兒科規(guī)定檢查方法一、兒科常規(guī)檢查方法概述

兒科檢查是評(píng)估兒童生長發(fā)育和健康狀況的重要手段。規(guī)范的檢查方法不僅能提高診斷準(zhǔn)確性，還能確保兒童安全。本指南系統(tǒng)介紹兒科常見檢查的操作流程、注意事項(xiàng)及臨床意義，適用于醫(yī)護(hù)人員及家長參考。

二、基礎(chǔ)檢查方法

（一）體格檢查

1.生命體征測量

(1)體溫：腋溫、耳溫或額溫測量，正常范圍36.1℃–37.2℃。

(2)脈搏：嬰幼兒常用手指輕觸頸動(dòng)脈或腕部，兒童可用計(jì)時(shí)法計(jì)數(shù)30秒×2。

(3)呼吸：觀察頻率及節(jié)律，正常頻率1歲以下40–50次/分，1歲以上30–40次/分。

(4)血壓：袖帶寬度應(yīng)占上臂周徑的1/2–2/3，新生兒可用手指測脈壓差。

2.發(fā)育評(píng)估

(1)體重：電子體重秤精確至0.1kg，記錄每日變化。

(2)身高：站立測量，嬰幼兒需使用專用量床。

(3)頭圍、胸圍：軟尺測量，注意松緊適宜。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1.肌張力評(píng)估

(1)腕踝反射：輕彈腕部或踝部，觀察屈曲反應(yīng)強(qiáng)度。

(2)腹壁反射：用棉簽輕劃腹部，評(píng)估反應(yīng)是否存在。

2.精細(xì)動(dòng)作測試

(1)手指對(duì)捏：觀察2歲以上兒童能否捏住硬幣。

(2)線條描畫：使用標(biāo)準(zhǔn)測試卡評(píng)估書寫準(zhǔn)備能力。

三、專項(xiàng)檢查方法

（一）心肺聽診

1.聽診步驟

(1)確保環(huán)境安靜，患兒靜息狀態(tài)下進(jìn)行。

(2)使用聽診器覆蓋心前區(qū)（S1–S2）、肺底及背部。

2.注意事項(xiàng)

(1)識(shí)別心律不齊或額外心音（如S3/S4）。

(2)肺部重點(diǎn)聽診呼吸音是否清晰，有無喘息音。

（二）五官檢查

1.眼部檢查

(1)視力篩查：使用Teller板或Lea符號(hào)，新生兒期需覆蓋單眼測試。

(2)瞳孔對(duì)光反射：手持手電筒照射雙眼，觀察收縮速度。

2.耳鼻檢查

(1)鼻腔：觀察黏膜紅腫程度，棉簽輕探鼻腔分泌物。

(2)外耳道：嬰幼兒需側(cè)臥位，避免器械深入。

四、輔助檢查方法

（一）實(shí)驗(yàn)室檢測

1.血常規(guī)

(1)核心指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4–12×10^9/L）、血紅蛋白（110–150g/L）。

(2)特殊場景：感染時(shí)中性粒細(xì)胞比例升高，貧血時(shí)紅細(xì)胞壓積降低。

2.尿常規(guī)

