醫(yī)院信息系統(tǒng)操作手冊模板一、前言本操作手冊旨在為醫(yī)院各崗位人員（醫(yī)護(hù)人員、行政管理人員、信息科運維人員等）提供醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的標(biāo)準(zhǔn)化操作指引，確保系統(tǒng)使用規(guī)范、高效、安全，提升醫(yī)療服務(wù)與管理的信息化水平。（一）適用范圍本手冊適用于醫(yī)院信息系統(tǒng)的日常操作與維護(hù)，涵蓋門診、住院、醫(yī)技、財務(wù)、行政等業(yè)務(wù)場景，包含基礎(chǔ)操作、業(yè)務(wù)流程管理、數(shù)據(jù)安全維護(hù)等內(nèi)容。（二）版本說明版本號：V1.0修訂日期：2024年X月修訂說明：首次發(fā)布，涵蓋核心業(yè)務(wù)模塊操作指引二、系統(tǒng)登錄與權(quán)限管理（一）系統(tǒng)登錄流程1.環(huán)境準(zhǔn)備：確保終端設(shè)備（電腦/工作站）已連接醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，安裝最新版瀏覽器（推薦Chrome、Edge）或?qū)Ｓ每蛻舳顺绦颉?.訪問入口：客戶端端：雙擊桌面“HIS系統(tǒng)”快捷方式，啟動客戶端程序。3.賬號驗證：輸入工號（或賬號）、密碼，選擇崗位角色（如醫(yī)生、護(hù)士、收費員）。（可選）部分場景需配合短信驗證碼或指紋/人臉識別完成二次驗證（根據(jù)醫(yī)院安全策略啟用）。4.登錄成功：系統(tǒng)自動跳轉(zhuǎn)至對應(yīng)角色的操作主界面，顯示待辦事項、常用功能入口。（二）權(quán)限管理與切換1.權(quán)限分配邏輯：系統(tǒng)根據(jù)崗位角色預(yù)設(shè)權(quán)限（如醫(yī)生可開具醫(yī)囑，護(hù)士可執(zhí)行護(hù)理操作），由信息科管理員統(tǒng)一維護(hù)。2.臨時權(quán)限申請：如需臨時使用其他崗位功能（如醫(yī)生代開檢驗單），可通過“權(quán)限申請”模塊提交申請，經(jīng)上級主管審批后生效。3.角色切換：在主界面右上角點擊“切換角色”，選擇目標(biāo)角色（需有對應(yīng)權(quán)限），無需重復(fù)登錄即可切換操作視角。三、患者信息管理模塊（一）患者建檔（門診/住院）1.門診建檔：進(jìn)入“門診掛號/建檔”模塊，點擊“新建患者”。填寫基礎(chǔ)信息（姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、住址等，標(biāo)“*”為必填項），關(guān)聯(lián)醫(yī)保（選擇醫(yī)保類型，輸入卡號，系統(tǒng)自動校驗參保狀態(tài)）。建檔完成后生成唯一“患者ID”，可直接關(guān)聯(lián)至掛號流程，或后續(xù)通過ID查詢患者。2.住院建檔：進(jìn)入“住院管理”→“入院登記”，輸入患者姓名/身份證號，若為新患者則自動觸發(fā)“門診建檔”流程（支持復(fù)用門診信息）。補充住院信息（入院科室、床位、入院診斷、聯(lián)系人信息等），打印含患者ID、姓名、科室、過敏史的腕帶，由護(hù)士核對后佩戴。（二）信息查詢與修改1.快速查詢：在系統(tǒng)頂部搜索欄輸入患者ID、姓名（部分匹配），快速定位患者檔案。2.信息修改：點擊患者檔案→“信息維護(hù)”，可修改聯(lián)系電話、住址等非核心信息（核心信息如姓名需提交證明材料，由信息科審核后修改）。補充診療信息：在“病史管理”模塊錄入既往病史、過敏史，支持上傳病歷照片、檢查報告等附件。（三）患者出院與歸檔1.出院申請：主管醫(yī)生在“住院管理”→“出院評估”中填寫出院診斷、醫(yī)囑（出院帶藥、康復(fù)建議），提交護(hù)士站審核。2.費用結(jié)算：收費處自動獲取患者住院期間費用明細(xì)，完成醫(yī)保結(jié)算/自費結(jié)算后，系統(tǒng)生成“出院小結(jié)”與“費用清單”。3.檔案歸檔：出院后72小時內(nèi)（可配置），系統(tǒng)自動將患者檔案標(biāo)記為“歸檔”，歸檔后僅支持查詢，如需修改需申請“檔案解鎖”。