發(fā)熱預(yù)檢分診制度及流程演講人：日期:目錄CATALOGUE制度概述流程框架關(guān)鍵環(huán)節(jié)實施崗位職責(zé)分配應(yīng)急預(yù)案管理培訓(xùn)與維護(hù)01制度概述定義與核心目標(biāo)定義預(yù)檢分診是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者就診前，通過初步甄別、檢查和分流，識別傳染病風(fēng)險并采取相應(yīng)防控措施的制度化流程。01核心目標(biāo)通過早期識別傳染病患者，降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險，保障醫(yī)患安全；優(yōu)化醫(yī)療資源配置，確保急危重癥患者優(yōu)先獲得救治；同時履行公共衛(wèi)生職責(zé)，防止疫情擴(kuò)散。法律依據(jù)嚴(yán)格遵循《傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》等法規(guī)，確保分診行為合法合規(guī)。質(zhì)量控制建立分診準(zhǔn)確率、響應(yīng)時間等指標(biāo)評估體系，定期審計分診流程的執(zhí)行效果。020304適用場景與范圍適用于發(fā)熱門診、急診科、兒科等所有接待發(fā)熱患者的診療區(qū)域，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門急診全場景覆蓋在流感季、新發(fā)傳染病流行期間啟動強(qiáng)化分診，增加流行病學(xué)史問詢和體溫復(fù)測環(huán)節(jié)。對住院患者、陪護(hù)人員實行入院前分診篩查，防范病區(qū)輸入性感染風(fēng)險。特殊疫情響應(yīng)所有出現(xiàn)發(fā)熱（≥37.3℃）伴呼吸道癥狀的患者，以及有疫區(qū)旅居史、疑似病例接觸史的無癥狀者。人員范圍01020403延伸場景基本原則設(shè)定分級防護(hù)原則根據(jù)傳染病傳播風(fēng)險實施差異化防護(hù)，普通發(fā)熱患者采用一級防護(hù)（醫(yī)用外科口罩、手衛(wèi)生），疑似烈性傳染病立即升級至二級以上防護(hù)（N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服）。分區(qū)管理原則設(shè)立獨立通風(fēng)的預(yù)檢分診區(qū)、候診區(qū)，與普通診療區(qū)域物理隔離，發(fā)熱患者通道與常規(guī)患者通道分開。標(biāo)準(zhǔn)化流程原則統(tǒng)一使用《預(yù)檢分診登記表》，完整記錄患者體溫、癥狀、流行病學(xué)史、初步分診意見及去向，確保信息可追溯。動態(tài)調(diào)整原則根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的傳染病預(yù)警信息，實時更新分診篩查標(biāo)準(zhǔn)和重點排查病種清單。02流程框架對所有就診患者進(jìn)行無接觸式體溫測量，同步詢問14天內(nèi)旅居史、接觸史及聚集性發(fā)病情況，重點關(guān)注中高風(fēng)險地區(qū)暴露史。初步篩查步驟體溫檢測與流行病學(xué)史問詢詳細(xì)記錄發(fā)熱（≥37.3℃）伴隨癥狀（如咳嗽、乏力、咽痛等），結(jié)合呼吸頻率、血氧飽和度等生理指標(biāo)初步判斷病情嚴(yán)重程度。癥狀體征評估對疑似傳染病患者立即引導(dǎo)至獨立采樣區(qū)進(jìn)行病原學(xué)檢測，避免交叉感染風(fēng)險?？焖倏乖?核酸檢測引導(dǎo)無流行病學(xué)史的單純發(fā)熱患者，根據(jù)癥狀持續(xù)時間（＞3天或≤3天）及全身狀態(tài)（如食欲、活動能力）進(jìn)行動態(tài)分級。中低風(fēng)險分層依據(jù)孕婦、嬰幼兒及免疫缺陷患者需提高風(fēng)險等級，優(yōu)先安排進(jìn)一步檢查。特殊人群考量風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)隔離留觀流程非傳染性發(fā)熱患者按癥狀分診至呼吸科、感染科或兒科，需緊急處理者開通綠色通道直達(dá)搶救室。?？妻D(zhuǎn)診路徑閉環(huán)管理要求所有分流環(huán)節(jié)需電子化記錄追蹤，確?；颊邚念A(yù)檢到離院的全程可追溯，防止漏診或院內(nèi)傳播。高風(fēng)險患者立即轉(zhuǎn)入負(fù)壓隔離病房，啟動多學(xué)科會診，同步上報疾控中心；中風(fēng)險患者安排單人單間候診，限制活動范圍。分流決策機(jī)制03關(guān)鍵環(huán)節(jié)實施體溫檢測方法采用非接觸式紅外測溫技術(shù)，對患者額部進(jìn)行快速測溫，適用于大規(guī)模人群初篩，需確保環(huán)境溫度穩(wěn)定且無強(qiáng)光干擾，測量時保持3-5厘米距離。