2025年主管護(hù)師《醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)》試題及答案(8)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.關(guān)于醫(yī)院感染的定義，正確的是A.入院時(shí)已存在的感染B.住院期間獲得的感染，包括出院后發(fā)病C.患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的所有感染D.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不屬于醫(yī)院感染答案：B解析：醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染（《醫(yī)院感染管理辦法》）。2.下列哪種情況需執(zhí)行接觸隔離？A.麻疹患者B.肺結(jié)核患者（痰菌陽(yáng)性）C.多重耐藥菌（MDRO）感染患者D.水痘患者答案：C解析：接觸隔離適用于經(jīng)接觸傳播的疾病，如MDRO感染、腸道感染（如艱難梭菌）、皮膚感染（如膿皰病）等；麻疹、水痘需空氣隔離；肺結(jié)核（痰菌陽(yáng)性）需飛沫+空氣隔離（《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》）。3.含氯消毒劑配置后使用時(shí)間不超過(guò)A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D解析：含氯消毒劑配置后應(yīng)注明時(shí)間，使用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)（《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》）。4.手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)中，外科手消毒后菌落數(shù)應(yīng)≤A.5CFU/cm2B.10CFU/cm2C.15CFU/cm2D.20CFU/cm2答案：A解析：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定，外科手消毒后監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2；衛(wèi)生手消毒后≤10CFU/cm2。5.醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液屬于A.感染性廢物B.病理性廢物C.化學(xué)性廢物D.藥物性廢物答案：A解析：感染性廢物包括被患者血液、體液、排泄物污染的物品，以及病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等（《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》）。6.關(guān)于ICU醫(yī)院感染防控，錯(cuò)誤的是A.空氣凈化可采用自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)B.患者使用的診療物品應(yīng)一人一用一消毒C.導(dǎo)尿管留置時(shí)間≤3天可降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)D.呼吸機(jī)管路應(yīng)每日更換答案：D解析：呼吸機(jī)管路無(wú)需每日更換，若有明顯污染或功能障礙時(shí)更換（《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》）。7.新生兒室醫(yī)院感染防控重點(diǎn)不包括A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.共用溫箱每日消毒C.限制探視人數(shù)D.早產(chǎn)兒?jiǎn)为?dú)隔離答案：D解析：新生兒室應(yīng)避免不必要的隔離，早產(chǎn)兒需加強(qiáng)保護(hù)但無(wú)需單獨(dú)隔離；重點(diǎn)包括手衛(wèi)生、溫箱一人一用一消毒、限制探視等（《新生兒病室建設(shè)與管理指南》）。8.手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是A.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)預(yù)防性使用抗菌藥物B.手術(shù)野消毒范圍≥15cmC.術(shù)中保持患者體溫≥36℃D.術(shù)后常規(guī)開(kāi)放引流答案：D解析：術(shù)后應(yīng)盡量避免開(kāi)放引流，需引流時(shí)選擇閉合式引流（《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》）。9.下列屬于高度危險(xiǎn)性醫(yī)療物品的是A.壓舌板B.體溫表C.腹腔鏡D.喉鏡答案：C解析：高度危險(xiǎn)性物品需進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，如手術(shù)器械、腹腔鏡、活檢鉗等，必須滅菌；壓舌板、體溫表、喉鏡屬于中度危險(xiǎn)性物品（《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》）。10.醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告時(shí)限為A.發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)B.發(fā)現(xiàn)后12小時(shí)內(nèi)C.發(fā)現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)D.