四、醫(yī)囑與診療管理模塊（一）醫(yī)囑錄入（門診/住院）1.門診醫(yī)囑：醫(yī)生登錄后進(jìn)入“門診診療”→“患者接診”，選擇目標(biāo)患者。點擊“開立醫(yī)囑”，選擇醫(yī)囑類型（藥品、檢驗、檢查、治療項目等）。藥品醫(yī)囑：通過藥品名稱/編碼搜索，選擇劑型、劑量、頻次（如“阿莫西林膠囊0.5g口服tid”），系統(tǒng)自動校驗用藥禁忌（需對接合理用藥系統(tǒng)）。檢驗/檢查醫(yī)囑：選擇項目（如“血常規(guī)”“胸部CT”），填寫申請備注（如“加急”），系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)執(zhí)行科室。2.住院醫(yī)囑：進(jìn)入“住院醫(yī)囑”→“長期/臨時醫(yī)囑”，長期醫(yī)囑默認(rèn)按日執(zhí)行，臨時醫(yī)囑為單次執(zhí)行。組套醫(yī)囑：可調(diào)用預(yù)設(shè)的“診療套餐”（如“剖宮產(chǎn)圍術(shù)期套餐”），快速生成系列醫(yī)囑，支持個性化調(diào)整。停醫(yī)囑：選擇已開立的醫(yī)囑，點擊“停止”，填寫停囑原因（如“患者過敏”），系統(tǒng)記錄停囑時間。（二）醫(yī)囑審核與執(zhí)行1.醫(yī)囑審核：護(hù)士在“醫(yī)囑審核”模塊查看新開立醫(yī)囑，核對患者信息、醫(yī)囑內(nèi)容，確認(rèn)無誤后點擊“審核通過”；若有疑問，可退回醫(yī)生修改。2.醫(yī)囑執(zhí)行：藥品醫(yī)囑：藥房憑“已審核”醫(yī)囑發(fā)藥，護(hù)士掃碼核對藥品信息后執(zhí)行（如輸液、口服給藥），系統(tǒng)記錄執(zhí)行時間、執(zhí)行人。檢驗/檢查醫(yī)囑：執(zhí)行科室（如檢驗科）接收醫(yī)囑后，在“醫(yī)技申請”模塊確認(rèn)并安排執(zhí)行，結(jié)果回傳后自動關(guān)聯(lián)患者檔案。（三）檢驗檢查結(jié)果管理1.結(jié)果接收：檢驗/檢查完成后，系統(tǒng)自動抓取結(jié)果（如LIS、PACS系統(tǒng)數(shù)據(jù)），或由技師手動錄入/上傳報告。2.結(jié)果查看：醫(yī)生在“患者診療”→“檢驗檢查”中查看結(jié)果，支持圖文報告（如CT影像、病理報告）在線預(yù)覽、打印。3.結(jié)果互認(rèn)：若患者提供外院檢驗檢查報告，可上傳至系統(tǒng)，經(jīng)本院醫(yī)生審核后標(biāo)記為“互認(rèn)”，避免重復(fù)檢查。五、費用管理模塊（一）費用錄入與核對1.門診收費：收費員在“門診收費”模塊輸入患者ID，系統(tǒng)自動加載醫(yī)囑信息，生成費用明細(xì)（藥品費、檢查費、治療費等）。選擇支付方式（現(xiàn)金、醫(yī)保、微信/支付寶），完成收費后打印“門診收費票據(jù)”，系統(tǒng)自動更新醫(yī)囑狀態(tài)為“已收費”。2.住院費用：護(hù)士/收費員在“住院費用”→“費用錄入”中，按醫(yī)囑或?qū)嶋H發(fā)生費用（如床位費、護(hù)理費）錄入，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)醫(yī)保報銷比例（需醫(yī)保接口支持）。費用核對：每日生成“住院費用清單”，由護(hù)士與患者（或家屬）核對，確認(rèn)無誤后簽字確認(rèn)。（二）醫(yī)保結(jié)算與報銷處理1.醫(yī)保預(yù)結(jié)算：住院期間可通過“醫(yī)保預(yù)結(jié)算”模塊，實時查詢醫(yī)保報銷金額、自付金額，便于患者提前了解費用情況。2.出院結(jié)算：出院時，系統(tǒng)自動匯總住院費用，對接醫(yī)保系統(tǒng)完成報銷結(jié)算，生成“醫(yī)保結(jié)算單”與“住院收費票據(jù)”。3.異地醫(yī)保：患者提供異地就醫(yī)備案憑證，系統(tǒng)自動切換至異地醫(yī)保結(jié)算流程，按當(dāng)?shù)卣哂嬎銏箐N金額。