干燥綜合征合并肝癌的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，62歲，因“口干、眼干10年，右上腹隱痛2月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、眼干癥狀，進(jìn)食固體食物需飲水輔助，雙眼干澀異物感明顯，曾于風(fēng)濕免疫科就診，查抗核抗體（ANA）1:320（顆粒型），抗干燥綜合征A抗原（抗SSA）抗體陽(yáng)性，唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)/4mm2，診斷為“原發(fā)性干燥綜合征”，長(zhǎng)期口服羥氯喹0.2gbid治療，癥狀控制尚可。2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈持續(xù)性鈍痛，無放射痛，伴食欲減退、乏力，體重較前下降約5kg，1周前上述腹痛癥狀加重，遂來我院就診?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）入院體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/75mmHg，身高158-，體重52kg，體重x20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性尚可。雙眼結(jié)膜輕度充血，角膜透明，淚膜破裂時(shí)間（BUT）3秒，Schirmer試驗(yàn)Ⅰ（+），雙側(cè)腮腺無腫大。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，右上腹壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，Murphy征（-），肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（三）輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)120×10?/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）85U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）72U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素（TBIL）18.5μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBIL）6.2μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），白蛋白（ALB）32g/L（正常參考值35-50g/L），球蛋白（GLB）38g/L（正常參考值20-30g/L），甲胎蛋白（AFP）450ng/mL（正常參考值0-25ng/mL）。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒（正常參考值11-13秒），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒（正常參考值25-35秒）。風(fēng)濕免疫指標(biāo)：抗核抗體（ANA）1:640（顆粒型），抗SSA抗體陽(yáng)性，抗干燥綜合征B抗原（抗SSB）抗體弱陽(yáng)性，類風(fēng)濕因子（RF）120IU/mL（正常參考值0-30IU/mL），血沉（ESR）45mm/h（正常參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）18mg/L（正常參考值0-10mg/L）。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲示：肝右葉可見一大小約5.2-×4.8-的低回聲腫塊，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，彩色多普勒血流示腫塊內(nèi)可見少許血流信號(hào)；肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張，膽囊大小正常，壁不厚，內(nèi)透聲可；脾不大，胰腺回聲均勻；腹腔內(nèi)未見明顯積液。腹部增強(qiáng)CT示：肝右葉病灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，符合肝癌典型影像學(xué)特征；肝周脂肪間隙清晰，未見明顯腫大淋巴結(jié)。胸部CT示：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及實(shí)變影，心影大小正常，胸腔內(nèi)未見積液。3.其他檢查：電子胃鏡示：食管黏膜光滑，胃底、胃體黏膜充血水腫，散在糜爛點(diǎn)，胃竇黏膜紅白相間，以紅為主，幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)陰性。唇腺活檢示：淋巴細(xì)胞灶≥2個(gè)/4mm2，符合干燥綜合征病理改變。（四）疾病診斷與病情評(píng)估根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，目前診斷為：1.原發(fā)性肝癌（BCLC分期B期）；2.原發(fā)性干燥綜合征（活動(dòng)期）。病情評(píng)估：患者存在右上腹疼痛、食欲減退、乏力等肝癌相關(guān)癥狀，肝功能輕度異常，AFP明顯升高，影像學(xué)提示肝右葉單發(fā)腫瘤，無血管侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；同時(shí)干燥綜合征處于活動(dòng)期，口干、眼干癥狀持續(xù)存在，ESR、CRP及免疫指標(biāo)異常?；颊吣壳按嬖诘闹饕o(hù)理問題包括：疼痛、口腔黏膜受損風(fēng)險(xiǎn)、眼干癥狀困擾、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量、焦慮、潛在并發(fā)癥（肝功能惡化、腫瘤破裂出血、感染等）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與肝癌腫瘤壓迫周圍組織及干燥綜合征炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.有口腔黏膜受損的風(fēng)險(xiǎn)：與干燥綜合征導(dǎo)致唾液分泌減少、口腔自潔能力下降有關(guān)。