護(hù)理技術(shù)編寫(xiě)范例一、概述

護(hù)理技術(shù)編寫(xiě)是醫(yī)療文檔管理的重要組成部分，旨在規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確地記錄護(hù)理操作流程、注意事項(xiàng)及預(yù)期效果。本范例通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化格式和具體步驟，幫助護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)文檔的撰寫(xiě)，提升護(hù)理質(zhì)量和效率。

二、護(hù)理技術(shù)編寫(xiě)的基本原則

（一）規(guī)范性

1.使用統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)和縮寫(xiě)，避免歧義。

2.格式簡(jiǎn)潔明了，便于查閱和執(zhí)行。

3.內(nèi)容需經(jīng)專(zhuān)業(yè)審核，確保準(zhǔn)確性。

（二）完整性

1.包含操作前準(zhǔn)備、操作過(guò)程、術(shù)后觀(guān)察等環(huán)節(jié)。

2.詳細(xì)記錄患者信息、環(huán)境條件及特殊備注。

3.確保所有步驟邏輯連貫，無(wú)遺漏。

（三）操作性

1.步驟具體，便于實(shí)際操作人員執(zhí)行。

2.重點(diǎn)環(huán)節(jié)可加注說(shuō)明，突出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

3.提供參考數(shù)據(jù)范圍，如血壓、心率正常值等。

三、護(hù)理技術(shù)編寫(xiě)范例

（一）靜脈輸液操作

1.**操作前準(zhǔn)備**

(1)查閱醫(yī)囑，確認(rèn)輸液種類(lèi)、劑量及速度。

(2)檢查輸液設(shè)備，包括輸液袋、針頭、輸液器等是否完好。

(3)準(zhǔn)備消毒用品（如碘伏棉簽）和止血帶。

2.**操作步驟**

(1)核對(duì)患者信息，核對(duì)藥物標(biāo)簽。

(2)清潔穿刺部位，用碘伏棉簽消毒，待干燥。

(3)戴無(wú)菌手套，用止血帶固定患者手臂，扎緊松緊適宜。

(4)快速進(jìn)針，見(jiàn)回血后松開(kāi)止血帶，緩慢推注少量藥液。

(5)連接輸液器，固定針頭，調(diào)整滴速（如成人一般滴速為40-60滴/分鐘）。

3.**術(shù)后觀(guān)察**

(1)監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等異常及時(shí)報(bào)告。

(2)定期檢查穿刺部位，確保無(wú)紅腫、滲液。

(3)記錄輸液量及患者主訴。

（二）傷口換藥操作

1.**操作前準(zhǔn)備**

(1)查閱醫(yī)囑，了解傷口類(lèi)型及換藥頻率。

(2)準(zhǔn)備換藥包，包括無(wú)菌紗布、生理鹽水、碘伏等。

(3)檢查無(wú)菌器械是否合格。

2.**操作步驟**

(1)戴無(wú)菌手套，清潔雙手。

(2)用生理鹽水沖洗傷口，去除壞死組織。

(3)用碘伏消毒傷口及周?chē)つw，范圍應(yīng)超出傷口邊緣1-2厘米。

(4)用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用膠帶固定。

(5)記錄傷口情況，如滲出量、顏色等。

3.**注意事項(xiàng)**

(1)換藥時(shí)避免觸碰傷口，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

(2)更換的紗布和器械需嚴(yán)格滅菌處理。

(3)如傷口有異味或化膿，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

四、總結(jié)

護(hù)理技術(shù)編寫(xiě)需遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保操作安全、高效。通過(guò)規(guī)范文檔記錄，不僅能提升護(hù)理質(zhì)量，還能為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。在實(shí)際工作中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整操作細(xì)節(jié)，并持續(xù)優(yōu)化文檔內(nèi)容。

**（一）靜脈輸液操作**（續(xù)）

1.**操作前準(zhǔn)備**（續(xù)）

(1)**查閱與核對(duì)醫(yī)囑：**仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑單上的患者姓名、住院號(hào)、輸液目的、藥物名稱(chēng)、濃度、劑量、輸液總量、輸液速度（滴速）、輸液時(shí)間、醫(yī)師簽名等信息。如有疑問(wèn)，必須與開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師溝通確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。同時(shí)核對(duì)患者身份信息（如姓名、出生日期），確保與輸液卡一致。

