外科護(hù)理操作規(guī)范與技術(shù)要點(diǎn)外科護(hù)理作為圍手術(shù)期患者康復(fù)的核心支撐，其操作規(guī)范的嚴(yán)謹(jǐn)性與技術(shù)實(shí)施的精準(zhǔn)度，直接關(guān)聯(lián)手術(shù)效果、并發(fā)癥防控及患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸。護(hù)理人員需依托解剖學(xué)、生理學(xué)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化操作體系，將專業(yè)知識(shí)與臨床實(shí)踐深度融合，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。一、術(shù)前護(hù)理操作規(guī)范與技術(shù)要點(diǎn)（一）患者評(píng)估與準(zhǔn)備1.全面評(píng)估：從基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)三方面入手。針對(duì)糖尿病患者，需監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，評(píng)估血糖波動(dòng)對(duì)手術(shù)耐受性的影響；高血壓患者關(guān)注降壓藥服用時(shí)機(jī)（如β受體阻滯劑需術(shù)前24小時(shí)停藥，避免術(shù)中低血壓）。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估采用NRS2002量表，心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)合SAS焦慮自評(píng)量表，根據(jù)結(jié)果制定個(gè)性化干預(yù)方案（如營(yíng)養(yǎng)支持、正念減壓訓(xùn)練）。2.皮膚準(zhǔn)備：摒棄“剃毛備皮”的傳統(tǒng)誤區(qū)，遵循“清潔備皮”原則——術(shù)前1日指導(dǎo)患者沐浴，手術(shù)部位用中性皂液清潔，毛發(fā)濃密且影響操作時(shí)，采用一次性備皮刀修剪（避免剃刀刮傷皮膚）。備皮范圍需精準(zhǔn)（如腹部手術(shù)上至乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合、兩側(cè)至腋中線），備皮后檢查皮膚完整性，若有破損需延遲手術(shù)并局部處理。3.胃腸道準(zhǔn)備：依據(jù)加速康復(fù)外科（ERAS）指南調(diào)整飲食：胃腸道手術(shù)患者術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物、2小時(shí)禁飲清流質(zhì)（如糖水、米湯）；非胃腸道手術(shù)可適當(dāng)縮短禁食時(shí)間。清潔灌腸時(shí)，肛管插入深度（成人7-10厘米）、液體溫度（39-41℃）、流速（____滴/分）需嚴(yán)格把控，觀察患者面色、腹痛反應(yīng)，灌腸液總量不超過1000毫升，避免過度刺激腸道。（二）術(shù)前宣教與心理護(hù)理1.多模式宣教：采用“圖文手冊(cè)+短視頻+一對(duì)一講解”組合形式，內(nèi)容涵蓋手術(shù)流程、麻醉方式、術(shù)后體位（如腰麻后去枕平臥6小時(shí)）、管道護(hù)理（胃管、尿管的目的及注意事項(xiàng)）等。宣教后通過“Teach-back技術(shù)”（讓患者復(fù)述關(guān)鍵信息）確認(rèn)理解程度，確?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺鴷r(shí)認(rèn)知清晰。2.心理干預(yù)：針對(duì)焦慮患者，每日進(jìn)行15-20分鐘正念呼吸訓(xùn)練（指導(dǎo)患者專注呼吸，緩解緊張），聯(lián)合家屬支持（鼓勵(lì)家屬陪伴、正向溝通）。動(dòng)態(tài)評(píng)估心理狀態(tài)（術(shù)前1日、術(shù)晨各評(píng)估1次），根據(jù)焦慮程度調(diào)整干預(yù)措施（如播放舒緩音樂、提供術(shù)前訪視手冊(cè)）。