快速診斷科標(biāo)本采集規(guī)范一、標(biāo)本采集概述

標(biāo)本采集是快速診斷科工作中至關(guān)重要的一環(huán)，直接影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。規(guī)范的標(biāo)本采集流程能夠確保樣本質(zhì)量，減少誤差，提高診斷效率。本規(guī)范旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員正確、高效地采集各類標(biāo)本，并明確標(biāo)本采集的具體要求和注意事項(xiàng)。

二、標(biāo)本采集基本原則

（一）確保樣本質(zhì)量

1.采集前需清潔雙手，避免污染樣本。

2.嚴(yán)格按照說(shuō)明書選擇合適的采集容器和保存液。

3.根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目要求控制采集量和采集時(shí)間。

（二）遵循操作規(guī)范

1.采集過(guò)程中避免劇烈運(yùn)動(dòng)或擠壓，以免干擾結(jié)果。

2.使用無(wú)菌器械，避免反復(fù)穿刺。

3.標(biāo)本采集后立即標(biāo)記，注明患者信息、采集時(shí)間和項(xiàng)目。

（三）注意安全防護(hù)

1.采集血樣時(shí)防止刺傷，必要時(shí)佩戴手套。

2.糞便、尿液等標(biāo)本需使用專用容器，避免交叉污染。

3.化學(xué)試劑使用時(shí)需佩戴護(hù)目鏡和手套。

三、常見標(biāo)本采集方法

（一）血液標(biāo)本采集

1.**靜脈血**

（1)選擇合適部位：前臂肘正中靜脈或橈動(dòng)脈。

（2)步驟：消毒皮膚→扎止血帶→穿刺→采血→松止血帶→按壓針口。

（3)量控制：全血、血清、血漿分別按需采集（如全血5mL，血清3mL）。

2.**末梢血**

（1)選擇部位：指尖（如無(wú)名指）或耳垂。

（2)步驟：消毒→輕揉指腹→穿刺→采血→推入專用試管。

（3)量控制：一般0.5-1mL，根據(jù)項(xiàng)目調(diào)整。

（二）尿液標(biāo)本采集

1.**常規(guī)尿**

（1)指導(dǎo)：晨起第一次尿液最佳。

（2)步驟：清潔外陰→留取中段尿→立即送檢。

（3)注意：避免經(jīng)血或糞便污染。

2.**24小時(shí)尿**

（1)指導(dǎo)：晨7點(diǎn)至次日7點(diǎn)，收集全部尿液。

（2)步驟：加防腐劑（如甲苯）→記錄尿量→冷藏保存。

（三）糞便標(biāo)本采集

1.**常規(guī)糞便**

（1)指導(dǎo)：取新鮮糞便約2-3g。

（2)步驟：使用干凈棉簽或容器→避免尿液污染。

2.**隱血試驗(yàn)**

（1)指導(dǎo)：取糞便前端約5cm。

（2)步驟：置于隱血卡上，立即檢測(cè)。

（四）痰液標(biāo)本采集

1.**常規(guī)痰**

（1)指導(dǎo)：深咳咳出深部痰液。

（2)步驟：漱口→咳痰→入無(wú)菌杯→立即送檢。

2.**痰培養(yǎng)**

（1)指導(dǎo)：晨痰最佳。

（2)步驟：用環(huán)狀刮匙刮取痰液→接種培養(yǎng)基。

四、標(biāo)本保存與運(yùn)輸

（一）保存條件

1.血液：室溫2-8℃保存（如4小時(shí)內(nèi)檢測(cè)需冷藏）。

2.尿液：冷藏保存（如12小時(shí)內(nèi)檢測(cè)）。

3.糞便：常溫保存（如2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)）。

（二）運(yùn)輸要求

1.標(biāo)本管密封，避免震蕩。

2.運(yùn)輸時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)，特殊情況需冷運(yùn)。

3.運(yùn)輸途中避免陽(yáng)光直射。

五、常見問(wèn)題處理

（一）標(biāo)本污染

1.發(fā)現(xiàn)污染需重新采集。

2.記錄污染原因，如消毒不徹底。

（二）量不足或錯(cuò)誤

1.不足需補(bǔ)采，錯(cuò)誤需更換容器。

2.重新采集時(shí)注明原因。

（三）送檢延誤

1.延誤可能影響結(jié)果，需記錄時(shí)間。

2.特殊項(xiàng)目（如生化）需重新采樣。

六、總結(jié)

規(guī)范標(biāo)本采集是快速診斷的基礎(chǔ)，操作人員需嚴(yán)格遵循流程，確保樣本質(zhì)量。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化管理和持續(xù)培訓(xùn)，可減少誤差，提高檢測(cè)效率，為臨床提供可靠依據(jù)。

一、標(biāo)本采集概述

標(biāo)本采集是快速診斷科工作中至關(guān)重要的一環(huán)，直接影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。規(guī)范的標(biāo)本采集流程能夠確保樣本質(zhì)量，減少誤差，提高診斷效率。本規(guī)范旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員正確、高效地采集各類標(biāo)本，并明確標(biāo)本采集的具體要求和注意事項(xiàng)。規(guī)范的標(biāo)本采集是連接患者病情與準(zhǔn)確診斷的橋梁，任何環(huán)節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致結(jié)果偏差甚至錯(cuò)誤，進(jìn)而影響臨床治療決策。因此，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本采集規(guī)范是保障快速診斷服務(wù)質(zhì)量的基本要求。