(1)干化學(xué)法檢測：關(guān)注尿蛋白（陰性）、酮體（新生兒常見陽性）。

(2)顯微鏡檢查：觀察紅細(xì)胞（<5/HPF）、白細(xì)胞（<5/HPF）。

（二）影像學(xué)檢查

1.胸部X光片

(1)攝片要求：正位片，嬰幼兒需屏氣訓(xùn)練。

(2)異常判斷：肺炎可見肺紋理增粗或斑片影。

2.腹部超聲

(1)檢查重點(diǎn)：肝臟（大小形態(tài)）、腎臟（大小、囊性病變）。

(2)需要準(zhǔn)備：新生兒需空腹，兒童避免飽餐后檢查。

五、檢查流程優(yōu)化建議

1.檢查前準(zhǔn)備

(1)環(huán)境布置：溫濕度適宜，避免噪音干擾。

(2)患兒安撫：輕柔語言或玩具分散注意力。

2.檢查后記錄

(1)量化指標(biāo)：統(tǒng)一記錄生命體征變化曲線。

(2)圖像歸檔：電子病歷系統(tǒng)上傳影像文件。

3.家長溝通

(1)解釋檢查目的：避免因誤解導(dǎo)致兒童配合度下降。

(2)提供護(hù)理指導(dǎo)：如術(shù)后穿刺部位注意事項(xiàng)。

**五、檢查流程優(yōu)化建議**

（一）檢查前準(zhǔn)備

1.環(huán)境布置：

(1)溫濕度控制：檢查室溫度應(yīng)維持在22℃–26℃，相對(duì)濕度50%–60%，以減少兒童因環(huán)境不適引發(fā)的躁動(dòng)。

(2)光線調(diào)節(jié)：采用柔和照明，避免刺眼直射光，必要時(shí)可使用遮光窗簾。

(3)噪音管理：檢查設(shè)備應(yīng)遠(yuǎn)離主要通道，操作時(shí)輕柔，減少儀器提示音干擾。可在室內(nèi)播放輕柔音樂輔助放松。

(4)設(shè)備檢查：提前確認(rèn)所有檢查設(shè)備（如體重秤、聽診器、血壓計(jì)）處于正常工作狀態(tài)，血壓計(jì)袖帶尺寸與患兒臂圍匹配度需在規(guī)定范圍內(nèi)（通常袖帶下緣位于肘窩上2–3厘米）。

2.患兒安撫與溝通：

(1)人員配置：建議至少一名工作人員負(fù)責(zé)安撫，另一名進(jìn)行操作，避免因分心影響檢查質(zhì)量。

(2)情感連接：先用玩具、繪本或游戲與兒童建立信任關(guān)系，通過共情語言（如“這個(gè)檢查很快，像小火車一樣”）降低其恐懼感。

(3)家屬參與：對(duì)于年齡稍大的兒童，允許家長在旁陪伴并給予鼓勵(lì)，但需指導(dǎo)家長避免過度焦慮或催促。

(4)預(yù)告操作：在進(jìn)行可能引起不適的檢查（如耳道檢查、靜脈采血）前，明確告知兒童將發(fā)生什么（“接下來我們要用軟軟的棉簽看看耳朵里，會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)感覺”）及感受（“只是短暫的”）。

(5)適應(yīng)性訓(xùn)練：對(duì)于需要配合的檢查（如胸片），可提前演示深呼吸動(dòng)作，或使用模擬道具進(jìn)行練習(xí)。

（二）檢查中實(shí)施

1.生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測：

(1)基線記錄：檢查開始前即記錄初始生命體征，作為對(duì)比基準(zhǔn)。

(2)過程觀察：在檢查過程中，通過觸摸頸部動(dòng)脈或觀察胸部起伏，持續(xù)評(píng)估心率、呼吸變化。

(3)異常應(yīng)對(duì)：一旦發(fā)現(xiàn)心率＞180次/分或呼吸暫停等異常，立即停止檢查并采取相應(yīng)急救措施（如吸氧、安撫）。

2.操作標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行：

(1)皮膚準(zhǔn)備：清潔檢查部位皮膚，必要時(shí)使用酒精棉片消毒（注意避開黏膜及破損處），待干燥后再進(jìn)行操作。

(2)測量精度：體重測量時(shí)確保兒童雙腳離地，保持身體平穩(wěn)；身高測量需確保兒童挺直，頭枕測量板，腳印與刻度線完全對(duì)齊。

(3)順序優(yōu)化：優(yōu)先進(jìn)行無創(chuàng)、快速檢查（如體溫、聽診），再進(jìn)行可能引起不適或耗時(shí)較長的項(xiàng)目（如視力篩查、耳內(nèi)鏡檢查）。

(4)醫(yī)護(hù)協(xié)作：若由多人操作，需明確分工，保持溝通順暢，避免重復(fù)檢查或遺漏項(xiàng)目。例如，一人負(fù)責(zé)固定兒童，另一人進(jìn)行心音聽診。