確診后48小時(shí)內(nèi)答案：B解析：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。11.關(guān)于紫外線消毒，錯(cuò)誤的是A.消毒有效距離≤2mB.照射時(shí)間≥30分鐘C.監(jiān)測(cè)強(qiáng)度應(yīng)≥70μW/cm2D.適用于液體消毒答案：D解析：紫外線適用于空氣、物體表面消毒，不適用于液體（因穿透力弱）；消毒有效距離≤2m，照射時(shí)間≥30分鐘，使用中強(qiáng)度≥70μW/cm2（《消毒技術(shù)規(guī)范》）。12.多重耐藥菌（MDRO）患者的床旁應(yīng)放置A.黃色醫(yī)療廢物袋B.快速手消毒劑C.藍(lán)色生活垃圾桶D.護(hù)目鏡答案：B解析：MDRO患者床旁需配備快速手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生；醫(yī)療廢物袋為黃色，護(hù)目鏡根據(jù)操作需要配備（《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》）。13.血培養(yǎng)標(biāo)本采集的最佳時(shí)間是A.發(fā)熱前B.發(fā)熱時(shí)（體溫≥38.5℃）C.使用抗菌藥物后D.寒戰(zhàn)結(jié)束后答案：B解析：血培養(yǎng)應(yīng)在抗菌藥物使用前、寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期采集，提高陽(yáng)性率（《臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和轉(zhuǎn)運(yùn)指南》）。14.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中，漏報(bào)率應(yīng)≤A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B解析：《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，醫(yī)院感染漏報(bào)率應(yīng)≤10%。15.關(guān)于消毒供應(yīng)中心（CSSD）的區(qū)域劃分，正確的是A.去污區(qū)—檢查包裝區(qū)—滅菌區(qū)B.去污區(qū)—滅菌區(qū)—檢查包裝區(qū)C.檢查包裝區(qū)—去污區(qū)—滅菌區(qū)D.滅菌區(qū)—去污區(qū)—檢查包裝區(qū)答案：A解析：CSSD工作區(qū)域流程為去污區(qū)（回收、分類(lèi)、清洗、消毒）→檢查包裝區(qū)（檢查、包裝）→滅菌區(qū)（滅菌、存放），遵循“由污到潔，不交叉、不逆流”原則。16.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的措施中，錯(cuò)誤的是A.選擇鎖骨下靜脈優(yōu)先于股靜脈B.置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，鋪大無(wú)菌單C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管D.常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管（CVC）答案：D解析：CLABSI預(yù)防需避免常規(guī)更換CVC，僅在懷疑感染或功能障礙時(shí)更換（《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》）。17.關(guān)于醫(yī)院感染病例的診斷，需排除A.入院前已存在的感染B.住院期間新發(fā)生的感染C.醫(yī)院內(nèi)獲得的感染D.出院后發(fā)病的感染答案：A解析：醫(yī)院感染需排除入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染（《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》）。18.醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不超過(guò)A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：C解析：醫(yī)療廢物在暫存點(diǎn)的存放時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)（《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》）。19.關(guān)于手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)，錯(cuò)誤的是A.接觸患者前B.接觸患者周?chē)h(huán)境后C.接觸患者體液后脫手套前D.無(wú)菌操作前答案：C解析：接觸患者體液后應(yīng)先脫手套，再進(jìn)行手衛(wèi)生（《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》）。20.下列屬于醫(yī)院感染的是A.入院時(shí)已確診的肺炎B.住院第3天出現(xiàn)的尿路感染（入院時(shí)尿常規(guī)陰性）C.皮膚黏膜開(kāi)放性傷口的細(xì)菌定植D.因輸血導(dǎo)致的病毒性肝炎（入院前無(wú)相關(guān)病史）答案：B解析：入院時(shí)尿常規(guī)陰性，住院后出現(xiàn)尿路感染屬于醫(yī)院感染；輸血相關(guān)感染（如病毒性肝炎）若入院前無(wú)病史，屬于醫(yī)院感染（但需排除潛伏期內(nèi)感染）；細(xì)菌定植不屬于感染（《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.醫(yī)院感染的傳播途徑包括A.接觸傳播B.空氣傳播C.飛沫傳播D.蟲(chóng)媒傳播E.