二、標(biāo)本采集基本原則

（一）確保樣本質(zhì)量

1.采集前需清潔雙手：操作人員必須使用肥皂水或手消毒劑徹底清潔雙手，并擦干，避免手部細(xì)菌污染樣本，特別是對(duì)于無(wú)菌樣本或定量檢測(cè)。

2.嚴(yán)格按照說(shuō)明書選擇合適的采集容器和保存液：不同檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)樣本類型、容器材質(zhì)、添加劑（如抗凝劑、防腐劑）有特定要求。例如，全血生化檢測(cè)通常使用含EDTA的抗凝管，而血?dú)夥治鰟t需使用肝素鋰抗凝管。使用錯(cuò)誤或不兼容的容器將導(dǎo)致樣本變質(zhì)或干擾檢測(cè)。選擇容器時(shí)還需考慮樣本量、運(yùn)輸時(shí)間和檢測(cè)項(xiàng)目的敏感度。

3.根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目要求控制采集量和采集時(shí)間：不同的檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)樣本量有明確要求。不足的樣本量可能無(wú)法完成檢測(cè)或?qū)е陆Y(jié)果稀釋；過(guò)量的樣本則可能增加成本或給后續(xù)處理帶來(lái)不便。采集時(shí)間也需注意，如血糖檢測(cè)提倡空腹采集，且采血后需盡快分離血清或血漿，否則血糖值可能因糖酵解作用而下降。特殊樣本（如某些微生物培養(yǎng)）還需考慮采集時(shí)機(jī)，避免使用已使用過(guò)的藥物。

（二）遵循操作規(guī)范

1.采集過(guò)程中避免劇烈運(yùn)動(dòng)或擠壓：特別是血液采集時(shí)，采集前的劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致肌肉活動(dòng)導(dǎo)致乳酸產(chǎn)生，干擾血液生化檢測(cè)結(jié)果。同時(shí)，避免用力擠壓肢體，以免組織液混入血液，影響細(xì)胞比容、血細(xì)胞計(jì)數(shù)和某些生化指標(biāo)。

2.使用無(wú)菌器械，避免反復(fù)穿刺：無(wú)菌操作是防止標(biāo)本污染的關(guān)鍵。應(yīng)使用一次性無(wú)菌針頭和采血管。對(duì)于靜脈采血，若首次穿刺失敗，應(yīng)更換部位和新的針頭重新采集，避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致局部感染或血腫。

3.標(biāo)本采集后立即標(biāo)記，注明患者信息、采集時(shí)間和項(xiàng)目：樣本標(biāo)記必須清晰、準(zhǔn)確、不可涂改。標(biāo)記內(nèi)容至少應(yīng)包括：患者姓名（或條形碼號(hào)）、住院號(hào)/ID號(hào)、采集日期和時(shí)間、檢測(cè)項(xiàng)目名稱。標(biāo)記應(yīng)牢固粘貼在樣本管或標(biāo)本袋上，確保在運(yùn)輸和檢測(cè)過(guò)程中信息不脫落、不模糊。對(duì)于需要分項(xiàng)檢測(cè)的樣本（如同時(shí)檢測(cè)血清和血漿），應(yīng)明確標(biāo)注各部分體積。

（三）注意安全防護(hù)

1.采集血樣時(shí)防止刺傷，必要時(shí)佩戴手套：操作人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，避免深刺或角度不當(dāng)導(dǎo)致刺破血管或損傷神經(jīng)。處理血液樣本時(shí)，無(wú)論是否接觸血液，都應(yīng)佩戴一次性手套，操作結(jié)束后及時(shí)脫下并處理廢棄手套，防止職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

2.糞便、尿液等標(biāo)本需使用專用容器，避免交叉污染：不同患者或不同檢測(cè)目的的標(biāo)本應(yīng)使用不同的容器。尿液樣本應(yīng)避免接觸容器內(nèi)壁，特別是女性尿樣需避免經(jīng)血污染。糞便樣本應(yīng)取新鮮、形態(tài)正常的部分，避免混入尿液或糞便表面黏液。

3.化學(xué)試劑使用時(shí)需佩戴護(hù)目鏡和手套：如使用某些化學(xué)試劑進(jìn)行樣本前處理（雖然快速診斷科較少直接接觸），操作人員必須佩戴護(hù)目鏡和耐腐蝕手套，并在通風(fēng)良好的環(huán)境下操作，防止化學(xué)灼傷或吸入有害氣體。

三、常見標(biāo)本采集方法

（一）血液標(biāo)本采集

1.**靜脈血**

（1)選擇合適部位：優(yōu)先選擇前臂內(nèi)側(cè)的肘正中靜脈，其次為頭靜脈、貴要靜脈。選擇時(shí)應(yīng)考慮血管清晰、彈性好、避開神經(jīng)和疤痕。嬰幼兒或肥胖患者可考慮使用腳背靜脈。

（2)步驟：

①準(zhǔn)備：核對(duì)患者信息，向患者解釋操作，取得配合。檢查采血器具是否完好，核對(duì)抗凝劑或保存液是否正確。

②體位：協(xié)助患者取舒適坐位或臥位，手臂伸直，肘部置于舒適位置，充分暴露穿刺部位。

③消毒：用75%乙醇棉簽以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，范圍直徑至少5cm。待乙醇揮發(fā)干燥（不可用消毒靈等含氯消毒劑，除非特殊說(shuō)明）。

