護(hù)士手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估方案一、概述

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估是保障患者安全、提高手術(shù)成功率的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估中扮演關(guān)鍵角色，需通過系統(tǒng)化的評估方法，識(shí)別患者潛在風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。本方案旨在為護(hù)士提供一套科學(xué)、規(guī)范的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估流程，確保評估的準(zhǔn)確性和有效性。

二、風(fēng)險(xiǎn)評估流程

護(hù)士在執(zhí)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)，需遵循以下步驟：

（一）評估準(zhǔn)備

1.**核對患者信息**：確認(rèn)患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)時(shí)間等關(guān)鍵信息。

2.**準(zhǔn)備評估工具**：常用評估工具包括ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表等。

3.**環(huán)境準(zhǔn)備**：確保評估環(huán)境安靜、私密，以便患者充分表達(dá)自身情況。

（二）評估內(nèi)容

1.**一般情況評估**

(1)年齡：老年患者（>65歲）通常風(fēng)險(xiǎn)較高，需重點(diǎn)關(guān)注心肺功能及合并癥情況。

(2)生命體征：記錄體溫、心率、血壓、呼吸頻率等，異常值需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(3)合并癥：如糖尿病、高血壓、心臟病等，需評估其對手術(shù)的影響。

2.**麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估**

(1)呼吸系統(tǒng)：是否存在哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等，影響麻醉選擇。

(2)循環(huán)系統(tǒng)：心臟功能分級(jí)（如紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)），評估術(shù)中輸血需求。

(3)腎功能：血清肌酐水平，腎功能不全者需調(diào)整麻醉藥物劑量。

3.**手術(shù)部位及類型**

(1)手術(shù)部位感染（SSI）風(fēng)險(xiǎn)：皮膚清潔、消毒情況，手術(shù)時(shí)長（>2小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加）。

(2)神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)：如神經(jīng)阻滯、術(shù)中牽拉等，需明確手術(shù)操作細(xì)節(jié)。

(3)固定及并發(fā)癥：骨折手術(shù)需評估固定穩(wěn)定性，植入物材質(zhì)需符合生物相容性要求。

4.**患者認(rèn)知及心理狀態(tài)**

(1)焦慮程度：可通過視覺模擬評分（VAS）評估，焦慮嚴(yán)重者需術(shù)前心理疏導(dǎo)。

(2)依從性：患者對手術(shù)配合度，如意識(shí)障礙、精神疾病患者需特殊關(guān)注。

（三）風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與干預(yù)

1.**風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)**：根據(jù)評估結(jié)果，將風(fēng)險(xiǎn)分為低、中、高三級(jí)，并記錄關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

2.**制定干預(yù)措施**：

(1)低風(fēng)險(xiǎn)：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，如皮膚護(hù)理、禁食水指導(dǎo)。

(2)中風(fēng)險(xiǎn)：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，術(shù)中備血，術(shù)后留觀時(shí)間延長。

(3)高風(fēng)險(xiǎn)：需多學(xué)科會(huì)診，手術(shù)方案需嚴(yán)格論證，術(shù)前優(yōu)化患者狀態(tài)。

三、評估記錄與溝通

（一）記錄要求

1.**完整記錄**：包括評估時(shí)間、評估人、各維度評分及風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)說明。

2.**電子化存檔**：建議使用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）錄入評估結(jié)果，便于查閱。

（二）溝通要點(diǎn)

1.**與醫(yī)生溝通**：將高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)及時(shí)反饋手術(shù)及麻醉團(tuán)隊(duì)，明確需重點(diǎn)關(guān)注的環(huán)節(jié)。

2.**與患者及家屬溝通**：解釋評估結(jié)果及預(yù)防措施，提高患者配合度。

3.**跨科室協(xié)作**：如需?？浦С郑ㄈ鐮I養(yǎng)科、康復(fù)科），需提前協(xié)調(diào)資源。

四、持續(xù)改進(jìn)

