槌狀指修補(bǔ)術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，45歲，已婚，漢族，工人。因“右小指末節(jié)伸指肌腱斷裂致槌狀指畸形1天”于2025年3月10日入院?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1天前在工廠工作時(shí)，右手小指不慎被機(jī)器傳送帶擠壓，當(dāng)即感右小指末節(jié)疼痛劇烈，迅速腫脹，無(wú)法主動(dòng)伸直末節(jié)手指。傷后無(wú)昏迷、嘔吐，無(wú)胸悶、氣促等不適。遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診，行右手X線檢查提示：右小指末節(jié)指骨未見(jiàn)明顯骨折征象。急診予傷口清潔消毒、冷敷處理后，為求進(jìn)一步手術(shù)治療，轉(zhuǎn)診至我院，門診以“右小指末節(jié)伸指肌腱斷裂（槌狀指）”收入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史患者既往體健，無(wú)慢性疾病史，無(wú)外傷史，無(wú)吸煙、飲酒史。家族中無(wú)類似疾病史，無(wú)遺傳性疾病史。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重68kg。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如。?？茩z查：右手小指末節(jié)呈典型槌狀指畸形，末節(jié)指腹腫脹明顯，皮膚張力增高，皮溫稍高，未見(jiàn)皮膚破損及出血。右小指末節(jié)主動(dòng)伸指功能喪失，被動(dòng)伸指可達(dá)到正常范圍，被動(dòng)屈指活動(dòng)正常。壓痛明顯，以末節(jié)指骨背側(cè)基底部為著。指端血運(yùn)良好，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒，感覺(jué)正常。其余手指外觀及功能未見(jiàn)異常。（五）輔助檢查1.右手正側(cè)位X線片（2025年3月9日，外院）：右小指末節(jié)指骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見(jiàn)明顯骨折線及骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙正常。2.血常規(guī)（2025年3月10日，我院）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。3.凝血功能檢查（2025年3月10日，我院）：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。4.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查（2025年3月10日，我院）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，血糖5.2mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。5.心電圖（2025年3月10日，我院）：竇性心律，心率82次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段無(wú)異常改變，心電圖正常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與右小指末節(jié)伸指肌腱斷裂及軟組織損傷有關(guān)。2.腫脹：與外傷后*局部組織出血、水腫有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、傷口暴露有關(guān)。4.肢體活動(dòng)障礙：與肌腱斷裂、術(shù)后制動(dòng)有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)槌狀指修補(bǔ)術(shù)的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理維度：患者疼痛評(píng)分降至3分以下；右小指末節(jié)腫脹在術(shù)后3-5天明顯消退；傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液等感染征象；術(shù)后逐步恢復(fù)右小指的活動(dòng)功能，術(shù)后3個(gè)月末節(jié)伸指功能基本恢復(fù)正常。2.心理維度：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。3.社會(huì)功能維度：患者掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)，出院后能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理，按時(shí)復(fù)查，逐步恢復(fù)正常工作和生活。（三）護(hù)理計(jì)劃1.疼痛管理：術(shù)前遵醫(yī)囑給予冷敷，術(shù)后根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如口服止痛藥等，觀察疼痛緩解情況。2.腫脹護(hù)理：抬高患肢，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流；術(shù)后早期給予冷敷，后期給予熱敷，觀察腫脹消退情況。3.感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。4.功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)術(shù)后恢復(fù)階段，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的鍛煉，促進(jìn)手指功能恢復(fù)。5.心理護(hù)理：與患者進(jìn)行充分溝通，了解其焦慮原因，給予心理支持和安慰，介紹手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者信心。6.健康宣教：向患者及家屬講解槌狀指修補(bǔ)術(shù)的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)，提高患者的自我護(hù)理能力。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：患者入院后因擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，出現(xiàn)焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴求，向患者詳細(xì)介紹槌狀指修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及預(yù)期效果，同時(shí)向患者展示類似手術(shù)成功的案例，緩解患者的焦慮情緒。告知患者手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生主刀，增加患者對(duì)手術(shù)的信心。鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持，讓患者感受到家庭的溫暖。通過(guò)溝通交流，患者焦慮情緒明顯緩解，表示愿意積極配合治療和護(hù)理。2.