(2)**評(píng)估患者情況：**評(píng)估患者一般狀況、合作程度、血管條件（如血管彈性、充盈度、可見(jiàn)度）、意識(shí)水平、有無(wú)輸液史及過(guò)敏史。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適主訴，如頭暈、惡心等。對(duì)于特殊患者（如兒童、老年人、肥胖、水腫或血管脆者），需特別評(píng)估，并準(zhǔn)備相應(yīng)的輔助措施（如約束帶、選擇合適部位）。

(3)**準(zhǔn)備用物與環(huán)境：**根據(jù)醫(yī)囑和患者情況，準(zhǔn)備完整的輸液用物。通常包括：治療車(chē)、輸液架、輸液器（配備合適型號(hào)的穿刺針）、輸液袋（內(nèi)含藥物或生理鹽水）、無(wú)菌敷料（棉簽、紗布、無(wú)菌棉球）、碘伏消毒液、止血帶、透明敷料貼或普通紗布?jí)|、治療巾、彎盤(pán)、醫(yī)囑執(zhí)行單、輸液巡視單、銳器盒、醫(yī)囑卡、患者身份識(shí)別腕帶等。確保所有無(wú)菌物品在有效期內(nèi)，包裝完好。選擇安靜、光線(xiàn)充足、方便操作的護(hù)理單元環(huán)境。將所需物品按操作流程有序放置于治療車(chē)上。

(4)**藥物核對(duì)與準(zhǔn)備：**核對(duì)輸液袋上的藥物名稱(chēng)、濃度、劑量、批號(hào)、有效期是否與醫(yī)囑一致。檢查藥液有無(wú)變色、沉淀、渾濁或絮狀物等異常。如為多種藥物混合輸注，需嚴(yán)格按照配伍禁忌原則核對(duì)，必要時(shí)請(qǐng)藥師會(huì)診。確保藥物在規(guī)定的保存條件下運(yùn)輸至操作單元。

2.**操作步驟**（續(xù)）

(1)**核對(duì)患者信息與解釋?zhuān)?*再次核對(duì)患者身份識(shí)別腕帶信息。向患者解釋輸液目的、過(guò)程、可能的感覺(jué)以及配合要點(diǎn)，如需要手臂放松、保持體位等，以取得患者信任與合作，減輕其緊張情緒。

(2)**選擇穿刺部位與扎止血帶：**根據(jù)患者血管條件、藥物性質(zhì)及輸液時(shí)間選擇合適的穿刺部位。通常首選前臂內(nèi)側(cè)靜脈（如頭靜脈、貴要靜脈），其次為手背靜脈、肘正中靜脈等。避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)處、皮膚破損處、瘢痕處及有硬結(jié)的部位。松緊適宜地扎緊止血帶，位置應(yīng)距穿刺點(diǎn)5-10厘米，止血帶松緊以能阻斷動(dòng)脈血流但不影響靜脈回流為宜，通常以能插入1指為宜。

(3)**消毒穿刺部位：**戴無(wú)菌手套。用無(wú)菌棉簽蘸取適量碘伏消毒液，以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒直徑至少5厘米的皮膚面積。消毒后，待皮膚自然晾干（不可用酒精脫碘，以免影響消毒效果）。期間避免觸碰消毒區(qū)域。

(4)**建立靜脈通路：**再次確認(rèn)止血帶已扎緊。手持輸液器，排盡管內(nèi)空氣，使穿刺針針尖斜面朝上。囑患者伸直手臂，固定好止血帶。常規(guī)消毒后，以15°-30°角度（靜脈較粗時(shí)可用較大角度，較細(xì)時(shí)用較小角度）迅速刺入靜脈。見(jiàn)回血后，微調(diào)角度，再進(jìn)針少許（約1-2毫米），確保針頭完全在靜脈內(nèi)。

