醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床技能考核試題臨床技能是醫(yī)學(xué)人才核心能力的重要體現(xiàn)，臨床技能考核通過(guò)模擬真實(shí)診療場(chǎng)景，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生/醫(yī)師的問(wèn)診、體格檢查、操作及病例分析能力。科學(xué)設(shè)計(jì)的考核試題需兼顧專業(yè)性、實(shí)用性與區(qū)分度，助力臨床能力的精準(zhǔn)評(píng)估與提升。一、問(wèn)診技能考核試題（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)：2型糖尿病患者的問(wèn)診病例背景：患者，男性，55歲，因“多飲、多尿、體重下降3月”就診，既往有高血壓病史5年。問(wèn)診要求：圍繞主訴展開(kāi)系統(tǒng)問(wèn)診，涵蓋現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史等維度，需體現(xiàn)糖尿病相關(guān)鑒別點(diǎn)（如是否伴酮癥、感染誘因等）?？己艘c(diǎn)：?jiǎn)栐\邏輯的條理性（從主訴切入，逐步擴(kuò)展）；癥狀采集的完整性（多飲多尿的具體程度、體重變化數(shù)值、有無(wú)乏力/視力模糊等伴隨癥狀）；特殊病史的詢問(wèn)（高血壓治療用藥、有無(wú)糖皮質(zhì)激素使用史）；家族糖尿病史的針對(duì)性詢問(wèn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)栐\維度完整（現(xiàn)病史、既往史等4項(xiàng)均涉及）：40%；癥狀描述精準(zhǔn)（如多飲每日飲水量、體重下降幅度）：30%；鑒別點(diǎn)詢問(wèn)（酮癥、感染、藥物史）：30%。（二）呼吸系統(tǒng)：社區(qū)獲得性肺炎的問(wèn)診病例背景：患者，女性，68歲，“發(fā)熱、咳嗽伴咳痰5天，加重伴胸痛1天”，既往體健，無(wú)長(zhǎng)期服藥史。問(wèn)診要求：明確發(fā)熱特點(diǎn)（熱型、體溫峰值）、咳嗽咳痰性質(zhì)（痰量、顏色、是否伴血絲）、胸痛與呼吸的關(guān)系，排查誘因（受涼、接觸呼吸道感染患者）及并發(fā)癥線索（呼吸困難、意識(shí)改變）?？己艘c(diǎn)：發(fā)熱相關(guān)細(xì)節(jié)采集（熱型判斷依據(jù)）；呼吸道癥狀的特征性詢問(wèn)（咳痰性狀對(duì)感染病原體的提示）；胸痛的定位與性質(zhì)（排除心血管疾病）；流行病學(xué)史詢問(wèn)（季節(jié)、接觸史）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：核心癥狀采集完整（發(fā)熱、咳嗽、胸痛三主癥細(xì)節(jié)）：50%；誘因與并發(fā)癥線索詢問(wèn)：30%；問(wèn)診語(yǔ)言的醫(yī)患溝通技巧（如避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)，用“痰的顏色像什么？”替代“是否膿痰”）：20%。二、體格檢查技能考核試題（一）心臟體格檢查病例背景：患者，男性，42歲，“活動(dòng)后心悸、氣短2年，加重1周”，臨床疑診“擴(kuò)張型心肌病”。檢查要求：完成心臟視診、觸診、叩診、聽(tīng)診，重點(diǎn)描述心界變化、心音特點(diǎn)、有無(wú)雜音及額外心音，需體現(xiàn)心肌病相關(guān)體征的識(shí)別（如心尖搏動(dòng)彌散、奔馬律）?？己艘c(diǎn)：視診內(nèi)容（心前區(qū)有無(wú)隆起、心尖搏動(dòng)位置/范圍）；觸診重點(diǎn)（心尖搏動(dòng)強(qiáng)度、有無(wú)震顫）；叩診順序與心界測(cè)量（左界從心尖搏動(dòng)外2-3cm開(kāi)始，右界沿胸骨右緣）；聽(tīng)診部位與內(nèi)容（心率、心律、心音、雜音，尤其舒張期奔馬律的識(shí)別）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：檢查流程規(guī)范（視-觸-叩-聽(tīng)順序）：30%；體征描述準(zhǔn)確（如心界向左下擴(kuò)大、S3奔馬律）：50%；操作細(xì)節(jié)（如聽(tīng)診時(shí)患者取坐位/左側(cè)臥位、必要時(shí)屏氣）：20%。（二）腹部觸診（含肝脾觸診）病例背景：患者，女性，35歲，“右上腹隱痛伴腹脹1月”，既往有乙肝病史。檢查要求：規(guī)范完成腹部淺部觸診、深部觸診，重點(diǎn)檢查肝脾大小、質(zhì)地、有無(wú)壓痛，描述腹部壓痛部位、有無(wú)反跳痛及肌緊張，需體現(xiàn)肝病相關(guān)體征（如肝區(qū)叩痛、脾臟腫大分度）?？己艘c(diǎn)：觸診手法（淺部觸診的滑動(dòng)法、深部觸診的雙手觸診法）；肝脾觸診的正確體位（患者屈膝、呼吸配合）；肝脾大小的判斷（肋下厘米數(shù)、質(zhì)地描述）；腹膜刺激征的檢查（壓痛、反跳痛、肌緊張的檢查順序與手法）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：觸診手法正確（淺部與深部觸診區(qū)分）：20%；肝脾觸診操作規(guī)范（體位、呼吸配合）：30%；體征描述精準(zhǔn)（如肝肋下2cm、質(zhì)中、邊緣鈍，脾肋下未觸及）：40%；腹膜刺激征檢查完整：10%。三、臨床操作技能考核試題（一）外周靜脈穿刺術(shù)（成人）病例背景：患者，男性，70歲，“腹瀉伴脫水”入院，需建立靜脈通路補(bǔ)充液體。