（一）定期回顧

1.每月匯總評估數(shù)據(jù)，分析高風(fēng)險(xiǎn)因素分布，優(yōu)化評估工具。

2.對誤判案例進(jìn)行復(fù)盤，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少漏評漏判。

（二）培訓(xùn)更新

1.每季度組織風(fēng)險(xiǎn)評估培訓(xùn)，確保護(hù)士掌握最新評估標(biāo)準(zhǔn)。

2.引入案例教學(xué)，通過真實(shí)案例提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。

五、特定風(fēng)險(xiǎn)評估工具應(yīng)用

（一）ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)深化應(yīng)用

1.評分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化：

(1)第一級(jí)（正常）：無系統(tǒng)性疾病。需確認(rèn)患者近期無重大疾病史（如心梗、腦卒中）。

(2)第二級(jí)（輕癥）：有輕微系統(tǒng)性疾病，但未影響功能。需記錄具體疾?。ㄈ巛p度高血壓、糖尿病血糖控制良好）。

(3)第三級(jí)（重癥）：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已影響功能，但未危及生命。需評估合并癥數(shù)量及嚴(yán)重程度（如心衰III級(jí)、重度高血壓伴腎損害）。

(4)第四級(jí)（危重）：嚴(yán)重休克或衰竭，尚未確定生命能否維持。需立即備好搶救預(yù)案，并通知麻醉科高級(jí)醫(yī)師。

(5)第五級(jí)（瀕死）：瀕臨死亡，預(yù)期生存期不超過6個(gè)月。需與家屬溝通，手術(shù)僅限于緩解癥狀。

2.評估要點(diǎn)：

(1)體格檢查：測量身高體重計(jì)算BMI，觀察有無水腫、紫紺等體征。

(2)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)：結(jié)合血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜等結(jié)果。

(3)近期史：詢問1個(gè)月內(nèi)是否因系統(tǒng)性疾病住院或手術(shù)。

（二）Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表

1.評估維度及分值：

(1)感覺：完全喪失（4分）、部分喪失（3分）、正常（2分）。

(2)潛在活動(dòng)力：完全臥床（4分）、大程度受限（3分）、輕度受限（2分）。

(3)潛在營養(yǎng)：嚴(yán)重營養(yǎng)不良（4分）、一般（3分）、良好（2分）。

(4)潛在摩擦力：嚴(yán)重受限（4分）、輕度受限（3分）、無（2分）。

(5)潛在潮濕：持續(xù)潮濕（4分）、偶爾潮濕（3分）、無（2分）。

2.風(fēng)險(xiǎn)判定：

(1)評分≤18分：低風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)預(yù)防即可。

(2)評分19-21分：中風(fēng)險(xiǎn)，需增加翻身頻率（如每2小時(shí)一次），使用減壓床墊。

(3)評分≥22分：高風(fēng)險(xiǎn)，需24小時(shí)專人護(hù)理，必要時(shí)使用預(yù)防性敷料。

（三）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表（如HendrichII量表）

1.評估維度：

(1)視覺障礙（0-4分）：無視力問題（0分）至完全失明（4分）。

(2)感覺障礙（0-3分）：無感覺障礙（0分）至雙側(cè)肢體完全感覺喪失（3分）。

(3)意識(shí)狀態(tài)（0-4分）：清醒（0分）至昏迷（4分）。

(4)精神狀態(tài)（0-3分）：正常（0分）至混亂、譫妄（3分）。

(5)藥物影響（0-4分）：無影響（0分）至多藥使用導(dǎo)致行走困難（4分）。

(6)肢體活動(dòng)能力（0-4分）：完全獨(dú)立（0分）至完全依賴（4分）。

2.風(fēng)險(xiǎn)判定：

(1)總分≤4分：低風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)警示即可。

(2)總分5-9分：中風(fēng)險(xiǎn)，需使用床欄或防滑墊，地面保持干燥。

(3)總分≥10分：高風(fēng)險(xiǎn)，需專人24小時(shí)看護(hù)，必要時(shí)使用助行器。

六、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測

（一）術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測要點(diǎn)

