導(dǎo)中強調(diào)了避免重體力勞動和佩戴護具，但對其具體勞作方式和勞動強度的評估不夠詳細(xì)，未能制定更具針對性的勞動防護方案。2.功能鍛煉的x和隨訪機制不夠完善：住院期間能密切x患者的功能鍛煉情況，但出院后主要依靠患者自行完成鍛煉，缺乏有效的遠(yuǎn)程x和隨訪手段，可能導(dǎo)致患者出院后鍛煉依從性下降，影響康復(fù)效果。3.對患者睡眠質(zhì)量的干預(yù)措施不夠豐富：雖然采取了創(chuàng)造睡眠環(huán)境、睡前護理等措施改善患者睡眠，但針對患者因長期疼痛導(dǎo)致的睡眠障礙，未結(jié)合中醫(yī)護理技術(shù)（如耳穴壓豆）等其他干預(yù)方法，干預(yù)效果有進一步提升的空間。（三）改進措施1.加