根尖周炎合并咬合痛的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，38歲，公司職員，因“右上后牙咬合疼痛3天，加重1天”于2025年10月15日就診于我院口腔科門診。患者自述3天前無明顯誘因出現(xiàn)右上后牙咬合時疼痛，呈鈍痛，尚可忍受，未予特殊處理。1天前疼痛加劇，呈持續(xù)性脹痛，咬合時疼痛明顯加重，影響進(jìn)食，夜間可因疼痛輾轉(zhuǎn)難眠，遂來院就診。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，無口腔手術(shù)史。否認(rèn)吸煙、飲酒史，日常口腔衛(wèi)生習(xí)慣為早晚刷牙，每次刷牙時間約1分鐘，未使用牙線等輔助清潔工具。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：右上后牙咬合疼痛3天，加重1天?，F(xiàn)病史：患者3天前進(jìn)食硬物后出現(xiàn)右上后牙輕微咬合不適，未重視。次日咬合時疼痛明顯，呈間歇性鈍痛，遇冷熱刺激無明顯加重或緩解，自行服用“布洛芬緩釋膠囊”（0.3g/次，1次/日）后疼痛稍緩解。1天前疼痛加劇，轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，咬合時疼痛劇烈，不敢用右側(cè)咀嚼食物，疼痛放射至右側(cè)顳部及耳后，影響正常進(jìn)食及睡眠。為求進(jìn)一步診治，今日來我院口腔科門診就診。門診檢查后初步診斷為“16慢性根尖周炎急性發(fā)作伴咬合痛”，擬行根管治療，患者表示知情并同意治療方案。（三）既往史、個人史及家族史既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。個人史：生于本地，無長期外地旅居史；否認(rèn)吸煙、飲酒史；無特殊飲食偏好，近期飲食規(guī)律；工作壓力適中，作息規(guī)律，每晚睡眠約7小時。家族史：父母及兄弟姐妹均體健，否認(rèn)遺傳性疾病及傳染性疾病史。（四）專科檢查1.口腔衛(wèi)生狀況：口腔衛(wèi)生尚可，軟垢xⅠ度，牙石xⅠ度，牙齦輕度紅腫，探診無明顯出血。2.患牙情況：16牙（右上第一磨牙）牙合面可見陳舊性充填物，邊緣不密合，有繼發(fā)齲跡象。叩痛（++），冷熱診無反應(yīng)，牙髓活力測試陰性。松動度Ⅰ度，牙齦近根尖部輕度紅腫，無明顯瘺管形成。咬合檢查：16牙與對頜牙接觸時患者疼痛明顯，咬合關(guān)系基本正常。3.其他牙齒情況：余牙未見明顯齲壞、充填物或缺損，牙齦無明顯異常，叩痛（-），松動度（-），咬合關(guān)系穩(wěn)定。（五）輔助檢查1.X線牙片檢查：16牙根尖部可見不規(guī)則低密度陰影，邊界模糊，范圍約3mm×4mm，根尖周骨硬板消失，牙周膜間隙增寬。充填物近髓腔，根尖部根管內(nèi)未見明顯異物影。2.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，均在正常范圍內(nèi)，提示無明顯全身感染跡象。（六）護(hù)理評估1.生理評估：患者體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。右上后牙持續(xù)性脹痛，咬合時疼痛加劇，疼痛評分（NRS）為7分（0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）。因疼痛影響進(jìn)食，患者食欲稍差，進(jìn)食量較平時減少約1/3。睡眠質(zhì)量差，夜間易醒。2.心理評估：患者因疼痛及對治療的未知感到焦慮不安，擔(dān)心治療過程痛苦及治療效果，情緒略顯煩躁，主動詢問治療步驟及預(yù)后情況。3.社會支持評估：患者有固定工作，家庭關(guān)系和睦，丈夫及家人對其病情較為關(guān)心，愿意提供情感及生活上的支持。4.口腔健康知識評估：患者對根尖周炎的病因、治療方法及術(shù)后護(hù)理知識了解較少，日常口腔護(hù)理方法單一，僅采用水平刷牙法，未使用牙線等輔助清潔工具。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與根尖周炎急性發(fā)作、根尖周組織炎癥刺激有關(guān)。2.焦慮：與疼痛不適、對治療過程及預(yù)后未知有關(guān)。3.知識缺乏：與對根尖周炎的病因、治療及術(shù)后護(hù)理知識不了解有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)（潛在）：與疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。5.