尺神經(jīng)松解術(shù)個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者姓名：張某，性別：男，年齡：45歲，職業(yè)：機械維修工。因“右側(cè)肘部疼痛伴右手尺側(cè)麻木、無力3個月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肘部內(nèi)側(cè)隱痛，呈間歇性，勞累后加重，休息后可緩解，未予重視。隨后逐漸出現(xiàn)右手尺側(cè)2個半手指（小指、環(huán)指尺側(cè)半）麻木感，握物時無力，尤其在擰螺絲、握工具時明顯。1周前因工作中長時間彎腰操作機械，上述癥狀突然加重，肘部疼痛加劇，夜間常因麻木、疼痛醒來，影響睡眠，遂來我院就診，門診以“右側(cè)肘管綜合征”收入院。（二）現(xiàn)病史患者近3個月來，右側(cè)肘部疼痛VAS評分從初始2分逐漸升至6分，麻木感從間歇性轉(zhuǎn)為持續(xù)性，右手握力較左側(cè)明顯下降。發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲正常，睡眠質(zhì)量差（每晚睡眠時間約4小時），大小便正常，體重無明顯變化。既往無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。個人史：吸煙20年，每日約10支，飲酒少量，否認粉塵、毒物接觸史。家族史：無遺傳病及傳染病史。（三）體格檢查體溫：36.5℃，脈搏：78次/分，呼吸：18次/分，血壓：125/80mmHg，身高：175-，體重：70kg。神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等，自動體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動度正常。?？茩z查：右側(cè)肘部內(nèi)側(cè)壓痛明顯，可觸及尺神經(jīng)增粗，Tinel征陽性（叩擊肘部尺神經(jīng)走行處，右手尺側(cè)手指出現(xiàn)放射性麻木感）。右手尺側(cè)2個半手指皮膚感覺減退，痛覺、觸覺均較左側(cè)遲鈍。右手內(nèi)在肌萎縮，尤以骨間肌、小魚際肌明顯，握力：右手25kg，左手35kg。夾紙試驗陽性（右手無法夾緊紙片），F(xiàn)roment征陽性（用右手拇指與食指夾紙時，拇指近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸）。右側(cè)肘關(guān)節(jié)活動度：屈曲130°，伸展0°，旋前旋后正常。左側(cè)肢體感覺、運動功能均正常。（四）輔助檢查1.神經(jīng)電生理檢查（2025年3月8日，門診）：右側(cè)尺神經(jīng)肘部運動傳導速度減慢至35m/s（正常參考值>50m/s），感覺傳導速度減慢至30m/s（正常參考值>45m/s），波幅降低。右側(cè)尺神經(jīng)支配肌肉（骨間肌、小魚際?。┛梢娎w顫電位、正銳波，運動單位電位時限增寬、波幅增高，提示右側(cè)尺神經(jīng)肘部ka壓性損傷（中度）。2.肘關(guān)節(jié)X線片（2025年3月9日，門診）：右側(cè)肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，關(guān)節(jié)間隙正常，未見骨質(zhì)增生、骨折及脫位征象。3.血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等實驗室檢查（2025年3月10日，入院后）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，凝血酶時間16s；谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；血鉀3.8mmol/L，血鈉140mmol/L，血糖5.2mmol/L，總膽固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L。各項指標均在正常范圍內(nèi)，無手術(shù)禁忌證。（五）入院診斷右側(cè)肘管綜合征（中度）二、護理計劃與目標（一）護理問題1.疼痛：與尺神經(jīng)受壓及炎癥反應有關(guān)。2.感覺紊亂：右手尺側(cè)皮膚感覺減退，與尺神經(jīng)損傷有關(guān)。3.肢體活動障礙：右手握力下降、內(nèi)在肌萎縮，與尺神經(jīng)損傷導致肌肉失神經(jīng)支配有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與肘部疼痛、手指麻木有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏尺神經(jīng)松解術(shù)術(shù)前準備、術(shù)后康復及并發(fā)癥預防的相關(guān)知識。6.潛在并發(fā)癥：切口感染、神經(jīng)再損傷、血腫形成、肘關(guān)節(jié)活動受限等。（二）護理目標1.患者術(shù)前疼痛VAS評分降至3分以下，術(shù)后疼痛得到有效控制。