法洛四聯(lián)癥術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患兒男性，3歲6個(gè)月，因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音3年，活動(dòng)后紫紺1年”于2025年3月15日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后3天新生兒篩查時(shí)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，當(dāng)時(shí)心臟超聲提示“法洛四聯(lián)癥（TOF）”，家屬因患兒年幼及經(jīng)濟(jì)因素暫未行手術(shù)治療。近1年患兒出現(xiàn)活動(dòng)后口唇及指端紫紺，哭鬧時(shí)加重，偶伴蹲踞現(xiàn)象，行走約50米即需休息，生長(zhǎng)發(fā)育較同齡兒童遲緩，體重12kg（低于第3百分位），身高92-（低于第5百分位）。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，口唇輕度紫紺，杵狀指（趾）明顯，經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）82%（自然空氣下）。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)心臟雜音3年，活動(dòng)后紫紺1年，加重1周?，F(xiàn)病史：患兒3年前因新生兒篩查發(fā)現(xiàn)心臟雜音，外院心臟超聲確診“法洛四聯(lián)癥”，未予特殊治療。1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后口唇紫紺，哭鬧時(shí)紫紺加重，伴呼吸急促，休息后可緩解，偶有蹲踞動(dòng)作。近1周患兒上述癥狀加重，活動(dòng)耐量進(jìn)一步下降，行走20米即出現(xiàn)明顯紫紺、氣促，夜間睡眠偶有憋醒，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、嘔吐腹瀉等癥狀。為求手術(shù)治療來(lái)我院，門診以“法洛四聯(lián)癥”收入心血管外科。（三）既往史與個(gè)人史既往史：無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種按國(guó)家計(jì)劃進(jìn)行。個(gè)人史：足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)至1歲，現(xiàn)主食為米飯、面條，輔食添加尚可，但進(jìn)食速度較慢，易出汗。睡眠約10小時(shí)/天，睡眠質(zhì)量可。大小便正常。生長(zhǎng)發(fā)育：體重12kg（同齡兒童均值15.6kg），身高92-（同齡兒童均值96.8-），均低于正常范圍，智力發(fā)育與同齡兒童相當(dāng)。（四）體格檢查T36.8℃，P128次/分，R32次/分，BP85/55mmHg，SpO?82%（自然空氣下），體重12kg，身高92-。神志清楚，精神尚可，口唇及指端輕度紫紺，杵狀指（趾）（+），全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，前囟已閉，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱，語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)略隆起，心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線外1.5-，搏動(dòng)有力，未觸及震顫。心界向左下擴(kuò)大，心率128次/分，律齊，胸骨左緣第2-4肋間可聞及Ⅲ/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，P?減弱。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.心臟超聲（2025年3月16日）：心房正位，心室右襻，主動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑15mm，主動(dòng)脈竇部?jī)?nèi)徑18mm，升主動(dòng)脈內(nèi)徑20mm，主動(dòng)脈騎跨于室間隔上，騎跨率約40%；室間隔缺損（膜周部），大小約12mm，左向右分流為主，分流速度3.2m/s，壓差41mmHg；右心室流出道狹窄，瓣環(huán)內(nèi)徑8mm，肺動(dòng)脈瓣增厚、粘連，開(kāi)放受限，瓣口流速4.5m/s，壓差81mmHg；主肺動(dòng)脈內(nèi)徑9mm，左肺動(dòng)脈內(nèi)徑6mm，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑5mm；右心室前壁增厚，厚度6mm，右心室腔內(nèi)徑25mm，左心室舒張末期內(nèi)徑28mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）65%；房間隔連續(xù)完整，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常。提示：法洛四聯(lián)癥（室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室流出道狹窄、右心室肥厚），肺動(dòng)脈瓣中度狹窄，主肺動(dòng)脈及分支發(fā)育稍差。2.心電圖（2025年3月16日）：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率130次/分，電軸右偏（+120°），右心室肥厚（Rv5＞2.5mV，Rv1+Sv5＞1.2mV），ST-T改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置）。3.