3.眼干癥狀困擾：與干燥綜合征導(dǎo)致淚液分泌減少、淚膜不穩(wěn)定有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與肝癌導(dǎo)致食欲減退、消化吸收功能下降及干燥綜合征影響進(jìn)食有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂、治療方案不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：肝功能惡化、腫瘤破裂出血、感染、藥物不良反應(yīng)（如羥氯喹的眼部損害等）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛評(píng)分降至3分以下，疼痛得到有效控制。2.患者口腔黏膜保持完整，無潰瘍、感染發(fā)生，口干癥狀有所緩解。3.患者眼干癥狀減輕，眼部舒適度提高，無角膜損傷等并發(fā)癥。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平恢復(fù)至正常范圍。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患者未發(fā)生肝功能惡化、腫瘤破裂出血、感染等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理重點(diǎn)1.做好疼痛管理，密切觀察疼痛變化，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行口腔清潔，預(yù)防口腔感染。3.實(shí)施眼部護(hù)理，緩解眼干癥狀，保護(hù)角膜。4.制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。5.給予心理支持，減輕患者焦慮情緒。6.密切監(jiān)測(cè)病情變化，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，分別于晨起、午餐后、睡前各評(píng)估1次，并記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。入院時(shí)患者NRS評(píng)分為6分，呈持續(xù)性鈍痛。2.非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者采取舒適體位，如半坐臥位或右側(cè)臥位，避免壓迫右上腹；通過聽輕音樂、與家屬聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛；給予*局部熱敷，溫度控制在40-45℃，每次15-20分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕疼痛。3.藥物鎮(zhèn)痛：根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。初始給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h，用藥3天后患者NRS評(píng)分降至4分，疼痛緩解不明顯，遵醫(yī)囑調(diào)整為鹽酸曲馬多緩釋片50mgpoq12h，同時(shí)聯(lián)合羥考酮緩釋片10mgpoq12h。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等?；颊哂盟?天后NRS評(píng)分降至2分，未出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐，出現(xiàn)輕度便秘，給予乳果糖口服液15mLpoqd，便秘癥狀逐漸緩解。（二）口腔護(hù)理1.口腔評(píng)估：每日檢查患者口腔黏膜情況，觀察有無潰瘍、出血、感染等跡象，評(píng)估唾液分泌量及黏稠度?；颊呷朐簳r(shí)口腔黏膜干燥，無潰瘍及感染，唾液黏稠，分泌量約5mL/10分鐘（正常參考值10-15mL/10分鐘）。2.口腔清潔指導(dǎo)：指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，每日早晚刷牙，飯后用溫鹽水或2.5%碳酸氫鈉溶液漱口，每次漱口時(shí)間不少于3分鐘，以保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生。3.促進(jìn)唾液分泌：遵醫(yī)囑給予毛果蕓香堿片5mgpotid，促進(jìn)唾液腺分泌，用藥后觀察患者唾液分泌情況及有無不良反應(yīng)，如多汗、心慌等。患者用藥1周后唾液分泌量增至8mL/10分鐘，口干癥狀有所緩解，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。4.口腔濕潤(rùn)護(hù)理：囑患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000mL，少量多次飲用；使用人工唾液噴霧，每次2-3噴，每2小時(shí)1次，保持口腔濕潤(rùn)。5.飲食指導(dǎo)：避免食用辛辣、刺激性、過冷、過熱及堅(jiān)硬食物，以免刺激口腔黏膜，選擇清淡、易消化、富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果泥等。（三）眼部護(hù)理1.眼部評(píng)估：每日觀察患者眼部情況，包括結(jié)膜充血、角膜透明度、淚膜破裂時(shí)間等，詢問患者眼部干澀、異物感程度。患者入院時(shí)雙眼結(jié)膜輕度充血，BUT3秒，眼部干澀異物感明顯。2.人工淚液使用：遵醫(yī)囑給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每次1滴，每1-2小時(shí)1次，保持眼球表面濕潤(rùn)，緩解眼干癥狀。指導(dǎo)患者正確滴眼方法，避免污染滴眼液瓶口。3.眼部保護(hù)：囑患者避免長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品，減少眼部疲勞；外出時(shí)佩戴防風(fēng)、防紫外線眼鏡，避免風(fēng)沙、強(qiáng)光刺激；不要用手揉眼睛，防止角膜損傷及感染。4.環(huán)境濕度調(diào)節(jié)：保持病房環(huán)境濕度在50%-60%，使用加濕器，避免環(huán)境干燥加重眼干癥狀。5.病情觀察：定期復(fù)查眼科檢查，監(jiān)測(cè)角膜情況，警惕角膜潰瘍、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呷朐?