護(hù)士危重床旁交接班流程演講人：日期:目錄02病人狀態(tài)評估03信息溝通流程04物品交接管理05安全與應(yīng)急程序06反饋與改進(jìn)01交接班前準(zhǔn)備交接班前準(zhǔn)備01護(hù)士需穿戴一次性醫(yī)用口罩、手套、隔離衣及護(hù)目鏡，確保在接觸危重病人時有效降低交叉感染風(fēng)險，并符合醫(yī)院感染控制規(guī)范。個人防護(hù)用品穿戴標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)裝備若病人存在多重耐藥菌感染或呼吸道傳染病，需升級防護(hù)等級，包括佩戴N95口罩、穿防護(hù)服及鞋套，必要時加戴面屏。特殊防護(hù)要求嚴(yán)格按照手衛(wèi)生→口罩→隔離衣→手套的順序穿戴，并相互檢查防護(hù)用品的完整性及密封性，避免暴露風(fēng)險。穿戴順序與檢查病人基本信息核對身份雙人核對與交班護(hù)士共同使用腕帶信息（姓名、住院號、床號）及電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行雙重確認(rèn)，確保病人身份無誤，避免醫(yī)療差錯。病情概要核查重點核對當(dāng)前診斷、手術(shù)史、過敏史、特殊用藥（如血管活性藥物）及生命體征趨勢，確保接班護(hù)士全面掌握病人關(guān)鍵信息。管路與設(shè)備標(biāo)識檢查所有留置管路（如氣管插管、深靜脈導(dǎo)管、引流管）的標(biāo)識、置入時間及通暢度，并確認(rèn)設(shè)備參數(shù)（如呼吸機(jī)模式、心電監(jiān)護(hù)報警閾值）與醫(yī)囑一致。環(huán)境安全評估急救設(shè)備狀態(tài)檢查床旁監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器、氧氣裝置等是否處于備用狀態(tài)，確保電量充足、管路連接正確且無故障報警。高危物品管理評估輸液泵藥物剩余量、高危藥品（如鉀制劑、胰島素）的輸注速度及雙人核對記錄，避免用藥錯誤或中斷風(fēng)險。環(huán)境隱患排查確認(rèn)床欄固定、約束帶松緊度適宜，移除床周障礙物，檢查地面有無液體殘留，防止病人墜床或跌倒等意外事件。病人狀態(tài)評估02生命體征監(jiān)測要點心率與心律監(jiān)測需持續(xù)關(guān)注心電圖波形變化，識別心律失常（如房顫、室速等），同時記錄基礎(chǔ)心率是否在目標(biāo)范圍內(nèi)，異常時需立即通知醫(yī)生并準(zhǔn)備干預(yù)措施。01血壓動態(tài)觀察重點監(jiān)測有無高血壓危象或低血壓休克傾向，結(jié)合血管活性藥物使用情況調(diào)整監(jiān)測頻率，確保血壓值符合患者病情需求。血氧飽和度評估對于機(jī)械通氣或氧療患者，需確認(rèn)氧合指數(shù)（SpO?）是否達(dá)標(biāo)，排查探頭脫落、信號干擾等技術(shù)問題，必要時進(jìn)行血氣分析驗證。呼吸頻率與模式觀察是否存在呼吸急促、潮式呼吸等異常模式，評估呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置是否匹配患者實際需求，記錄自主呼吸與輔助呼吸的協(xié)調(diào)性。020304意識狀態(tài)與疼痛評估系統(tǒng)評估睜眼、語言及運動反應(yīng)，記錄分?jǐn)?shù)變化趨勢，尤其注意瞳孔對光反射是否對稱，警惕腦疝或顱內(nèi)壓增高征兆。格拉斯哥昏迷評分（GCS）根據(jù)患者表達(dá)能力選用NRS、VAS或FLACC量表，量化疼痛程度并評估鎮(zhèn)痛方案效果，避免因疼痛導(dǎo)致躁動或呼吸抑制。對使用鎮(zhèn)靜劑的患者，通過RASS或SAS量表監(jiān)測鎮(zhèn)靜水平，避免過度鎮(zhèn)靜延長機(jī)械通氣時間或增加VAP風(fēng)險。疼痛量表應(yīng)用采用CAM-ICU或ICDSC工具識別譫妄癥狀，區(qū)分亢進(jìn)型與抑制型表現(xiàn)，記錄誘發(fā)因素（如感染、代謝紊亂）并及時干預(yù)。