二、術(shù)中護(hù)理操作規(guī)范與技術(shù)要點(diǎn)（一）手術(shù)體位安置1.體位選擇與保護(hù)：根據(jù)手術(shù)部位、術(shù)式及患者體型精準(zhǔn)安置體位。俯臥位手術(shù)時(shí)，眼部涂紅霉素眼膏保護(hù)角膜，耳部墊棉圈避免壓瘡；側(cè)臥位時(shí)，腋下、膝部墊軟枕，約束帶松緊以“能插入一指”為宜，防止神經(jīng)、血管受壓。2.壓力性損傷預(yù)防：手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)、低體溫（體溫<36℃）、低血壓（收縮壓<90mmHg）為術(shù)中壓瘡高危因素。使用硅膠減壓床墊、凝膠墊分散壓力，每2小時(shí)（或手術(shù)間隙）評(píng)估骶尾部、肩胛部等受壓部位，記錄皮膚顏色、溫度，發(fā)現(xiàn)發(fā)紅及時(shí)調(diào)整體位。（二）術(shù)中病情觀察與配合1.生命體征監(jiān)測(cè)：熟練操作多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，重點(diǎn)識(shí)別異常波形（如心律失常時(shí)的ST段改變、低血壓時(shí)的脈壓差縮小）。當(dāng)血氧飽和度<95%、心率>120次/分，立即報(bào)告麻醉醫(yī)師，協(xié)助排查原因（如氣管導(dǎo)管移位、血容量不足）。2.手術(shù)器械傳遞：嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，持針器傳遞時(shí)針尖向下（避免刺傷術(shù)者），彎鉗傳遞時(shí)鉗尖向上（便于術(shù)者抓?。Ｊ煜な中g(shù)步驟（如腹腔鏡手術(shù)的“戳卡置入-探查-操作”流程），預(yù)判器械需求（如縫合時(shí)提前準(zhǔn)備持針器、縫線），傳遞動(dòng)作準(zhǔn)確、迅速，避免污染無(wú)菌區(qū)域。三、術(shù)后護(hù)理操作規(guī)范與技術(shù)要點(diǎn)（一）術(shù)后即刻護(hù)理1.復(fù)蘇室交接：采用SBAR溝通模式（現(xiàn)狀：患者生命體征；背景：手術(shù)方式、出血量；評(píng)估：意識(shí)、肌力恢復(fù)情況；建議：后續(xù)觀察重點(diǎn)）與麻醉醫(yī)師交接。監(jiān)測(cè)呼吸功能（潮氣量>5ml/kg、呼吸頻率12-20次/分），判斷麻醉復(fù)蘇程度（如呼之睜眼、能遵指令活動(dòng)），及時(shí)處理惡心嘔吐（頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物）、舌后墜（托下頜或放置口咽通氣道）。2.傷口與引流管觀察：術(shù)后30分鐘內(nèi)評(píng)估傷口滲血（量<5ml/h為正常，>10ml/h需警惕出血），引流管固定于低于傷口平面30厘米處，防止逆流。使用標(biāo)記筆記錄引流管刻度，每小時(shí)評(píng)估引流量（如胸腔閉式引流術(shù)后第1小時(shí)引流量>200ml需報(bào)告醫(yī)師），觀察引流液性狀（血性、膿性、乳糜樣提示不同問題）。（二）術(shù)后康復(fù)護(hù)理1.早期活動(dòng)：踐行ERAS理念，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)協(xié)助患者床上翻身（幅度<30°，保護(hù)傷口），24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)（使用助行器或攙扶，觀察心率、血壓變化，若心率較靜息狀態(tài)增快>20次/分，暫?；顒?dòng)）。活動(dòng)前評(píng)估患者耐受度（如詢問有無(wú)頭暈、乏力），活動(dòng)時(shí)注意保暖，避免跌倒。2.疼痛管理：采用多模式鎮(zhèn)痛（靜脈PCA泵+冷敷+音樂療法），每4小時(shí)用NRS疼痛評(píng)分量表評(píng)估（0分為無(wú)痛，10分為劇痛）。評(píng)分≥4分時(shí)，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（如增加PCA泵劑量、使用非甾體抗炎藥），觀察藥物不良反應(yīng)（如呼吸抑制、惡心嘔吐），及時(shí)給予止吐、吸氧等處理。四、外科?？