（三）檢查后處理與記錄

1.患兒安撫與護(hù)理：

(1)體貼關(guān)懷：檢查結(jié)束后，給予兒童表揚(yáng)或小獎(jiǎng)勵(lì)（如貼紙），并再次進(jìn)行安撫，觀察其情緒恢復(fù)情況。

(2)局部處理：若進(jìn)行過皮試、采血或穿刺，需告知家長護(hù)理要點(diǎn)，如保持局部清潔干燥、觀察有無紅腫滲出等。提供相應(yīng)的消毒用品（如碘伏棉簽）及貼膜。

(3)疼痛管理：對(duì)于可能遺留輕微疼痛的檢查（如肌肉注射），可建議家長在檢查后半小時(shí)給予適量清淡流食或溫敷（若醫(yī)生未特別禁忌）。

2.信息記錄與反饋：

(1)系統(tǒng)錄入：及時(shí)、準(zhǔn)確地將檢查結(jié)果（包括量值、波形、圖像描述等）錄入電子病歷系統(tǒng)，注意單位統(tǒng)一（如kg、cm、次/分）。

(2)異常標(biāo)記：對(duì)超出正常范圍的指標(biāo)進(jìn)行醒目標(biāo)記，并注明測量條件（如環(huán)境溫度、患兒狀態(tài)）。

(3)報(bào)告撰寫：根據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合病史，初步形成檢查報(bào)告，重點(diǎn)突出異常發(fā)現(xiàn)及其臨床意義。

(4)結(jié)果反饋：以通俗易懂的語言向家長解釋檢查結(jié)果，對(duì)于需要進(jìn)一步診療的情況，提供清晰的轉(zhuǎn)診建議或后續(xù)檢查計(jì)劃。鼓勵(lì)家長提問，確保其理解。

（四）質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)

1.儀器校準(zhǔn)：定期（如每月或每季度）對(duì)體重秤、血壓計(jì)、聽診器等關(guān)鍵設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)或功能檢查，并記錄校準(zhǔn)信息。

2.人員培訓(xùn)：定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作規(guī)范、兒童心理溝通、應(yīng)急處理等方面的培訓(xùn)，確保掌握最新檢查技術(shù)和流程。

3.案例討論：定期召開病例討論會(huì)，分析檢查中遇到的典型問題或并發(fā)癥案例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，優(yōu)化檢查流程。

4.家長教育：制作檢查須知手冊(cè)或視頻，在檢查前向家長普及相關(guān)知識(shí)，提高配合度，減少因誤解導(dǎo)致的緊張。

一、兒科常規(guī)檢查方法概述

兒科檢查是評(píng)估兒童生長發(fā)育和健康狀況的重要手段。規(guī)范的檢查方法不僅能提高診斷準(zhǔn)確性，還能確保兒童安全。本指南系統(tǒng)介紹兒科常見檢查的操作流程、注意事項(xiàng)及臨床意義，適用于醫(yī)護(hù)人員及家長參考。