紅外線額溫槍快速篩查對疑似發(fā)熱患者使用醫(yī)用電子體溫計進(jìn)行腋下測溫，要求患者腋窩干燥且夾緊體溫計5分鐘以上，測量結(jié)果更準(zhǔn)確，誤差范圍±0.1℃。電子體溫計腋下精準(zhǔn)測量利用紅外線探測鼓膜溫度，需將探頭對準(zhǔn)耳道并密封，適用于嬰幼兒及昏迷患者，操作時需注意耳道清潔度及探頭防護(hù)套更換。耳溫槍鼓膜溫度監(jiān)測癥狀詢問要點發(fā)熱特征詳細(xì)記錄包括起病時間、熱型（稽留熱/弛張熱）、最高體溫、伴隨癥狀（寒戰(zhàn)/盜汗），需區(qū)分感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱的臨床特征。呼吸道癥狀系統(tǒng)評估重點詢問咳嗽性質(zhì)（干咳/咳痰）、痰液性狀（膿性/血性）、呼吸困難程度，以及是否存在胸痛、咽痛等上呼吸道感染指征。全身癥狀全面排查關(guān)注頭痛、肌肉酸痛、乏力等全身癥狀，特別詢問有無皮疹、出血傾向、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等嚴(yán)重并發(fā)癥表現(xiàn)。流行病學(xué)史調(diào)查疫區(qū)旅居史深度追溯詳細(xì)詢問14天內(nèi)是否到過傳染病流行區(qū)，記錄具體地點、停留時長及接觸環(huán)境，重點排查中東呼吸綜合征、埃博拉等特殊傳染病疫區(qū)暴露史。職業(yè)暴露風(fēng)險評估針對從事冷鏈、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、野生動物養(yǎng)殖等高風(fēng)險職業(yè)者，需詳細(xì)調(diào)查工作環(huán)境防護(hù)措施及近期操作規(guī)范執(zhí)行情況。高危人群接觸史核查明確記錄與確診/疑似病例接觸情況，包括接觸方式（飛沫/密切接觸）、防護(hù)措施、接觸時長，特別關(guān)注家庭聚集性病例接觸史。04崗位職責(zé)分配預(yù)檢人員角色初步篩查與風(fēng)險評估信息登記與上報分級標(biāo)識與引導(dǎo)預(yù)檢人員需熟練掌握流行病學(xué)調(diào)查技能，對患者體溫、癥狀（如咳嗽、乏力）、旅居史及接觸史進(jìn)行快速篩查，使用標(biāo)準(zhǔn)化問卷評估傳染病風(fēng)險等級。根據(jù)篩查結(jié)果對患者佩戴不同顏色標(biāo)識（如紅色為高風(fēng)險、黃色為中風(fēng)險、綠色為低風(fēng)險），并引導(dǎo)至對應(yīng)區(qū)域（發(fā)熱門診、普通診室或隔離留觀區(qū)），確保動線無交叉。實時錄入患者基本信息、癥狀及分診結(jié)果至電子系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病例時需立即上報院感科及疾控部門，確保信息可追溯。預(yù)檢護(hù)士完成初篩后，通過院內(nèi)廣播或電子系統(tǒng)通知?？漆t(yī)生提前準(zhǔn)備接診，高風(fēng)險患者由感染科醫(yī)生優(yōu)先處置，減少等待時間。分診與接診無縫銜接對疑難或重癥發(fā)熱患者，啟動感染科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科會診，通過遠(yuǎn)程會診平臺共享患者數(shù)據(jù)，制定聯(lián)合診療方案。多學(xué)科會診機(jī)制護(hù)士按規(guī)范采集咽拭子、血液等標(biāo)本，標(biāo)注高風(fēng)險標(biāo)識，由專職人員經(jīng)專用通道送檢實驗室，確保生物安全及檢測效率。標(biāo)本采集與送檢標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)護(hù)協(xié)作流程質(zhì)控小組定期審查每季度組織預(yù)檢人員開展傳染病防控、防護(hù)用品穿脫等實操培訓(xùn)，考核合格者頒發(fā)上崗證，未通過者需復(fù)訓(xùn)至達(dá)標(biāo)。培訓(xùn)與考核常態(tài)化應(yīng)急演練與預(yù)案更新每半年模擬突發(fā)傳染病疫情（如不明原因發(fā)熱聚集），測試分診流程響應(yīng)速度，根據(jù)演練結(jié)果修訂預(yù)案，優(yōu)化資源配置。由院感科、醫(yī)務(wù)科組成聯(lián)合督查組，每周抽查分診記錄、標(biāo)識準(zhǔn)確性及防護(hù)措施落實情況，問題通報并限期整改。監(jiān)督與管理機(jī)制05應(yīng)急預(yù)案管理疑似病例處理快速識別與初步篩查對發(fā)熱患者進(jìn)行體溫測量、流行病學(xué)史調(diào)查（如疫區(qū)旅居史、接觸史等），結(jié)合臨床癥狀（如咳嗽、乏力等）進(jìn)行綜合評估，確保疑似病例及時被發(fā)現(xiàn)。