(5)**固定針頭與連接輸液器：**松開(kāi)止血帶。用無(wú)菌紗布或透明敷料貼妥善固定穿刺針。連接輸液器，確保連接緊密，無(wú)漏液。松開(kāi)輸液夾，調(diào)節(jié)滴速至醫(yī)囑要求。整理針頭周?chē)つw，確保敷料覆蓋良好。

(6)**整理與記錄：**移除止血帶（如有需要），協(xié)助患者放松手臂。整理用物，將多余物品放回治療車(chē)。在輸液卡上記錄穿刺時(shí)間、部位、針號(hào)、輸液開(kāi)始時(shí)間等信息。在輸液巡視單上相應(yīng)記錄。

3.**術(shù)后觀(guān)察**（續(xù)）

(1)**初始觀(guān)察（輸注開(kāi)始后30分鐘內(nèi)）：**密切觀(guān)察患者穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛或滲液等早期輸液反應(yīng)。觀(guān)察患者有無(wú)發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心、皮疹等全身反應(yīng)。監(jiān)測(cè)患者生命體征（如體溫、脈搏、呼吸），特別是首次輸液或輸注刺激性藥物時(shí)。評(píng)估患者有無(wú)頭暈、心悸、呼吸困難等不適主訴。

(2)**持續(xù)觀(guān)察（輸注過(guò)程中）：**定時(shí)（如每30分鐘或遵醫(yī)囑）巡視患者及輸液情況。觀(guān)察滴速是否均勻，有無(wú)堵塞或脫落。檢查敷料有無(wú)潮濕、松動(dòng)、滲血。觀(guān)察患者有無(wú)新的不適主訴。對(duì)于危重或特殊患者，應(yīng)加強(qiáng)巡視頻率。

(3)**觀(guān)察藥物療效與不良反應(yīng)：**根據(jù)輸液目的，觀(guān)察藥物療效是否出現(xiàn)。例如，輸液用于補(bǔ)液時(shí)，觀(guān)察患者有無(wú)口渴緩解、尿量增加、水腫消退等；用于抗感染時(shí)，觀(guān)察有無(wú)感染癥狀改善等。同時(shí)警惕并記錄可能出現(xiàn)的輸液反應(yīng)，如發(fā)熱反應(yīng)（輸液后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱）、過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢、呼吸困難等）、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)（急性肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、心率加快、頸靜脈充盈等）、靜脈炎（沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛）等。

(4)**記錄與溝通：**及時(shí)、準(zhǔn)確地在護(hù)理記錄單、輸液巡視單上記錄輸液量、滴速、患者反應(yīng)、處理措施及效果。發(fā)現(xiàn)異常情況，立即減慢或停止輸液，報(bào)告醫(yī)生，并按醫(yī)囑進(jìn)行處理。必要時(shí)通知患者及家屬。

**（二）傷口換藥操作**（續(xù)）

1.**操作前準(zhǔn)備**（續(xù)）

(1)**評(píng)估傷口情況：**仔細(xì)評(píng)估傷口的大小、深度、形狀、部位、創(chuàng)面類(lèi)型（清潔、污染、感染）、滲出液的量、顏色、氣味、有無(wú)異物、引流管情況（如有）以及周?chē)つw狀況（顏色、溫度、有無(wú)紅腫、皮疹）。了解傷口的愈合階段。

(2)**制定換藥計(jì)劃：**根據(jù)傷口評(píng)估結(jié)果，確定換藥的頻率（如每日一次或根據(jù)滲出情況調(diào)整）、所需用物、清潔消毒方法、敷料類(lèi)型及包扎方式。計(jì)劃應(yīng)個(gè)體化，目標(biāo)是為傷口創(chuàng)造一個(gè)清潔、濕潤(rùn)、低氧的愈合環(huán)境。

