演講人：日期:急診6大病種處理流程CATALOGUE目錄01急性心肌梗死處理流程02腦卒中處理流程03創(chuàng)傷處理流程04呼吸衰竭處理流程05中毒處理流程06膿毒癥處理流程01急性心肌梗死處理流程通過(guò)胸痛性質(zhì)（壓榨性、放射痛）、持續(xù)時(shí)間（＞20分鐘）及伴隨癥狀（冷汗、惡心）初步判斷，同時(shí)排除非心源性胸痛（如肺栓塞、主動(dòng)脈夾層）?？焖僮R(shí)別癥狀立即監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，建立靜脈通路，給予吸氧（維持SpO?≥90%），對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者啟動(dòng)升壓藥（如去甲腎上腺素）或抗休克治療?；A(chǔ)生命支持靜脈注射嗎啡3-5mg緩解疼痛及焦慮，避免使用非甾體抗炎藥（增加心肌損傷風(fēng)險(xiǎn)），同時(shí)評(píng)估禁忌證（如呼吸抑制）。疼痛管理初步評(píng)估與生命體征穩(wěn)定心電圖監(jiān)測(cè)與快速診斷標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成，重點(diǎn)關(guān)注ST段抬高（≥1mmin2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)）或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯，非ST段抬高型需結(jié)合動(dòng)態(tài)ST-T改變及生物標(biāo)志物。鑒別診斷與心包炎（廣泛凹面向上ST抬高）、早復(fù)極綜合征（J點(diǎn)抬高伴T波高聳）等非缺血性改變進(jìn)行鑒別，必要時(shí)結(jié)合超聲心動(dòng)圖評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)異常。床旁連續(xù)監(jiān)測(cè)每15-30分鐘復(fù)查心電圖直至確診，對(duì)下壁心梗加做右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R-V5R）以識(shí)別右室梗死，后壁心梗需加做V7-V9導(dǎo)聯(lián)。立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg，對(duì)擬行PCI患者優(yōu)先選擇替格瑞洛（更快起效），消化道出血高危者聯(lián)用PPI。緊急藥物治療與再灌注策略抗血小板治療靜脈推注普通肝素（60IU/kg，最大4000IU）或低分子肝素（依諾肝素0.5mg/kg），直接PCI術(shù)中需維持ACT250-300秒，溶栓后需至少維持48小時(shí)抗凝。抗凝治療ST段抬高型心梗首選直接PCI（門-球時(shí)間＜90分鐘），若無(wú)法在120分鐘內(nèi)完成則靜脈溶栓（阿替普酶90分鐘內(nèi)輸注），非ST段抬高型高?；颊咝柙?4小時(shí)內(nèi)行冠脈造影。再灌注決策02腦卒中處理流程神經(jīng)功能快速篩查通過(guò)觀察面部（Face）是否下垂、手臂（Arm）是否無(wú)力、言語(yǔ)（Speech）是否含糊，以及時(shí)間（Time）記錄發(fā)病時(shí)間，快速識(shí)別腦卒中癥狀。FAST評(píng)估法采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者意識(shí)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等功能進(jìn)行量化評(píng)估，判斷卒中嚴(yán)重程度及定位病灶。NIHSS評(píng)分排除低血糖等類似卒中表現(xiàn)的疾病，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧等指標(biāo)，確?；颊呋A(chǔ)生命體征穩(wěn)定。血糖與生命體征監(jiān)測(cè)影像學(xué)檢查與病因鑒別CT平掃優(yōu)先完成頭部CT檢查以排除腦出血，明確缺血性卒中范圍及是否存在占位效應(yīng)，為后續(xù)治療提供依據(jù)。多模式CT/MRI通過(guò)CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）明確責(zé)任血管（如大腦中動(dòng)脈閉塞），區(qū)分大血管閉塞與小血管病變。包括CT灌注成像（CTP）或彌散加權(quán)成像（DWI），評(píng)估缺血半暗帶范圍，鑒別可挽救腦組織，指導(dǎo)血管內(nèi)治療決策。血管評(píng)估溶栓或取栓治療決策靜脈溶栓適應(yīng)癥發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)且無(wú)禁忌癥者，推薦阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓；需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)、近期手術(shù)史及凝血功能。血管內(nèi)取栓指征對(duì)大血管閉塞患者，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)（部分可延長(zhǎng)至24小時(shí)）行機(jī)械取栓，需結(jié)合影像學(xué)篩選存在可逆性缺血組織的病例。