2025年藥物過敏性休克題庫及答案一、單項選擇題1.藥物過敏性休克最常見的致敏藥物類別是？A.非甾體抗炎藥B.抗生素C.生物制品D.中藥注射劑答案：B（解析：抗生素占藥物過敏性休克病因的60%-70%，其中青霉素類最常見）2.藥物過敏性休克的核心發(fā)病機制是？A.IgG介導(dǎo)的Ⅱ型超敏反應(yīng)B.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)C.免疫復(fù)合物沉積的Ⅲ型超敏反應(yīng)D.T細胞介導(dǎo)的Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：B（解析：IgE與肥大細胞/嗜堿性粒細胞結(jié)合后，再次接觸過敏原引發(fā)脫顆粒，釋放組胺等介質(zhì)）3.藥物過敏性休克患者最早出現(xiàn)的典型癥狀多為？A.血壓驟降B.喉頭水腫C.皮膚瘙癢、紅斑D.意識喪失答案：C（解析：皮膚黏膜癥狀（瘙癢、紅斑、蕁麻疹）是70%-80%患者的首發(fā)表現(xiàn)）4.藥物過敏性休克急救時，腎上腺素的首選給藥途徑是？A.皮下注射B.肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）C.靜脈注射D.霧化吸入答案：B（解析：肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)）吸收速度快于皮下注射，優(yōu)于靜脈注射的安全性）5.成人藥物過敏性休克首次使用腎上腺素的推薦劑量是？A.0.1-0.2mgB.0.3-0.5mgC.1-2mgD.5-10mg答案：B（解析：成人首劑0.3-0.5mg（1:1000濃度0.3-0.5ml），兒童0.01mg/kg（最大0.5mg））6.藥物過敏性休克患者經(jīng)急救后，需至少留院觀察的時間是？A.1小時B.3小時C.6小時D.24小時答案：C（解析：約20%患者可能出現(xiàn)雙相反應(yīng)，觀察6小時可降低延遲性休克風(fēng)險）7.對青霉素過敏者，使用頭孢類藥物發(fā)生過敏性休克的概率約為？A.0.1%-0.5%B.1%-3%C.5%-10%D.10%-20%答案：B（解析：頭孢與青霉素存在5%-10%交叉過敏，但嚴重休克概率約1%-3%）8.藥物過敏性休克合并支氣管痙攣時，除腎上腺素外首選的輔助藥物是？A.地塞米松B.氨茶堿C.沙丁胺醇霧化D.阿托品答案：C（解析：沙丁胺醇霧化可快速緩解支氣管痙攣，氨茶堿起效較慢）9.以下哪項不是藥物過敏性休克的典型血壓標(biāo)準(zhǔn)？A.收縮壓＜90mmHgB.較基礎(chǔ)血壓下降＞30%C.兒童收縮壓＜同年齡第5百分位D.收縮壓＜80mmHg答案：D（解析：診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%（成人），兒童按年齡標(biāo)準(zhǔn)）10.藥物過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時，腎上腺素的給藥方式應(yīng)調(diào)整為？A.肌內(nèi)注射0.5mgB.靜脈注射1mg（1:10000濃度）C.皮下注射1mgD.霧化吸入0.3mg答案：B（解析：心跳驟停時需靜脈注射1:10000腎上腺素1mg（即0.1mg/kg），每3-5分鐘重復(fù)）11.中藥注射劑引發(fā)過敏性休克的主要風(fēng)險因素不包括？A.藥物成分復(fù)雜B.靜脈給藥途徑C.患者年齡＜18歲D.聯(lián)合多種藥物輸注答案：C（解析：中藥注射劑風(fēng)險與成分復(fù)雜性、靜脈給藥、多藥聯(lián)用相關(guān)，年齡無明確單向關(guān)聯(lián)）12.藥物過敏性休克患者急救時，晶體液的初始輸注量建議為？A.500ml快速靜滴B.1000-2000ml快速靜滴C.3000ml以上D.500ml緩慢靜滴答案：B（解析：初始快速輸注1000-2000ml晶體液（成人），兒童20ml/kg）13.