(3)**準(zhǔn)備用物與環(huán)境：**準(zhǔn)備治療車(chē)、無(wú)菌換藥包（內(nèi)含治療碗、鑷子（無(wú)菌、無(wú)菌組織鑷）、止血鉗（無(wú)菌）、棉簽（無(wú)菌）、紗布?jí)K（無(wú)菌）、碘伏棉簽或氯己定棉簽、無(wú)菌生理鹽水或傷口清洗液、無(wú)菌敷料如藻酸鹽敷料、泡沫敷料、紗布?jí)|、醫(yī)用膠帶或敷料固定器、傷口引流管護(hù)理用品（如有）等）、清潔手套、無(wú)菌手套、醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄單。確保環(huán)境清潔、光線(xiàn)適宜。將所有用物按無(wú)菌操作原則備好并放置于操作臺(tái)。

2.**操作步驟**（續(xù)）

(1)**核對(duì)與解釋?zhuān)?*核對(duì)患者身份信息。向患者解釋換藥的目的、過(guò)程及可能的感覺(jué)，爭(zhēng)取患者配合。協(xié)助患者取舒適體位，暴露傷口部位。

(2)**手衛(wèi)生與戴手套：**進(jìn)行手衛(wèi)生（洗手或手消毒），穿戴清潔手套。

(3)**清潔雙手與佩戴無(wú)菌手套：**再次進(jìn)行手衛(wèi)生，然后戴上無(wú)菌手套。

(4)**初步清潔（如需）：**如果患者有活動(dòng)性出血，先進(jìn)行初步止血。如有引流管，先處理引流管（如沖洗、更換接頭等，需遵循專(zhuān)門(mén)的操作規(guī)程）。

(5)**移除舊敷料：**小心、輕柔地揭開(kāi)或剪掉舊的敷料。注意觀(guān)察舊敷料下傷口的情況，特別是邊緣和深部。如果敷料粘在傷口上，應(yīng)先用生理鹽水濕潤(rùn)后再小心去除，避免損傷新生肉芽組織。將污染的敷料放入醫(yī)療廢物袋中。

(6)**清潔傷口：**用無(wú)菌生理鹽水或傷口清洗液，根據(jù)傷口情況選擇合適的清潔方法。

***淺表傷口：**可用無(wú)菌紗布蘸取溶液輕輕擦洗。

***較深或污染傷口：**可使用沖洗器或沖洗管進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，保持水流方向從傷口中心向外周，避免將污物沖入深處。沖洗液的壓力不宜過(guò)高，避免損傷組織。沖洗量根據(jù)需要決定，一般淺層傷口沖洗100-200ml，深層傷口或感染傷口可能需要更多。沖洗后用無(wú)菌紗布輕輕蘸干，避免過(guò)度摩擦。

***特殊傷口：**如有膿液或分泌物，可能需要使用特定消毒液（如碘伏、氯己定，需確認(rèn)對(duì)組織刺激性小且無(wú)禁忌）進(jìn)行消毒。消毒通常由內(nèi)向外，范圍應(yīng)超出創(chuàng)緣至少1-2厘米。注意消毒劑不要接觸周?chē)Ｆつw，尤其對(duì)敏感部位。

(7)**評(píng)估傷口：**清潔后再次仔細(xì)評(píng)估傷口愈合情況，包括肉芽組織顏色（紅潤(rùn)為佳）、有無(wú)感染跡象、有無(wú)膿液、有無(wú)竇道或腔隙等。

(8)**傷口處理（如有必要）：**根據(jù)醫(yī)囑和處理原則，進(jìn)行必要的傷口處理，如切除壞死組織（焦痂、肉芽水腫部分）、放置引流條（如積液較多）、清創(chuàng)縫合（如為清潔傷口且需促進(jìn)愈合）等。

(9)**覆蓋傷口：**根據(jù)傷口類(lèi)型和滲出情況選擇合適的敷料。

***濕性敷料：**如藻酸鹽敷料、泡沫敷料，能吸收滲液，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)愈合。

***干性敷料：**如無(wú)菌紗布，適用于滲出少的傷口。

***覆蓋范圍：**敷料應(yīng)完全覆蓋傷口，并超出創(chuàng)緣至少1-2厘米，以保護(hù)周?chē)つw。

***固定：**使用醫(yī)用膠帶、敷料固定器或繃帶妥善固定敷料，確保其穩(wěn)定，不易移位，但松緊適度，不壓迫周?chē)苌窠?jīng)。

(10)**整理與記錄：**移除無(wú)菌手套，進(jìn)行手衛(wèi)生。整理用物，將污染物品按規(guī)定處理。在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄換藥日期、時(shí)間、傷口情況（清潔度、滲出量、顏色、氣味等）、所采取的措施（清潔方法、消毒劑、敷料類(lèi)型和大小）、操作者簽名。告知患者及家屬注意事項(xiàng)及下次換藥時(shí)間。