④穿刺：一手固定皮膚，一手持針，與皮膚呈15-30度角緩慢刺入。見回血后，可再進(jìn)針少許。

⑤采血：根據(jù)需要采集的量和項(xiàng)目，連接相應(yīng)采血管，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)采血管，使血液與抗凝劑充分混勻（若需混勻）。采血量應(yīng)略多于實(shí)際需要量，以便分裝或備查。

⑥固定：采血完畢，迅速拔出針頭，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方（不可按壓針眼），按壓時(shí)間一般不少于3分鐘。

⑦標(biāo)記與處理：立即正確標(biāo)記樣本管，按要求處理針頭（如放入銳器盒），整理用物。

（3)量控制：根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目確定采血量。一般全血樣本5-10mL，血清樣本根據(jù)項(xiàng)目需求（如生化全項(xiàng)可能需要3-5mL），血漿樣本根據(jù)項(xiàng)目需求（如凝血功能可能需要3-4mL）。對(duì)于微量樣本采集，需使用專用采血管和采血器。

2.**末梢血**

（1)選擇部位：成人優(yōu)先選擇左手無(wú)名指指腹，嬰幼兒可選擇足跟。選擇時(shí)注意避開甲溝、疤痕、色素沉著或水腫部位。

（2)步驟：

①準(zhǔn)備：同靜脈血。消毒劑通常使用75%乙醇或?qū)Ｓ孟疽骸?/p>

②消毒：用消毒棉簽徹底清潔指腹，待自然干燥。

③穿刺：用專用末梢血采血針垂直刺入指腹末端。見血后即可收集。

④采血：將含有抗凝劑的采樣吸管或采血管垂直置入血液中，緩慢吸血至所需量。注意避免空氣進(jìn)入。

⑤固定：采血完畢，迅速拔出采血針，用消毒棉簽按壓穿刺處指腹兩側(cè)，直至血液停止流出。

⑥標(biāo)記與處理：立即正確標(biāo)記樣本管，處理采血針（如放入銳器盒），整理用物。

（3)量控制：末梢血樣本量通常較小，根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目需求（如血常規(guī)0.5-1mL，血糖測(cè)定量依儀器而定）。需確保采集到足夠量且混勻的血液。

（二）尿液標(biāo)本采集

1.**常規(guī)尿**

（1)指導(dǎo)：告知患者采集晨起第一次尿液最佳，此時(shí)尿液濃縮，更能反映機(jī)體代謝狀態(tài)。避免喝水過(guò)多。

（2)步驟：

①準(zhǔn)備：提供清潔、干燥、帶蓋的容器（醫(yī)院提供或患者自備需確認(rèn)清潔度）。女性患者需清潔外陰，特別是會(huì)陰部，從前往后擦拭，避免經(jīng)血污染。

②采集：取中段尿液，即棄去開始排出的幾滴尿液，隨后收集約5-10mL尿液于容器中，蓋緊蓋子。

③標(biāo)記與送檢：立即標(biāo)記容器（姓名、ID、日期、時(shí)間），按要求送檢。如需留取24小時(shí)尿，則需從晨7點(diǎn)或8點(diǎn)開始，直至次晨7點(diǎn)或8點(diǎn)，將所有尿液收集于帶刻度的容器中，并按醫(yī)囑加入防腐劑（如甲苯用于尿蛋白定量，麝香草酚用于尿糖定量等），記錄總尿量。

2.**特殊尿標(biāo)本**

（1)尿沉渣鏡檢：需使用干凈玻璃瓶，采集足量尿液（至少10mL），避免振蕩，盡快送檢。

（2)尿培養(yǎng)：需使用無(wú)菌尿培養(yǎng)瓶，留取中段尿。操作時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)，避免污染。送檢時(shí)需注明培養(yǎng)項(xiàng)目。

（三）糞便標(biāo)本采集

1.**常規(guī)糞便**

（1)指導(dǎo)：告知患者取新鮮、形態(tài)正常的糞便約2-5g。避免取表面黏液或糞便末端的黏液。如腹瀉，應(yīng)取黏液部分或混合液。

（2)步驟：

①準(zhǔn)備：提供干凈、干燥、帶蓋的容器。患者排便時(shí)，用干凈棉簽或一次性塑料勺取糞便中央部分，約蠶豆大小，置于容器中。如患者無(wú)法自行排便，需在無(wú)菌操作下使用無(wú)菌棉簽或刮匙取便。