二、基礎(chǔ)檢查方法

（一）體格檢查

1.生命體征測量

(1)體溫：腋溫、耳溫或額溫測量，正常范圍36.1℃–37.2℃。

(2)脈搏：嬰幼兒常用手指輕觸頸動(dòng)脈或腕部，兒童可用計(jì)時(shí)法計(jì)數(shù)30秒×2。

(3)呼吸：觀察頻率及節(jié)律，正常頻率1歲以下40–50次/分，1歲以上30–40次/分。

(4)血壓：袖帶寬度應(yīng)占上臂周徑的1/2–2/3，新生兒可用手指測脈壓差。

2.發(fā)育評(píng)估

(1)體重：電子體重秤精確至0.1kg，記錄每日變化。

(2)身高：站立測量，嬰幼兒需使用專用量床。

(3)頭圍、胸圍：軟尺測量，注意松緊適宜。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)檢查

1.肌張力評(píng)估

(1)腕踝反射：輕彈腕部或踝部，觀察屈曲反應(yīng)強(qiáng)度。

(2)腹壁反射：用棉簽輕劃腹部，評(píng)估反應(yīng)是否存在。

2.精細(xì)動(dòng)作測試

(1)手指對(duì)捏：觀察2歲以上兒童能否捏住硬幣。

(2)線條描畫：使用標(biāo)準(zhǔn)測試卡評(píng)估書寫準(zhǔn)備能力。

三、專項(xiàng)檢查方法

（一）心肺聽診

1.聽診步驟

(1)確保環(huán)境安靜，患兒靜息狀態(tài)下進(jìn)行。

(2)使用聽診器覆蓋心前區(qū)（S1–S2）、肺底及背部。

2.注意事項(xiàng)

(1)識(shí)別心律不齊或額外心音（如S3/S4）。

(2)肺部重點(diǎn)聽診呼吸音是否清晰，有無喘息音。

（二）五官檢查

1.眼部檢查

(1)視力篩查：使用Teller板或Lea符號(hào)，新生兒期需覆蓋單眼測試。

(2)瞳孔對(duì)光反射：手持手電筒照射雙眼，觀察收縮速度。

2.耳鼻檢查

(1)鼻腔：觀察黏膜紅腫程度，棉簽輕探鼻腔分泌物。

(2)外耳道：嬰幼兒需側(cè)臥位，避免器械深入。

四、輔助檢查方法

（一）實(shí)驗(yàn)室檢測

1.血常規(guī)

(1)核心指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4–12×10^9/L）、血紅蛋白（110–150g/L）。

(2)特殊場景：感染時(shí)中性粒細(xì)胞比例升高，貧血時(shí)紅細(xì)胞壓積降低。

2.尿常規(guī)

(1)干化學(xué)法檢測：關(guān)注尿蛋白（陰性）、酮體（新生兒常見陽性）。

(2)顯微鏡檢查：觀察紅細(xì)胞（<5/HPF）、白細(xì)胞（<5/HPF）。

（二）影像學(xué)檢查

1.胸部X光片

(1)攝片要求：正位片，嬰幼兒需屏氣訓(xùn)練。

(2)異常判斷：肺炎可見肺紋理增粗或斑片影。

2.腹部超聲

(1)檢查重點(diǎn)：肝臟（大小形態(tài)）、腎臟（大小、囊性病變）。

(2)需要準(zhǔn)備：新生兒需空腹，兒童避免飽餐后檢查。

五、檢查流程優(yōu)化建議

1.檢查前準(zhǔn)備

(1)環(huán)境布置：溫濕度適宜，避免噪音干擾。

(2)患兒安撫：輕柔語言或玩具分散注意力。

2.檢查后記錄

(1)量化指標(biāo)：統(tǒng)一記錄生命體征變化曲線。

(2)圖像歸檔：電子病歷系統(tǒng)上傳影像文件。

3.家長溝通

(1)解釋檢查目的：避免因誤解導(dǎo)致兒童配合度下降。

(2)提供護(hù)理指導(dǎo)：如術(shù)后穿刺部位注意事項(xiàng)。

**五、檢查流程優(yōu)化建議**

（一）檢查前準(zhǔn)備

1.環(huán)境布置：

(1)溫濕度控制：檢查室溫度應(yīng)維持在22℃–26℃，相對(duì)濕度50%–60%，以減少兒童因環(huán)境不適引發(fā)的躁動(dòng)。

(2)光線調(diào)節(jié)：采用柔和照明，避免刺眼直射光，必要時(shí)可使用遮光窗簾。

(3)噪音管理：檢查設(shè)備應(yīng)遠(yuǎn)離主要通道，操作時(shí)輕柔，減少儀器提示音干擾。可在室內(nèi)播放輕柔音樂輔助放松。

(4)設(shè)備檢查：提前確認(rèn)所有檢查設(shè)備（如體重秤、聽診器、血壓計(jì)）處于正常工作狀態(tài)，血壓計(jì)袖帶尺寸與患兒臂圍匹配度需在規(guī)定范圍內(nèi)（通常袖帶下緣位于肘窩上2–3厘米）。