1.生命體征監(jiān)測：

(1)每日測量體溫、心率、血壓、呼吸，記錄異常波動(dòng)（如心率＞120次/分或＜60次/分）。

(2)呼吸頻率＞24次/分或＜10次/分需重點(diǎn)關(guān)注。

2.肺功能評估：

(1)行六分鐘步行試驗(yàn)，記錄距離及氣短程度。

(2)如有吸煙史，需評估戒煙時(shí)間（建議術(shù)前至少2周戒煙）。

3.出血風(fēng)險(xiǎn)評估：

(1)檢查血常規(guī)（血紅蛋白＞100g/L為佳），血小板＞80×10^9/L。

(2)評估抗凝藥物使用情況，必要時(shí)術(shù)前停藥（需醫(yī)生處方）。

（二）術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測要點(diǎn)（護(hù)士配合麻醉醫(yī)生執(zhí)行）

1.呼吸道管理：

(1)監(jiān)測血氧飽和度（SpO2），維持在95%以上。

(2)觀察氣道波形，避免過度通氣或通氣不足。

2.循環(huán)管理：

(1)嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度（一般成人10-15ml/kg/h），記錄出入量。

(2)心率＞100次/分或血壓下降20%需及時(shí)報(bào)告。

3.體溫管理：

(1)手術(shù)超過2小時(shí)需預(yù)防性保溫（如使用保溫毯）。

(2)體溫＜36℃需采取加溫措施（如靜脈輸注加溫液體）。

（三）術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測要點(diǎn)

1.傷口評估：

(1)每日檢查傷口敷料有無滲血、紅腫、膿性分泌物。

(2)評估縫合張力，記錄引流液顏色及量（如引流液＞50ml/h需警惕）。

2.感染指標(biāo)監(jiān)測：

(1)注意體溫變化（術(shù)后3天內(nèi)＞38℃需警惕）。

(2)監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

3.肺功能康復(fù)：

(1)鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防肺不張。

(2)記錄呼吸音，注意有無啰音或痰鳴音。

4.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：

(1)指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)（每2小時(shí)進(jìn)行5分鐘）。

(2)對于制動(dòng)患者，需每日檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢顏色。

七、高風(fēng)險(xiǎn)患者專項(xiàng)管理

（一）老年患者管理

1.評估要點(diǎn)：

(1)評估認(rèn)知功能（如使用MOCA量表）。

(2)關(guān)注多重用藥情況（建議使用Beers標(biāo)準(zhǔn)篩查不適當(dāng)用藥）。

2.干預(yù)措施：

(1)加強(qiáng)術(shù)前訪視，講解手術(shù)流程以減輕焦慮。

(2)術(shù)后使用防跌倒標(biāo)識(shí)，床旁放置呼叫器。

（二）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者管理

1.心臟病患者：

(1)評估心功能分級(jí)（如NYHA分級(jí)）。

(2)術(shù)中維持心率60-80次/分，避免心動(dòng)過速。

2.腎功能不全患者：

(1)評估腎功能（如估算腎小球?yàn)V過率eGFR）。

(2)減少造影劑使用（必要時(shí)需水化治療）。

（三）特殊手術(shù)患者管理

1.長時(shí)間手術(shù)（＞4小時(shí)）：

(1)加強(qiáng)術(shù)中保溫，每2小時(shí)評估神經(jīng)功能（如針刺足趾）。

(2)術(shù)中備血量需根據(jù)手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)增加（如預(yù)計(jì)出血＞500ml需額外備血）。

2.腹腔鏡/內(nèi)鏡手術(shù)：

(1)術(shù)后關(guān)注二氧化碳?xì)飧瓜嚓P(guān)癥狀（如肩部疼痛、皮下氣腫）。

(2)指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)（需確認(rèn)無內(nèi)出血）。

八、風(fēng)險(xiǎn)溝通與文檔管理

（一）風(fēng)險(xiǎn)溝通技巧

1.溝通前準(zhǔn)備：

(1)熟悉患者及手術(shù)情況，準(zhǔn)備相關(guān)圖表（如風(fēng)險(xiǎn)曲線圖）。

(2)確保溝通環(huán)境安靜，避免第三方干擾。

2.溝通內(nèi)容要點(diǎn)：

(1)清晰解釋風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及具體原因（如“SSI風(fēng)險(xiǎn)增加，因手術(shù)時(shí)長預(yù)計(jì)3.5小時(shí)”）。