譫妄篩查01020403鎮(zhèn)靜深度評估管路設(shè)備檢查1234人工氣道管理確認(rèn)氣管插管深度、氣囊壓力及固定情況，檢查呼吸機(jī)管路有無冷凝水積聚，評估吸痰頻率及痰液性狀（如血性、膿性）。核查中心靜脈導(dǎo)管（CVC）或PICC置入深度、敷料清潔度及通暢性，記錄輸注藥物配伍禁忌，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）。血管通路維護(hù)引流系統(tǒng)評估觀察胸腔引流、腹腔引流或腦室引流液的量、顏色及性質(zhì)（如膽汁樣、血性），確保引流裝置密閉性，避免逆行感染或堵管。監(jiān)測設(shè)備校準(zhǔn)校對有創(chuàng)動脈壓、顱內(nèi)壓等監(jiān)測模塊的零點位置，排除傳感器漂移誤差，確認(rèn)報警閾值設(shè)置符合患者當(dāng)前病情。信息溝通流程03關(guān)鍵病情匯報生命體征變化趨勢需詳細(xì)交接患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)的動態(tài)變化，重點關(guān)注異常波動及潛在風(fēng)險因素。引流液與排泄物觀察記錄各引流管（如胸腔引流、腹腔引流）的性狀、顏色、量及流速，同時交接尿液、糞便的異常特征（如血尿、柏油樣便）。意識狀態(tài)評估明確患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）、瞳孔反應(yīng)、肢體活動能力等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，尤其需說明突發(fā)意識障礙或躁動情況。當(dāng)前用藥方案逐項核對靜脈輸液種類、速度、剩余量，口服藥物執(zhí)行情況，以及特殊藥物（如血管活性藥、抗生素）的使用效果與不良反應(yīng)。治療計劃確認(rèn)待執(zhí)行醫(yī)囑明確下一階段需完成的檢查（如CT、超聲）、手術(shù)準(zhǔn)備、實驗室采血項目及時間節(jié)點，確保無縫銜接。護(hù)理操作優(yōu)先級根據(jù)患者病情危重程度，排序吸痰、翻身、傷口換藥等操作順序，并標(biāo)注操作禁忌（如脊柱損傷患者禁止隨意搬動）。特殊注意事項應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備交接患者可能發(fā)生的緊急情況（如窒息、心跳驟停）及對應(yīng)處理流程，檢查搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸球囊）的備用狀態(tài)。03記錄已向家屬交代的病危通知內(nèi)容、知情同意書簽署進(jìn)度，以及家屬情緒狀態(tài)與特殊訴求。02家屬溝通要點管路安全維護(hù)強調(diào)氣管插管、深靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等管路的固定狀態(tài)、通暢性及無菌要求，交接滑脫風(fēng)險評估結(jié)果與預(yù)防措施。01物品交接管理04藥品數(shù)量與效期核查逐一測試心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等設(shè)備的運行參數(shù)是否正常，檢查電源線、傳感器等配件是否完好，確保設(shè)備處于備用狀態(tài)。設(shè)備功能狀態(tài)檢查急救藥品與耗材補充清點搶救車內(nèi)的腎上腺素、阿托品等急救藥品數(shù)量，補充無菌敷料、注射器等耗材，確保急救物資齊全且定位放置。嚴(yán)格核對患者當(dāng)前使用藥品的名稱、劑量、濃度及剩余量，確保無過期或配伍禁忌藥品，特殊藥品需雙人核對并簽字確認(rèn)。藥品與設(shè)備清點生命體征數(shù)據(jù)一致性對比電子病歷與紙質(zhì)護(hù)理記錄單的體溫、脈搏、血壓等數(shù)據(jù)，確保交接班前后記錄無遺漏或矛盾。出入量統(tǒng)計準(zhǔn)確性核對24小時出入量記錄是否與引流袋、尿袋等實際測量值一致，重點關(guān)注危重患者的液體平衡狀態(tài)。