②標(biāo)記與送檢：立即標(biāo)記容器（姓名、ID、日期、時(shí)間），蓋緊送檢。如需檢測(cè)隱血，需取糞便前端約5cm。

2.**糞便培養(yǎng)**

（1)指導(dǎo)：需使用無(wú)菌培養(yǎng)杯或容器，取糞便約2-3g。

（2)步驟：同常規(guī)糞便采集，但容器需保證無(wú)菌，用于需氧或厭氧培養(yǎng)。

（四）痰液標(biāo)本采集

1.**常規(guī)痰**

（1)指導(dǎo)：告知患者漱口，深咳咳出深部（肺部）痰液，避免咳出唾液或鼻涕。

（2)步驟：

①準(zhǔn)備：提供干凈、無(wú)菌、帶蓋的容器。患者用力咳嗽，將痰液咳入容器中，一般需3-5mL。如痰量不足，可重復(fù)咳嗽或霧化吸入后咳痰。

②標(biāo)記與送檢：立即標(biāo)記容器（姓名、ID、日期、時(shí)間），蓋緊送檢。

2.**痰培養(yǎng)**

（1)指導(dǎo)：晨痰最佳，因夜間睡眠時(shí)呼吸道黏膜分泌較多，痰液較濃，細(xì)菌含量較高。

（2)步驟：

①準(zhǔn)備：使用無(wú)菌痰培養(yǎng)杯?；颊咝枭钗鼩?，用力咳出第一口痰液。

②采集：用環(huán)狀刮匙在咽喉部刮取痰液，或直接將痰液滴入培養(yǎng)杯中。確保有足夠痰量（至少數(shù)次刮取或數(shù)毫升痰液）。

③標(biāo)記與送檢：標(biāo)記容器，注明培養(yǎng)目的，盡快送檢。

四、標(biāo)本保存與運(yùn)輸

（一）保存條件

1.血液：不同項(xiàng)目要求不同。全血樣本（如血常規(guī)、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)）通常室溫（15-25℃）或室溫2-8℃保存，一般建議4小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。含EDTA抗凝的全血用于凝血檢測(cè)需盡快檢測(cè)。血漿樣本（如生化、免疫）通常需室溫或2-8℃保存。血?dú)鈽颖拘枇⒓捶蛛x血漿，并使用肝素抗凝，在室溫下盡快檢測(cè)（通常30分鐘內(nèi)）。血清樣本（如部分免疫、心肌標(biāo)志物）需室溫下自然凝固或3000-4000rpm離心分離，然后2-8℃保存。

2.尿液：常規(guī)尿檢可在室溫下保存數(shù)小時(shí)（如2-4小時(shí)），但最好2-8℃冷藏保存，以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和化學(xué)變化。尿培養(yǎng)樣本需盡快接種，如不能立即處理，需在4℃保存，并盡快（通常不超過(guò)24小時(shí)）進(jìn)行培養(yǎng)。24小時(shí)尿樣本根據(jù)加入的防腐劑不同，保存條件和時(shí)間也不同。

3.糞便：常規(guī)糞便檢查應(yīng)立即檢測(cè)，如不能立即檢測(cè)，需在室溫下保存，但一般不超過(guò)1-2小時(shí)。糞便培養(yǎng)樣本需盡快處理，如不能立即接種，需在4℃保存，并盡快（通常不超過(guò)6小時(shí)）進(jìn)行接種。

4.痰液：常規(guī)痰檢應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。痰培養(yǎng)樣本需盡快接種，如不能立即處理，需在4℃保存，并盡快（通常不超過(guò)1小時(shí)）進(jìn)行接種。

（二）運(yùn)輸要求

1.標(biāo)本管密封：確保樣本管蓋緊，防止樣本泄漏、蒸發(fā)或污染。對(duì)于有蓋的采血管，需確保蓋子擰緊。

2.運(yùn)輸時(shí)間控制：一般要求標(biāo)本在30分鐘至2小時(shí)內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科。對(duì)于需冷藏的樣本（如血?dú)?、某些生化?xiàng)目），運(yùn)輸途中需使用冰袋或冷藏箱保持2-8℃。對(duì)于需室溫的樣本，避免暴露在過(guò)高或過(guò)低的溫度下。

3.運(yùn)輸環(huán)境：避免陽(yáng)光直射、高溫環(huán)境（如暖氣旁、車內(nèi)）或劇烈震蕩。震蕩可能導(dǎo)致細(xì)胞破裂，干擾某些檢測(cè)結(jié)果（如血常規(guī)）。

4.標(biāo)記確認(rèn)：運(yùn)輸人員需核對(duì)標(biāo)本標(biāo)簽信息，確保與檢測(cè)申請(qǐng)單一致。如有疑問(wèn)，應(yīng)立即與檢驗(yàn)科聯(lián)系。

五、常見問(wèn)題處理

（一）標(biāo)本污染

1.**識(shí)別污染**：可通過(guò)結(jié)果趨勢(shì)分析、與既往結(jié)果對(duì)比、或特定項(xiàng)目結(jié)果異常（如血常規(guī)WBC持續(xù)升高伴桿狀核左移，而無(wú)明顯感染癥狀）來(lái)判斷可能存在污染。微生物培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)非目標(biāo)菌落生長(zhǎng)也提示污染。

2.**處理措施**：

（1)立即停止使用該樣本結(jié)果。

（2)通知臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)科，說(shuō)明可能存在的污染情況。

（3)根據(jù)污染類型和嚴(yán)重程度，決定是否需要重新采集標(biāo)本。如懷疑是操作污染，需重新培訓(xùn)采集人員；如懷疑是運(yùn)輸污染，需檢查運(yùn)輸過(guò)程。

（4)記錄污染原因，分析根本原因，并采取糾正措施，防止再次發(fā)生。

（二）量不足或錯(cuò)誤

1.**識(shí)別不足/錯(cuò)誤**：檢驗(yàn)人員在接收樣本時(shí)檢查標(biāo)簽和樣本量，如發(fā)現(xiàn)樣本量遠(yuǎn)低于申請(qǐng)項(xiàng)目所需量，或容器類型與申請(qǐng)項(xiàng)目不符。

