各類醫(yī)療導(dǎo)管管理規(guī)范匯編一、引言醫(yī)療導(dǎo)管作為臨床診療中重要的侵入性器械，廣泛應(yīng)用于氣道管理、液體通路建立、尿液引流、體腔引流等場景。導(dǎo)管管理的規(guī)范性直接影響患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及醫(yī)療安全。規(guī)范的導(dǎo)管管理需兼顧置管指征把控、操作流程標(biāo)準(zhǔn)化、維護質(zhì)量控制及風(fēng)險事件處置，以實現(xiàn)“精準(zhǔn)置管、安全留置、適時拔管”的目標(biāo)。二、常見醫(yī)療導(dǎo)管管理規(guī)范（一）氣管導(dǎo)管（含氣管插管、氣管切開套管）1.置管指征與評估適用于需機械通氣、氣道保護能力喪失（如昏迷、嚴(yán)重誤吸風(fēng)險）、氣道梗阻等情況。置管前需評估：氣道解剖：張口度、頸后仰度（預(yù)測插管難度）；凝血功能：氣管切開需避免出血風(fēng)險（PLT＜50×10?/L時謹(jǐn)慎操作）；氧合狀態(tài)：預(yù)氧合（FiO?100%，3~5分鐘）降低缺氧風(fēng)險。2.操作規(guī)范氣管插管：選擇合適導(dǎo)管型號（成年男性多為7.5~8.5號，女性7.0~8.0號），采用視頻喉鏡/直接喉鏡暴露聲門，確認(rèn)導(dǎo)管過聲門后氣囊充氣（壓力維持25~30cmH?O），聽診雙肺呼吸音對稱后固定。氣管切開：需在手術(shù)室或具備搶救條件的環(huán)境下操作，術(shù)后確認(rèn)套管在位、無出血，氣囊充氣后連接呼吸機。3.維護要點固定：氣管插管采用牙墊+膠帶“工”字形固定；氣管切開套管采用系帶固定（松緊以容納一指為宜），每日檢查固定帶張力。氣囊管理：每4~6小時監(jiān)測氣囊壓力（推薦使用氣囊測壓表），避免壓力過高導(dǎo)致黏膜損傷或過低引發(fā)誤吸；必要時行聲門下吸引（每4~8小時一次）。氣道濕化：機械通氣患者需使用加溫加濕裝置（溫度37℃±1℃，相對濕度100%），避免氣道干燥結(jié)痂；吸痰前予2~5ml生理鹽水濕化（痰液黏稠時）。吸痰操作：嚴(yán)格無菌操作，吸痰管外徑不超過導(dǎo)管內(nèi)徑1/2，負(fù)壓控制在-80~-120mmHg，每次吸痰時間≤15秒，避免反復(fù)刺激氣道。4.拔管指征與操作患者自主呼吸恢復(fù)、氣道保護能力恢復(fù)（如吞咽反射正常）、氧合良好（FiO?≤0.4時SpO?≥90%）。拔管前予氣囊放氣、充分吸痰，拔管后觀察有無喉痙攣、誤吸、氣道梗阻等，必要時吸氧。（二）中心靜脈導(dǎo)管（CVC、PICC、PORT）1.置管指征與評估適用于長期輸液（如化療、腸外營養(yǎng)）、血流動力學(xué)監(jiān)測、高滲溶液輸注等。置管前評估：血管條件：PICC首選貴要靜脈、肘正中靜脈；CVC首選鎖骨下靜脈（感染率低于股靜脈）；凝血功能：INR＞1.5或PLT＜50×10?/L需謹(jǐn)慎；感染風(fēng)險：避免在感染部位置管。2.操作規(guī)范嚴(yán)格無菌操作（置管時鋪無菌巾，操作者戴無菌手套、口罩、帽子），PICC由專業(yè)護士在超聲引導(dǎo)下置入，PORT需手術(shù)切開置管。置管后行胸部X線（CVC/PICC）或透視（PORT）確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置（上腔靜脈下1/3或右心房入口處）。3.維護要點敷料更換：透明敷料每7天更換，污染、松動、卷邊時立即更換；紗布敷料每2天更換。沖管與封管：每次輸液前后、輸血/血制品后、輸注高黏溶液（如脂肪乳）后，用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管；正壓封管（使用10U/ml肝素鹽水，PORT用100U/ml），封管液量為導(dǎo)管容積+延長管容積的2倍。