醫(yī)囑執(zhí)行情況復(fù)核核查上一班次未完成的醫(yī)囑（如未執(zhí)行的化驗、未輸注的液體），明確交接事項并標(biāo)注優(yōu)先級。護(hù)理記錄核對詳細(xì)交接呼吸機(jī)報警、監(jiān)護(hù)儀信號異常等問題的發(fā)生時間、已采取的臨時措施及待維修進(jìn)度。設(shè)備故障與處理措施重點說明交接班期間患者出現(xiàn)的咯血、心律失常等危急癥狀，包括當(dāng)時的處理方案及后續(xù)觀察要點。患者突發(fā)癥狀變化記錄家屬提出的特殊需求或情緒波動情況，明確需持續(xù)關(guān)注的溝通重點及潛在風(fēng)險點。家屬溝通關(guān)鍵信息異常情況交接安全與應(yīng)急程序05跌倒風(fēng)險防控評估患者活動能力交接班時需全面評估患者肌力、平衡能力及意識狀態(tài)，對存在跌倒高風(fēng)險患者懸掛警示標(biāo)識，并記錄在護(hù)理記錄單中。環(huán)境安全核查對躁動或意識模糊患者使用約束帶需雙人核對并簽署知情同意書，每班檢查約束部位皮膚狀況及血液循環(huán)情況。檢查床欄是否固定、地面有無水漬、呼叫鈴是否置于患者可觸及范圍，確保病床高度適宜且輪椅/助行器擺放規(guī)范。防護(hù)措施落實緊急事件響應(yīng)快速響應(yīng)機(jī)制交接近期生命體征波動趨勢及異常檢驗值，對預(yù)警指標(biāo)（如血氧飽和度＜90%）制定分級上報流程及干預(yù)時間窗。應(yīng)急預(yù)案演練針對患者可能出現(xiàn)的呼吸驟停、大出血等突發(fā)情況，交接班雙方需復(fù)述應(yīng)急處理流程，明確分工及藥品準(zhǔn)備情況。急救設(shè)備狀態(tài)確認(rèn)交接呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置、除顫儀電量、吸引裝置負(fù)壓值等關(guān)鍵設(shè)備數(shù)據(jù)，確保所有搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)并完成功能測試。交接時間控制結(jié)構(gòu)化交接模板電子系統(tǒng)輔助確認(rèn)關(guān)鍵信息優(yōu)先傳遞采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，限定每個患者交接時間不超過5分鐘，重點突出24小時內(nèi)病情變化及待執(zhí)行醫(yī)囑。優(yōu)先交接血管活性藥物使用劑量、引流液性狀變化、未完成檢查項目等直接影響治療安全的核心內(nèi)容。通過移動護(hù)理終端同步核對輸液速度、出入量統(tǒng)計等數(shù)據(jù)，減少口頭重復(fù)并生成電子交接記錄存檔。反饋與改進(jìn)06交接記錄填寫采用統(tǒng)一設(shè)計的交接班記錄表格，確保關(guān)鍵信息如患者生命體征、用藥情況、護(hù)理措施等完整記錄，避免遺漏或誤記。標(biāo)準(zhǔn)化記錄模板推廣電子交接系統(tǒng)，由交班護(hù)士錄入后，接班護(hù)士需逐項核對并簽字確認(rèn)，確保信息傳遞的準(zhǔn)確性和可追溯性。電子化錄入與雙人核對對于病情變化快的患者，要求每小時補充記錄一次，并在交接時重點標(biāo)注變化內(nèi)容，確保接班護(hù)士掌握最新動態(tài)。動態(tài)更新機(jī)制即時反饋渠道將反饋問題按緊急程度分為“緊急”“重要”“常規(guī)”三級，分別對應(yīng)不同的響應(yīng)時限和處理流程，確保高風(fēng)險問題優(yōu)先解決。分級分類處理匿名保護(hù)與正向激勵允許護(hù)士匿名提交敏感問題，同時對提出有效改進(jìn)建議的護(hù)士給予績效加分或公開表彰，提升反饋積極性。建立線上/線下雙通道反饋平臺，鼓勵護(hù)士在交接過程中發(fā)現(xiàn)問題時通過系統(tǒng)提交或口頭匯報，由護(hù)理部專人跟進(jìn)處理。問題反饋機(jī)制流程優(yōu)化建議引入情景模擬培