2.**處理措施**：

（1)拒收不合格樣本，并通知送檢科室。

（2)告知送檢人員需要重新采集，明確所需樣本量和容器類型。

（3)記錄事件，分析原因（如申請(qǐng)單填寫不清、采集人員溝通不足、容器準(zhǔn)備不充分等），并改進(jìn)流程。

（三）送檢延誤

1.**識(shí)別延誤**：核對(duì)樣本接收時(shí)間與送檢時(shí)間，如超過(guò)規(guī)定時(shí)限。

2.**處理措施**：

（1)檢驗(yàn)人員應(yīng)記錄樣本接收和延誤時(shí)間。

（2)對(duì)于可能受時(shí)間影響的檢測(cè)項(xiàng)目（如血糖、某些酶活性、血?dú)夥治觯?，?yīng)考慮結(jié)果的有效性，甚至可能需要重新采集。

（3)分析延誤原因（如標(biāo)本采集延遲、運(yùn)輸環(huán)節(jié)問(wèn)題等），并與相關(guān)部門溝通，優(yōu)化流程，縮短送檢時(shí)間。

（四）樣本變質(zhì)

1.**識(shí)別變質(zhì)**：可通過(guò)外觀（如血液凝固、尿液發(fā)渾、膿液形成）、氣味或檢測(cè)結(jié)果的異常變化來(lái)判斷。例如，血清樣本出現(xiàn)凝塊無(wú)法離心；尿液樣本出現(xiàn)大量結(jié)晶或絮狀物；血液樣本出現(xiàn)黃疸或溶血。

2.**處理措施**：

（1)拒收變質(zhì)樣本，并通知送檢科室。

（2)分析變質(zhì)原因（如保存不當(dāng)、運(yùn)輸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、溫度控制不佳等）。

（3)采取糾正措施，確保后續(xù)樣本在采集、保存和運(yùn)輸過(guò)程中符合規(guī)范。

六、總結(jié)

規(guī)范標(biāo)本采集是快速診斷工作的基礎(chǔ)和生命線。操作人員必須深刻理解并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)原則和步驟，時(shí)刻關(guān)注樣本質(zhì)量、操作細(xì)節(jié)和安全防護(hù)。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化管理、持續(xù)的質(zhì)量控制和人員培訓(xùn)，不斷優(yōu)化標(biāo)本采集流程，能夠有效減少誤差，提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為臨床提供及時(shí)、有效的診斷依據(jù)，最終服務(wù)于患者的健康。每個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)謹(jǐn)操作都是確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤的關(guān)鍵一環(huán)，不容忽視。

一、標(biāo)本采集概述

標(biāo)本采集是快速診斷科工作中至關(guān)重要的一環(huán)，直接影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。規(guī)范的標(biāo)本采集流程能夠確保樣本質(zhì)量，減少誤差，提高診斷效率。本規(guī)范旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員正確、高效地采集各類標(biāo)本，并明確標(biāo)本采集的具體要求和注意事項(xiàng)。

二、標(biāo)本采集基本原則

（一）確保樣本質(zhì)量

1.采集前需清潔雙手，避免污染樣本。

2.嚴(yán)格按照說(shuō)明書選擇合適的采集容器和保存液。

3.根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目要求控制采集量和采集時(shí)間。

（二）遵循操作規(guī)范

1.采集過(guò)程中避免劇烈運(yùn)動(dòng)或擠壓，以免干擾結(jié)果。

2.使用無(wú)菌器械，避免反復(fù)穿刺。

3.標(biāo)本采集后立即標(biāo)記，注明患者信息、采集時(shí)間和項(xiàng)目。

（三）注意安全防護(hù)

