急性肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)急癥，由病原體感染或理化因素刺激引發(fā)肺實(shí)質(zhì)急性炎癥，起病急、病情進(jìn)展快，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對改善患者預(yù)后、縮短病程至關(guān)重要。以下結(jié)合臨床實(shí)踐，制定針對性護(hù)理計劃，為護(hù)理工作提供參考。一、護(hù)理評估（一）健康史評估詳細(xì)詢問患者既往健康狀況，包括是否存在慢性肺部疾?。ㄈ鏑OPD、支氣管擴(kuò)張）、心血管疾病，有無長期臥床、免疫功能低下（如糖尿病、腫瘤放化療后）等易感因素；了解發(fā)病前有無受涼、勞累史，是否接觸呼吸道感染患者或疫區(qū)旅居史，明確感染源類型（細(xì)菌、病毒、支原體等）線索。（二）身體狀況評估1.癥狀表現(xiàn)：觀察發(fā)熱特點(diǎn)（熱型、體溫峰值），咳嗽咳痰的性質(zhì)（干咳、黏液痰、膿性痰、血痰）、量及顏色，有無胸痛（與呼吸運(yùn)動的關(guān)聯(lián)）、氣促、發(fā)紺等呼吸困難表現(xiàn)，是否伴隨乏力、食欲減退等全身癥狀。2.體征檢查：重點(diǎn)聽診肺部，判斷啰音類型（濕啰音、干啰音）、分布范圍；監(jiān)測生命體征，評估心率、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?）及血壓變化，警惕呼吸急促（＞20次/分）、心動過速（＞100次/分）等缺氧或感染中毒表現(xiàn)。（三）心理社會評估患者因突發(fā)呼吸困難、高熱等癥狀，易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，需評估其對疾病的認(rèn)知程度（如是否了解肺炎的治療周期、隔離要求）、家庭支持系統(tǒng)（照護(hù)能力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）及心理應(yīng)激水平，判斷是否存在心理護(hù)理需求。（四）輔助檢查評估結(jié)合血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)及分類）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）判斷感染嚴(yán)重程度；分析胸部X線/CT結(jié)果，明確炎癥累及范圍；痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果可指導(dǎo)抗生素選擇，需關(guān)注標(biāo)本采集是否規(guī)范、結(jié)果回報時間。二、護(hù)理診斷及相關(guān)因素1.氣體交換受損：與肺實(shí)質(zhì)炎癥導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)、肺泡換氣功能障礙有關(guān)。表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、SpO?＜95%（未吸氧狀態(tài)）、動脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)。表現(xiàn)為咳痰困難、痰鳴音明顯、胸部影像學(xué)示痰液潴留征象。3.體溫過高：與肺部感染致炎癥介質(zhì)釋放、機(jī)體產(chǎn)熱增加有關(guān)。表現(xiàn)為體溫＞38.5℃、心率增快、皮膚灼熱。4.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、感染性休克：與肺部炎癥擴(kuò)散、機(jī)體免疫應(yīng)答過度或不足有關(guān)。需警惕意識模糊、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、尿量減少（＜30ml/h）等征象。5.焦慮：與疾病突發(fā)、對預(yù)后擔(dān)憂、陌生醫(yī)療環(huán)境有關(guān)。表現(xiàn)為情緒緊張、睡眠障礙、反復(fù)詢問病情。三、護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸頻率維持在12~20次/分，SpO?≥95%（吸氧或未吸氧狀態(tài)下），動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)逐步改善。2.患者能有效咳嗽排痰，痰量減少、痰液變稀，肺部啰音減輕或消失。3.患者體溫在24~48小時內(nèi)降至37.5℃以下，且無反復(fù)高熱。4.住院期間無呼吸衰竭、感染性休克等并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥被及時識別并處理。5.患者焦慮情緒緩解，能配合治療護(hù)理，掌握肺炎自我管理的基本知識。