(2)說明可采取的預(yù)防措施（如“術(shù)中使用抗菌溶液沖洗切口”）。

3.溝通記錄：

(1)記錄溝通時(shí)間、對象、關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及患者反饋。

(2)對高風(fēng)險(xiǎn)溝通需經(jīng)醫(yī)生復(fù)核簽字。

（二）風(fēng)險(xiǎn)文檔管理規(guī)范

1.評估表單：

(1)使用統(tǒng)一格式的電子評估表，包含所有評估維度。

(2)關(guān)鍵指標(biāo)需用紅色標(biāo)示（如Braden評分≥22分）。

2.變化記錄：

(1)對高風(fēng)險(xiǎn)患者需每日記錄干預(yù)效果（如“術(shù)后第1天傷口敷料干燥，滲血減少”）。

(2)使用“風(fēng)險(xiǎn)趨勢圖”可視化展示改善情況。

3.檔案歸檔：

(1)評估文檔需與病歷一同存檔，保存期限按醫(yī)院規(guī)定（一般為3年）。

(2)定期抽查文檔質(zhì)量，確保完整性（如檢查所有高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)是否閉環(huán)管理）。

一、概述

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估是保障患者安全、提高手術(shù)成功率的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估中扮演關(guān)鍵角色，需通過系統(tǒng)化的評估方法，識(shí)別患者潛在風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。本方案旨在為護(hù)士提供一套科學(xué)、規(guī)范的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估流程，確保評估的準(zhǔn)確性和有效性。

二、風(fēng)險(xiǎn)評估流程

護(hù)士在執(zhí)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)，需遵循以下步驟：

（一）評估準(zhǔn)備

1.**核對患者信息**：確認(rèn)患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)時(shí)間等關(guān)鍵信息。

2.**準(zhǔn)備評估工具**：常用評估工具包括ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表等。

3.**環(huán)境準(zhǔn)備**：確保評估環(huán)境安靜、私密，以便患者充分表達(dá)自身情況。

（二）評估內(nèi)容

1.**一般情況評估**

(1)年齡：老年患者（>65歲）通常風(fēng)險(xiǎn)較高，需重點(diǎn)關(guān)注心肺功能及合并癥情況。

(2)生命體征：記錄體溫、心率、血壓、呼吸頻率等，異常值需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(3)合并癥：如糖尿病、高血壓、心臟病等，需評估其對手術(shù)的影響。

2.**麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估**

(1)呼吸系統(tǒng)：是否存在哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等，影響麻醉選擇。

(2)循環(huán)系統(tǒng)：心臟功能分級(jí)（如紐約心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)），評估術(shù)中輸血需求。

(3)腎功能：血清肌酐水平，腎功能不全者需調(diào)整麻醉藥物劑量。

3.**手術(shù)部位及類型**

(1)手術(shù)部位感染（SSI）風(fēng)險(xiǎn)：皮膚清潔、消毒情況，手術(shù)時(shí)長（>2小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加）。

(2)神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)：如神經(jīng)阻滯、術(shù)中牽拉等，需明確手術(shù)操作細(xì)節(jié)。

(3)固定及并發(fā)癥：骨折手術(shù)需評估固定穩(wěn)定性，植入物材質(zhì)需符合生物相容性要求。

4.**患者認(rèn)知及心理狀態(tài)**

(1)焦慮程度：可通過視覺模擬評分（VAS）評估，焦慮嚴(yán)重者需術(shù)前心理疏導(dǎo)。

(2)依從性：患者對手術(shù)配合度，如意識(shí)障礙、精神疾病患者需特殊關(guān)注。

（三）風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與干預(yù)