胸部X線片（2025年3月16日）：心影呈“靴形心”改變，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，主動(dòng)脈結(jié)增寬，心胸比率0.62；雙肺紋理減少、清晰，肺野透亮度增高。4.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月16日）：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N55%，L40%，Hb165g/L（正常參考值110-150g/L），Hct49%（正常參考值35%-45%），PLT230×10?/L；血生化：ALT25U/L，AST22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐35μmol/L，電解質(zhì)：K?4.2mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.3mmol/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.8g/L；血?dú)夥治觯ㄗ匀豢諝庀拢簆H7.38，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg，BE-2.1mmol/L，HCO??22mmol/L。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患兒存在明顯的右心負(fù)荷過(guò)重及缺氧表現(xiàn)，口唇、指端紫紺，杵狀指（趾），Hb及Hct升高提示慢性缺氧代償；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)（活動(dòng)后出現(xiàn)癥狀，休息后緩解）；呼吸功能尚可，雙肺未聞及啰音，但呼吸頻率偏快；營(yíng)養(yǎng)狀況差，體重及身高均低于同齡兒童，與慢性缺氧、心功能不全導(dǎo)致能量消耗增加及進(jìn)食受限有關(guān)。2.心理社會(huì)評(píng)估：患兒年齡較小，對(duì)醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員存在恐懼心理，入院后表現(xiàn)為哭鬧、黏附家長(zhǎng)；家屬對(duì)疾病及手術(shù)認(rèn)知不足，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，存在焦慮情緒；家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，但家屬治療意愿強(qiáng)烈，社會(huì)支持系統(tǒng)尚可。3.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：根據(jù)患兒病情及檢查結(jié)果，術(shù)后存在低心排血量綜合征、呼吸功能不全、肺部感染、切口感染、電解質(zhì)紊亂、急性腎損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，其中低心排血量綜合征及呼吸功能不全風(fēng)險(xiǎn)較高。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患兒術(shù)后順利度過(guò)圍手術(shù)期，生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；呼吸功能改善，SpO?維持在95%以上；心功能逐步恢復(fù)，低心排血量綜合征得到有效預(yù)防和控制；營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善，體重穩(wěn)步增長(zhǎng)；患兒及家屬焦慮情緒緩解，掌握術(shù)后家庭護(hù)理相關(guān)知識(shí)。（二）具體目標(biāo)1.生命體征：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，心率維持在100-140次/分，血壓維持在70-90/40-60mmHg，呼吸頻率維持在20-30次/分，體溫維持在36.5-37.5℃，SpO?維持在95%以上。2.并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)不發(fā)生低心排血量綜合征（表現(xiàn)為心率增快、血壓下降、尿量減少、四肢濕冷等）；術(shù)后1周內(nèi)不發(fā)生肺部感染（表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等）；術(shù)后切口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液等感染跡象；術(shù)后電解質(zhì)維持在正常范圍（K?3.5-5.5mmol/L，Na?135-145mmol/L）。3.呼吸功能：術(shù)后機(jī)械通氣期間，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置合理，無(wú)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生；脫機(jī)后呼吸平穩(wěn)，無(wú)氣促、紫紺等癥狀，雙肺呼吸音清。4.營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，3天內(nèi)達(dá)到全量喂養(yǎng)，每日熱量攝入達(dá)到120kcal/kg，體重每周增長(zhǎng)50-100g。5.心理護(hù)理：患兒術(shù)后哭鬧明顯減少，能配合簡(jiǎn)單的護(hù)理操作；家屬焦慮情緒緩解，能正確執(zhí)行術(shù)后護(hù)理措施。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.缺氧護(hù)理：給予患兒鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1-2L/min，維持SpO?