以下哪項是藥物過敏性休克與心源性休克的關(guān)鍵鑒別點？A.血壓下降速度B.有無胸痛、心電圖異常C.皮膚黏膜癥狀D.心率快慢答案：B（解析：心源性休克多有胸痛、心肌酶升高、心電圖ST段改變，而過敏休克有皮膚黏膜表現(xiàn)）14.對有嚴重青霉素過敏史的患者，使用β-內(nèi)酰胺類藥物前最安全的評估方法是？A.青霉素皮試B.頭孢皮試C.藥物特異性IgE檢測D.直接避免使用答案：D（解析：嚴重過敏史（如既往休克）患者，指南建議直接規(guī)避β-內(nèi)酰胺類，皮試陰性不能完全排除風(fēng)險）15.藥物過敏性休克患者恢復(fù)期需重點監(jiān)測的實驗室指標(biāo)是？A.肌鈣蛋白B.血清類胰蛋白酶C.降鈣素原D.D-二聚體答案：B（解析：類胰蛋白酶是肥大細胞活化的特異性標(biāo)志物，發(fā)病后1-2小時升高，6小時達峰）二、多項選擇題1.以下屬于藥物過敏性休克常見致敏藥物的有？A.青霉素GB.破傷風(fēng)抗毒素C.清開靈注射液D.對乙酰氨基酚答案：ABCD（解析：抗生素、生物制品、中藥注射劑、非甾體抗炎藥均為常見致敏原）2.藥物過敏性休克的典型臨床表現(xiàn)包括？A.舌體腫脹、說話困難B.腹痛、腹瀉C.心動過緩D.意識模糊答案：ABD（解析：過敏休克多表現(xiàn)為心動過速，心動過緩罕見）3.使用腎上腺素治療藥物過敏性休克時需注意？A.首劑無效可5-15分鐘重復(fù)給藥B.高血壓患者需調(diào)整劑量C.肌內(nèi)注射部位選擇大腿前外側(cè)D.靜脈給藥需稀釋至1:10000答案：ACD（解析：腎上腺素對高血壓患者并非禁忌，需監(jiān)測血壓調(diào)整劑量）4.藥物過敏性休克的急救措施包括？A.立即停止可疑藥物輸注B.取平臥位，抬高下肢C.高流量吸氧（6-10L/min）D.靜脈注射地西泮預(yù)防抽搐答案：ABC（解析：地西泮非急救必需，抽搐時可選用苯二氮?類）5.藥物過敏性休克的預(yù)防策略包括？A.詳細詢問藥物過敏史B.所有抗生素使用前均需皮試C.備齊急救藥品（腎上腺素、抗組胺藥）D.高?；颊哂盟幒笥^察30分鐘答案：ACD（解析：并非所有抗生素需皮試（如大環(huán)內(nèi)酯類），皮試僅適用于部分β-內(nèi)酰胺類）6.藥物過敏性休克需與以下哪些疾病鑒別？A.血容量不足性休克B.肺栓塞C.過敏性樣反應(yīng)D.癲癇大發(fā)作答案：ABC（解析：癲癇以抽搐、意識喪失為主，無血壓下降及過敏表現(xiàn)）7.藥物過敏性休克可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.急性喉頭水腫B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.急性腎損傷D.應(yīng)激性潰瘍答案：ABCD（解析：嚴重休克可導(dǎo)致多器官缺血損傷）8.兒童藥物過敏性休克的特點包括？A.首發(fā)癥狀以呼吸系統(tǒng)為主B.腎上腺素劑量按0.01mg/kg計算C.補液量為20ml/kg首劑D.更容易出現(xiàn)雙相反應(yīng)答案：BC（解析：兒童首發(fā)癥狀多為皮膚黏膜表現(xiàn)，雙相反應(yīng)發(fā)生率與成人無顯著差異）三、簡答題1.簡述藥物過敏性休克的發(fā)病機制。答：藥物作為半抗原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原，刺激B細胞產(chǎn)生特異性IgE抗體，IgE通過Fc段與肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面FcεRⅠ受體結(jié)合，使機體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)再次接觸同一藥物時，抗原與細胞表面兩個相鄰IgE分子結(jié)合，觸發(fā)受體交聯(lián)，導(dǎo)致細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等生物活性介質(zhì)。