1.**風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)**：根據(jù)評估結(jié)果，將風(fēng)險(xiǎn)分為低、中、高三級(jí)，并記錄關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

2.**制定干預(yù)措施**：

(1)低風(fēng)險(xiǎn)：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，如皮膚護(hù)理、禁食水指導(dǎo)。

(2)中風(fēng)險(xiǎn)：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，術(shù)中備血，術(shù)后留觀時(shí)間延長。

(3)高風(fēng)險(xiǎn)：需多學(xué)科會(huì)診，手術(shù)方案需嚴(yán)格論證，術(shù)前優(yōu)化患者狀態(tài)。

三、評估記錄與溝通

（一）記錄要求

1.**完整記錄**：包括評估時(shí)間、評估人、各維度評分及風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)說明。

2.**電子化存檔**：建議使用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）錄入評估結(jié)果，便于查閱。

（二）溝通要點(diǎn)

1.**與醫(yī)生溝通**：將高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)及時(shí)反饋手術(shù)及麻醉團(tuán)隊(duì)，明確需重點(diǎn)關(guān)注的環(huán)節(jié)。

2.**與患者及家屬溝通**：解釋評估結(jié)果及預(yù)防措施，提高患者配合度。

3.**跨科室協(xié)作**：如需?？浦С郑ㄈ鐮I養(yǎng)科、康復(fù)科），需提前協(xié)調(diào)資源。

四、持續(xù)改進(jìn)

（一）定期回顧

1.每月匯總評估數(shù)據(jù)，分析高風(fēng)險(xiǎn)因素分布，優(yōu)化評估工具。

2.對誤判案例進(jìn)行復(fù)盤，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，減少漏評漏判。

（二）培訓(xùn)更新

1.每季度組織風(fēng)險(xiǎn)評估培訓(xùn)，確保護(hù)士掌握最新評估標(biāo)準(zhǔn)。

2.引入案例教學(xué)，通過真實(shí)案例提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。

五、特定風(fēng)險(xiǎn)評估工具應(yīng)用

（一）ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）分級(jí)深化應(yīng)用

1.評分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化：

(1)第一級(jí)（正常）：無系統(tǒng)性疾病。需確認(rèn)患者近期無重大疾病史（如心梗、腦卒中）。

(2)第二級(jí)（輕癥）：有輕微系統(tǒng)性疾病，但未影響功能。需記錄具體疾?。ㄈ巛p度高血壓、糖尿病血糖控制良好）。

(3)第三級(jí)（重癥）：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已影響功能，但未危及生命。需評估合并癥數(shù)量及嚴(yán)重程度（如心衰III級(jí)、重度高血壓伴腎損害）。

(4)第四級(jí)（危重）：嚴(yán)重休克或衰竭，尚未確定生命能否維持。需立即備好搶救預(yù)案，并通知麻醉科高級(jí)醫(yī)師。

(5)第五級(jí)（瀕死）：瀕臨死亡，預(yù)期生存期不超過6個(gè)月。需與家屬溝通，手術(shù)僅限于緩解癥狀。

2.評估要點(diǎn)：

(1)體格檢查：測量身高體重計(jì)算BMI，觀察有無水腫、紫紺等體征。

(2)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)：結(jié)合血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜等結(jié)果。