術(shù)前準(zhǔn)備：（1）完善相關(guān)檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖等術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤，為手術(shù)提供可靠的依據(jù)。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行右手及前臂的皮膚清潔，剃除手術(shù)區(qū)域周圍的毛發(fā)，范圍為右手腕至手指尖，并用碘伏進(jìn)行皮膚消毒，消毒后用無(wú)菌敷料包裹。告知患者術(shù)前晚洗澡，更換干凈的病號(hào)服。（3）飲食準(zhǔn)備：告知患者術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前晚給予患者清淡易消化的飲食，如米粥、面條等。（4）睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免噪音干擾。術(shù)前晚若患者睡眠困難，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，確?；颊哂谐渥愕乃?，以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)。（5）術(shù)前宣教：向患者及家屬講解術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前取下義齒、眼鏡、手表、首飾等物品；告知患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)室位置及術(shù)前的準(zhǔn)備流程。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：患者術(shù)后返回病房，給予平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每30分鐘監(jiān)測(cè)1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)2小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，監(jiān)測(cè)4小時(shí)，無(wú)異常后改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。患者術(shù)后體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸17次/分，血壓120/75mmHg，生命體征平穩(wěn)。2.傷口護(hù)理：術(shù)后觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。若敷料被滲血、滲液浸濕，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換敷料。觀察傷口周圍皮膚有無(wú)紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等感染征象。告知患者避免右手過(guò)度活動(dòng)，防止傷口裂開(kāi)。術(shù)后第1天換藥時(shí)，見(jiàn)傷口敷料有少量淡紅色滲血，傷口周圍皮膚無(wú)明顯紅腫，給予消毒后更換無(wú)菌敷料。術(shù)后3天換藥時(shí)，傷口無(wú)滲血、滲液，周圍皮膚無(wú)紅腫，愈合良好。3.疼痛管理：術(shù)后患者訴右小指?jìng)谔弁?，疼痛評(píng)分4分。遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，30分鐘后患者訴疼痛緩解，疼痛評(píng)分降至2分。術(shù)后6小時(shí)患者再次訴疼痛，疼痛評(píng)分3分，給予*局部冷敷，冷敷時(shí)間15分鐘，間隔1小時(shí)重復(fù)1次，患者疼痛逐漸緩解。告知患者疼痛時(shí)可采取深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散注意力，緩解疼痛。術(shù)后第2天，患者疼痛評(píng)分降至1分，無(wú)明顯疼痛不適。4.腫脹護(hù)理：術(shù)后將患者右手抬高，高于心臟水平20-30-，墊軟枕支撐，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予冷敷，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)重復(fù)1次，減少*局部出血和水腫。術(shù)后24小時(shí)后改為熱敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。觀察患者右小指末節(jié)腫脹情況，術(shù)后第1天腫脹明顯，術(shù)后3天腫脹明顯消退，術(shù)后5天腫脹基本消退。5.體位護(hù)理：告知患者術(shù)后保持正確的體位，避免右手受壓，睡覺(jué)時(shí)可將右手放在身體一側(cè)，用軟枕墊高。避免長(zhǎng)時(shí)間下垂右手，防止腫脹加重。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)時(shí)，注意保護(hù)右手，避免碰撞。6.功能鍛煉指導(dǎo)：（1）術(shù)后1-3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行右手其余四指的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，每次10-15分鐘，每天3-4次，促進(jìn)手部血液循環(huán)，防止其余手指關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)進(jìn)行前臂肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即用力收縮前臂肌肉，保持5-10秒后放松，每次10-15分鐘，每天3-4次。（2）術(shù)后4-7天：在醫(yī)生允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行右小指末節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，動(dòng)作輕柔緩慢，避免過(guò)度用力，每次5-10分鐘，每天2-3次。同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行其余手指的主動(dòng)屈伸活動(dòng)和前臂肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。（3）術(shù)后2-4周：指導(dǎo)患者逐漸增加右小指末節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)范圍，每次15-20分鐘，每天3-4次?？蛇M(jìn)行抓握訓(xùn)練，如用右手握住小球、毛巾等物品，逐漸增加握力。（4）術(shù)后4-8周：指導(dǎo)患者進(jìn)行右小指的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如撿豆子、寫字、扣紐扣等，促進(jìn)手指功能的恢復(fù)。每次20-30分鐘，每天3-4次。在功能鍛煉過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士全程指導(dǎo)，觀察患者鍛煉情況，及時(shí)糾正不正確的鍛煉方法，確保鍛煉的安全性和有效性。告知患者功能鍛煉要循序漸進(jìn)，不可急于求成，避免過(guò)度鍛煉導(dǎo)致肌腱再次斷裂。