1.采集血樣時(shí)防止刺傷，必要時(shí)佩戴手套。

2.糞便、尿液等標(biāo)本需使用專用容器，避免交叉污染。

3.化學(xué)試劑使用時(shí)需佩戴護(hù)目鏡和手套。

三、常見標(biāo)本采集方法

（一）血液標(biāo)本采集

1.**靜脈血**

（1)選擇合適部位：前臂肘正中靜脈或橈動(dòng)脈。

（2)步驟：消毒皮膚→扎止血帶→穿刺→采血→松止血帶→按壓針口。

（3)量控制：全血、血清、血漿分別按需采集（如全血5mL，血清3mL）。

2.**末梢血**

（1)選擇部位：指尖（如無(wú)名指）或耳垂。

（2)步驟：消毒→輕揉指腹→穿刺→采血→推入專用試管。

（3)量控制：一般0.5-1mL，根據(jù)項(xiàng)目調(diào)整。

（二）尿液標(biāo)本采集

1.**常規(guī)尿**

（1)指導(dǎo)：晨起第一次尿液最佳。

（2)步驟：清潔外陰→留取中段尿→立即送檢。

（3)注意：避免經(jīng)血或糞便污染。

2.**24小時(shí)尿**

（1)指導(dǎo)：晨7點(diǎn)至次日7點(diǎn)，收集全部尿液。

（2)步驟：加防腐劑（如甲苯）→記錄尿量→冷藏保存。

（三）糞便標(biāo)本采集

1.**常規(guī)糞便**

（1)指導(dǎo)：取新鮮糞便約2-3g。

（2)步驟：使用干凈棉簽或容器→避免尿液污染。

2.**隱血試驗(yàn)**

（1)指導(dǎo)：取糞便前端約5cm。

（2)步驟：置于隱血卡上，立即檢測(cè)。

（四）痰液標(biāo)本采集

1.**常規(guī)痰**

（1)指導(dǎo)：深咳咳出深部痰液。

（2)步驟：漱口→咳痰→入無(wú)菌杯→立即送檢。

2.**痰培養(yǎng)**

（1)指導(dǎo)：晨痰最佳。

（2)步驟：用環(huán)狀刮匙刮取痰液→接種培養(yǎng)基。

四、標(biāo)本保存與運(yùn)輸

（一）保存條件

1.血液：室溫2-8℃保存（如4小時(shí)內(nèi)檢測(cè)需冷藏）。

2.尿液：冷藏保存（如12小時(shí)內(nèi)檢測(cè)）。

3.糞便：常溫保存（如2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)）。

（二）運(yùn)輸要求

1.標(biāo)本管密封，避免震蕩。

2.運(yùn)輸時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)，特殊情況需冷運(yùn)。

3.運(yùn)輸途中避免陽(yáng)光直射。

五、常見問(wèn)題處理

（一）標(biāo)本污染

1.發(fā)現(xiàn)污染需重新采集。

2.記錄污染原因，如消毒不徹底。

（二）量不足或錯(cuò)誤

1.不足需補(bǔ)采，錯(cuò)誤需更換容器。

2.重新采集時(shí)注明原因。

（三）送檢延誤

1.延誤可能影響結(jié)果，需記錄時(shí)間。

2.特殊項(xiàng)目（如生化）需重新采樣。

六、總結(jié)

規(guī)范標(biāo)本采集是快速診斷的基礎(chǔ)，操作人員需嚴(yán)格遵循流程，確保樣本質(zhì)量。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化管理和持續(xù)培訓(xùn)，可減少誤差，提高檢測(cè)效率，為臨床提供可靠依據(jù)。

一、標(biāo)本采集概述

標(biāo)本采集是快速診斷科工作中至關(guān)重要的一環(huán)，直接影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。規(guī)范的標(biāo)本采集流程能夠確保樣本質(zhì)量，減少誤差，提高診斷效率。本規(guī)范旨在指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員正確、高效地采集各類標(biāo)本，并明確標(biāo)本采集的具體要求和注意事項(xiàng)。規(guī)范的標(biāo)本采集是連接患者病情與準(zhǔn)確診斷的橋梁，任何環(huán)節(jié)的疏漏都可能導(dǎo)致結(jié)果偏差甚至錯(cuò)誤，進(jìn)而影響臨床治療決策。因此，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本采集規(guī)范是保障快速診斷服務(wù)質(zhì)量的基本要求。

二、標(biāo)本采集基本原則

（一）確保樣本質(zhì)量

1.采集前需清潔雙手：操作人員必須使用肥皂水或手消毒劑徹底清潔雙手，并擦干，避免手部細(xì)菌污染樣本，特別是對(duì)于無(wú)菌樣本或定量檢測(cè)。

2.嚴(yán)格按照說(shuō)明書選擇合適的采集容器和保存液：不同檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)樣本類型、容器材質(zhì)、添加劑（如抗凝劑、防腐劑）有特定要求。例如，全血生化檢測(cè)通常使用含EDTA的抗凝管，而血?dú)夥治鰟t需使用肝素鋰抗凝管。使用錯(cuò)誤或不兼容的容器將導(dǎo)致樣本變質(zhì)或干擾檢測(cè)。選擇容器時(shí)還需考慮樣本量、運(yùn)輸時(shí)間和檢測(cè)項(xiàng)目的敏感度。

3.根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目要求控制采集量和采集時(shí)間：不同的檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)樣本量有明確要求。不足的樣本量可能無(wú)法完成檢測(cè)或?qū)е陆Y(jié)果稀釋；過(guò)量的樣本則可能增加成本或給后續(xù)處理帶來(lái)不便。采集時(shí)間也需注意，如血糖檢測(cè)提倡空腹采集，且采血后需盡快分離血清或血漿，否則血糖值可能因糖酵解作用而下降。特殊樣本（如某些微生物培養(yǎng)）還需考慮采集時(shí)機(jī)，避免使用已使用過(guò)的藥物。

（二）遵循操作規(guī)范

1.采集過(guò)程中避免劇烈運(yùn)動(dòng)或擠壓：特別是血液采集時(shí)，采集前的劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致肌肉活動(dòng)導(dǎo)致乳酸產(chǎn)生，干擾血液生化檢測(cè)結(jié)果。同時(shí)，避免用力擠壓肢體，以免組織液混入血液，影響細(xì)胞比容、血細(xì)胞計(jì)數(shù)和某些生化指標(biāo)。

2.使用無(wú)菌器械，避免反復(fù)穿刺：無(wú)菌操作是防止標(biāo)本污染的關(guān)鍵。應(yīng)使用一次性無(wú)菌針頭和采血管。對(duì)于靜脈采血，若首次穿刺失敗，應(yīng)更換部位和新的針頭重新采集，避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致局部感染或血腫。