口腔黏膜受損（潛在）：與根管治療過程中器械操作、藥物刺激有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（治療1-3天內(nèi)）：患者疼痛明顯緩解，疼痛評分（NRS）降至3分以下。患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療?；颊吡私飧庵苎椎幕静∫蚣案苤委煹拇笾虏襟E?；颊吣軌蜻M(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，進(jìn)食量逐漸增加。2.長期目標(biāo)（治療結(jié)束后1-2周）：患者咬合痛完全消失，患牙功能恢復(fù)正常。患者掌握正確的口腔護(hù)理方法，能夠堅持早晚刷牙、使用牙線?；颊吣軌蛘f出根尖周炎的預(yù)防措施，避免疾病復(fù)發(fā)。患者營養(yǎng)狀況恢復(fù)正常，進(jìn)食不受影響。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患者口服鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者避免用患側(cè)咀嚼食物，避免進(jìn)食過冷、過熱、過硬及辛辣刺激性食物，減少對患牙的刺激。采用*局部冷敷的方法緩解疼痛，每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免凍傷皮膚。密切觀察患者疼痛變化情況，每4小時評估一次疼痛評分，及時調(diào)整護(hù)理措施。2.焦慮護(hù)理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴及擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。向患者詳細(xì)介紹根管治療的過程、治療時間、注意事項及預(yù)期效果，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語過多，讓患者對治療有清晰的認(rèn)識。治療過程中密切關(guān)注患者的情緒變化，及時給予鼓勵和安撫，分散患者的注意力，如播放輕柔的音樂。鼓勵患者家屬陪伴在旁，給予患者心理支持，增強(qiáng)患者治療的信心。3.知識宣教：向患者講解根尖周炎的病因，如齲齒未及時治療、牙髓感染擴(kuò)散至根尖周組織等。發(fā)放口腔健康宣傳資料，向患者介紹根管治療的具體步驟，包括開髓、拔髓、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填等。指導(dǎo)患者掌握正確的口腔護(hù)理方法，如巴氏刷牙法，刷牙時間不少于3分鐘，早晚各一次，飯后漱口。同時教會患者使用牙線清潔牙齒鄰面，每日至少一次。告知患者根尖周炎的預(yù)防措施，如定期進(jìn)行口腔檢查（每6個月一次）、及時治療齲齒、避免用牙齒咬硬物等。4.營養(yǎng)支持護(hù)理：根據(jù)患者的疼痛情況，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、豆?jié){、粥、爛面條等，保證營養(yǎng)攝入。鼓勵患者少量多餐，避免一次進(jìn)食過多引起不適。觀察患者進(jìn)食情況，評估患者營養(yǎng)狀況，必要時與醫(yī)生溝通，給予營養(yǎng)支持治療。5.治療過程中的護(hù)理配合：治療前準(zhǔn)備好所需的器械、材料及藥物，如根管治療包、根管銼、根管糊劑、牙膠尖等，確保器械消毒合格。協(xié)助患者調(diào)整體位，使其舒適，頭偏向一側(cè)，避免唾液流入呼吸道。治療過程中密切配合醫(yī)生操作，及時傳遞器械、吸唾，保持術(shù)野清晰。注意觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、惡心等不適癥狀，及時告知醫(yī)生，暫停治療，給予相應(yīng)處理。治療后告知患者注意事項，如2小時內(nèi)避免進(jìn)食，24小時內(nèi)避免用患側(cè)咀嚼，避免刷牙觸及治療部位等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）首次就診護(hù)理（2025年10月15日）1.接診護(hù)理：患者來到門診后，護(hù)士主動熱情接待，引導(dǎo)患者就座，詢問患者的基本情況及主訴，為患者測量生命體征，記錄在護(hù)理病歷中。向患者介紹診室環(huán)境、醫(yī)生及護(hù)士，緩解患者的陌生感。2.檢查配合：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行專科檢查，如準(zhǔn)備好口鏡、探針、鑷子等器械，調(diào)整椅位及燈光，確保醫(yī)生操作方便。