消化道傳播答案：ABCDE解析：醫(yī)院感染傳播途徑包括接觸（直接/間接）、空氣（≤5μm微粒）、飛沫（＞5μm飛沫核）、蟲(chóng)媒（如蚊子傳播登革熱）、消化道（如諾如病毒）等。2.屬于醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的是A.醫(yī)院感染管理委員會(huì)B.醫(yī)院感染管理科C.臨床科室感染管理小組D.疾控中心E.醫(yī)務(wù)科答案：ABC解析：三級(jí)網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)院感染管理委員會(huì)（決策層）、醫(yī)院感染管理科（執(zhí)行層）、臨床科室感染管理小組（落實(shí)層）。3.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的措施包括A.抬高床頭30°-45°B.每日評(píng)估脫機(jī)拔管指征C.聲門(mén)下分泌物引流D.常規(guī)更換呼吸機(jī)管路E.口腔護(hù)理每日2次答案：ABC解析：VAP預(yù)防措施包括抬高床頭、每日喚醒并評(píng)估拔管、聲門(mén)下引流、口腔護(hù)理（至少每6小時(shí)1次）、避免常規(guī)更換管路（《呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制技術(shù)指南》）。4.醫(yī)療廢物分類(lèi)包括A.感染性廢物B.病理性廢物C.損傷性廢物D.藥物性廢物E.化學(xué)性廢物答案：ABCDE解析：《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》分為感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性5類(lèi)。5.關(guān)于消毒與滅菌的區(qū)別，正確的是A.消毒能殺滅所有微生物B.滅菌能殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物C.消毒適用于中度危險(xiǎn)性物品D.滅菌適用于高度危險(xiǎn)性物品E.高水平消毒可替代滅菌答案：BCD解析：消毒僅殺滅病原微生物，不包括芽孢；滅菌殺滅所有微生物（含芽孢）；中度危險(xiǎn)性物品需消毒（中/高水平），高度危險(xiǎn)性物品需滅菌；高水平消毒不能替代滅菌（如手術(shù)器械需滅菌）。6.醫(yī)院感染暴發(fā)的處理原則包括A.立即隔離患者B.開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查C.停用相關(guān)可疑物品D.進(jìn)行環(huán)境消毒E.及時(shí)上報(bào)答案：ABCDE解析：暴發(fā)處理需隔離患者、調(diào)查感染源及傳播途徑、停用可疑物品（如血液制品、消毒劑）、消毒環(huán)境、及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)。7.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理措施包括A.立即擠壓傷口B.用肥皂水沖洗黏膜C.75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口D.報(bào)告感染管理科E.進(jìn)行暴露源檢測(cè)答案：BCDE解析：職業(yè)暴露后禁止擠壓傷口（避免增加感染風(fēng)險(xiǎn)），應(yīng)立即用肥皂水和流動(dòng)水沖洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；消毒后報(bào)告并進(jìn)行暴露源檢測(cè)（如HIV、HBV）。8.屬于醫(yī)院感染高危人群的是A.早產(chǎn)兒B.惡性腫瘤患者C.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者D.糖尿病患者E.健康體檢者答案：ABCD解析：高危人群包括免疫力低下者（早產(chǎn)兒、腫瘤患者、免疫抑制劑使用者）、慢性基礎(chǔ)疾病患者（糖尿?。┑?；健康體檢者感染風(fēng)險(xiǎn)低。9.關(guān)于環(huán)氧乙烷滅菌，正確的是A.適用于不耐熱、不耐濕的物品B.滅菌后需解析殘留C.監(jiān)測(cè)包括物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)D.可用于食品滅菌E.屬于高水平消毒答案：ABC解析：環(huán)氧乙烷屬于滅菌劑，適用于電子設(shè)備、光學(xué)儀器等不耐濕熱物品；滅菌后需解析（去除殘留）；監(jiān)測(cè)需物理（時(shí)間、溫度、壓力）、化學(xué)（指示卡）、生物（枯草桿菌黑色變種芽孢）監(jiān)測(cè)；不可用于食品（有毒性）。10.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括A.發(fā)病率B.漏報(bào)率C.病原體分布D.抗菌藥物使用強(qiáng)度E.環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)答案：ABCDE解析：監(jiān)測(cè)內(nèi)容涵蓋感染發(fā)病率、漏報(bào)率、病原體及耐藥性、抗菌藥物使用（DDD）、重點(diǎn)部門(mén)環(huán)境（如ICU空氣、物體表面）等。三、案例分析題（共60分）（一）案例1（20分）某三甲醫(yī)院ICU于2024年11月1-5日連續(xù)收治3例呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）患者，均為革蘭陰性桿菌（鮑曼不動(dòng)桿菌）感染，對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥。問(wèn)題：1.請(qǐng)分析可能的感染源及傳播途徑（8分）2.應(yīng)采取哪些防控措施（12分）答案：1.