六、數(shù)據(jù)統(tǒng)計與報表模塊（一）日常統(tǒng)計查詢1.門診統(tǒng)計：在“統(tǒng)計分析”→“門診管理”中，可查詢?nèi)?周/月門診量、掛號收入、常見病種分布等數(shù)據(jù)，支持按科室、醫(yī)生、時段篩選。2.住院統(tǒng)計：查詢在院患者數(shù)、出院患者數(shù)、平均住院日、床位使用率等，輔助科室管理決策。3.個人績效：醫(yī)生/護(hù)士可查詢個人接診量、醫(yī)囑執(zhí)行量、患者滿意度等數(shù)據(jù)，作為績效考核依據(jù)。（二）定制化報表生成1.報表模板：系統(tǒng)內(nèi)置常用報表（如“門診日報表”“住院月結(jié)算表”），可直接導(dǎo)出Excel/PDF格式。2.自定義報表：通過“報表設(shè)計器”選擇數(shù)據(jù)字段（如患者年齡、診斷、費用）、篩選條件（如“糖尿病患者”），生成個性化統(tǒng)計報表。七、系統(tǒng)維護(hù)與安全管理（一）數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)1.自動備份：信息科設(shè)置每日凌晨（或自定義時段）自動備份系統(tǒng)數(shù)據(jù)，存儲至異地服務(wù)器/云存儲，保留近30天備份記錄。3.數(shù)據(jù)恢復(fù)：僅信息科管理員可操作，在“數(shù)據(jù)恢復(fù)”模塊選擇備份時間點，確認(rèn)后恢復(fù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)（需停機(jī)操作，提前通知業(yè)務(wù)科室）。（二）賬號安全與密碼管理1.密碼策略：賬號密碼需包含字母、數(shù)字、特殊字符（如`!@#$%`），長度≥8位，每90天強制修改一次。2.賬號鎖定：連續(xù)5次密碼錯誤，賬號自動鎖定30分鐘，可聯(lián)系信息科解鎖或等待自動解鎖。3.賬號注銷：員工離職/轉(zhuǎn)崗時，信息科在“用戶管理”中注銷賬號，或調(diào)整為“只讀”權(quán)限（保留歷史操作記錄）。（三）系統(tǒng)故障排查1.常見故障：登錄失?。簷z查網(wǎng)絡(luò)連接、賬號密碼、權(quán)限狀態(tài)，聯(lián)系信息科排查服務(wù)器/數(shù)據(jù)庫問題。數(shù)據(jù)加載緩慢：清理瀏覽器緩存，關(guān)閉冗余程序，若仍異常，反饋信息科檢查系統(tǒng)負(fù)載。功能報錯：截圖報錯信息，記錄操作步驟，提交信息科工單（支持在線提交/電話報修）。八、常見問題與解決方案（一）登錄類問題問題1：“賬號或密碼錯誤”但確認(rèn)無誤？解決方案：聯(lián)系信息科確認(rèn)賬號是否被鎖定/禁用，或是否存在同名賬號混淆。問題2：“系統(tǒng)訪問超時”？解決方案：檢查內(nèi)網(wǎng)連接，重啟終端設(shè)備，若仍異常，聯(lián)系信息科檢查服務(wù)器狀態(tài)。（二）數(shù)據(jù)操作類問題問題1：“醫(yī)囑無法保存”？解決方案：檢查是否填寫必填項（如藥品劑量、頻次），或是否存在用藥禁忌（合理用藥系統(tǒng)攔截），修改后重新提交。問題2：“患者信息修改失敗”？解決方案：核心信息（如姓名）修改需提交證明材料，聯(lián)系信息科審核；非核心信息檢查是否有其他用戶正在編輯（系統(tǒng)自動鎖定）。（三）系統(tǒng)異常類問題問題1：“報表數(shù)據(jù)與實際不符”？解決方案：檢查統(tǒng)計時段、篩選條件是否正確，或聯(lián)系信息科核對數(shù)據(jù)同步狀態(tài)（如醫(yī)保接口、LIS/PACS接口）。問題2：“系統(tǒng)突然閃退”？解決方案：重啟客戶端/瀏覽器，清理緩存，若頻繁出現(xiàn)，反饋信息科檢查終端設(shè)備兼容性（如系統(tǒng)版本、瀏覽器版本）。九、附錄（一）術(shù)語解釋HIS：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem），涵蓋患者管理、醫(yī)囑、費用、統(tǒng)計等核心業(yè)務(wù)的信息化平臺。LIS：