接頭管理：使用無針接頭，每7天更換或污染時更換，接頭消毒用75%酒精或氯己定乙醇，揉搓15秒后待干。血栓預(yù)防：高風(fēng)險患者（如腫瘤、臥床）可予低分子肝素或抗凝劑封管，或指導(dǎo)患者行握拳松拳運動（PICC）。4.拔管指征與操作治療結(jié)束、導(dǎo)管感染（需留取尖端培養(yǎng)）、導(dǎo)管堵塞（溶栓無效）、血栓形成等。拔管時患者平臥、頭偏向?qū)?cè)（CVC），緩慢拔除，按壓穿刺點10~15分鐘（CVC）或20分鐘（PICC），觀察有無空氣栓塞、出血，PORT需手術(shù)取出。（三）導(dǎo)尿管（間歇性導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿）1.置管指征與評估留置導(dǎo)尿適用于尿潴留、圍手術(shù)期膀胱排空、嚴(yán)重創(chuàng)傷需精確記錄尿量等。評估患者尿道條件（如前列腺增生、尿道狹窄需謹(jǐn)慎）、感染風(fēng)險（盡量避免長期留置）。2.操作規(guī)范選擇合適尿管（硅膠管生物相容性好，乳膠管易過敏），成年男性用16~18號，女性14~16號。嚴(yán)格無菌操作，潤滑尿管前端，女性患者分開小陰唇暴露尿道口，男性患者提起陰莖與腹壁成60°角，插入尿管見尿后再進2~3cm，氣囊注水10~15ml（生理鹽水）。3.維護要點尿液引流：保持尿管通暢，尿袋低于膀胱水平，避免扭曲、受壓；定期擠捏尿管（每2小時一次），防止血塊/沉渣堵塞。會陰部護理：每日用溫水或0.05%碘伏清洗會陰部2次，大便后及時清潔，避免糞便污染尿道口。尿管更換：硅膠管每4周更換，乳膠管每2周更換；出現(xiàn)尿管堵塞、漏尿、感染時及時更換。膀胱功能訓(xùn)練：長期留置患者每2~3小時夾閉尿管，待膀胱充盈（尿量300~500ml）后開放，促進膀胱功能恢復(fù)。4.拔管指征與操作患者自行排尿功能恢復(fù)（如術(shù)后麻醉蘇醒、尿潴留緩解）、感染控制后。拔管前夾閉尿管2~3小時，排空膀胱后抽盡氣囊內(nèi)液體，輕柔拔除，觀察排尿情況（首次排尿后測量殘余尿量，＞100ml需重新評估）。（四）胸腔閉式引流管1.置管指征與評估適用于氣胸、血胸、胸腔積液、開胸術(shù)后等。評估患者胸腔積液/氣的部位（氣胸選鎖骨中線第2肋間，液胸選腋中線第6~8肋間）、凝血功能（PLT＜50×10?/L需謹(jǐn)慎）。2.操作規(guī)范嚴(yán)格無菌操作，局部麻醉后切開皮膚，鈍性分離肌層，置入引流管（前端剪側(cè)孔），連接水封瓶（長管浸入水面下2~3cm），確認(rèn)引流通暢（水封瓶可見氣泡或液面波動）后固定。3.維護要點固定與體位：引流管妥善固定于胸壁，患者取半臥位，活動時引流瓶低于胸部水平，避免脫管。引流液觀察：每小時記錄引流量、顏色、性狀，血性引流液每小時＞200ml且持續(xù)3小時提示活動性出血，需緊急處理。水柱波動與通暢性：水封瓶水柱隨呼吸上下波動（正常范圍4~6cm），波動消失提示導(dǎo)管堵塞或肺已復(fù)張；定時擠捏引流管（每30分鐘一次），防止血塊堵塞。感染防控：每日更換引流瓶（嚴(yán)格無菌操作），傷口敷料污染時更換，引流管周圍皮膚定期消毒。4.拔管指征與操作氣胸患者無氣體溢出24小時、液胸患者引流量＜50ml/24小時且胸片提示肺復(fù)張。拔管前囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔除導(dǎo)管，凡士林紗布覆蓋傷口，胸帶固定，觀察有無氣胸復(fù)發(fā)、出血。三、導(dǎo)管維護通用原則（一）標(biāo)識管理所有導(dǎo)管需粘貼清晰標(biāo)識，注明導(dǎo)管名稱、置管日期、維護日期、責(zé)任人（如“氣管導(dǎo)管，2023-XX-XX，維護2023-XX-XX，護士XXX”），高危導(dǎo)管（如氣管導(dǎo)管、CVC）加貼“高危導(dǎo)管”標(biāo)識，防止誤拔。