可能的感染源及傳播途徑：感染源：①患者自身（口咽/胃腸道定植菌）；②醫(yī)務(wù)人員手；③呼吸機(jī)管路、濕化瓶等醫(yī)療設(shè)備污染；④環(huán)境表面（如床頭柜、儀器按鈕）。傳播途徑：主要為接觸傳播（醫(yī)務(wù)人員手接觸污染設(shè)備后接觸患者）、飛沫傳播（吸痰等操作產(chǎn)生飛沫）、氣溶膠傳播（呼吸機(jī)送氣時(shí)產(chǎn)生含菌微粒）。2.防控措施：①隔離患者：將MDRO感染患者集中安置，或單獨(dú)隔離，床旁懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)；②手衛(wèi)生管理：強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，床旁配備快速手消毒劑，監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性；③設(shè)備管理：呼吸機(jī)管路、濕化瓶等一人一用一滅菌/高水平消毒，避免共用；每日更換濕化液（無(wú)菌水），及時(shí)清理冷凝水；④操作規(guī)范：吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用密閉式吸痰管；聲門(mén)下分泌物持續(xù)引流（SSD）；⑤環(huán)境清潔消毒：每日用含氯消毒劑（500-1000mg/L）擦拭物體表面，重點(diǎn)清潔儀器按鈕、床欄等高頻接觸部位；⑥抗菌藥物管理：暫停碳青霉烯類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)性使用，根據(jù)藥敏調(diào)整用藥，避免濫用；⑦監(jiān)測(cè)與開(kāi)展病例監(jiān)測(cè)，追溯感染源（如環(huán)境采樣、醫(yī)務(wù)人員手采樣）；及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，啟動(dòng)暴發(fā)應(yīng)急流程；⑧人員培訓(xùn)：對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行VAP及MDRO防控培訓(xùn)，強(qiáng)化防控意識(shí)。（二）案例2（20分）某醫(yī)院新生兒室2024年12月出現(xiàn)4例早產(chǎn)兒皮膚膿皰瘡，病原學(xué)檢測(cè)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。問(wèn)題：1.該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么（6分）2.應(yīng)如何進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查（8分）3.提出針對(duì)性預(yù)防措施（6分）答案：1.屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，短時(shí)間內(nèi)（通?！?周）同一科室出現(xiàn)3例及以上同種同源病原體感染病例，即視為暴發(fā)。本例中4例早產(chǎn)兒在新生兒室短時(shí)間內(nèi)發(fā)生MRSA感染，符合暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。2.流行病學(xué)調(diào)查步驟：①核實(shí)診斷：確認(rèn)病例是否符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（皮膚膿皰瘡，排除入院前感染）；②病例定義：明確時(shí)間（2024年12月）、地點(diǎn)（新生兒室）、人群（早產(chǎn)兒）、臨床表現(xiàn)（皮膚膿皰瘡）、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（MRSA）；③三間分布分析：繪制時(shí)間-病例曲線，分析病例在空間（如溫箱位置）、人群（日齡、出生體重）的分布；④查找感染源：采集患者、醫(yī)務(wù)人員（手、鼻腔）、環(huán)境（溫箱、奶具、護(hù)理用品）、醫(yī)療用水等標(biāo)本進(jìn)行MRSA檢測(cè)，確定同源性（如PFGE或MLST分型）；⑤分析傳播途徑：調(diào)查護(hù)理操作（如接觸患兒皮膚、更換尿布、喂養(yǎng)）、手衛(wèi)生依從性、物品共用情況等，明確傳播方式（接觸傳播為主）。3.預(yù)防措施：①隔離患兒：將感染患兒集中隔離，或單獨(dú)放置，限制移動(dòng)；接觸患兒時(shí)戴手套、穿隔離衣；②手衛(wèi)生強(qiáng)化：嚴(yán)格執(zhí)行“接觸前-操作后-接觸后”手衛(wèi)生，使用含醇類(lèi)快速手消毒劑，監(jiān)測(cè)依從性；③物品管理：溫箱、奶具、毛巾等一人一用一消毒（溫箱用500mg/L含氯消毒劑擦拭，奶具高壓蒸汽滅菌）；④環(huán)境清潔：每日清潔新生兒室地面、臺(tái)面，使用500mg/L含氯消毒劑，重點(diǎn)清潔溫箱把手、護(hù)理臺(tái)等高頻接觸點(diǎn)；⑤醫(yī)務(wù)人員篩查：對(duì)新生兒室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行鼻腔、手MRSA篩查，陽(yáng)性者暫停直接接觸患兒，予莫匹羅星軟膏治療；⑥健康教育：向家長(zhǎng)宣教皮膚護(hù)理要點(diǎn)（如保持干燥、避免摩擦），限制探視，探視者需手消毒；⑦持續(xù)監(jiān)測(cè)：每日檢查新生兒皮膚情況，定期（每周）進(jìn)行環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員手采樣，直至無(wú)新發(fā)病例。（三）案例3（20分）某醫(yī)院外科病房10月接收1例直腸癌術(shù)后患者（72歲，糖尿病史10年），術(shù)后第5天出現(xiàn)切口紅腫、滲液，體溫38.9℃，血常規(guī)WBC15×10?/L，切口分泌物培養(yǎng)為大腸埃希菌（E