這些介質(zhì)作用于靶器官（皮膚、呼吸道、消化道、心血管系統(tǒng)），引起毛細血管擴張、通透性增加、支氣管痙攣、平滑肌收縮等，最終導(dǎo)致休克。2.列舉藥物過敏性休克的臨床表現(xiàn)分期及各期特征。答：分為三期：①前驅(qū)期（接觸藥物后數(shù)秒至數(shù)分鐘）：皮膚黏膜癥狀（瘙癢、紅斑、蕁麻疹）、鼻癢、眼癢、噴嚏；部分患者出現(xiàn)口咽腫脹、惡心。②休克期（前驅(qū)期后迅速進展）：循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)（血壓下降、心率增快、四肢濕冷）、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（喉頭水腫、喘息、呼吸困難）、消化系統(tǒng)表現(xiàn)（腹痛、腹瀉、嘔吐）；嚴重者意識模糊、昏迷。③恢復(fù)期（經(jīng)急救后0.5-24小時）：癥狀逐漸緩解，但20%患者可能出現(xiàn)雙相反應(yīng)（癥狀緩解后30分鐘-72小時再次加重）。3.簡述藥物過敏性休克的急救流程（按優(yōu)先順序）。答：①立即停止可疑藥物輸注，保留靜脈通道；②快速評估氣道、呼吸、循環(huán)（ABC評估）：若有喉頭水腫/窒息，立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；③取平臥位（或頭低腳高位），高流量吸氧（6-10L/min）；④肌內(nèi)注射腎上腺素（成人0.3-0.5mg，兒童0.01mg/kg，大腿中外側(cè)），5-15分鐘后可重復(fù)；⑤快速補液（晶體液1000-2000ml成人，20ml/kg兒童）；⑥輔助用藥：抗組胺藥（如氯雷他定10mg口服或苯海拉明25-50mg肌注）、糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍120-240mg靜滴）；⑦監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧、意識）至少6小時；⑧處理并發(fā)癥（如支氣管痙攣用沙丁胺醇霧化，心跳驟停行CPR）。4.腎上腺素在藥物過敏性休克中的使用規(guī)范包括哪些要點？答：①給藥途徑：首選肌內(nèi)注射（大腿中外側(cè)），吸收速度快于皮下注射，靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射無效者（需稀釋至1:10000，緩慢推注）；②劑量：成人首劑0.3-0.5mg（1:1000濃度0.3-0.5ml），兒童0.01mg/kg（最大0.5mg）；③重復(fù)給藥：首劑無效可5-15分鐘重復(fù)，直至癥狀緩解；④注意事項：高血壓、冠心病患者仍需使用（但需監(jiān)測血壓），避免皮下注射（吸收慢）或誤入血管（導(dǎo)致高血壓危象）。5.簡述藥物過敏性休克的三級預(yù)防措施。答：①一級預(yù)防（用藥前）：詳細詢問藥物過敏史（包括家族史）、食物過敏史；對高風(fēng)險藥物（如青霉素）行皮試（需注意皮試假陰性可能）；備齊急救藥品（腎上腺素、抗組胺藥、激素）及設(shè)備（喉鏡、氣管插管包）。②二級預(yù)防（用藥中）：首次使用高風(fēng)險藥物時緩慢輸注，密切觀察30分鐘；靜脈給藥時先予小劑量試驗（如青霉素500U皮試）；避免空腹用藥（降低胃腸道敏感性）。③三級預(yù)防（用藥后）：所有高風(fēng)險藥物使用者需留觀30分鐘；告知患者過敏史并發(fā)放藥物過敏卡；對嚴重過敏者建議至變態(tài)反應(yīng)科行特異性IgE檢測。6.藥物過敏性休克與過敏樣反應(yīng)的主要區(qū)別有哪些？答：①發(fā)病機制：過敏性休克為IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)；過敏樣反應(yīng)（假性過敏）無IgE參與，由藥物直接刺激肥大細胞脫顆粒（如造影劑、阿片類）。