（二）感染防控1.置管與維護時嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作，戴無菌手套、口罩，必要時穿無菌手術(shù)衣。2.導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測：每日評估導(dǎo)管必要性，記錄體溫、導(dǎo)管穿刺點有無紅腫滲液，CVC/PICC每周監(jiān)測血常規(guī)（警惕導(dǎo)管相關(guān)血流感染），導(dǎo)尿管每周監(jiān)測尿常規(guī)。3.多重耐藥菌感染患者的導(dǎo)管，需單獨處理（如專用護理包、標(biāo)識隔離），防止交叉感染。（三）風(fēng)險評估與記錄1.每日評估導(dǎo)管留置必要性，采用“留置導(dǎo)管評估表”（內(nèi)容含置管指征、維護質(zhì)量、并發(fā)癥風(fēng)險），無指征時盡早拔管。2.記錄導(dǎo)管相關(guān)事件：如脫管、堵塞、感染、出血等，及時上報不良事件并分析原因。四、質(zhì)量控制與安全管理（一）制度建設(shè)1.制定《導(dǎo)管管理SOP》，明確各導(dǎo)管的置管、維護、拔管流程，規(guī)范操作視頻/圖文培訓(xùn)資料。2.建立“導(dǎo)管維護登記本”，記錄置管日期、維護內(nèi)容、異常情況，便于追溯。（二）人員培訓(xùn)1.新入職醫(yī)護人員需完成導(dǎo)管管理專項培訓(xùn)（理論+實操），考核通過后方可獨立操作。2.定期開展案例分析（如導(dǎo)管感染、脫管事件），分享經(jīng)驗教訓(xùn)，提升風(fēng)險防范意識。（三）監(jiān)測與持續(xù)改進1.每月統(tǒng)計導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（如導(dǎo)管相關(guān)血流感染率、尿路感染率、脫管率），對比行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（如CVC感染率≤2.0例/千導(dǎo)管日）。2.針對高風(fēng)險環(huán)節(jié)（如氣囊壓力監(jiān)測、沖管封管）開展PDCA循環(huán)，優(yōu)化流程（如使用氣囊測壓表替代指壓法，降低黏膜損傷率）。五、常見問題及處理（一）導(dǎo)管堵塞原因：血栓形成（中心靜脈導(dǎo)管）、沉渣/血塊（導(dǎo)尿管、胸腔引流管）、藥物結(jié)晶（如脂肪乳+氨基酸未沖管）。處理：中心靜脈導(dǎo)管：先嘗試回抽（禁止暴力沖管），再用尿激酶（5000U/ml）溶栓（保留30分鐘后回抽），無效則考慮拔管。導(dǎo)尿管：用生理鹽水低壓沖洗（50ml注射器緩慢推注），必要時更換尿管。胸腔引流管：擠捏引流管或調(diào)整體位，仍堵塞則更換導(dǎo)管。（二）導(dǎo)管脫出部分脫出：氣管導(dǎo)管脫出至聲門下需重新插管；中心靜脈導(dǎo)管脫出體外部分＜5cm可嘗試調(diào)整（需X線確認(rèn)位置），否則拔管；導(dǎo)尿管脫出需評估是否重新置管。完全脫出：立即按壓穿刺點（CVC/PICC），評估患者生命體征（如氣胸患者導(dǎo)管脫出需封閉傷口），必要時重新置管。（三）導(dǎo)管相關(guān)感染局部感染：穿刺點紅腫滲液，予0.5%碘伏濕敷，每日換藥，必要時口服抗生素。血流感染：發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)+血培養(yǎng)陽性，立即拔管（PORT可先嘗試抗生素封管），根據(jù)藥敏使用抗生素。尿路感染：尿頻尿急+尿培養(yǎng)陽性，予抗生素治療，盡早拔管，更換尿管時留取尿培養(yǎng)。六、結(jié)