在85%-90%；限制患兒活動(dòng)量，避免劇烈哭鬧，減少缺氧發(fā)作；當(dāng)患兒出現(xiàn)缺氧發(fā)作時(shí)，立即采取膝胸臥位，給予高濃度吸氧（5-6L/min），遵醫(yī)囑靜脈推注嗎啡0.1mg/kg，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間及緩解情況。入院期間患兒共發(fā)生缺氧發(fā)作1次，經(jīng)上述處理后5分鐘緩解。2.營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，給予高熱量、高蛋白、易消化飲食，如牛奶、雞蛋羹、魚(yú)肉泥等，少食多餐，每日5-6餐；進(jìn)食時(shí)密切觀察患兒有無(wú)氣促、紫紺加重，若出現(xiàn)上述癥狀，立即暫停進(jìn)食，給予吸氧待癥狀緩解后再少量進(jìn)食。每日監(jiān)測(cè)體重變化，入院期間患兒體重?zé)o明顯下降。3.心理護(hù)理：與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)玩具、動(dòng)畫(huà)片等轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕其對(duì)醫(yī)院環(huán)境的恐懼；向家屬詳細(xì)講解疾病知識(shí)、手術(shù)方法、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及成功案例，緩解家屬焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。4.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖、心臟超聲等；遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前禁食禁水（術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物，2小時(shí)禁水）；術(shù)前1天給予備皮、皮試（青霉素、頭孢類抗生素）；術(shù)前晚及術(shù)晨給予開(kāi)塞露通便，防止術(shù)后腹脹；術(shù)晨測(cè)量生命體征、體重，更換手術(shù)衣，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥（苯巴比妥鈉5mg/kg肌注、阿托品0.02mg/kg肌注）。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)患兒于2025年3月18日在全麻體外循環(huán)下行“法洛四聯(lián)癥根治術(shù)（室間隔缺損修補(bǔ)+右心室流出道疏通+肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)）”，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)，體外循環(huán)時(shí)間90分鐘，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間55分鐘。術(shù)后帶氣管插管返回心血管外科重癥監(jiān)護(hù)室（CCU），給予機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)及留置導(dǎo)尿。1.生命體征監(jiān)測(cè)與管理（1）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒心率、心律、SpO?、血壓及體溫變化，設(shè)置心率報(bào)警范圍90-150次/分，血壓報(bào)警范圍65-95/40-65mmHg，SpO?報(bào)警范圍90%以上。術(shù)后1小時(shí)內(nèi)，患兒心率維持在120-130次/分，血壓80-85/50-55mmHg，SpO?96%-98%，體溫36.2℃，給予保暖毯保暖，維持體溫在36.5-37.5℃。術(shù)后4小時(shí)，患兒出現(xiàn)心率增快至155次/分，血壓下降至70/45mmHg，立即檢查有無(wú)血容量不足、疼痛等誘因，急查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)，結(jié)果提示pH7.32，PaO?90mmHg，PaCO?45mmHg，K?3.3mmol/L，考慮與電解質(zhì)紊亂及呼吸性酸中毒有關(guān)，遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉5ml靜推糾正酸中毒，10%氯化鉀2ml加入100ml生理鹽水中緩慢靜滴糾正低鉀血癥，30分鐘后心率降至135次/分，血壓升至78/50mmHg。（2）體溫管理：術(shù)后患兒體溫易出現(xiàn)波動(dòng)，低溫可導(dǎo)致心率減慢、血壓下降、凝血功能障礙，高溫可增加心肌耗氧量。術(shù)后每小時(shí)測(cè)量體溫1次，體溫低于36℃時(shí)，給予保暖毯保暖，溫度設(shè)置38-40℃；體溫高于38℃時(shí)，給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷前額及腋窩），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患兒體溫維持在36.5-37.2℃。2.呼吸功能護(hù)理（1）機(jī)械通氣護(hù)理：術(shù)后機(jī)械通氣模式設(shè)置為同步間歇指令通氣（SIMV），呼吸頻率25次/分，潮氣量8ml/kg，吸入氧濃度（FiO?）40%，呼氣末正壓（PEEP）5-H?O。密切觀察患兒呼吸節(jié)律、胸廓起伏情況，監(jiān)測(cè)氣道壓力（維持在15-25-H?O），每小時(shí)記錄呼吸機(jī)參數(shù)及SpO?變化。定期進(jìn)行血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。