中醫(yī)藥臨床應(yīng)用技能考試真題及解析引言中醫(yī)藥臨床應(yīng)用技能考試聚焦于檢驗(yàn)從業(yè)者“辨證-立法-選方-施治”的完整臨床思維鏈，涵蓋中醫(yī)內(nèi)科、針灸推拿、方劑應(yīng)用等核心模塊。通過(guò)對(duì)真題的深度解析，不僅能明晰命題規(guī)律，更能夯實(shí)臨床實(shí)踐能力，為中醫(yī)從業(yè)者的職業(yè)發(fā)展筑牢根基。一、病例分析類真題解析真題1：咳嗽（風(fēng)燥傷肺證）病例摘要：患者張某，女，35歲，干咳少痰3日，咽干鼻燥，伴微惡風(fēng)寒，頭痛，舌尖紅、苔薄白而干，脈浮數(shù)。既往無(wú)慢性病史。問(wèn)題：請(qǐng)辨證分型，擬定治法、主方及加減用藥，并闡述方解。解析：1.辨證分析：干咳少痰、咽干鼻燥為燥邪傷肺，津液受損；微惡風(fēng)寒、頭痛、脈浮數(shù)提示風(fēng)邪外襲，故辨證為風(fēng)燥傷肺證（溫燥證，因舌尖紅、脈浮數(shù)偏熱象）。2.治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。3.主方：桑杏湯（《溫病條辨》）。藥物組成：桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔皮、梨皮。方解：桑葉疏風(fēng)解表，杏仁宣肺止咳，共為君藥；沙參潤(rùn)肺生津，象貝清肺化痰，為臣藥；香豉輕宣透表，梔皮清泄肺熱，梨皮潤(rùn)燥止咳，為佐使藥。全方疏表潤(rùn)燥兼顧，針對(duì)風(fēng)燥犯肺之病機(jī)。4.加減：若燥邪偏寒（涼燥），見(jiàn)惡寒重、痰白清稀，可改用杏蘇散，加蘇葉、生姜以溫散涼燥。真題2：胃脘痛（肝胃郁熱證）病例摘要：患者李某，男，42歲，胃脘灼痛1周，痛勢(shì)急迫，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。胃鏡示“慢性淺表性胃炎”。問(wèn)題：結(jié)合辨證，說(shuō)明選方依據(jù)及針灸配穴思路。解析：1.辨證：胃脘灼痛、泛酸口苦、脈弦數(shù)，結(jié)合煩躁易怒，辨為肝胃郁熱證（肝氣犯胃，郁而化熱）。2.選方依據(jù)：方選化肝煎合左金丸?；渭澹ㄇ嗥?、陳皮、芍藥、丹皮、梔子、澤瀉、土貝母）疏肝泄熱和胃；左金丸（黃連、吳茱萸）清肝瀉火、降逆止嘔，針對(duì)肝胃郁熱、肝火犯胃之病機(jī)。3.針灸配穴：主穴取中脘（腑會(huì)，和胃止痛）、內(nèi)關(guān)（寬胸理氣）、足三里（調(diào)理脾胃）；配穴加太沖（疏肝理氣）、內(nèi)庭（清瀉胃熱）、行間（瀉肝經(jīng)實(shí)火）。操作時(shí)，太沖、行間可采用瀉法，內(nèi)庭點(diǎn)刺放血以增強(qiáng)清熱之力。二、方劑應(yīng)用類真題解析真題：補(bǔ)中益氣湯的配伍特點(diǎn)及臨床拓展應(yīng)用問(wèn)題：簡(jiǎn)述補(bǔ)中益氣湯的君臣佐使配伍，并列舉2個(gè)臨床拓展應(yīng)用案例（含辨證要點(diǎn)）。解析：1.配伍分析：君藥：黃芪，補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷，針對(duì)氣虛下陷之病機(jī)。臣藥：人參（或黨參）、白術(shù)、炙甘草，補(bǔ)氣健脾，助黃芪益氣之力。佐藥：當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，防補(bǔ)氣藥溫燥傷陰；陳皮理氣和中，使補(bǔ)而不滯；升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷，助黃芪升提下陷之氣。使藥：炙甘草調(diào)和諸藥。全方“補(bǔ)氣”與“升陽(yáng)”并重，體現(xiàn)“甘溫除熱”之法（針對(duì)氣虛發(fā)熱證）。