谱o(hù)理操作技術(shù)要點(diǎn)（一）傷口護(hù)理1.換藥技術(shù)：嚴(yán)格無(wú)菌操作，換藥順序?yàn)椤扒鍧崅凇廴緜凇腥緜凇?。消毒范圍以傷口為中心，直?gt;5厘米（清潔傷口用0.5%碘伏，感染傷口用3%雙氧水+生理鹽水沖洗）。根據(jù)滲液量選擇敷料：滲液多者用藻酸鹽敷料（吸收滲液、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)），淺表創(chuàng)面用水膠體敷料（保持濕潤(rùn)、加速上皮化）。2.拆線技術(shù)：遵循“不同部位、不同時(shí)機(jī)”原則：頭面頸部4-5日，下腹部、會(huì)陰部6-7日，胸部、上腹部7-9日，四肢10-12日，減張縫線14日。拆線時(shí)用鑷子提起線結(jié)，剪刀緊貼皮膚剪斷縫線（避免牽拉導(dǎo)致傷口裂開），觀察傷口愈合情況（如有無(wú)紅腫、滲液），拆線后覆蓋無(wú)菌紗布24小時(shí)。（二）引流管護(hù)理1.胸腔閉式引流：保持引流管通暢，每30分鐘擠壓引流管（捏緊下端，向上滑行擠壓，避免逆流）。觀察水柱波動(dòng)（正常波動(dòng)4-6厘米，波動(dòng)消失提示堵塞或肺復(fù)張）。更換引流瓶時(shí)夾閉引流管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，記錄引流量（術(shù)后第1日引流量<500ml為正常，>1000ml需警惕出血）及性狀（血性引流液逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色為正常，突然轉(zhuǎn)為鮮紅色提示活動(dòng)性出血）。2.胃腸減壓管：采用“鼻翼-耳垂-胸骨柄”路徑固定，雙重加固（膠布+彈力繃帶）。負(fù)壓調(diào)節(jié)為-80~-120mmHg（避免負(fù)壓過大損傷胃黏膜），每日回抽胃液（量<200ml/d提示胃腸功能恢復(fù)），聽氣過水聲確認(rèn)胃管位置，做好口腔護(hù)理（用氯己定漱口液擦拭口腔，預(yù)防口腔潰瘍）。（三）造口護(hù)理1.造口評(píng)估：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)評(píng)估造口顏色（紅潤(rùn)為正常，蒼白提示缺血，暗紅/紫黑提示壞死）、大?。ㄖ睆?-3厘米為宜）、高度（高出皮膚1-2厘米，便于排泄物收集）。使用造口測(cè)量尺準(zhǔn)確測(cè)量造口直徑，選擇底盤尺寸（比造口大2-3毫米）。2.造口袋更換：用溫水+中性肥皂清潔造口周圍皮膚，涂抹造口護(hù)膚粉（吸收滲液）+皮膚保護(hù)膜（隔離排泄物刺激）。造口袋底盤與皮膚貼合時(shí)，由下至上按壓（排除空氣，避免滲漏），更換頻率根據(jù)排泄物性狀調(diào)整（稀便每日更換，成形便2-3日更換），觀察造口周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、破潰。五、質(zhì)量控制與安全管理（一）操作前核查執(zhí)行三方核查制度（手術(shù)患者：麻醉前、切皮前、離開手術(shù)室前；護(hù)理操作：患者身份、操作項(xiàng)目、用物準(zhǔn)備）。采用反問式核查（如“請(qǐng)問您的姓名和住院號(hào)？”而非“您是XXX嗎？”），掃描腕帶確認(rèn)身份，核查用物有效期（如無(wú)菌包滅菌日期、消毒液開啟時(shí)間），確保操作安全。（二）不良事件處理建立應(yīng)急預(yù)案流程（如引流管脫出：立即按壓傷口，報(bào)告醫(yī)師，評(píng)估脫出長(zhǎng)度，決定是否重置；傷口裂開：用無(wú)菌紗布覆蓋，禁食禁飲，準(zhǔn)備二次縫合）。成立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT），定期演練（每季度1次），確保護(hù)理人員熟悉流程。事件發(fā)生后，采用根本原因分析（RCA），從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”5方面追溯原因，制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化引流管固定方法、加強(qiáng)培訓(xùn)）。結(jié)語(yǔ)外科護(hù)理操作規(guī)