(3)近期史：詢問1個(gè)月內(nèi)是否因系統(tǒng)性疾病住院或手術(shù)。

（二）Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表

1.評估維度及分值：

(1)感覺：完全喪失（4分）、部分喪失（3分）、正常（2分）。

(2)潛在活動(dòng)力：完全臥床（4分）、大程度受限（3分）、輕度受限（2分）。

(3)潛在營養(yǎng)：嚴(yán)重營養(yǎng)不良（4分）、一般（3分）、良好（2分）。

(4)潛在摩擦力：嚴(yán)重受限（4分）、輕度受限（3分）、無（2分）。

(5)潛在潮濕：持續(xù)潮濕（4分）、偶爾潮濕（3分）、無（2分）。

2.風(fēng)險(xiǎn)判定：

(1)評分≤18分：低風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)預(yù)防即可。

(2)評分19-21分：中風(fēng)險(xiǎn)，需增加翻身頻率（如每2小時(shí)一次），使用減壓床墊。

(3)評分≥22分：高風(fēng)險(xiǎn)，需24小時(shí)專人護(hù)理，必要時(shí)使用預(yù)防性敷料。

（三）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表（如HendrichII量表）

1.評估維度：

(1)視覺障礙（0-4分）：無視力問題（0分）至完全失明（4分）。

(2)感覺障礙（0-3分）：無感覺障礙（0分）至雙側(cè)肢體完全感覺喪失（3分）。

(3)意識(shí)狀態(tài)（0-4分）：清醒（0分）至昏迷（4分）。

(4)精神狀態(tài)（0-3分）：正常（0分）至混亂、譫妄（3分）。

(5)藥物影響（0-4分）：無影響（0分）至多藥使用導(dǎo)致行走困難（4分）。

(6)肢體活動(dòng)能力（0-4分）：完全獨(dú)立（0分）至完全依賴（4分）。

2.風(fēng)險(xiǎn)判定：

(1)總分≤4分：低風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)警示即可。

(2)總分5-9分：中風(fēng)險(xiǎn)，需使用床欄或防滑墊，地面保持干燥。

(3)總分≥10分：高風(fēng)險(xiǎn)，需專人24小時(shí)看護(hù)，必要時(shí)使用助行器。

六、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測

（一）術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測要點(diǎn)

1.生命體征監(jiān)測：

(1)每日測量體溫、心率、血壓、呼吸，記錄異常波動(dòng)（如心率＞120次/分或＜60次/分）。

(2)呼吸頻率＞24次/分或＜10次/分需重點(diǎn)關(guān)注。

2.肺功能評估：

(1)行六分鐘步行試驗(yàn)，記錄距離及氣短程度。

(2)如有吸煙史，需評估戒煙時(shí)間（建議術(shù)前至少2周戒煙）。

3.出血風(fēng)險(xiǎn)評估：

(1)檢查血常規(guī)（血紅蛋白＞100g/L為佳），血小板＞80×10^9/L。

(2)評估抗凝藥物使用情況，必要時(shí)術(shù)前停藥（需醫(yī)生處方）。

（二）術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測要點(diǎn)（護(hù)士配合麻醉醫(yī)生執(zhí)行）

1.呼吸道管理：

(1)監(jiān)測血氧飽和度（SpO2），維持在95%以上。

(2)觀察氣道波形，避免過度通氣或通氣不足。

2.循環(huán)管理：

(1)嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度（一般成人10-15ml/kg/h），記錄出入量。

(2)心率＞100次/分或血壓下降20%需及時(shí)報(bào)告。

3.體溫管理：

(1)手術(shù)超過2小時(shí)需預(yù)防性保溫（如使用保溫毯）。

(2)體溫＜36℃需采取加溫措施（如靜脈輸注加溫液體）。

（三）術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測要點(diǎn)

1.傷口評估：

(1)每日檢查傷口敷料有無滲血、紅腫、膿性分泌物。

(2)評估縫合張力，記錄引流液顏色及量（如引流液＞50ml/h需警惕）。

2.感染指標(biāo)監(jiān)測：

(1)注意體溫變化（術(shù)后3天內(nèi)＞38℃需警惕）。

(2)監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

3.肺功能康復(fù)：

(1)鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防肺不張。

(2)記錄呼吸音，注意有無啰音或痰鳴音。

4.深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：

(1)指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)（每2小時(shí)進(jìn)行5分鐘）。

(2)對于制動(dòng)患者，需每日檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢顏色。

七、高風(fēng)險(xiǎn)患者專項(xiàng)管理

（一）老年患者管理

1.評估要點(diǎn)：

(1)評估認(rèn)知功能（如使用MOCA量表）。

(2)關(guān)注多重用藥情況（建議使用Beers標(biāo)準(zhǔn)篩查不適當(dāng)用藥）。

2.干預(yù)措施：