術(shù)后6小時(shí)血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.38，PaO?105mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1.0mmol/L，遂將FiO?降至35%，PEEP降至4-H?O。術(shù)后12小時(shí)，患兒自主呼吸逐漸增強(qiáng)，呼吸機(jī)輔助頻率降至20次/分，潮氣量7ml/kg。（2）氣道管理：保持氣道通暢，每2小時(shí)給予翻身、拍背、吸痰1次，吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，吸痰后再次給予純氧2分鐘，觀察患兒有無(wú)心率增快、SpO?下降等情況。吸痰過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。術(shù)后第1天，患兒氣道分泌物較多，為白色黏痰，吸痰后氣道壓力降至20-H?O。術(shù)后第2天，復(fù)查胸部X線片提示雙肺紋理稍增多，無(wú)明顯實(shí)變影，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水2ml+布地奈德0.5mg+沙丁胺醇2.5mg），每6小時(shí)1次，促進(jìn)痰液排出。（3）脫機(jī)與拔管護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)，患兒意識(shí)清楚，自主呼吸平穩(wěn)，潮氣量達(dá)8ml/kg，呼吸頻率20-25次/分，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常（pH7.40，PaO?98mmHg，PaCO?36mmHg），遵醫(yī)囑逐漸降低呼吸機(jī)輔助頻率至10次/分，觀察30分鐘后患兒生命體征平穩(wěn)，SpO?維持在97%以上，遂停用呼吸機(jī)，改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min。拔管后密切觀察患兒有無(wú)氣促、紫紺、呼吸困難等癥狀，每30分鐘測(cè)量呼吸頻率及SpO?1次。拔管后2小時(shí)，患兒出現(xiàn)輕微氣促，呼吸頻率32次/分，SpO?93%，給予抬高床頭30°，增加氧流量至3L/min，30分鐘后氣促緩解，呼吸頻率降至28次/分，SpO?升至96%。3.循環(huán)功能護(hù)理（1）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、CVP及尿量變化，CVP維持在8-12-H?O，尿量維持在1-2ml/（kg·h）。術(shù)后1小時(shí)，CVP10-H?O，尿量1.5ml/（kg·h），血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)后3小時(shí)，CVP降至6-H?O，尿量減少至0.8ml/（kg·h），考慮血容量不足，遵醫(yī)囑快速輸注生理鹽水10ml/kg，30分鐘后CVP升至9-H?O，尿量增至1.2ml/（kg·h）。術(shù)后6小時(shí)，患兒出現(xiàn)四肢濕冷、皮膚發(fā)花，血壓降至65/40mmHg，心率145次/分，CVP15-H?O，考慮低心排血量綜合征早期表現(xiàn)，立即遵醫(yī)囑給予多巴胺5μg/（kg·min）、多巴酚丁胺8μg/（kg·min）靜脈泵入，調(diào)整輸液速度，限制液體入量，密切觀察四肢末梢循環(huán)及尿量變化。1小時(shí)后患兒四肢轉(zhuǎn)暖，血壓升至75/50mmHg，心率130次/分，尿量1.0ml/（kg·h），繼續(xù)維持血管活性藥物治療，根據(jù)血壓及心率變化調(diào)整藥物劑量。（2）血管活性藥物護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑配置血管活性藥物，使用微量注射泵精確控制輸注速度，禁止隨意調(diào)整劑量。多巴胺、多巴酚丁胺均從中心靜脈通路輸注，避免外周靜脈輸注引起血管外滲。每小時(shí)記錄藥物劑量、輸注速度及血壓、心率變化。術(shù)后第2天，患兒血流動(dòng)力學(xué)逐漸穩(wěn)定，血壓維持在80-85/50-55mmHg，心率120-130次/分，逐漸減少多巴胺劑量至3μg/（kg·min），多巴酚丁胺劑量至5μg/（kg·min）。術(shù)后第3天，停用多巴酚丁胺，多巴胺維持在2μg/（kg·min），術(shù)后第4天完全停用血管活性藥物，患兒血壓、心率平穩(wěn)。（3）液體管理：術(shù)后嚴(yán)格控制液體入量及速度，根據(jù)CVP、尿量、血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整輸液方案，一般術(shù)后24小時(shí)液體入量控制在50-60ml/kg。使用輸液泵精確控制輸液速度，避免短時(shí)間內(nèi)大量輸液增加心臟負(fù)荷。術(shù)后第1天，患兒液體入量55ml/kg，出量50ml/kg（尿量45ml/kg，汗液及不顯性失水5ml/kg），液體負(fù)平衡5ml/kg。術(shù)后第2天，液體入量60ml/kg，出量58ml/kg，液體基本平衡。4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）肺部感染預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生；保持病室空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室溫度維持在22-24℃，濕度50%-60%；定期更換呼吸機(jī)管道、濕化器及吸痰用物，呼吸機(jī)濕化器內(nèi)加入無(wú)菌蒸餾水，每日更換；遵醫(yī)囑合理使用抗生素（頭孢曲松鈉50mg/kg，每日1次靜滴），預(yù)防感染。術(shù)后第3天，患兒體溫37.8℃，血常規(guī)提示W(wǎng)BC10.5×10?/L，N65%，考慮輕度炎癥反應(yīng)，繼續(xù)目前抗生素治療，加強(qiáng)物理降溫及氣道管理，2天后體溫降至正常。