2.患兒安撫與溝通：

(1)人員配置：建議至少一名工作人員負(fù)責(zé)安撫，另一名進(jìn)行操作，避免因分心影響檢查質(zhì)量。

(2)情感連接：先用玩具、繪本或游戲與兒童建立信任關(guān)系，通過共情語言（如“這個(gè)檢查很快，像小火車一樣”）降低其恐懼感。

(3)家屬參與：對(duì)于年齡稍大的兒童，允許家長在旁陪伴并給予鼓勵(lì)，但需指導(dǎo)家長避免過度焦慮或催促。

(4)預(yù)告操作：在進(jìn)行可能引起不適的檢查（如耳道檢查、靜脈采血）前，明確告知兒童將發(fā)生什么（“接下來我們要用軟軟的棉簽看看耳朵里，會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)感覺”）及感受（“只是短暫的”）。

(5)適應(yīng)性訓(xùn)練：對(duì)于需要配合的檢查（如胸片），可提前演示深呼吸動(dòng)作，或使用模擬道具進(jìn)行練習(xí)。

（二）檢查中實(shí)施

1.生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測：

(1)基線記錄：檢查開始前即記錄初始生命體征，作為對(duì)比基準(zhǔn)。

(2)過程觀察：在檢查過程中，通過觸摸頸部動(dòng)脈或觀察胸部起伏，持續(xù)評(píng)估心率、呼吸變化。

(3)異常應(yīng)對(duì)：一旦發(fā)現(xiàn)心率＞180次/分或呼吸暫停等異常，立即停止檢查并采取相應(yīng)急救措施（如吸氧、安撫）。

2.操作標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行：

(1)皮膚準(zhǔn)備：清潔檢查部位皮膚，必要時(shí)使用酒精棉片消毒（注意避開黏膜及破損處），待干燥后再進(jìn)行操作。

(2)測量精度：體重測量時(shí)確保兒童雙腳離地，保持身體平穩(wěn)；身高測量需確保兒童挺直，頭枕測量板，腳印與刻度線完全對(duì)齊。

(3)順序優(yōu)化：優(yōu)先進(jìn)行無創(chuàng)、快速檢查（如體溫、聽診），再進(jìn)行可能引起不適或耗時(shí)較長的項(xiàng)目（如視力篩查、耳內(nèi)鏡檢查）。

(4)醫(yī)護(hù)協(xié)作：若由多人操作，需明確分工，保持溝通順暢，避免重復(fù)檢查或遺漏項(xiàng)目。例如，一人負(fù)責(zé)固定兒童，另一人進(jìn)行心音聽診。

（三）檢查后處理與記錄

1.患兒安撫與護(hù)理：

(1)體貼關(guān)懷：檢查結(jié)束后，給予兒童表揚(yáng)或小獎(jiǎng)勵(lì)（如貼紙），并再次進(jìn)行安撫，觀察其情緒恢復(fù)情況。

(2)局部處理：若進(jìn)行過皮試、采血或穿刺，需告知家長護(hù)理要點(diǎn)，如保持局部清潔干燥、觀察有無紅腫滲出等。提供相應(yīng)的消毒用品（如碘伏棉簽）及貼膜。

(3)疼痛管理：對(duì)于可能遺留輕微疼痛的檢查（如肌肉注射），可建議家長在檢查后半小時(shí)給予適量清淡流食或溫敷（若醫(yī)生未特別禁忌）。

2.信息記錄與反饋：

(1)系統(tǒng)錄入：及時(shí)、準(zhǔn)確地將檢查結(jié)果（包括量值、波形、圖像描述等）錄入電子病歷系統(tǒng)，注意單位統(tǒng)一（如kg、cm、次/分）。

(2)異常標(biāo)記：對(duì)超出正常范圍的指標(biāo)進(jìn)行醒目標(biāo)記，并注明測量條件（如環(huán)境溫度、患兒狀態(tài)）。

(3)報(bào)告撰寫：根據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合病史，初步形成檢查報(bào)告，重點(diǎn)突出異常發(fā)現(xiàn)及其臨床意義。

(4)結(jié)果反饋：