肝脾破裂搶救流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02緊急生命支持01初步評估與識別03診斷確認(rèn)程序04術(shù)前準(zhǔn)備階段05手術(shù)搶救實(shí)施06術(shù)后管理規(guī)范初步評估與識別01癥狀快速識別腹痛與腹膜刺激征患者常表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛，伴局部或全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，提示腹腔內(nèi)出血或臟器損傷。失血性休克表現(xiàn)腹部膨隆與移動(dòng)性濁音如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、意識模糊等，需高度警惕肝脾破裂導(dǎo)致的大出血。腹腔內(nèi)大量積血時(shí)可見腹部膨隆，叩診可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步確認(rèn)。123生命體征監(jiān)測持續(xù)血壓與心率監(jiān)測動(dòng)態(tài)觀察血壓、心率變化，若出現(xiàn)進(jìn)行性下降或脈壓差縮小，提示活動(dòng)性出血未控制。血氧飽和度與呼吸頻率監(jiān)測血氧飽和度及呼吸頻率，評估是否存在缺氧或呼吸代償性增快，警惕失血性休克導(dǎo)致的組織灌注不足。尿量與中心靜脈壓（CVP）記錄每小時(shí)尿量及CVP值，尿量減少或CVP降低可能反映循環(huán)血容量不足，需緊急擴(kuò)容。初步病史采集外傷史與暴力方向詳細(xì)詢問受傷機(jī)制（如撞擊、墜落等）及外力作用方向，肝脾破裂多因直接暴力或減速傷導(dǎo)致。既往病史與用藥史記錄腹痛起始時(shí)間、程度變化及伴隨癥狀（如惡心、嘔吐），有助于判斷損傷進(jìn)展速度。了解患者有無肝硬化、脾腫大等基礎(chǔ)疾病，以及是否服用抗凝藥物，這些因素可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)。癥狀演變過程緊急生命支持02氣道管理保障立即檢查患者口腔及呼吸道是否有異物或分泌物阻塞，必要時(shí)采用吸引器清除，確保氣道開放。快速評估氣道通暢性若患者自主呼吸微弱或消失，需迅速進(jìn)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，輔以機(jī)械通氣支持，維持血氧飽和度在90%以上。人工氣道建立將患者頭部偏向一側(cè)防止誤吸，同時(shí)給予高流量氧氣吸入（6-8L/min），必要時(shí)使用儲(chǔ)氧面罩或無創(chuàng)通氣設(shè)備。體位調(diào)整與氧療循環(huán)穩(wěn)定措施快速建立靜脈通路優(yōu)先選擇大靜脈（如頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈）置管，保證輸液速度，必要時(shí)開放雙通道或中心靜脈置管。容量復(fù)蘇與輸血立即輸注晶體液（如生理鹽水）或膠體液（如羥乙基淀粉），同時(shí)交叉配血準(zhǔn)備輸注紅細(xì)胞懸液和新鮮冰凍血漿，糾正失血性休克。血管活性藥物應(yīng)用在容量復(fù)蘇基礎(chǔ)上，若血壓仍低于90/60mmHg，可靜脈泵注多巴胺或去甲腎上腺素，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。阿片類藥物鎮(zhèn)痛對無禁忌癥患者可聯(lián)合使用酮咯酸氨丁三醇（30mg靜脈注射），減輕炎癥反應(yīng)及內(nèi)臟痛。非甾體抗炎藥輔助局部神經(jīng)阻滯對于明確單側(cè)損傷者，可在超聲引導(dǎo)下實(shí)施肋間神經(jīng)阻滯或腹橫肌平面阻滯，減少全身用藥副作用。靜脈注射小劑量嗎啡（2-5mg）或芬太尼（25-50μg），根據(jù)疼痛評分調(diào)整劑量，避免呼吸抑制。疼痛初步控制診斷確認(rèn)程序03影像學(xué)檢查實(shí)施超聲快速篩查通過床旁超聲快速評估腹腔內(nèi)游離液體及器官損傷情況，具有無創(chuàng)、可重復(fù)性高的特點(diǎn)，尤其適用于緊急搶救場景。CT增強(qiáng)掃描采用多排螺旋CT進(jìn)行全腹增強(qiáng)掃描，可精準(zhǔn)定位肝脾破裂部位、范圍及活動(dòng)性出血點(diǎn)，為后續(xù)手術(shù)或介入治療提供關(guān)鍵依據(jù)。血管造影輔助對于疑似血管損傷病例，可結(jié)合選擇性血管造影技術(shù)，明確出血血管并同步實(shí)施栓塞治療。實(shí)驗(yàn)室測試執(zhí)行連續(xù)檢測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積變化，評估失血程度及輸血需求，同時(shí)關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)以排除感染風(fēng)險(xiǎn)。檢測PT、APTT、纖維蛋白原等指標(biāo)，判斷是否存在凝血功能障礙，指導(dǎo)血漿或凝血因子補(bǔ)充策略。重點(diǎn)監(jiān)測肝功能（ALT、AST、膽紅素）及腎功能（肌酐、尿素氮），評估器官灌注狀態(tài)及繼發(fā)性損傷風(fēng)險(xiǎn)。血常規(guī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血功能分析生化指標(biāo)評估生命體征分析持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度，結(jié)合休克指數(shù)（SI）快速判斷循環(huán)穩(wěn)定性，指導(dǎo)液體復(fù)蘇強(qiáng)度。臨床評估綜合腹部體征觀察檢查腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）、移動(dòng)性濁音及腸鳴音變化，輔助判斷出血量及臟器損傷嚴(yán)重程度。創(chuàng)傷評分系統(tǒng)應(yīng)用采用ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分）或AAST器官損傷分級標(biāo)準(zhǔn)，量化損傷等級并預(yù)測預(yù)后，優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作方案。術(shù)前準(zhǔn)備階段04手術(shù)團(tuán)隊(duì)組建緊急備援機(jī)制提前聯(lián)系血庫、ICU及血管介入科作為后備支持，應(yīng)對術(shù)中突發(fā)大出血或器官功能衰竭等復(fù)雜情況。