②用藥史：過敏性休克多有明確致敏藥物接觸史；過敏樣反應(yīng)可首次用藥即發(fā)生。③實驗室檢查：過敏性休克患者血清類胰蛋白酶、特異性IgE升高；過敏樣反應(yīng)類胰蛋白酶可升高（非IgE介導(dǎo)），特異性IgE陰性。④預(yù)防：過敏性休克需避免再次接觸致敏藥物；過敏樣反應(yīng)可通過預(yù)處理（如激素+抗組胺藥）降低風(fēng)險。7.簡述孕婦藥物過敏性休克的特殊處理要點。答：①優(yōu)先保證母體循環(huán)穩(wěn)定（因子宮血流依賴母體血壓），腎上腺素使用無禁忌（劑量同非孕成人）；②體位調(diào)整：左側(cè)臥位（避免子宮壓迫下腔靜脈）；③胎兒監(jiān)測：若孕周＞20周，需行胎心監(jiān)護；④避免使用可能影響胎兒的藥物（如H2受體拮抗劑雷尼替丁慎用，首選H1受體拮抗劑氯雷他定）；⑤急救后需產(chǎn)科會診，評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)（如B超、胎心監(jiān)護）。四、案例分析題案例1：患者女，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素皮試陽性”史，醫(yī)生予頭孢呋辛鈉1.5g靜滴。輸液約5分鐘后，患者訴全身瘙癢，面頸部出現(xiàn)紅斑，隨后出現(xiàn)呼吸急促（30次/分）、說話困難，測血壓80/50mmHg，心率125次/分。問題：①該患者最可能的診斷是什么？②列出急救步驟（需具體到藥物劑量及途徑）。答案：①診斷：頭孢呋辛鈉誘發(fā)的藥物過敏性休克。②急救步驟：立即停止頭孢輸注，保留靜脈通道；取平臥位，左側(cè)傾斜（若妊娠），高流量吸氧（8L/min）；肌內(nèi)注射腎上腺素0.3mg（1:1000濃度0.3ml，大腿中外側(cè)）；5分鐘后若血壓未回升，重復(fù)腎上腺素0.3mg；快速靜滴生理鹽水1000ml（30分鐘內(nèi)）；同時靜注地塞米松10mg；霧化吸入沙丁胺醇2.5mg緩解支氣管痙攣；監(jiān)測血壓、心率、血氧（目標(biāo)SPO2≥95%）；若喉頭水腫加重，準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；留院觀察至少6小時，記錄雙相反應(yīng)。案例2：患兒男，5歲，因“肺炎”予阿奇霉素0.15g靜滴（首次使用）。輸液10分鐘后，出現(xiàn)全身蕁麻疹，煩躁不安，繼而口唇發(fā)紺，呼吸費力（40次/分），測血壓70/40mmHg（基礎(chǔ)血壓90/60mmHg），心率140次/分。問題：①判斷是否為藥物過敏性休克并說明依據(jù)；②兒童患者腎上腺素的具體用法。答案：①是藥物過敏性休克。依據(jù)：使用阿奇霉素后急性起?。?0分鐘內(nèi)），出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（蕁麻疹）、呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸費力、發(fā)紺）、循環(huán)系統(tǒng)癥狀（血壓較基礎(chǔ)下降＞30%），符合過敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)。②兒童腎上腺素用法：按0.01mg/kg計算（5歲患兒體重約18kg，0.01×18=0.18mg），取0.2mg（1:1000濃度0.2ml），肌內(nèi)注射于大腿中外側(cè)；若5-15分鐘無緩解，可重復(fù)0.2mg（最大單次劑量0.5mg）；若出現(xiàn)心跳驟停，靜脈注射1:10000腎上腺素0.1mg/kg（即0.18mg）。案例3：患者男，65歲，因“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”予注射用甲氨蝶呤15mg靜注（既往使用過2次無反應(yīng)）。注射后3分鐘，患者突發(fā)意識喪失，呼之不應(yīng)，面色蒼白，四肢濕冷，測血壓60/30m