周后，雙眼結(jié)膜充血減輕，BUT延長(zhǎng)至5秒，眼部干澀異物感明顯緩解。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，患者入院時(shí)SGA評(píng)分為B級(jí)，存在輕度營(yíng)養(yǎng)不良。監(jiān)測(cè)患者體重、白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，每周測(cè)量體重1次，每3天復(fù)查肝功能、血常規(guī)1次。2.飲食計(jì)劃制定：根據(jù)患者口味及病情，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、魚湯、新鮮蔬菜汁等。每日總熱量控制在125.5-146.4kJ/kg，蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g/kg。3.進(jìn)食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐，避免一次進(jìn)食過多增加胃腸道負(fù)擔(dān)；進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，充分咀嚼，借助飲水或湯類輔助吞咽；對(duì)于口干明顯影響進(jìn)食者，可在餐前使用人工唾液或少量飲水濕潤(rùn)口腔。4.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：患者白蛋白水平偏低，遵醫(yī)囑給予白蛋白注射液10givgttqod，共輸注3次后復(fù)查白蛋白升至34g/L。同時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如瑞素）500mLpoqd，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。5.飲食監(jiān)測(cè)：密切觀察患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況?；颊呷朐?周后，食欲明顯好轉(zhuǎn)，每日進(jìn)食量增加，體重較入院時(shí)增加1.5kg，白蛋白升至36g/L，血紅蛋白升至120g/L。（五）心理護(hù)理1.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)SAS評(píng)分為65分，存在中度焦慮。與患者溝通交流，了解其焦慮原因主要為對(duì)肝癌預(yù)后擔(dān)憂、對(duì)治療方案不了解及擔(dān)心干燥綜合征病情加重。2.信息支持：向患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，包括原發(fā)性肝癌和干燥綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后，介紹成功治療案例，增強(qiáng)患者治療信心。告知患者目前治療方案的必要性及安全性，解釋各項(xiàng)檢查及治療操作的目的、過程及注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)治療的疑慮。3.情感支持：關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，給予情感上的安慰與支持。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予家庭溫暖，讓患者感受到被關(guān)愛。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘，具體方法為：取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，重復(fù)進(jìn)行，幫助患者緩解焦慮情緒。5.心理監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查SASx，評(píng)估患者焦慮情緒改善情況?；颊呷朐?周后，SAS評(píng)分為45分，焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護(hù)理。（六）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.肝功能惡化預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者肝功能指標(biāo)，如ALT、AST、TBIL等，每3天復(fù)查1次；遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，如還原型谷胱甘肽1.2givgttqd、多烯磷脂酰膽堿465mgivgttqd；避免使用肝毒性藥物，告知患者及家屬禁用損害肝臟的藥物及保健品；指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)?；颊呷朐浩陂g肝功能指標(biāo)逐漸改善，ALT降至52U/L，AST降至48U/L，TBIL降至16.2μmol/L。2.腫瘤破裂出血預(yù)防與護(hù)理：告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽、便秘等增加腹壓的動(dòng)作；密切觀察患者腹痛性質(zhì)、程度及腹部體征變化，如出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備；準(zhǔn)備好止血藥物、輸血制品及手術(shù)器械等搶救物品?；颊呷朐浩陂g未發(fā)生腫瘤破裂出血。3.感染預(yù)防與護(hù)理：保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染；密切觀察患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，如出現(xiàn)發(fā)熱，及時(shí)查找原因并處理；加強(qiáng)口腔、皮膚、眼部護(hù)理，預(yù)防*局部感染?；颊呷朐浩陂g體溫正常，未發(fā)生感染。4.藥物不良反應(yīng)觀察與護(hù)理：患者長(zhǎng)期服用羥氯喹治療干燥綜合征，告知患者羥氯喹可能引起眼部損害，如視網(wǎng)膜病變等，定期復(fù)查眼科檢查，每3個(gè)月1次；觀察患者有無視力模糊、視野缺損等癥狀，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊呷朐浩陂g未出現(xiàn)羥氯喹相關(guān)眼部不良反應(yīng)。