明確分工與指揮鏈指定主刀醫(yī)生為搶救總指揮，麻醉團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)生命體征監(jiān)測與穩(wěn)定，護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)器械傳遞與記錄，避免術(shù)中溝通混亂。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)組建包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士在內(nèi)的核心團(tuán)隊(duì)，確保各崗位人員具備豐富急救經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)加入影像科醫(yī)師協(xié)助術(shù)中定位。專用器械配置調(diào)試好多功能監(jiān)護(hù)儀、動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x、快速輸液加溫裝置，準(zhǔn)備除顫儀和臨時(shí)起搏器以應(yīng)對循環(huán)崩潰風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測與搶救設(shè)備血液制品預(yù)置提前備足紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、血小板及冷沉淀，建立兩條以上靜脈通路保障快速輸血。備齊肝脾修補(bǔ)包、血管吻合器械、自體血回輸設(shè)備、高頻電刀及超聲刀，確保止血與組織修復(fù)工具齊全。手術(shù)室設(shè)備準(zhǔn)備03患者狀態(tài)優(yōu)化02通氣功能管理氣管插管后調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保持氧飽和度>95%，必要時(shí)采用保護(hù)性肺通氣策略減少氣壓傷。凝血功能調(diào)控根據(jù)血栓彈力圖結(jié)果補(bǔ)充凝血因子，輸注維生素K或纖維蛋白原制劑，預(yù)防術(shù)中彌散性血管內(nèi)凝血。01循環(huán)容量復(fù)蘇通過中心靜脈置管快速補(bǔ)充晶體液及膠體液，維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂。手術(shù)搶救實(shí)施05止血技術(shù)應(yīng)用采用紗布或止血材料直接壓迫出血部位，適用于淺表血管破裂或小范圍出血，操作簡便且能快速控制出血。直接壓迫止血法利用高頻電流使組織蛋白凝固封閉血管，適用于術(shù)中毛細(xì)血管或小動(dòng)脈出血，需精準(zhǔn)控制電流強(qiáng)度以避免組織損傷。采用可吸收止血紗布、明膠海綿等材料填塞創(chuàng)面，通過物理壓迫和促進(jìn)凝血因子激活實(shí)現(xiàn)止血。電凝止血技術(shù)對破裂的較大血管進(jìn)行結(jié)扎或縫合，確保徹底阻斷血流，常用于肝脾實(shí)質(zhì)內(nèi)大血管損傷的緊急處理。血管結(jié)扎術(shù)01020403止血材料填充器官修復(fù)方法對于嚴(yán)重碎裂或無法修復(fù)的肝組織，實(shí)施規(guī)則性或非規(guī)則性切除，保留足夠功能性肝組織以維持代謝需求。肝部分切除術(shù)應(yīng)用醫(yī)用纖維蛋白膠或合成粘合劑封閉器官創(chuàng)面，減少縫合張力并促進(jìn)組織自然愈合。生物膠粘合技術(shù)采用可吸收縫線對脾臟裂口進(jìn)行分層縫合，適用于線性裂傷且血供良好的病例，盡可能保留脾臟免疫功能。脾臟縫合修補(bǔ)術(shù)010302利用大網(wǎng)膜或筋膜片覆蓋損傷部位，提供機(jī)械支撐并促進(jìn)血管再生，尤其適用于深部臟器損傷。自體組織移植修復(fù)04術(shù)中低體溫管理采用加溫輸液、暖風(fēng)毯等措施維持患者核心體溫，避免凝血功能障礙和代謝性酸中毒。血栓栓塞監(jiān)測術(shù)后早期進(jìn)行下肢血管超聲檢查，必要時(shí)使用低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓形成。多器官功能評估通過血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的肝腎綜合征或ARDS等并發(fā)癥。感染防控策略嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，術(shù)后合理使用廣譜抗生素，并對腹腔進(jìn)行充分沖洗以減少細(xì)菌負(fù)荷。手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防01020304術(shù)后管理規(guī)范06生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征，確保循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定。引流液觀察記錄腹腔引流液的顏色、性狀和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血或感染跡象。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)跟蹤定期檢測血紅蛋白、血小板、凝血功能及肝腎功能指標(biāo)，評估內(nèi)環(huán)境平衡與器官功能恢復(fù)情況。影像學(xué)復(fù)查通過超聲或CT動(dòng)態(tài)觀察肝脾區(qū)域愈合情況，排除遲發(fā)性出血或膿腫形成。監(jiān)測參數(shù)設(shè)置并發(fā)癥應(yīng)對策略出血處理若術(shù)后出現(xiàn)活動(dòng)性出血，需立即進(jìn)行血管介入栓塞或二次手術(shù)探查止血，同時(shí)補(bǔ)充血容量和凝血因子。嚴(yán)格無菌操作，合理使用抗生素；若發(fā)生腹腔感染，需加強(qiáng)引流并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗感染方案。針對肝功能異常者給予保肝治療，脾切除后患者需接種疫苗預(yù)防爆發(fā)性感染。術(shù)后早期活動(dòng)結(jié)合低分子肝素抗凝，降低深靜脈血栓及肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。感染防控器官功能障礙支持血栓預(yù)防康復(fù)隨訪計(jì)劃階