3.**注意事項(xiàng)**（續(xù)）

(1)**無(wú)菌操作：**嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，防止醫(yī)源性感染。操作過(guò)程中避免污染傷口和周?chē)つw。疑有感染者，需按感染傷口處理原則進(jìn)行。

(2)**輕柔操作：**操作動(dòng)作要輕柔，避免牽拉傷口或損傷脆弱的組織和新生肉芽。

(3)**個(gè)體化原則：**遵循傷口生理愈合過(guò)程，根據(jù)傷口具體情況選擇合適的清潔方法、敷料和換藥頻率，避免過(guò)度干預(yù)或干預(yù)不足。

(4)**觀(guān)察與溝通：**換藥后繼續(xù)觀(guān)察傷口情況及患者反應(yīng)。如有異常（如感染加劇、疼痛加劇、敷料滲濕過(guò)多等），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并調(diào)整治療方案。與患者及家屬有效溝通，指導(dǎo)其在家如何觀(guān)察傷口、保持敷料清潔干燥等（如適用）。

(5)**用物管理：**無(wú)菌物品妥善保管，定期檢查有效期和包裝完整性。醫(yī)療廢物分類(lèi)規(guī)范處置。

一、概述

護(hù)理技術(shù)編寫(xiě)是醫(yī)療文檔管理的重要組成部分，旨在規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確地記錄護(hù)理操作流程、注意事項(xiàng)及預(yù)期效果。本范例通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化格式和具體步驟，幫助護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)文檔的撰寫(xiě)，提升護(hù)理質(zhì)量和效率。

二、護(hù)理技術(shù)編寫(xiě)的基本原則

（一）規(guī)范性

1.使用統(tǒng)一的術(shù)語(yǔ)和縮寫(xiě)，避免歧義。

2.格式簡(jiǎn)潔明了，便于查閱和執(zhí)行。

3.內(nèi)容需經(jīng)專(zhuān)業(yè)審核，確保準(zhǔn)確性。

（二）完整性

1.包含操作前準(zhǔn)備、操作過(guò)程、術(shù)后觀(guān)察等環(huán)節(jié)。

2.詳細(xì)記錄患者信息、環(huán)境條件及特殊備注。

3.確保所有步驟邏輯連貫，無(wú)遺漏。

（三）操作性

1.步驟具體，便于實(shí)際操作人員執(zhí)行。

2.重點(diǎn)環(huán)節(jié)可加注說(shuō)明，突出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

3.提供參考數(shù)據(jù)范圍，如血壓、心率正常值等。

三、護(hù)理技術(shù)編寫(xiě)范例

（一）靜脈輸液操作

1.**操作前準(zhǔn)備**

(1)查閱醫(yī)囑，確認(rèn)輸液種類(lèi)、劑量及速度。

(2)檢查輸液設(shè)備，包括輸液袋、針頭、輸液器等是否完好。

(3)準(zhǔn)備消毒用品（如碘伏棉簽）和止血帶。

2.**操作步驟**

(1)核對(duì)患者信息，核對(duì)藥物標(biāo)簽。

(2)清潔穿刺部位，用碘伏棉簽消毒，待干燥。

(3)戴無(wú)菌手套，用止血帶固定患者手臂，扎緊松緊適宜。

(4)快速進(jìn)針，見(jiàn)回血后松開(kāi)止血帶，緩慢推注少量藥液。

(5)連接輸液器，固定針頭，調(diào)整滴速（如成人一般滴速為40-60滴/分鐘）。

3.**術(shù)后觀(guān)察**

(1)監(jiān)測(cè)患者反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等異常及時(shí)報(bào)告。