7.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：（1）肌腱再次斷裂：密切觀察患者右小指末節(jié)的活動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)患者右小指末節(jié)主動(dòng)伸指功能喪失或活動(dòng)受限加重，應(yīng)警惕肌腱再次斷裂的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后告知患者避免右手過(guò)度用力，避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等，防止肌腱再次斷裂。（2）感染：觀察患者傷口有無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱、疼痛加劇等感染征象，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫變化。若患者出現(xiàn)體溫升高（超過(guò)38.5℃）、傷口感染征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，并加強(qiáng)傷口換藥。（3）關(guān)節(jié)僵硬：指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，防止手指關(guān)節(jié)僵硬。若患者出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可給予*局部熱敷、按摩等物理治療，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。（4）指端血運(yùn)障礙：觀察患者右小指指端的顏色、溫度、感覺(jué)及毛細(xì)血管充盈時(shí)間。若發(fā)現(xiàn)指端顏色蒼白或青紫、皮溫降低、感覺(jué)麻木、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)（超過(guò)3秒），應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，檢查敷料是否過(guò)緊，適當(dāng)調(diào)整敷料松緊度，改善指端血運(yùn)。8.飲食護(hù)理：術(shù)后給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，避免飲酒，防止刺激傷口，影響愈合。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，防止便秘。9.心理護(hù)理：術(shù)后患者可能會(huì)因傷口疼痛、擔(dān)心恢復(fù)情況等再次出現(xiàn)焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。告知患者術(shù)后恢復(fù)的x情況，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉，增強(qiáng)患者恢復(fù)的信心?；颊呒覍僖卜e極配合，給予患者關(guān)心和照顧，患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合術(shù)后護(hù)理和功能鍛煉。（三）出院指導(dǎo)1.傷口護(hù)理：告知患者出院后保持傷口敷料清潔干燥，避免傷口沾水，術(shù)后14天拆線，拆線前避免自行更換敷料。若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等異常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。2.功能鍛煉：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)按照制定的功能鍛煉計(jì)劃進(jìn)行鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免右手過(guò)度用力，避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)復(fù)查情況調(diào)整功能鍛煉計(jì)劃。3.飲食指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)保持高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，避免飲酒。4.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但要注意保護(hù)右手，避免碰撞和外傷。5.用藥指導(dǎo)：若患者出院后仍需服用藥物，告知患者藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。6.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括右手X線片、手指功能評(píng)估等，以便醫(yī)生了解傷口愈合情況和手指功能恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理到位：患者入院后出現(xiàn)焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通，通過(guò)介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、展示成功案例、鼓勵(lì)家屬支持等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。2.疼痛管理及時(shí)有效：術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如口服止痛藥、*局部冷敷等，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。3.功能鍛煉指導(dǎo)個(gè)性化：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的不同階段，制定了個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，并由責(zé)任護(hù)士全程指導(dǎo)，確保了功能鍛煉的安全性和有效性，促進(jìn)了患者手指功能的恢復(fù)。4.并發(fā)癥觀察細(xì)致：術(shù)后密切觀察患者傷口情況、指端血運(yùn)、生命體征等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如傷口滲血、腫脹等，確保了患者術(shù)后恢復(fù)順利。（二）存在的問(wèn)題1.健康宣教的深度和廣度不夠：在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，雖然涵蓋了手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)鍛煉方法等內(nèi)容，但對(duì)于一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，如功能鍛煉的具體動(dòng)作要領(lǐng)、術(shù)后飲食的具體搭配等講解不夠深入細(xì)致，導(dǎo)致患者在出院后進(jìn)行自我護(hù)理時(shí)可能存在一些疑問(wèn)。2.與患者的溝通頻率有待提高：在患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，