3.標(biāo)本采集后立即標(biāo)記，注明患者信息、采集時(shí)間和項(xiàng)目：樣本標(biāo)記必須清晰、準(zhǔn)確、不可涂改。標(biāo)記內(nèi)容至少應(yīng)包括：患者姓名（或條形碼號(hào)）、住院號(hào)/ID號(hào)、采集日期和時(shí)間、檢測(cè)項(xiàng)目名稱。標(biāo)記應(yīng)牢固粘貼在樣本管或標(biāo)本袋上，確保在運(yùn)輸和檢測(cè)過(guò)程中信息不脫落、不模糊。對(duì)于需要分項(xiàng)檢測(cè)的樣本（如同時(shí)檢測(cè)血清和血漿），應(yīng)明確標(biāo)注各部分體積。

（三）注意安全防護(hù)

1.采集血樣時(shí)防止刺傷，必要時(shí)佩戴手套：操作人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，避免深刺或角度不當(dāng)導(dǎo)致刺破血管或損傷神經(jīng)。處理血液樣本時(shí)，無(wú)論是否接觸血液，都應(yīng)佩戴一次性手套，操作結(jié)束后及時(shí)脫下并處理廢棄手套，防止職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

2.糞便、尿液等標(biāo)本需使用專用容器，避免交叉污染：不同患者或不同檢測(cè)目的的標(biāo)本應(yīng)使用不同的容器。尿液樣本應(yīng)避免接觸容器內(nèi)壁，特別是女性尿樣需避免經(jīng)血污染。糞便樣本應(yīng)取新鮮、形態(tài)正常的部分，避免混入尿液或糞便表面黏液。

3.化學(xué)試劑使用時(shí)需佩戴護(hù)目鏡和手套：如使用某些化學(xué)試劑進(jìn)行樣本前處理（雖然快速診斷科較少直接接觸），操作人員必須佩戴護(hù)目鏡和耐腐蝕手套，并在通風(fēng)良好的環(huán)境下操作，防止化學(xué)灼傷或吸入有害氣體。

三、常見標(biāo)本采集方法

（一）血液標(biāo)本采集

1.**靜脈血**

（1)選擇合適部位：優(yōu)先選擇前臂內(nèi)側(cè)的肘正中靜脈，其次為頭靜脈、貴要靜脈。選擇時(shí)應(yīng)考慮血管清晰、彈性好、避開神經(jīng)和疤痕。嬰幼兒或肥胖患者可考慮使用腳背靜脈。

（2)步驟：

①準(zhǔn)備：核對(duì)患者信息，向患者解釋操作，取得配合。檢查采血器具是否完好，核對(duì)抗凝劑或保存液是否正確。

②體位：協(xié)助患者取舒適坐位或臥位，手臂伸直，肘部置于舒適位置，充分暴露穿刺部位。

③消毒：用75%乙醇棉簽以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，范圍直徑至少5cm。待乙醇揮發(fā)干燥（不可用消毒靈等含氯消毒劑，除非特殊說(shuō)明）。

④穿刺：一手固定皮膚，一手持針，與皮膚呈15-30度角緩慢刺入。見回血后，可再進(jìn)針少許。

⑤采血：根據(jù)需要采集的量和項(xiàng)目，連接相應(yīng)采血管，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)采血管，使血液與抗凝劑充分混勻（若需混勻）。采血量應(yīng)略多于實(shí)際需要量，以便分裝或備查。

⑥固定：采血完畢，迅速拔出針頭，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方（不可按壓針眼），按壓時(shí)間一般不少于3分鐘。

⑦標(biāo)記與處理：立即正確標(biāo)記樣本管，按要求處理針頭（如放入銳器盒），整理用物。

（3)量控制：根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目確定采血量。一般全血樣本5-10mL，血清樣本根據(jù)項(xiàng)目需求（如生化全項(xiàng)可能需要3-5mL），血漿樣本根據(jù)項(xiàng)目需求（如凝血功能可能需要3-4mL）。對(duì)于微量樣本采集，需使用專用采血管和采血器。

2.**末梢血**

（1)選擇部位：成人優(yōu)先選擇左手無(wú)名指指腹，嬰幼兒可選擇足跟。選擇時(shí)注意避開甲溝、疤痕、色素沉著或水腫部位。

（2)步驟：

①準(zhǔn)備：同靜脈血。消毒劑通常使用75%乙醇或?qū)Ｓ孟疽骸?/p>

②消毒：用消毒棉簽徹底清潔指腹，待自然干燥。

③穿刺：用專用末梢血采血針垂直刺入指腹末端。見血后即可收集。

④采血：將含有抗凝劑的采樣吸管或采血管垂直置入血液中，緩慢吸血至所需量。注意避免空氣進(jìn)入。

⑤固定：采血完畢，迅速拔出采血針，用消毒棉簽按壓穿刺處指腹兩側(cè)，直至血液停止流出。

⑥標(biāo)記與處理：立即正確標(biāo)記樣本管，處理采血針（如放入銳器盒），整理用物。

（3)量控制：末梢血樣本量通常較小，根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目需求（如血常規(guī)0.5-1mL，血糖測(cè)定量依儀器而定）。需確保采集到足夠量且混勻的血液。

（二）尿液標(biāo)本采集

1.**常規(guī)尿**

（1)指導(dǎo)：告知患者采集晨起第一次尿液最佳，此時(shí)尿液濃縮，更能反映機(jī)體代謝狀態(tài)。避免喝水過(guò)多。

（2)步驟：

①準(zhǔn)備：提供清潔、干燥、帶蓋的容器（醫(yī)院提供或患者自備需確認(rèn)清潔度）。女性患者需清潔外陰，特別是會(huì)陰部，從前往后擦拭，避免經(jīng)血污染。