2.患者右手尺側(cè)感覺逐漸恢復，麻木感減輕或消失。3.患者術(shù)后右手握力逐漸提高，肢體活動功能改善，內(nèi)在肌萎縮得到延緩或改善。4.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達到6-8小時。5.患者及家屬掌握尺神經(jīng)松解術(shù)術(shù)前準備、術(shù)后康復及并發(fā)癥預防的相關(guān)知識。6.患者術(shù)后未發(fā)生切口感染、神經(jīng)再損傷、血腫形成等并發(fā)癥，肘關(guān)節(jié)活動度保持良好。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：術(shù)前指導患者采取舒適體位，避免肘部過度屈曲，必要時遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊）；術(shù)后根據(jù)疼痛評分給予鎮(zhèn)痛藥物，采用冷敷、抬高患肢等方法減輕疼痛。2.感覺功能護理：密切觀察右手尺側(cè)感覺變化，每日評估感覺減退范圍及程度，指導患者避免接觸過熱、過冷物品，防止燙傷或凍傷。3.運動功能護理：術(shù)前指導患者進行右手功能鍛煉，如握拳、伸指、對指等動作，防止肌肉進一步萎縮；術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑逐步開展康復訓練，從被動運動過渡到主動運動。4.睡眠護理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，指導患者睡前避免飲用濃茶、咖啡，采用溫水泡腳、聽輕音樂等方法促進睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物。5.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等方式，向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)過程、術(shù)前準備（如戒煙、禁食禁水時間）、術(shù)后注意事項（如體位要求、切口護理）及康復訓練方法。6.并發(fā)癥預防護理：術(shù)前做好皮膚準備，術(shù)后密切觀察切口情況，保持切口敷料清潔干燥；觀察患肢腫脹、血液循環(huán)情況，防止血腫形成；指導患者正確進行肘關(guān)節(jié)活動，避免過度活動或制動時間過長導致關(guān)節(jié)僵硬。三、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理1.病情觀察與評估：入院后每日定時測量患者生命體征，密切觀察右側(cè)肘部疼痛及右手感覺、運動功能變化。每日采用VAS評分法評估疼痛程度，3月10日入院時VAS評分為6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，3月11日疼痛評分降至4分。同時，每日檢查右手握力、夾紙試驗、Froment征等，記錄感覺減退范圍，為術(shù)后效果評估提供baseline數(shù)據(jù)。2.體位護理：指導患者休息時保持右側(cè)肘部自然屈曲，避免長時間屈曲（如屈肘超過90°）或壓迫肘部，睡覺時盡量采取仰臥位或左側(cè)臥位，防止右側(cè)肘部受壓加重神經(jīng)損傷。為患者提供柔軟的枕頭，放置于肘部下方，維持肘部舒適體位。3.疼痛管理：除遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛外，采用物理方法輔助止痛，如*局部冷敷（急性期），每次15-20分鐘，每日3次，注意避免凍傷皮膚。與患者溝通交流，分散其注意力，如聽音樂、聊天等，緩解疼痛帶來的不適。4.睡眠改善：評估患者睡眠情況，發(fā)現(xiàn)其因夜間肘部疼痛、手指麻木頻繁醒來。為患者調(diào)整病房環(huán)境，保持安靜，拉上窗簾，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至22-24℃。指導患者睡前用溫水泡腳20分鐘，喝一杯溫牛奶，避免看手機、電視等刺激性活動。3月11日夜間患者睡眠時長達到5小時，睡眠質(zhì)量有所改善。5.術(shù)前準備：（1）皮膚準備：術(shù)前1日為患者進行右側(cè)肘部及上臂下1/3、前臂上1/3皮膚清潔，剃毛，范圍超過手術(shù)切口周圍20-，并用75%酒精消毒皮膚，防止術(shù)后切口感染。（2）胃腸道準備：術(shù)前12小時禁食，4小時禁水，告知患者禁食禁水的目的是防止麻醉時嘔吐、誤吸。（3）心理護理：患者因擔心手術(shù)效果及術(shù)后恢復情況，出現(xiàn)焦慮情緒。護士主動與患者溝通，詳細介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗、手術(shù)方法及成功案例，解答患者疑問，緩解其焦慮心理，使患者以良好的心態(tài)配合手術(shù)。（4）術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如心電圖、胸片等，確保無手術(shù)禁忌證。