在檢查過程中，及時為患者吸唾，保持口腔清潔。當(dāng)醫(yī)生進(jìn)行叩診時，密切觀察患者的面部表情，了解患者的疼痛情況。3.輔助檢查指導(dǎo)：告知患者需要進(jìn)行X線牙片檢查，向患者解釋檢查的目的及注意事項，如去除口腔內(nèi)的金屬物品，檢查時保持頭部不動等。陪同患者前往放射科進(jìn)行檢查，協(xié)助患者完成檢查過程，及時獲取檢查結(jié)果并交給醫(yī)生。4.治療前護(hù)理：醫(yī)生診斷明確后，向患者及家屬詳細(xì)介紹治療方案，護(hù)士在旁協(xié)助解釋，解答患者的疑問?；颊咄庵委熀?，為患者簽署治療知情同意書。準(zhǔn)備好根管治療所需的器械、材料及藥物，將器械擺放整齊，確保消毒合格。協(xié)助患者用0.1%氯己定含漱液含漱1分鐘，進(jìn)行口腔消毒。5.治療中配合：醫(yī)生開始進(jìn)行根管治療，首先進(jìn)行開髓，護(hù)士及時傳遞開髓鉆、高速手機(jī)等器械。開髓后，協(xié)助醫(yī)生用生理鹽水沖洗髓腔，吸唾保持術(shù)野清晰。醫(yī)生進(jìn)行拔髓時，傳遞拔髓針，注意觀察拔髓情況。根管預(yù)備過程中，根據(jù)醫(yī)生的需求傳遞不同型號的根管銼，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行根管沖洗，使用3%過氧化氫溶液及生理鹽水交替沖洗根管，每次沖洗后及時吸唾。根管消毒時，傳遞消毒藥物，如甲醛甲酚棉捻，協(xié)助醫(yī)生將棉捻放入根管內(nèi)。最后，醫(yī)生用氧化鋅丁香油水門汀暫封根管口，護(hù)士傳遞暫封材料及器械，協(xié)助醫(yī)生完成暫封。治療過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，患者出現(xiàn)輕微不適時，及時給予安撫，告知患者屬于正常現(xiàn)象，緩解患者的緊張情緒。6.治療后護(hù)理：治療結(jié)束后，協(xié)助患者清潔口腔，告知患者治療后的注意事項：①2小時內(nèi)避免進(jìn)食，24小時內(nèi)避免用患側(cè)咀嚼食物；②避免進(jìn)食過冷、過熱、過硬及辛辣刺激性食物；③24小時內(nèi)不要刷牙、漱口觸及治療部位，以免暫封材料脫落；④遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次，緩解疼痛；⑤如出現(xiàn)暫封材料脫落、疼痛加劇、腫脹等情況，及時復(fù)診。為患者發(fā)放口服藥物及用藥指導(dǎo)單，告知患者藥物的用法、用量及不良反應(yīng)。7.疼痛及情緒評估：治療后30分鐘，評估患者的疼痛評分，由治療前的7分降至4分，患者表示疼痛有所緩解。與患者溝通交流，了解患者的情緒變化，患者焦慮情緒較前減輕，能夠平靜接受治療后的注意事項。（二）復(fù)診護(hù)理（2025年10月22日）1.復(fù)診評估：患者按時復(fù)診，主訴治療后疼痛逐漸緩解，目前疼痛評分為2分，無明顯咬合痛，進(jìn)食情況良好。檢查患牙：暫封材料完整，叩痛（±），松動度（-），牙齦無紅腫。X線牙片檢查顯示根尖部低密度陰影較前縮小，邊界較前清晰。2.治療前護(hù)理：協(xié)助患者用0.1%氯己定含漱液含漱1分鐘，準(zhǔn)備好根管充填所需的器械、材料及藥物，如根管糊劑、牙膠尖、充填器等。3.治療中配合：醫(yī)生去除暫封材料，用生理鹽水沖洗根管，護(hù)士及時吸唾。醫(yī)生進(jìn)行根管充填，首先將根管糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)，護(hù)士傳遞根管糊劑及輸送器。然后醫(yī)生選取合適型號的牙膠尖插入根管內(nèi)，護(hù)士傳遞牙膠尖及切斷器械，協(xié)助醫(yī)生切斷多余的牙膠尖。最后，醫(yī)生用玻璃離子水門汀充填牙合面窩洞，護(hù)士傳遞充填材料及器械，協(xié)助醫(yī)生完成充填。治療過程中，患者無明顯不適，配合良好。4.治療后護(hù)理：治療結(jié)束后，協(xié)助患者清潔口腔，告知患者根管治療已完成，治療后的注意事項：①24小時內(nèi)避免用患側(cè)咀嚼食物，避免進(jìn)食過硬食物；②注意口腔衛(wèi)生，24小時后恢復(fù)正常刷牙，使用牙線清潔牙齒鄰面；③如出現(xiàn)充填物脫落、咬合不適、牙齦腫脹等情況，及時復(fù)診；④建議1個月后復(fù)診，進(jìn)行牙冠修復(fù)，保護(hù)患牙。5.