②采集：取中段尿液，即棄去開始排出的幾滴尿液，隨后收集約5-10mL尿液于容器中，蓋緊蓋子。

③標(biāo)記與送檢：立即標(biāo)記容器（姓名、ID、日期、時(shí)間），按要求送檢。如需留取24小時(shí)尿，則需從晨7點(diǎn)或8點(diǎn)開始，直至次晨7點(diǎn)或8點(diǎn)，將所有尿液收集于帶刻度的容器中，并按醫(yī)囑加入防腐劑（如甲苯用于尿蛋白定量，麝香草酚用于尿糖定量等），記錄總尿量。

2.**特殊尿標(biāo)本**

（1)尿沉渣鏡檢：需使用干凈玻璃瓶，采集足量尿液（至少10mL），避免振蕩，盡快送檢。

（2)尿培養(yǎng)：需使用無(wú)菌尿培養(yǎng)瓶，留取中段尿。操作時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)，避免污染。送檢時(shí)需注明培養(yǎng)項(xiàng)目。

（三）糞便標(biāo)本采集

1.**常規(guī)糞便**

（1)指導(dǎo)：告知患者取新鮮、形態(tài)正常的糞便約2-5g。避免取表面黏液或糞便末端的黏液。如腹瀉，應(yīng)取黏液部分或混合液。

（2)步驟：

①準(zhǔn)備：提供干凈、干燥、帶蓋的容器。患者排便時(shí)，用干凈棉簽或一次性塑料勺取糞便中央部分，約蠶豆大小，置于容器中。如患者無(wú)法自行排便，需在無(wú)菌操作下使用無(wú)菌棉簽或刮匙取便。

②標(biāo)記與送檢：立即標(biāo)記容器（姓名、ID、日期、時(shí)間），蓋緊送檢。如需檢測(cè)隱血，需取糞便前端約5cm。

2.**糞便培養(yǎng)**

（1)指導(dǎo)：需使用無(wú)菌培養(yǎng)杯或容器，取糞便約2-3g。

（2)步驟：同常規(guī)糞便采集，但容器需保證無(wú)菌，用于需氧或厭氧培養(yǎng)。

（四）痰液標(biāo)本采集

1.**常規(guī)痰**

（1)指導(dǎo)：告知患者漱口，深咳咳出深部（肺部）痰液，避免咳出唾液或鼻涕。

（2)步驟：

①準(zhǔn)備：提供干凈、無(wú)菌、帶蓋的容器?；颊哂昧人?，將痰液咳入容器中，一般需3-5mL。如痰量不足，可重復(fù)咳嗽或霧化吸入后咳痰。

②標(biāo)記與送檢：立即標(biāo)記容器（姓名、ID、日期、時(shí)間），蓋緊送檢。

2.**痰培養(yǎng)**

（1)指導(dǎo)：晨痰最佳，因夜間睡眠時(shí)呼吸道黏膜分泌較多，痰液較濃，細(xì)菌含量較高。

（2)步驟：

①準(zhǔn)備：使用無(wú)菌痰培養(yǎng)杯?；颊咝枭钗鼩?，用力咳出第一口痰液。

②采集：用環(huán)狀刮匙在咽喉部刮取痰液，或直接將痰液滴入培養(yǎng)杯中。確保有足夠痰量（至少數(shù)次刮取或數(shù)毫升痰液）。

③標(biāo)記與送檢：標(biāo)記容器，注明培養(yǎng)目的，盡快送檢。

四、標(biāo)本保存與運(yùn)輸

（一）保存條件

1.血液：不同項(xiàng)目要求不同。全血樣本（如血常規(guī)、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)）通常室溫（15-25℃）或室溫2-8℃保存，一般建議4小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。含EDTA抗凝的全血用于凝血檢測(cè)需盡快檢測(cè)。血漿樣本（如生化、免疫）通常需室溫或2-8℃保存。血?dú)鈽颖拘枇⒓捶蛛x血漿，并使用肝素抗凝，在室溫下盡快檢測(cè)（通常30分鐘內(nèi)）。血清樣本（如部分免疫、心肌標(biāo)志物）需室溫下自然凝固或3000-4000rpm離心分離，然后2-8℃保存。

2.尿液：常規(guī)尿檢可在室溫下保存數(shù)小時(shí)（如2-4小時(shí)），但最好2-8℃冷藏保存，以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和化學(xué)變化。尿培養(yǎng)樣本需盡快接種，如不能立即處理，需在4℃保存，并盡快（通常不超過(guò)24小時(shí)）進(jìn)行培養(yǎng)。24小時(shí)尿樣本根據(jù)加入的防腐劑不同，保存條件和時(shí)間也不同。

3.糞便：常規(guī)糞便檢查應(yīng)立即檢測(cè)，如不能立即檢測(cè)，需在室溫下保存，但一般不超過(guò)1-2小時(shí)。糞便培養(yǎng)樣本需盡快處理，如不能立即接種，需在4℃保存，并盡快（通常不超過(guò)6小時(shí)）進(jìn)行接種。

4.痰液：常規(guī)痰檢應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。痰培養(yǎng)樣本需盡快接種，如不能立即處理，需在4℃保存，并盡快（通常不超過(guò)1小時(shí)）進(jìn)行接種。

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