多學(xué)科協(xié)作神經(jīng)內(nèi)科、介入科及重癥團(tuán)隊(duì)聯(lián)合制定個(gè)體化方案，平衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后轉(zhuǎn)入卒中單元監(jiān)測(cè)再灌注損傷及并發(fā)癥。03創(chuàng)傷處理流程ABCs原則實(shí)施（氣道、呼吸、循環(huán)）循環(huán)維持快速評(píng)估脈搏、血壓及末梢循環(huán)，建立靜脈通路補(bǔ)充晶體液或血液制品，對(duì)休克患者啟動(dòng)容量復(fù)蘇并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。03檢查胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，排除張力性氣胸或血胸，通過(guò)聽診判斷呼吸音，必要時(shí)給予高流量吸氧或無(wú)創(chuàng)通氣支持。02呼吸支持氣道管理優(yōu)先評(píng)估患者氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時(shí)使用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道，確保氧氣供應(yīng)。01出血控制與損傷評(píng)估損傷分級(jí)根據(jù)創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)（如ISS）對(duì)多發(fā)性損傷進(jìn)行分級(jí)，優(yōu)先處理危及生命的損傷如顱腦外傷或主動(dòng)脈破裂。內(nèi)出血排查通過(guò)FAST超聲或CT掃描評(píng)估腹腔、胸腔是否存在隱匿性出血，對(duì)疑似脾破裂或肝損傷患者做好手術(shù)準(zhǔn)備。外出血處理直接加壓包扎或使用止血帶控制四肢大出血，避免長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶導(dǎo)致組織缺血壞死，每間隔一段時(shí)間松解一次。創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)激活通過(guò)電子病歷系統(tǒng)或?qū)χv設(shè)備實(shí)時(shí)同步患者生命體征、檢驗(yàn)結(jié)果及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，確保團(tuán)隊(duì)決策一致性。實(shí)時(shí)信息共享后續(xù)治療銜接在穩(wěn)定生命體征后，由?？漆t(yī)生制定手術(shù)或ICU治療方案，并協(xié)調(diào)康復(fù)科早期介入以減少并發(fā)癥。由急診科、外科、麻醉科、影像科組成聯(lián)合團(tuán)隊(duì)，明確分工并同步實(shí)施搶救措施，縮短決策時(shí)間。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同介入04呼吸衰竭處理流程氧療與呼吸支持啟動(dòng)初始氧療策略有創(chuàng)通氣指征判斷無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）應(yīng)用根據(jù)患者血氧飽和度（SpO?）和動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?）結(jié)果，選擇鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療（HFNC），目標(biāo)維持SpO?≥90%或PaO?≥60mmHg，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧療導(dǎo)致氧中毒。對(duì)COPD急性加重或心源性肺水腫患者，早期使用BiPAP或CPAP模式，參數(shù)設(shè)置需調(diào)整吸氣壓力（IPAP8-12cmH?O）和呼氣壓力（EPAP4-6cmH?O），并密切監(jiān)測(cè)患者耐受性及通氣效果。若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸頻率>35次/分、pH<7.25或PaCO?持續(xù)升高，需立即氣管插管，啟動(dòng)容量控制或壓力控制通氣模式，初始潮氣量設(shè)為6-8mL/kg（理想體重）。03病因分析與輔助檢查02實(shí)驗(yàn)室檢查組合包括動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估酸堿失衡類型）、血常規(guī)（感染指標(biāo)）、BNP（鑒別心源性因素）、D-二聚體（排除肺栓塞）及降鈣素原（指導(dǎo)抗生素使用）。影像學(xué)與特殊檢查胸部X線或CT排查肺炎、氣胸、ARDS等病變；床旁超聲評(píng)估心功能、肺滑動(dòng)征及胸腔積液；必要時(shí)行支氣管鏡檢查獲取病原學(xué)標(biāo)本。01病史采集與體格檢查重點(diǎn)詢問(wèn)慢性肺病史、藥物使用史（如阿片類）、誤吸風(fēng)險(xiǎn)及近期感染癥狀，查體關(guān)注呼吸音（濕啰音、哮鳴音）、頸靜脈怒張及下肢水腫等心衰體征。通氣參數(shù)精細(xì)化調(diào)整對(duì)躁動(dòng)或人機(jī)對(duì)抗者，使用右美托咪定或丙泊酚淺鎮(zhèn)靜，維持RASS評(píng)分-2至0；嚴(yán)重ARDS早期可短程（48小時(shí)內(nèi)）應(yīng)用肌松藥如順式阿曲庫(kù)銨以降低氧耗。