骨科骨折固定后護理技術(shù)指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02固定裝置維護03并發(fā)癥預防措施04康復訓練指導05患者教育內(nèi)容06隨訪與應急管理01術(shù)后早期護理要點01術(shù)后早期護理要點PART藥物鎮(zhèn)痛方案根據(jù)患者疼痛程度分級，采用多模式鎮(zhèn)痛策略，包括非甾體抗炎藥、阿片類藥物及局部神經(jīng)阻滯，需密切監(jiān)測藥物不良反應如胃腸道反應或呼吸抑制。疼痛與腫脹管理策略冷敷與壓力療法術(shù)后48小時內(nèi)規(guī)律冰敷（每次15-20分鐘，間隔2小時），結(jié)合彈性繃帶加壓包扎，可有效減少炎性滲出及組織水腫，但需避免凍傷或過度壓迫。早期活動干預在醫(yī)師指導下進行未固定關(guān)節(jié)的被動或主動活動，如踝泵運動、手指屈伸，促進靜脈回流，降低腫脹風險并預防深靜脈血栓形成。敷料更換標準每日監(jiān)測傷口周圍是否出現(xiàn)紅腫、皮溫升高、膿性分泌物或持續(xù)疼痛加重，實驗室檢查關(guān)注白細胞計數(shù)及C反應蛋白水平變化，疑似感染時需留取分泌物培養(yǎng)。感染征象識別縫合線管理根據(jù)縫合材料類型（可吸收/不可吸收）及部位決定拆線時間，拆線后需繼續(xù)覆蓋透氣敷料3-5天，避免摩擦或外力牽拉導致裂開。保持傷口敷料清潔干燥，若出現(xiàn)滲血、滲液超過敷料50%或異味需立即更換；無菌操作下使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，避免酒精等刺激性消毒劑直接接觸傷口。傷口觀察與處理原則肢體抬高與體位擺放規(guī)范體位調(diào)整頻率長期臥床患者每2小時協(xié)助翻身一次，側(cè)臥位時患肢下方墊軟枕保持中立位，避免內(nèi)旋或外旋導致固定失效，脊柱骨折患者需軸向翻身維持軀干直線。功能位維持要求上肢骨折時腕關(guān)節(jié)背伸15°、肘關(guān)節(jié)屈曲90°；下肢骨折保持髖關(guān)節(jié)中立位、膝關(guān)節(jié)微屈5°-10°，足部與小腿呈90°以防止足下垂畸形。抬高角度與支撐方法患肢需高于心臟水平20-30厘米，使用專用墊枕或懸吊裝置支撐整個肢體長度，避免局部懸空或關(guān)節(jié)反折，防止繼發(fā)性水腫或血液循環(huán)障礙。03020102固定裝置維護PART石膏/支具清潔與檢查日常清潔方法使用微濕軟布擦拭石膏或支具表面，避免化學清潔劑腐蝕材質(zhì)；若為可拆卸支具，需定期用中性肥皂水清洗并徹底晾干，防止細菌滋生。皮膚接觸區(qū)評估重點檢查石膏邊緣或支具內(nèi)襯與皮膚接觸部位，查看有無紅腫、壓痕或摩擦傷，必要時使用軟墊調(diào)整壓力分布。每日觀察石膏是否出現(xiàn)裂紋、軟化或變形，檢查支具搭扣、綁帶是否松動或磨損，確保固定裝置能持續(xù)提供穩(wěn)定支撐。完整性檢查要點通過滑輪砝碼或電子傳感器定期核對牽引重量，確保其符合醫(yī)囑設定值，偏差超過10%需立即調(diào)整并記錄。牽引力校準標準檢查牽引線纜有無磨損、打結(jié)或銹蝕，滑輪轉(zhuǎn)動是否順暢，每周涂抹醫(yī)用潤滑劑以減少機械阻力。牽引線纜與滑輪維護通過影像學或臨床觸診確認牽引方向與骨折端對位一致，避免因角度偏移導致繼發(fā)性損傷。