（5）藥物準備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌注、阿托品0.5mg肌注，以鎮(zhèn)靜、減少呼吸道分泌物。6.健康教育：向患者及家屬詳細講解術(shù)前注意事項，如術(shù)前要戒煙，因為吸煙會影響切口愈合；告知患者手術(shù)時間、手術(shù)大致過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況。發(fā)放康復訓練手冊，圖文并茂地介紹術(shù)后康復訓練的方法和時間節(jié)點，讓患者及家屬提前了解。（二）術(shù)后護理1.術(shù)后一般護理：患者于2025年3月12日在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“右側(cè)尺神經(jīng)松解術(shù)”，手術(shù)歷時1.5小時，術(shù)中順利，出血約50ml，術(shù)后安返病房。（1）生命體征監(jiān)測：術(shù)后每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，連續(xù)監(jiān)測4小時，待生命體征平穩(wěn)后改為每4小時測量一次。患者術(shù)后體溫36.7℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓130/85mmHg，生命體征平穩(wěn)。（2）體位護理：術(shù)后指導患者保持右側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲30°-45°位，用軟枕抬高患肢，高于心臟水平15-20-，以促進靜脈回流，減輕患肢腫脹。避免肘部過度屈曲或伸展，防止神經(jīng)再受牽拉。（3）切口護理：觀察切口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。術(shù)后24小時內(nèi)切口敷料有少量淡紅色滲血，給予更換敷料一次，之后每日觀察切口情況，未見紅腫、滲液。切口疼痛VAS評分術(shù)后2小時為5分，遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片100mg口服，1小時后疼痛評分降至3分。2.感覺功能觀察與護理：術(shù)后每日評估患者右手尺側(cè)感覺變化，采用針刺法檢查痛覺，棉絮法檢查觸覺。術(shù)后第1天，患者訴右手尺側(cè)麻木感略有減輕，感覺減退范圍無明顯變化；術(shù)后第3天，麻木感明顯減輕，小指、環(huán)指尺側(cè)半痛覺、觸覺較前敏感；術(shù)后第7天，右手尺側(cè)感覺基本恢復正常，僅在指尖偶有輕微麻木感。指導患者在感覺恢復過程中，避免接觸尖銳物品、過熱或過冷物品，防止受傷。3.運動功能康復訓練：（1）術(shù)后1-3天：指導患者進行手指被動活動，由護士或家屬協(xié)助進行右手掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈曲與伸展運動，每個動作保持5秒，每組10次，每日3組。同時進行腕關(guān)節(jié)被動屈伸運動，防止關(guān)節(jié)僵硬。（2）術(shù)后4-7天：開始進行主動運動訓練，指導患者進行握拳、伸指、對指（拇指與小指對指、拇指與環(huán)指對指）等動作，每組15次，每日3組。訓練時動作要緩慢、輕柔，避免過度用力。術(shù)后第7天，患者右手握力較術(shù)前提高至30kg。（3）術(shù)后2周：指導患者進行肘關(guān)節(jié)主動屈伸訓練，屈曲角度從30°逐漸增加至90°，伸展角度從0°逐漸增加至30°，每組10次，每日3組。同時進行前臂旋前旋后訓練，改善肘關(guān)節(jié)功能。（4）術(shù)后1個月：患者右手握力達到35kg，與左手接近，夾紙試驗陰性，F(xiàn)roment征陰性，右手內(nèi)在肌萎縮較前有所改善。4.并發(fā)癥預防與護理：（1）切口感染：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，連續(xù)使用3天。保持切口敷料清潔干燥，指導患者避免切口沾水。術(shù)后7天切口拆線，切口愈合良好，無紅腫、滲液，甲級愈合。（2）血腫形成：術(shù)后密切觀察患肢腫脹情況，觸摸切口周圍有無張力增高、波動感。術(shù)后第1天患肢輕度腫脹，給予抬高患肢、*局部冷敷等處理，術(shù)后3天腫脹逐漸消退，未發(fā)生血腫。（3）神經(jīng)再損傷：指導患者避免肘部過度屈曲、伸展或受壓，康復訓練時動作輕柔，避免暴力牽拉。術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)再損傷的癥狀，如感覺麻木加重、運動功能減退等。（4）肘關(guān)節(jié)活動受限：嚴格按照康復訓練計劃指導患者進行肘關(guān)節(jié)活動，避免制動時間過長。術(shù)后2周肘關(guān)節(jié)屈曲可達90°，伸展可達30°，術(shù)后1個月肘關(guān)節(jié)活動度基本恢復正常（屈曲120°，伸展0°）。