鎮(zhèn)靜與肌松策略撤機(jī)與拔管評(píng)估每日進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)（SBT），通過(guò)T管或低水平PSV（5-8cmH?O）評(píng)估耐受性，同時(shí)監(jiān)測(cè)淺快呼吸指數(shù)（RSBI<105）及咳嗽能力，拔管后預(yù)防性使用高流量氧療減少再插管風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)平臺(tái)壓（≤30cmH?O）和驅(qū)動(dòng)壓（≤15cmH?O）優(yōu)化PEEP，ARDS患者采用小潮氣量聯(lián)合俯臥位通氣；COPD患者適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間（I:E≥1:3）以減少內(nèi)源性PEEP。機(jī)械通氣或非侵入支持管理05中毒處理流程毒物識(shí)別與去污措施毒物快速篩查與分類通過(guò)患者癥狀、接觸史及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如血尿毒物分析）明確毒物類型，區(qū)分有機(jī)磷、重金屬或藥物中毒等類別，為后續(xù)治療提供依據(jù)。030201皮膚與黏膜去污處理立即脫除污染衣物，用大量清水沖洗皮膚或黏膜接觸部位；腐蝕性毒物需使用中和劑（如弱酸弱堿）稀釋，避免二次損傷。胃腸道毒物清除技術(shù)活性炭吸附適用于多數(shù)口服毒物，洗胃需在攝入后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；脂溶性毒物可聯(lián)合全腸灌洗，減少腸道吸收。解毒劑應(yīng)用與支持治療特異性解毒劑選擇如阿托品用于有機(jī)磷中毒、納洛酮對(duì)抗阿片類藥物過(guò)量，需根據(jù)毒物性質(zhì)精確計(jì)算劑量并動(dòng)態(tài)調(diào)整。血液凈化技術(shù)應(yīng)用重癥中毒患者采用血液灌流、血漿置換或連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），加速毒物清除并糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。器官功能支持策略呼吸衰竭患者需機(jī)械通氣，循環(huán)不穩(wěn)定者給予血管活性藥物；肝腎功能損害時(shí)啟動(dòng)肝腎替代治療。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與長(zhǎng)期觀察多系統(tǒng)功能評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、肝酶、肌酐及凝血功能，警惕中毒性心肌炎、急性腎損傷或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥。神經(jīng)精神后遺癥管理一氧化碳中毒后需高壓氧治療預(yù)防遲發(fā)性腦病，長(zhǎng)期隨訪認(rèn)知功能及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。社會(huì)心理干預(yù)對(duì)自殺傾向患者進(jìn)行精神科會(huì)診，提供心理支持并建立隨訪計(jì)劃，降低再中毒風(fēng)險(xiǎn)。06膿毒癥處理流程早期篩查與感染源識(shí)別通過(guò)序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）或快速SOFA（qSOFA）篩查高?；颊?，重點(diǎn)關(guān)注呼吸頻率、意識(shí)狀態(tài)及血壓等指標(biāo)，結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)、乳酸水平等實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)綜合判斷?？焖僭u(píng)估與SOFA評(píng)分感染源定位與標(biāo)本采集高危人群識(shí)別通過(guò)影像學(xué)（如CT、超聲）、微生物培養(yǎng)（血、尿、痰等）明確感染灶，優(yōu)先處理可控感染源（如引流膿腫、清除壞死組織）。重點(diǎn)關(guān)注免疫功能低下者（如糖尿病、化療患者）、高齡人群及近期有侵入性操作史的患者，此類人群更易進(jìn)展為膿毒癥休克。123抗生素及時(shí)啟動(dòng)與劑量調(diào)整廣譜抗生素1小時(shí)內(nèi)使用遵循“黃金1小時(shí)”原則，經(jīng)驗(yàn)性選擇覆蓋革蘭陰性菌（如碳青霉烯類）、陽(yáng)性菌（如萬(wàn)古霉素）及厭氧菌的聯(lián)合方案，并根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)降階梯治療。劑量?jī)?yōu)化與治療監(jiān)測(cè)根據(jù)腎功能、肝功能調(diào)整劑量，重癥患者需采用負(fù)荷劑量+持續(xù)輸注策略（如β-內(nèi)酰胺類），定期監(jiān)測(cè)血藥濃度以確保療效并減少耐藥性?？拐婢c抗病毒考量對(duì)長(zhǎng)期住院、留置導(dǎo)管或廣譜抗生素使用超7天的患者，需評(píng)估是否加用抗真菌藥物（如棘白菌素類）；疑似病毒感染時(shí)需早期核酸篩查。液體復(fù)蘇與器官功能支持晶體液30mL/kg快速輸注首選平衡鹽溶液（如乳酸林格液），30分鐘內(nèi)輸注初始劑量，動(dòng)態(tài)評(píng)估容量反應(yīng)