肢體位置與力線驗證牽引裝置張力監(jiān)測外固定針道護理流程每日以生理鹽水沖洗針道周圍分泌物，碘伏棉球環(huán)形消毒后覆蓋無菌敷料，嚴格遵循“中心向外”消毒原則。無菌換藥操作規(guī)范感染早期識別指標機械穩(wěn)定性測試監(jiān)測針道周圍是否出現(xiàn)膿性滲出、皮膚溫度升高或異常疼痛，實驗室檢查關(guān)注白細胞計數(shù)及C反應蛋白水平變化。徒手輕搖外固定架各連接部件，確認無松動或異常位移，螺紋針緊固度需用扭矩扳手每月定量檢測。03并發(fā)癥預防措施PART壓瘡風險部位防護骨突部位重點保護骶尾、足跟、肘部等骨突部位因長期受壓易發(fā)生壓瘡，需使用減壓墊或氣墊床分散壓力，并定期調(diào)整體位。皮膚清潔與保濕每2小時檢查受壓區(qū)域皮膚顏色、溫度及完整性，發(fā)現(xiàn)紅斑或破損需立即干預并記錄進展。保持皮膚干燥清潔，避免汗液、尿液刺激，同時使用無刺激性保濕劑防止皮膚皸裂或過度干燥。動態(tài)觀察與記錄深靜脈血栓預防方法指導患者穿戴梯度壓力彈力襪或使用間歇充氣加壓裝置，促進下肢靜脈回流，減少血液淤滯。機械性預防措施根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范使用低分子肝素等抗凝藥物，監(jiān)測凝血功能，警惕出血傾向。藥物抗凝管理在疼痛耐受范圍內(nèi)進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮等被動或主動活動，增強肌肉泵作用。早期功能鍛煉檢查患肢甲床顏色、毛細血管充盈時間及皮溫，異常蒼白、發(fā)紺或冰涼提示循環(huán)障礙。末梢循環(huán)觀察通過輕觸覺、針刺覺評估感覺神經(jīng)功能，觀察足趾/手指主動背伸、跖屈判斷運動神經(jīng)是否受損。感覺與運動功能測試肢體腫脹伴劇烈疼痛、被動牽拉痛需警惕骨筋膜室綜合征，及時測量筋膜間室內(nèi)壓。腫脹與張力監(jiān)測神經(jīng)血管功能評估04康復訓練指導PART早期等長收縮訓練利用彈力帶或輕量啞鈴進行動態(tài)抗阻練習，重點強化骨折周圍肌群，每組8-12次，逐步增加阻力至疼痛耐受閾值。中期抗阻訓練后期功能性訓練結(jié)合平衡墊、單腿站立等復合動作，模擬日常生活動作（如上下臺階），提升肌肉協(xié)調(diào)性與耐力，每次訓練20-30分鐘。通過靜態(tài)肌肉收縮（如繃緊大腿肌肉）避免肌肉萎縮，每次收縮保持10秒，重復10-15次為一組，每日3-5組。肌力漸進訓練計劃未固定關(guān)節(jié)活動范圍維持被動關(guān)節(jié)活動由康復師或家屬輔助完成非固定關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，每日2-3次，每次5-10分鐘，防止關(guān)節(jié)僵硬及粘連形成。器械輔助維持借助CPM機（持續(xù)被動活動儀）對膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等進行程序化角度調(diào)節(jié)，每日累計使用1-2小時。主動輔助訓練使用滑輪系統(tǒng)或健側(cè)肢體帶動患側(cè)進行活動，如肩關(guān)節(jié)外展、踝泵運動，逐步過渡至完全主動活動。負重時間與強度標準骨折愈合初期（如術(shù)后4-6周）使用拐杖或助行器，控制患肢承重不超過體重的30%，每次步行時間限制在5-10分鐘內(nèi)。部分負重階段根據(jù)影像學愈合情況，每周增加10%-15%負重比例，配合步態(tài)分析儀監(jiān)測壓力分布，避免代償性跛行。