（七）治療配合護(hù)理患者肝癌診斷明確，BCLC分期為B期，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后決定行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療。1.術(shù)前護(hù)理：向患者及家屬講解TACE治療的目的、過程、注意事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥；協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝功能、心電圖等；術(shù)前禁食禁水6小時(shí)，備皮（雙側(cè)腹gu溝區(qū)），留置導(dǎo)尿管；給予心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。2.術(shù)中配合：密切觀察患者生命體征變化，如血壓、心率、呼吸等；觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等不適癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。3.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者返回病房，給予平臥位，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6小時(shí)，沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6小時(shí)，觀察穿刺點(diǎn)有無出血、滲血；密切監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘測(cè)量1次，共測(cè)量4次，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)測(cè)量1次；觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等栓塞后綜合征表現(xiàn)，發(fā)熱患者給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱藥物，腹痛患者給予鎮(zhèn)痛處理，惡心嘔吐患者給予止吐藥物；術(shù)后禁食禁水24小時(shí)，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸恢復(fù)飲食，從流質(zhì)飲食開始，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食；遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、保肝、止吐、預(yù)防感染等藥物治療?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)低熱，體溫最高38.2℃，給予物理降溫后體溫降至正常；出現(xiàn)輕度腹痛，NRS評(píng)分為3分，給予鹽酸曲馬多緩釋片50mgpo后疼痛緩解；未出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐。術(shù)后3天復(fù)查肝功能，ALT升至110U/L，AST升至95U/L，給予加強(qiáng)保肝治療后逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后1周患者病情穩(wěn)定，準(zhǔn)予出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理方面：采用綜合鎮(zhèn)痛措施，包括非藥物鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合，根據(jù)患者疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效控制了患者疼痛，提高了患者舒適度。2.口腔與眼部護(hù)理方面：針對(duì)干燥綜合征患者口干、眼干的特點(diǎn)，制定了詳細(xì)的護(hù)理措施，如使用人工唾液、人工淚液，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行口腔清潔和眼部保護(hù)，有效緩解了患者口干、眼干癥狀，預(yù)防了口腔黏膜受損和角膜損傷等并發(fā)癥。3.營(yíng)養(yǎng)支持方面：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和白蛋白補(bǔ)充，改善了患者營(yíng)養(yǎng)狀況，為患者耐受治療提供了保障。4.心理護(hù)理方面：通過信息支持、情感支持和放松訓(xùn)練等方式，有效緩解了患者焦慮情緒，提高了患者治療依從性。（二）護(hù)理不足1.對(duì)干燥綜合征與肝癌相互影響的認(rèn)識(shí)不足：在護(hù)理過程中，更多關(guān)注了肝癌的治療與護(hù)理，對(duì)干燥綜合征病情活動(dòng)對(duì)肝癌治療的影響及肝癌治療對(duì)干燥綜合征病情的影響評(píng)估不夠全面，如未密切監(jiān)測(cè)干燥綜合征相關(guān)免疫指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)羥氯喹等免疫抑制劑在肝癌患者中的使用安全性評(píng)估不足。2.并發(fā)癥觀察的預(yù)見性不夠：雖然患者入院期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但在TACE術(shù)后對(duì)栓塞后綜合征的觀察不夠細(xì)致，如對(duì)患者術(shù)后肝功能波動(dòng)的幅度和持續(xù)時(shí)間預(yù)計(jì)不足，未能提前采取更有效的保肝預(yù)防措施。3.出院指導(dǎo)的針對(duì)性不強(qiáng)：出院時(shí)給予患者的出院指導(dǎo)較為籠統(tǒng)，未根據(jù)患者干燥綜合征和肝癌的雙重疾病特點(diǎn)制定個(gè)性化的出院康復(fù)計(jì)劃，如對(duì)患者出院后口干、眼干癥狀的長(zhǎng)期管理，肝癌術(shù)后定期復(fù)查的具體項(xiàng)目和時(shí)間，以及日常生活中的注意事項(xiàng)等指導(dǎo)不夠