（2）切口感染預(yù)防：觀察手術(shù)切口有無(wú)紅腫、滲液、滲血等情況，每日更換切口敷料，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。術(shù)后第1天切口敷料干燥，無(wú)紅腫；術(shù)后第3天切口周圍出現(xiàn)輕微紅腫，無(wú)滲液，遵醫(yī)囑給予*局部紅外線照射，每日2次，每次20分鐘，加強(qiáng)換藥，術(shù)后第5天紅腫消退，切口愈合良好。（3）電解質(zhì)紊亂糾正：術(shù)后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)1次，根據(jù)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。術(shù)后4小時(shí)患兒出現(xiàn)低鉀血癥（K?3.3mmol/L），遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀2ml加入100ml生理鹽水中緩慢靜滴，4小時(shí)后復(fù)查K?3.8mmol/L；術(shù)后12小時(shí)患兒出現(xiàn)低鈉血癥（Na?133mmol/L），給予生理鹽水50ml靜滴，2小時(shí)后復(fù)查Na?136mmol/L。術(shù)后24小時(shí)后改為每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)1次，均維持在正常范圍。（4）急性腎損傷預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)尿量、尿色變化，每小時(shí)記錄尿量，維持尿量在1-2ml/（kg·h）。若尿量減少，及時(shí)查找原因，如血容量不足、低心排血量等，并給予相應(yīng)處理。術(shù)后第1天患兒尿量維持在1.2-1.5ml/（kg·h），尿色淡黃色，腎功能檢查提示尿素氮4.2mmol/L，肌酐32μmol/L，無(wú)急性腎損傷發(fā)生。5.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理術(shù)后24小時(shí)，患兒意識(shí)清楚，腸鳴音恢復(fù)（約4次/分），無(wú)腹脹、嘔吐等癥狀，遵醫(yī)囑給予鼻飼牛奶5ml，每2小時(shí)1次，鼻飼前回抽胃液，觀察有無(wú)胃潴留。術(shù)后36小時(shí)，患兒無(wú)不適反應(yīng)，鼻飼量增至10ml，每2小時(shí)1次；術(shù)后48小時(shí)，鼻飼量增至15ml，每2小時(shí)1次，并逐漸過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。術(shù)后第3天，患兒可經(jīng)口進(jìn)食牛奶20ml，每2小時(shí)1次，拔除鼻飼管；術(shù)后第5天，進(jìn)食量達(dá)到30ml，每2小時(shí)1次，每日總熱量攝入約100kcal/kg；術(shù)后1周，進(jìn)食量達(dá)到40ml，每2小時(shí)1次，每日總熱量攝入達(dá)到120kcal/kg，體重較術(shù)后增加50g。6.心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后患兒因疼痛、陌生環(huán)境等因素易出現(xiàn)哭鬧、煩躁，護(hù)理人員多與患兒溝通交流，通過(guò)撫摸、安慰等方式給予情感支持，使用玩具、動(dòng)畫(huà)片等轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕疼痛及恐懼。家屬探視時(shí)，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過(guò)程，如喂養(yǎng)、安撫患兒，增強(qiáng)患兒安全感。術(shù)后1周，患兒哭鬧明顯減少，能配合簡(jiǎn)單的護(hù)理操作?？祻?fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬術(shù)后注意患兒休息，避免劇烈活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量；給予高熱量、高蛋白、易消化飲食，少食多餐；注意保暖，避免受涼；按時(shí)服藥（如利尿劑、強(qiáng)心劑等），不可自行增減劑量；定期復(fù)查心臟超聲、心電圖等，了解心功能恢復(fù)情況；若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、紫紺等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患兒術(shù)后經(jīng)過(guò)10天的精心護(hù)理，生命體征平穩(wěn)，心率維持在100-120次/分，血壓80-90/50-60mmHg，呼吸頻率20-25次/分，體溫36.5-37.2℃，SpO?維持在96%-98%；呼吸功能恢復(fù)良好，無(wú)肺部感染等并發(fā)癥；循環(huán)功能穩(wěn)定，未發(fā)生嚴(yán)重低心排血量綜合征；手術(shù)切口愈合良好，已拆線；營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善，體重較入院時(shí)增加100g；患兒及家屬焦慮情緒緩解，掌握了術(shù)后家庭護(hù)理相關(guān)知識(shí)，于2025年3月28日順利出院。出院時(shí)復(fù)查心臟超聲提示：室間隔缺損修補(bǔ)完整，無(wú)殘余分流；右心室流出道通暢，肺動(dòng)脈瓣口流速2.5m/s，壓差25mmHg；左心室舒張末期內(nèi)徑32mm，LVEF68%；心功能較術(shù)前明顯改善。（二）存在問(wèn)題1.術(shù)后早期液體管理精度不足：術(shù)后3小時(shí)患兒出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)，雖及時(shí)給予補(bǔ)液處理，但反映出對(duì)術(shù)后患兒液體需求