(2)定期檢查穿刺部位，確保無(wú)紅腫、滲液。

(3)記錄輸液量及患者主訴。

（二）傷口換藥操作

1.**操作前準(zhǔn)備**

(1)查閱醫(yī)囑，了解傷口類(lèi)型及換藥頻率。

(2)準(zhǔn)備換藥包，包括無(wú)菌紗布、生理鹽水、碘伏等。

(3)檢查無(wú)菌器械是否合格。

2.**操作步驟**

(1)戴無(wú)菌手套，清潔雙手。

(2)用生理鹽水沖洗傷口，去除壞死組織。

(3)用碘伏消毒傷口及周?chē)つw，范圍應(yīng)超出傷口邊緣1-2厘米。

(4)用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用膠帶固定。

(5)記錄傷口情況，如滲出量、顏色等。

3.**注意事項(xiàng)**

(1)換藥時(shí)避免觸碰傷口，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

(2)更換的紗布和器械需嚴(yán)格滅菌處理。

(3)如傷口有異味或化膿，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

四、總結(jié)

護(hù)理技術(shù)編寫(xiě)需遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保操作安全、高效。通過(guò)規(guī)范文檔記錄，不僅能提升護(hù)理質(zhì)量，還能為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。在實(shí)際工作中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整操作細(xì)節(jié)，并持續(xù)優(yōu)化文檔內(nèi)容。

**（一）靜脈輸液操作**（續(xù)）

1.**操作前準(zhǔn)備**（續(xù)）

(1)**查閱與核對(duì)醫(yī)囑：**仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑單上的患者姓名、住院號(hào)、輸液目的、藥物名稱(chēng)、濃度、劑量、輸液總量、輸液速度（滴速）、輸液時(shí)間、醫(yī)師簽名等信息。如有疑問(wèn)，必須與開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師溝通確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。同時(shí)核對(duì)患者身份信息（如姓名、出生日期），確保與輸液卡一致。

(2)**評(píng)估患者情況：**評(píng)估患者一般狀況、合作程度、血管條件（如血管彈性、充盈度、可見(jiàn)度）、意識(shí)水平、有無(wú)輸液史及過(guò)敏史。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適主訴，如頭暈、惡心等。對(duì)于特殊患者（如兒童、老年人、肥胖、水腫或血管脆者），需特別評(píng)估，并準(zhǔn)備相應(yīng)的輔助措施（如約束帶、選擇合適部位）。

(3)**準(zhǔn)備用物與環(huán)境：**根據(jù)醫(yī)囑和患者情況，準(zhǔn)備完整的輸液用物。通常包括：治療車(chē)、輸液架、輸液器（配備合適型號(hào)的穿刺針）、輸液袋（內(nèi)含藥物或生理鹽水）、無(wú)菌敷料（棉簽、紗布、無(wú)菌棉球）、碘伏消毒液、止血帶、透明敷料貼或普通紗布?jí)|、治療巾、彎盤(pán)、醫(yī)囑執(zhí)行單、輸液巡視單、銳器盒、醫(yī)囑卡、患者身份識(shí)別腕帶等。確保所有無(wú)菌物品在有效期內(nèi)，包裝完好。選擇安靜、光線(xiàn)充足、方便操作的護(hù)理單元環(huán)境。將所需物品按操作流程有序放置于治療車(chē)上。

(4)**藥物核對(duì)與準(zhǔn)備：**核對(duì)輸液袋上的藥物名稱(chēng)、濃度、劑量、批號(hào)、有效期是否與醫(yī)囑一致。檢查藥液有無(wú)變色、沉淀、渾濁或絮狀物等異常。如為多種藥物混合輸注，需嚴(yán)格按照配伍禁忌原則核對(duì)，必要時(shí)請(qǐng)藥師會(huì)診。確保藥物在規(guī)定的保存條件下運(yùn)輸至操作單元。

2.**操作步驟**（續(xù)）

(1)**核對(duì)患者信息與解釋?zhuān)?*再次核對(duì)患者身份識(shí)別腕帶信息。向患者解釋輸液目的、過(guò)程、可能的感覺(jué)以及配合要點(diǎn)，如需要手臂放松、保持體位等，以取得患者信任與合作，減輕其緊張情緒。