漸進性全負重過渡禁止跳躍、奔跑等沖擊性動作直至骨痂完全形成，骨質(zhì)疏松患者需延長保護性負重周期至12周以上。高強度負重禁忌01020305患者教育內(nèi)容PART骨折固定后需嚴格限制患肢承重或參與高強度活動，以防止內(nèi)固定器材移位或骨折端二次損傷，建議使用拐杖或支具輔助行走。日?；顒咏墒马棻苊庳撝嘏c劇烈運動未經(jīng)醫(yī)生允許不得自行調(diào)整或移除石膏、夾板等固定器材，以免影響骨骼愈合進程或?qū)е禄斡?。禁止過早拆除固定裝置骨折鄰近關(guān)節(jié)應避免大幅度屈伸或旋轉(zhuǎn)動作，尤其是脊柱或骨盆骨折患者需保持中立位，防止神經(jīng)血管受壓。限制關(guān)節(jié)過度活動復診指征與預警信號異常疼痛或腫脹加劇若患處出現(xiàn)持續(xù)性劇痛、皮膚發(fā)紫或腫脹范圍擴大，可能提示感染、血栓或固定失效，需立即就醫(yī)。感覺異?；蚬δ苷系K肢體麻木、刺痛、肌力下降或無法活動等神經(jīng)損傷癥狀，需緊急評估是否存在神經(jīng)壓迫或血液循環(huán)障礙。固定器材松動或破損發(fā)現(xiàn)石膏斷裂、外固定架螺絲脫落或內(nèi)固定物外露時，應及時返院處理以避免繼發(fā)性損傷。每日攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚類、瘦肉、豆類），促進膠原蛋白合成與骨痂形成，加速骨折愈合。營養(yǎng)與鈣質(zhì)補充建議高蛋白飲食支持修復通過乳制品、深綠色蔬菜及強化食品補充鈣質(zhì)，同時保證適量日照或口服維生素D制劑以提高鈣吸收效率。鈣與維生素D協(xié)同補充減少咖啡因、酒精及高鹽食品攝入，避免草酸含量高的食物（如菠菜）與鈣劑同服，以防形成不溶性沉淀。限制影響鈣吸收物質(zhì)06隨訪與應急管理PART階段性功能評估節(jié)點早期活動能力評估重點觀察患肢末梢血運、皮膚溫度及感覺功能，通過被動關(guān)節(jié)活動測試判斷神經(jīng)血管是否受壓，記錄肌力分級（如徒手肌力測試）以評估肌肉功能恢復進展。中期骨痂形成監(jiān)測結(jié)合影像學檢查（如X線或超聲）評估骨折線模糊程度和骨痂生長狀態(tài)，同時測試患肢承重能力，逐步調(diào)整康復訓練強度以避免過早負荷導致二次損傷。遠期功能恢復驗證通過動態(tài)平衡測試（如單腿站立時長）和關(guān)節(jié)活動范圍測量（使用量角器），綜合評估患者是否恢復日常生活能力，必要時引入步態(tài)分析儀檢測行走對稱性。03固定松動/移位應對方案02石膏固定異常處置當石膏出現(xiàn)裂紋、變形或患者主訴局部壓迫疼痛時，需切開石膏檢查皮膚完整性，使用高分子夾板臨時固定，并重新塑形石膏或更換為可調(diào)節(jié)支具。內(nèi)固定器械并發(fā)癥響應如術(shù)后持續(xù)疼痛伴發(fā)熱，需排查內(nèi)固定斷裂或感染，通過血常規(guī)、CRP檢測及CT三維重建明確病因，必要時手術(shù)取出或更換內(nèi)植物。01外固定支架應急處理若發(fā)現(xiàn)支架螺釘松動或皮膚穿刺點滲液，立即消毒后臨時加固（如無菌紗布加壓包扎），并限制患肢活動，48小時內(nèi)安排專業(yè)調(diào)整以避免感染或骨位偏移。居家護理問題緊急處理指導患者每日觀察切口紅腫、滲液情況，發(fā)現(xiàn)異常時使用碘伏濕敷并口服廣譜抗生素（如頭孢類），若48小時無改善需急診清創(chuàng)