2.臨床拓展：案例1：子宮脫垂（氣虛下陷證）：患者子宮脫垂Ⅱ度，伴小腹墜脹、神疲乏力、舌淡苔白、脈弱。辨證為氣虛下陷，沖任不固。以補(bǔ)中益氣湯加枳殼、金櫻子，增強(qiáng)升提固脫之力。案例2：眩暈（清陽(yáng)不升證）：患者眩暈反復(fù)發(fā)作，伴頭目昏沉、少氣懶言、舌淡胖、脈細(xì)。辨證為脾氣虛弱，清陽(yáng)不升。以補(bǔ)中益氣湯加天麻、蔓荊子，升清陽(yáng)、止眩暈。三、針灸操作類真題解析真題：試述“滯針”的處理方法及預(yù)防措施問(wèn)題：針灸治療中出現(xiàn)滯針，應(yīng)如何處理？結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)明預(yù)防滯針的關(guān)鍵要點(diǎn)。解析：1.滯針表現(xiàn)：針刺后針身固定，捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)難以進(jìn)退，患者感局部劇痛或酸麻。2.處理方法：若因患者精神緊張、肌肉痙攣導(dǎo)致：①囑患者放松，深呼吸以緩解緊張；②在滯針穴位附近，用循按、彈柄法（輕彈針尾）或艾灸法，舒緩肌肉；③若仍不能出針，可在附近再刺一針，以減輕原穴肌肉緊張。若因醫(yī)者單向捻轉(zhuǎn)過(guò)度導(dǎo)致：①反向捻轉(zhuǎn)針身，緩解肌纖維纏繞；②配合提插、小幅度捻轉(zhuǎn)，逐步退出。3.預(yù)防措施：針刺前：做好患者心理疏導(dǎo)，消除緊張；檢查針具，避免使用劣質(zhì)或彎曲針具。針刺中：①進(jìn)針手法輕柔，避免暴力捻轉(zhuǎn)；②捻轉(zhuǎn)幅度適中，避免單向長(zhǎng)時(shí)間捻轉(zhuǎn)；③對(duì)緊張型患者，可先淺刺、小幅度提插，待肌肉放松后再深入。四、備考實(shí)用建議1.構(gòu)建“辨證-方劑-針灸”知識(shí)網(wǎng)絡(luò)以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》常見(jiàn)證型為核心，整理每個(gè)證型的核心癥狀、舌脈、治法、代表方、加減藥、針灸主配穴，形成“一證一表”的記憶體系。例如“痰熱壅肺證（咳嗽）”，核心癥狀為“咳嗽痰黃稠、胸悶氣促、舌紅苔黃膩”，治法“清熱化痰，肅肺止咳”，方選“清金化痰湯”，針灸配穴“肺俞（瀉）、尺澤（瀉）、豐隆（瀉）、曲池（瀉）”。2.強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練通過(guò)“病例反向推導(dǎo)”訓(xùn)練：給定方劑/針灸方，推導(dǎo)可能的辨證與病例特征。例如，看到“歸脾湯”，思考其對(duì)應(yīng)“心脾兩虛證”，病例可能出現(xiàn)“心悸失眠、食少便溏、舌淡脈細(xì)”等表現(xiàn)；看到“合谷、太沖”（四關(guān)穴），聯(lián)想其“疏肝理氣、通調(diào)氣機(jī)”的作用，對(duì)應(yīng)“肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀”類病證。3.實(shí)操技能“場(chǎng)景化”練習(xí)針對(duì)針灸操作，模擬臨床場(chǎng)景：①自制穴位模型，練習(xí)定位（如“列缺”的“橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸”）；②分組練習(xí)針刺手法（提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉），錄制操作視頻復(fù)盤；③收集“暈針、彎針、斷針”等意外情況的處理流程，制作“應(yīng)急卡”隨時(shí)查閱。結(jié)語(yǔ)中醫(yī)藥臨床應(yīng)用技能考試的本質(zhì)是“臨床能力的標(biāo)準(zhǔn)化