(2)**選擇穿刺部位與扎止血帶：**根據(jù)患者血管條件、藥物性質(zhì)及輸液時(shí)間選擇合適的穿刺部位。通常首選前臂內(nèi)側(cè)靜脈（如頭靜脈、貴要靜脈），其次為手背靜脈、肘正中靜脈等。避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)處、皮膚破損處、瘢痕處及有硬結(jié)的部位。松緊適宜地扎緊止血帶，位置應(yīng)距穿刺點(diǎn)5-10厘米，止血帶松緊以能阻斷動(dòng)脈血流但不影響靜脈回流為宜，通常以能插入1指為宜。

(3)**消毒穿刺部位：**戴無(wú)菌手套。用無(wú)菌棉簽蘸取適量碘伏消毒液，以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒直徑至少5厘米的皮膚面積。消毒后，待皮膚自然晾干（不可用酒精脫碘，以免影響消毒效果）。期間避免觸碰消毒區(qū)域。

(4)**建立靜脈通路：**再次確認(rèn)止血帶已扎緊。手持輸液器，排盡管內(nèi)空氣，使穿刺針針尖斜面朝上。囑患者伸直手臂，固定好止血帶。常規(guī)消毒后，以15°-30°角度（靜脈較粗時(shí)可用較大角度，較細(xì)時(shí)用較小角度）迅速刺入靜脈。見(jiàn)回血后，微調(diào)角度，再進(jìn)針少許（約1-2毫米），確保針頭完全在靜脈內(nèi)。

(5)**固定針頭與連接輸液器：**松開(kāi)止血帶。用無(wú)菌紗布或透明敷料貼妥善固定穿刺針。連接輸液器，確保連接緊密，無(wú)漏液。松開(kāi)輸液夾，調(diào)節(jié)滴速至醫(yī)囑要求。整理針頭周?chē)つw，確保敷料覆蓋良好。

(6)**整理與記錄：**移除止血帶（如有需要），協(xié)助患者放松手臂。整理用物，將多余物品放回治療車(chē)。在輸液卡上記錄穿刺時(shí)間、部位、針號(hào)、輸液開(kāi)始時(shí)間等信息。在輸液巡視單上相應(yīng)記錄。

3.**術(shù)后觀(guān)察**（續(xù)）

(1)**初始觀(guān)察（輸注開(kāi)始后30分鐘內(nèi)）：**密切觀(guān)察患者穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛或滲液等早期輸液反應(yīng)。觀(guān)察患者有無(wú)發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心、皮疹等全身反應(yīng)。監(jiān)測(cè)患者生命體征（如體溫、脈搏、呼吸），特別是首次輸液或輸注刺激性藥物時(shí)。評(píng)估患者有無(wú)頭暈、心悸、呼吸困難等不適主訴。

(2)**持續(xù)觀(guān)察（輸注過(guò)程中）：**定時(shí)（如每30分鐘或遵醫(yī)囑）巡視患者及輸液情況。觀(guān)察滴速是否均勻，有無(wú)堵塞或脫落。檢查敷料有無(wú)潮濕、松動(dòng)、滲血。觀(guān)察患者有無(wú)新的不適主訴。對(duì)于危重或特殊患者，應(yīng)加強(qiáng)巡視頻率。

(3)**觀(guān)察藥物療效與不良反應(yīng)：**根據(jù)輸液目的，觀(guān)察藥物療效是否出現(xiàn)。例如，輸液用于補(bǔ)液時(shí)，觀(guān)察患者有無(wú)口渴緩解、尿量增加、水腫消退等；用于抗感染時(shí)，觀(guān)察有無(wú)感染癥狀改善等。同時(shí)警惕并記錄可能出現(xiàn)的輸液反應(yīng)，如發(fā)熱反應(yīng)（輸液后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱）、過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢、呼吸困難等）、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)（急性肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、心率加快、頸靜脈充盈等）、靜脈炎（沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛）等。