口腔健康知識強(qiáng)化：再次向患者強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性，示范巴氏刷牙法及牙線的使用方法，讓患者進(jìn)行操作練習(xí)，護(hù)士在旁指導(dǎo)糾正。告知患者定期進(jìn)行口腔檢查的重要性，建議每6個月進(jìn)行一次口腔檢查及潔牙。（三）后續(xù)隨訪護(hù)理（2025年11月20日）1.電hua隨訪：護(hù)士通過電hua對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的恢復(fù)情況?；颊咧髟V患牙無咬合痛，進(jìn)食正常，口腔衛(wèi)生狀況良好。2.口腔檢查指導(dǎo)：詢問患者是否已進(jìn)行牙冠修復(fù)，患者表示已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行烤瓷牙冠修復(fù)，目前咬合功能恢復(fù)正常。告知患者牙冠修復(fù)后的注意事項，如避免用患牙咬硬物，定期檢查牙冠邊緣情況等。3.健康知識回顧：與患者回顧根尖周炎的預(yù)防措施及口腔護(hù)理方法，患者能夠準(zhǔn)確說出相關(guān)知識，并表示會堅持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.疼痛管理及時有效：在患者首次就診時，疼痛評分較高，護(hù)士及時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并結(jié)合*局部冷敷、飲食指導(dǎo)等措施，有效緩解了患者的疼痛。通過每4小時評估疼痛評分，動態(tài)調(diào)整護(hù)理措施，確保疼痛得到有效控制，提高了患者的舒適度。2.心理護(hù)理到位：針對患者的焦慮情緒，護(hù)士主動與患者溝通交流，詳細(xì)介紹治療過程及預(yù)后，給予情感支持和安慰。治療過程中密切關(guān)注患者的情緒變化，及時給予鼓勵和安撫，分散患者的注意力，有效減輕了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療。3.護(hù)理配合默契：在根管治療過程中，護(hù)士熟悉治療步驟，能夠準(zhǔn)確、及時地傳遞器械和材料，保持術(shù)野清晰，密切觀察患者的反應(yīng)，與醫(yī)生配合默契，確保治療順利進(jìn)行。4.健康宣教個性化：根據(jù)患者的口腔健康知識水平，護(hù)士采用發(fā)放宣傳資料、示范操作、口頭講解等多種方式進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容通俗易懂，針對性強(qiáng)。在復(fù)診及隨訪時，對健康知識進(jìn)行強(qiáng)化和回顧，幫助患者更好地掌握相關(guān)知識，提高了患者的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.對患者營養(yǎng)狀況的評估不夠全面：在護(hù)理過程中，雖然關(guān)注了患者的進(jìn)食情況，但未對患者的營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，如體重、血紅蛋白等，無法準(zhǔn)確評估患者的營養(yǎng)狀況。2.對患者治療后的隨訪不夠系統(tǒng)：目前僅在治療結(jié)束后1個月進(jìn)行了電hua隨訪，隨訪時間較短，未制定長期的隨訪計劃，無法及時了解患者牙冠修復(fù)后的長期效果及口腔健康狀況的變化。3.口腔健康宣教的形式不夠豐富：目前主要采用口頭講解和發(fā)放宣傳資料的方式進(jìn)行健康宣教，形式較為單一，缺乏趣味性和互動性，可能導(dǎo)致患者學(xué)習(xí)積極性不高。（三）改進(jìn)措施1.完善營養(yǎng)狀況評估：在今后的護(hù)理工作中，對于因疼痛影響進(jìn)食的患者，應(yīng)定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的營養(yǎng)支持方案，確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)。2.建立系統(tǒng)的隨訪制度：制定長期的隨訪計劃，對根管治療后的患者進(jìn)行定期隨訪，如治療后1個月、3個月、6個月、1年等，通過電hua隨訪、門診復(fù)查等方式，了解患者的患牙功能恢復(fù)情況、牙冠修復(fù)情況及口腔健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予相應(yīng)的處理。3.豐富口腔健康宣教形式：采用多種形式進(jìn)行口腔健康宣教，如制作口腔健康知識短視頻、開展口腔健康講座、組織患者