分級分類處置防護(hù)與消毒措施根據(jù)風(fēng)險等級將患者分為高風(fēng)險、中風(fēng)險、低風(fēng)險三類，高風(fēng)險患者立即轉(zhuǎn)入隔離區(qū)，中風(fēng)險患者安排專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診，低風(fēng)險患者按普通流程就診。醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格執(zhí)行二級防護(hù)（醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等），患者接觸區(qū)域立即進(jìn)行終末消毒，避免交叉感染。123隔離措施執(zhí)行獨立隔離區(qū)域設(shè)置發(fā)熱門診需與普通門診分設(shè)通道，隔離區(qū)配備負(fù)壓病房或獨立通風(fēng)系統(tǒng)，確保空氣單向流動，降低病原體擴(kuò)散風(fēng)險?；颊咿D(zhuǎn)運規(guī)范疑似或確診患者轉(zhuǎn)運時需使用專用車輛，醫(yī)護(hù)人員全程防護(hù)，轉(zhuǎn)運后對車輛及設(shè)備進(jìn)行徹底消毒。隔離期管理對需隔離觀察的患者明確隔離期限（如14天），每日監(jiān)測體溫及癥狀變化，并提供心理支持與生活保障。上報與追蹤流程疫情信息直報系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)疑似或確診傳染病病例后，2小時內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)完成網(wǎng)絡(luò)直報，并同步通知屬地疾控中心。密接者追蹤管理與公安、交通、社區(qū)等部門聯(lián)動，共享信息并協(xié)調(diào)隔離、轉(zhuǎn)運等環(huán)節(jié)，確保閉環(huán)管理無遺漏。通過流調(diào)確定密切接觸者名單，實施集中或居家隔離觀察，每日隨訪健康狀況，確保早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)?？绮块T協(xié)作機(jī)制06培訓(xùn)與維護(hù)員工培訓(xùn)內(nèi)容傳染病識別與風(fēng)險評估系統(tǒng)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員掌握常見傳染病的臨床癥狀、流行病學(xué)史采集技巧及高危人群判定標(biāo)準(zhǔn)，包括但不限于發(fā)熱伴呼吸道癥狀、消化道癥狀或接觸史等核心指標(biāo)。分診流程標(biāo)準(zhǔn)化操作強(qiáng)化預(yù)檢分診崗位操作規(guī)范，包括體溫監(jiān)測方法（紅外測溫儀使用校準(zhǔn)）、流行病學(xué)問卷填寫要點、分級標(biāo)識（紅/黃/綠區(qū)）的準(zhǔn)確應(yīng)用，確保分診效率與準(zhǔn)確性。個人防護(hù)裝備（PPE）使用詳細(xì)講解防護(hù)服、口罩、護(hù)目鏡等裝備的穿脫順序、消毒處理及廢棄流程，結(jié)合模擬演練降低職業(yè)暴露風(fēng)險。應(yīng)急響應(yīng)與上報機(jī)制培訓(xùn)內(nèi)容包括疑似病例的緊急隔離措施、院內(nèi)感染控制流程，以及如何通過傳染病直報系統(tǒng)完成法定報告時限（如2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報）。流程優(yōu)化策略動態(tài)分流通道設(shè)計根據(jù)疫情波動調(diào)整門診布局，設(shè)置獨立發(fā)熱患者通道與候診區(qū)，采用物理隔斷（如透明屏風(fēng)）減少交叉感染，高峰期增設(shè)移動預(yù)檢臺緩解擁堵?；颊呓逃牧细露ㄆ谛抻喎衷\區(qū)宣傳資料，以圖文形式展示發(fā)熱就診流程、防護(hù)要點及后續(xù)隨訪要求，降低患者焦慮情緒。信息化技術(shù)整合部署電子預(yù)檢系統(tǒng)，通過自助終端或線上問卷完成流行病學(xué)篩查，數(shù)據(jù)實時同步至醫(yī)院HIS系統(tǒng)，減少人工錄入誤差并提升響應(yīng)速度。多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建立發(fā)熱門診與檢驗科、影像科的快速聯(lián)動流程，優(yōu)先安排血常規(guī)、CRP及胸部CT檢查，縮短診斷等待時間（目標(biāo)≤30分鐘）。每月隨機(jī)抽取10%病例回溯分診結(jié)果，對比最終診斷復(fù)核分級標(biāo)識是否正確，目標(biāo)值≥95%，未達(dá)標(biāo)科室需針對