(4)**記錄與溝通：**及時(shí)、準(zhǔn)確地在護(hù)理記錄單、輸液巡視單上記錄輸液量、滴速、患者反應(yīng)、處理措施及效果。發(fā)現(xiàn)異常情況，立即減慢或停止輸液，報(bào)告醫(yī)生，并按醫(yī)囑進(jìn)行處理。必要時(shí)通知患者及家屬。

**（二）傷口換藥操作**（續(xù)）

1.**操作前準(zhǔn)備**（續(xù)）

(1)**評(píng)估傷口情況：**仔細(xì)評(píng)估傷口的大小、深度、形狀、部位、創(chuàng)面類(lèi)型（清潔、污染、感染）、滲出液的量、顏色、氣味、有無(wú)異物、引流管情況（如有）以及周?chē)つw狀況（顏色、溫度、有無(wú)紅腫、皮疹）。了解傷口的愈合階段。

(2)**制定換藥計(jì)劃：**根據(jù)傷口評(píng)估結(jié)果，確定換藥的頻率（如每日一次或根據(jù)滲出情況調(diào)整）、所需用物、清潔消毒方法、敷料類(lèi)型及包扎方式。計(jì)劃應(yīng)個(gè)體化，目標(biāo)是為傷口創(chuàng)造一個(gè)清潔、濕潤(rùn)、低氧的愈合環(huán)境。

(3)**準(zhǔn)備用物與環(huán)境：**準(zhǔn)備治療車(chē)、無(wú)菌換藥包（內(nèi)含治療碗、鑷子（無(wú)菌、無(wú)菌組織鑷）、止血鉗（無(wú)菌）、棉簽（無(wú)菌）、紗布?jí)K（無(wú)菌）、碘伏棉簽或氯己定棉簽、無(wú)菌生理鹽水或傷口清洗液、無(wú)菌敷料如藻酸鹽敷料、泡沫敷料、紗布?jí)|、醫(yī)用膠帶或敷料固定器、傷口引流管護(hù)理用品（如有）等）、清潔手套、無(wú)菌手套、醫(yī)囑執(zhí)行單、護(hù)理記錄單。確保環(huán)境清潔、光線(xiàn)適宜。將所有用物按無(wú)菌操作原則備好并放置于操作臺(tái)。

2.**操作步驟**（續(xù)）

(1)**核對(duì)與解釋?zhuān)?*核對(duì)患者身份信息。向患者解釋換藥的目的、過(guò)程及可能的感覺(jué)，爭(zhēng)取患者配合。協(xié)助患者取舒適體位，暴露傷口部位。

(2)**手衛(wèi)生與戴手套：**進(jìn)行手衛(wèi)生（洗手或手消毒），穿戴清潔手套。

(3)**清潔雙手與佩戴無(wú)菌手套：**再次進(jìn)行手衛(wèi)生，然后戴上無(wú)菌手套。

(4)**初步清潔（如需）：**如果患者有活動(dòng)性出血，先進(jìn)行初步止血。如有引流管，先處理引流管（如沖洗、更換接頭等，需遵循專(zhuān)門(mén)的操作規(guī)程）。

(5)**移除舊敷料：**小心、輕柔地揭開(kāi)或剪掉舊的敷料。注意觀(guān)察舊敷料下傷口的情況，特別是邊緣和深部。如果敷料粘在傷口上，應(yīng)先用生理鹽水濕潤(rùn)后再小心去除，避免損傷新生肉芽組織。將污染的敷料放入醫(yī)療廢物袋中。

(6)**清潔傷口：**用無(wú)菌生理鹽水或傷口清洗液，根據(jù)傷口情況選擇合適的清潔方法。

***淺表傷口：**可用無(wú)菌紗布蘸取溶液輕輕擦洗。

***較深或污染傷口：**可使用沖洗器或沖洗管進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，保持水流方向從傷口中心向外周，避免將污物沖入深處。沖洗液的壓力不宜過(guò)高，避免損傷組織。沖洗量根據(jù)需要決定，一般淺層傷口沖洗100-200ml，深層傷口或感染傷口可能需要