操作要求：模擬操作中需體現(xiàn)操作前評(píng)估（患者病情、穿刺部位皮膚/血管條件）、操作流程（消毒、穿刺、固定）、并發(fā)癥預(yù)防（如血腫、感染）及人文關(guān)懷（操作前溝通、體位舒適）?？己艘c(diǎn)：操作前評(píng)估（詢問(wèn)過(guò)敏史、查看血管彈性/充盈度）；消毒范圍（直徑≥5cm）；穿刺手法（進(jìn)針角度15-30°，見(jiàn)回血后平行進(jìn)針少許）；固定方法（無(wú)菌敷貼覆蓋，注明時(shí)間）；并發(fā)癥處理（如穿刺失敗后重新選擇血管的原則）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：操作前準(zhǔn)備充分（評(píng)估、用物準(zhǔn)備）：20%；操作流程規(guī)范（消毒、穿刺、固定步驟）：50%；人文關(guān)懷與并發(fā)癥預(yù)防：30%。（二）導(dǎo)尿術(shù)（男性，留置導(dǎo)尿）病例背景：患者，男性，65歲，“前列腺增生”術(shù)后，需留置導(dǎo)尿觀察尿量。操作要求：規(guī)范完成導(dǎo)尿術(shù)，包括會(huì)陰部消毒、尿管選擇、插管深度、氣囊固定、尿液引流等環(huán)節(jié)，需體現(xiàn)無(wú)菌操作原則與老年患者的特殊注意事項(xiàng)（如尿道狹窄的應(yīng)對(duì)）?？己艘c(diǎn)：消毒順序（從內(nèi)到外、自上而下，尿道口-龜頭-冠狀溝-陰莖）；尿管型號(hào)選擇（16-18Fr）；插管深度（男性20-22cm，見(jiàn)尿后再進(jìn)2-3cm）；氣囊注水量（10-15ml生理鹽水）；固定方法（尿管與大腿內(nèi)側(cè)固定，防牽拉）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)菌操作嚴(yán)格（消毒、戴手套、鋪巾規(guī)范）：30%；操作流程正確（插管深度、氣囊固定）：50%；特殊情況處理（如插管困難時(shí)的輕柔操作、潤(rùn)滑充分）：20%。四、病例分析考核試題病例：患者，女性，52歲，“間斷胸痛3年，加重2小時(shí)”入院。3年前勞累后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，休息5分鐘緩解，未診治。2小時(shí)前情緒激動(dòng)后胸痛再次發(fā)作，程度劇烈，向左肩放射，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無(wú)效。既往高血壓病史10年，血壓最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙史20年，每日10支。查體：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP140/90mmHg，神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及S4，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛。輔助檢查：心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問(wèn)題與考核要點(diǎn)1.初步診斷及診斷依據(jù)診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）、高血壓病2級(jí)（很高危）。診斷依據(jù)：胸痛特點(diǎn)（壓榨性、放射痛、硝酸甘油無(wú)效）、危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙）、心電圖改變（ST段抬高）、心肌損傷標(biāo)志物升高（cTnI）。2.鑒別診斷（至少3個(gè)）需涵蓋：心絞痛（穩(wěn)定性/不穩(wěn)定性）、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎。3.進(jìn)一步檢查動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、血脂/血糖、凝血功能、冠脈造影。4.治療原則再灌注治療（溶栓/介入）、抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、抗凝（肝素）、β受體阻滯劑（無(wú)禁忌時(shí)）、調(diào)脂（他汀類）、對(duì)癥支持（止痛、吸氧）、并發(fā)癥防治。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)診斷準(zhǔn)確（含部位與分型）：20%；診斷依據(jù)充分（癥狀、體征、輔助檢查）：20%；鑒別診斷合理（至少3個(gè)，涵蓋血管、心包、肺血管疾?。?0%；進(jìn)一步檢查全面（影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、功能學(xué)）：20%；治療原則規(guī)范（再灌注、抗栓、調(diào)脂等核心措施）：20%。五、考核試題設(shè)計(jì)的核心原則1.真實(shí)性：病例背景、癥狀體征需符合臨床實(shí)際，如糖尿病問(wèn)診需包含“三多一少”的細(xì)節(jié)，心梗病例需體現(xiàn)典型心電圖與標(biāo)志物變化。2.分層性：試題難度需區(qū)分基礎(chǔ)（如問(wèn)診流程）、進(jìn)階（如鑒別診斷）、高階（如復(fù)雜病例分析），適配不同培養(yǎng)階段（本科、規(guī)培、?？漆t(yī)師）。3.導(dǎo)向性：通過(guò)試題引導(dǎo)臨床思維，