四、護(hù)理措施（一）改善氣體交換的護(hù)理1.體位管理：協(xié)助患者取半臥位或端坐位，減少回心血量對肺循環(huán)的壓迫，改善通氣；意識障礙者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。2.氧療護(hù)理：根據(jù)缺氧程度選擇吸氧方式（鼻導(dǎo)管、面罩、無創(chuàng)呼吸機(jī)），維持SpO?在95%~98%；定期檢查氧裝置通暢性，指導(dǎo)患者避免自行調(diào)節(jié)氧流量。3.呼吸功能鍛煉：病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸（吸氣2秒、縮唇呼氣4~6秒）、腹式呼吸訓(xùn)練，每日2~3次，每次10~15分鐘，改善肺通氣效率。（二）促進(jìn)呼吸道通暢的護(hù)理1.有效咳嗽指導(dǎo)：示范“深吸氣-屏氣2秒-收縮腹肌用力咳嗽”的技巧，每2小時協(xié)助患者翻身、拍背（由下向上、由外向內(nèi)），促進(jìn)痰液松動；咳痰無力者可配合使用振動排痰儀（頻率10~20Hz，時間10~15分鐘/次）。2.濕化與祛痰：保持病房濕度在50%~60%，鼓勵患者多飲水（每日1500~2000ml，心功能不全者遵醫(yī)囑調(diào)整）；遵醫(yī)囑給予霧化吸入（如氨溴索、乙酰半胱氨酸），稀釋痰液，霧化后協(xié)助患者漱口，防止口腔真菌感染。3.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類、喹諾酮類），觀察藥物療效（體溫、痰量變化）及不良反應(yīng)（如皮疹、胃腸道反應(yīng)）；支氣管痙攣者給予支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇），觀察呼吸改善情況。（三）體溫管理的護(hù)理1.降溫措施：體溫＞38.5℃時，首選物理降溫（溫水擦浴大血管處、冰袋冷敷額頭），避免酒精擦?。ǚ乐惯^敏或加重缺氧）；物理降溫?zé)o效時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物（如布洛芬、對乙酰氨基酚），用藥后30分鐘復(fù)測體溫。2.補(bǔ)液與營養(yǎng)：鼓勵患者少量多次飲水，必要時靜脈補(bǔ)液（速度根據(jù)心功能調(diào)整），防止脫水；提供高熱量、高蛋白、易消化飲食（如雞蛋羹、瘦肉粥），增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，發(fā)熱期暫禁食辛辣、油膩食物。3.監(jiān)測與記錄：每4小時測量體溫、心率、呼吸，記錄熱型及降溫效果；觀察有無脫水征象（如口干、尿少、皮膚彈性差），及時報告醫(yī)師調(diào)整補(bǔ)液方案。（四）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度及血壓變化；觀察意識狀態(tài)（有無嗜睡、煩躁）、皮膚色澤（有無發(fā)紺、花斑）、尿量（有無減少），發(fā)現(xiàn)異常立即報告（如SpO?＜90%、血壓下降、尿量＜30ml/h）。2.感染控制：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，對患者呼吸道分泌物、排泄物按感染性廢物處理；病房每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持空氣清新；指導(dǎo)患者咳嗽時用紙巾遮擋口鼻，防止交叉感染。（五）心理護(hù)理與健康教育1.心理支持：主動與患者溝通，解釋肺炎的治療過程及預(yù)后（多數(shù)患者1~2周可康復(fù)），減輕其焦慮；鼓勵家屬陪伴，給予情感支持，創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境。2.健康指導(dǎo)：出院前指導(dǎo)患者戒煙，避免吸入刺激性氣體；告知康復(fù)期注意休息、避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動（如散步）增強(qiáng)體質(zhì)；教會患者識別肺炎復(fù)發(fā)征兆（如發(fā)熱、咳嗽加重），出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)；強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑完成抗生素療程的重要性，避免自行停藥導(dǎo)致耐藥。五、護(hù)理評價1.患者呼吸頻率、SpO?及血?dú)夥治鲋笜?biāo)是否改善，有無發(fā)紺、氣促等癥狀緩解。2.患者咳痰是否順暢，痰量、性質(zhì)有無改善，肺部啰音是否減少，胸部影像學(xué)有無好轉(zhuǎn)。3.患者體溫是否穩(wěn)定在正常范圍，有無反復(fù)高熱，脫水及電解質(zhì)紊亂是否糾正。4.住院期間有無呼吸衰竭、感染性休克等并發(fā)癥發(fā)生，若發(fā)生是否得到及時處理。5.患者焦慮