5.飲食與營養(yǎng)護理：術(shù)后指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進切口愈合和神經(jīng)修復。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。患者術(shù)后食欲良好，營養(yǎng)攝入充足。6.心理護理與健康教育：術(shù)后患者擔心康復效果，護士及時向患者反饋感覺、運動功能恢復情況，鼓勵患者堅持康復訓練。每周組織患者參加病友交流會，分享康復經(jīng)驗，增強患者信心。同時，向患者及家屬強調(diào)術(shù)后康復訓練的重要性，告知患者出院后仍需堅持訓練，定期復查。（三）出院護理患者于2025年3月26日出院，共住院16天。出院時患者右側(cè)肘部疼痛VAS評分為1分，右手尺側(cè)感覺基本恢復正常，握力35kg，肘關(guān)節(jié)活動度：屈曲120°，伸展0°，無并發(fā)癥發(fā)生。1.出院指導：（1）康復訓練：繼續(xù)堅持右手及肘關(guān)節(jié)康復訓練，每日訓練3次，每次30分鐘。具體動作包括握拳、伸指、對指、肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋前旋后等，逐漸增加訓練強度和時間。術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動，防止肘部過度勞累。（2）切口護理：出院后保持切口部位清潔干燥，避免搔抓，若出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液等情況，及時就醫(yī)。（3）生活指導：日常生活中注意保持肘部舒適體位，避免長時間屈肘、壓迫肘部，睡覺時避免右側(cè)臥位。注意手部保暖，避免寒冷刺激。（4）復查時間：術(shù)后1個月、3個月、6個月來院復查，復查項目包括神經(jīng)電生理檢查、右手感覺及運動功能評估等。2.隨訪安排：建立患者隨訪當案，出院后每周電hua隨訪一次，了解患者康復訓練情況、癥狀改善情況及有無并發(fā)癥發(fā)生，及時解答患者疑問，給予康復指導。術(shù)后1個月進行門診復查。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化疼痛管理：針對患者術(shù)前術(shù)后的疼痛情況，采用藥物鎮(zhèn)痛與物理鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，并根據(jù)VAS評分及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。例如術(shù)前患者疼痛評分6分，給予布洛芬緩釋膠囊后降至4分，術(shù)后疼痛評分5分，給予曲馬多緩釋片后降至3分，疼痛管理效果顯著。2.系統(tǒng)化康復訓練：制定了分階段的康復訓練計劃，從術(shù)后早期的被動運動到后期的主動運動，循序漸進，確?；颊哌\動功能逐步恢復。同時，在訓練過程中密切觀察患者反應，及時調(diào)整訓練強度和方法，避免過度訓練導致?lián)p傷?；颊咝g(shù)后1個月右手握力恢復至35kg，肘關(guān)節(jié)活動度基本正常，康復訓練效果良好。3.全面的并發(fā)癥預防：術(shù)前做好皮膚準備，術(shù)后密切觀察切口情況、患肢腫脹及血液循環(huán)情況，及時采取相應措施，有效預防了切口感染、血腫形成、神經(jīng)再損傷等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后切口甲級愈合，無任何并發(fā)癥，住院期間恢復順利。4.全程化心理護理與健康教育：從入院到出院，始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時緩解患者的焦慮情緒。采用多種方式進行健康教育，使患者及家屬充分了解疾病知識、手術(shù)過程及康復訓練方法，提高了患者的依從性，積極配合治療和護理。（二）護理不足1.康復訓練的多樣性不足：目前的康復訓練主要以手部和肘關(guān)節(jié)的屈伸、對指等基礎動作為主，缺乏趣味性和針對性的訓練方法，可能導致患者在長期訓練過程中出現(xiàn)枯燥感，影響訓練的積極性。例如患者在術(shù)后2周左右，對重復的握拳、伸指動作表現(xiàn)出一定的抵觸情緒。2.對患者家屬的康復指導深度不夠：雖然向患者及家屬介紹了康復訓練方法，但在實際操作過程中，對家屬的指導不夠細致，導致家屬在協(xié)助患者進行被動訓練時，動作不夠規(guī)范，可能影響訓練效果。例如家屬在協(xié)助患者進行腕關(guān)節(jié)被動屈伸時，力度掌握不當，患者出現(xiàn)輕微不適。3.出院后隨訪的持續(xù)性有待加強：目前計劃出院后每周電hua隨訪一次，術(shù)后1個月門診復查，但對于術(shù)后3-6個月的長期隨訪，僅安排了門診復查，缺乏中間的隨訪環(huán)節(jié)，可能無法及時了解患者長期康復情況，不能及時調(diào)整康復方案。（三）改進措施1.豐富康復訓練內(nèi)容與形式：引入趣味性康復訓練方法，如使