小兒支氣管炎護(hù)理措施演講人：日期:目

錄CATALOGUE02癥狀監(jiān)測(cè)與記錄01環(huán)境管理03呼吸道護(hù)理04喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)支持05衛(wèi)生與隔離防護(hù)06緊急情況應(yīng)對(duì)環(huán)境管理01適宜溫濕度控制溫度調(diào)控保持室內(nèi)溫度在20-24℃之間，避免過(guò)冷或過(guò)熱刺激患兒呼吸道黏膜，加重咳嗽或喘息癥狀。冬季可使用加濕器維持濕度在50%-60%，防止干燥空氣引發(fā)氣道不適。濕度監(jiān)測(cè)使用濕度計(jì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)環(huán)境濕度，濕度過(guò)低易導(dǎo)致痰液黏稠不易咳出，濕度過(guò)高可能滋生霉菌，需通過(guò)通風(fēng)或除濕設(shè)備調(diào)節(jié)至理想范圍。季節(jié)性調(diào)整夏季避免空調(diào)直吹，冬季避免暖氣過(guò)熱導(dǎo)致空氣干燥，可通過(guò)擺放清水或濕毛巾輔助調(diào)節(jié)局部濕度。室內(nèi)空氣流通要求每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次15-30分鐘，確保空氣新鮮，降低病原體濃度，但需避免對(duì)流風(fēng)直接吹向患兒。定時(shí)通風(fēng)在霧霾或花粉季節(jié)，可使用HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器減少顆粒物和過(guò)敏原，降低對(duì)支氣管的刺激?？諝鈨艋胧┗純夯顒?dòng)區(qū)域應(yīng)遠(yuǎn)離廚房、吸煙區(qū)等污染源，禁止在室內(nèi)吸煙或使用化學(xué)噴霧劑（如殺蟲(chóng)劑、香水）。避免密閉空間避免刺激性氣味措施避免使用含揮發(fā)性有機(jī)化合物（VOCs）的清潔劑、油漆或芳香劑，選擇無(wú)味或天然成分的清潔產(chǎn)品?；瘜W(xué)制品限制烹飪時(shí)開(kāi)啟抽油煙機(jī)并關(guān)閉患兒所在房間門(mén)，減少油煙對(duì)呼吸道的刺激。烹飪油煙控制若患兒對(duì)寵物皮屑或花粉過(guò)敏，需暫時(shí)隔離寵物并移除開(kāi)花植物，定期清潔地毯和窗簾以減少過(guò)敏原積聚。寵物與植物管理癥狀監(jiān)測(cè)與記錄02呼吸頻率觀察要點(diǎn)嬰幼兒安靜狀態(tài)下呼吸頻率為30-40次/分鐘，若持續(xù)超過(guò)50次/分鐘或出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)，需警惕支氣管炎加重或并發(fā)肺炎。正常范圍對(duì)比胸廓起伏觀察夜間呼吸監(jiān)測(cè)注意是否存在胸骨上窩、鎖骨上窩凹陷（三凹征），提示呼吸肌代償性用力，可能伴隨缺氧。夜間呼吸頻率加快或出現(xiàn)鼾聲、喘息聲時(shí)，可能因痰液阻塞導(dǎo)致通氣障礙，需及時(shí)拍背排痰或就醫(yī)?？人孕再|(zhì)與痰液觀察干咳與濕咳鑒別初期多為刺激性干咳，后期轉(zhuǎn)為濕咳伴痰鳴音；若痰液黏稠呈黃色或綠色，可能提示細(xì)菌感染，需結(jié)合抗生素治療。痰液性狀記錄晨起或夜間咳嗽加重可能與體位變化、痰液積聚相關(guān)，需調(diào)整臥位并加強(qiáng)霧化吸入治療。記錄痰液量、顏色（白/黃/血絲）、是否帶泡沫，血性痰需排除支氣管黏膜損傷或更嚴(yán)重病變。咳嗽時(shí)段分析體溫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方法測(cè)量工具選擇推薦電子體溫計(jì)測(cè)量腋溫（36-37.2℃為正常），避免使用水銀體溫計(jì)以防破碎風(fēng)險(xiǎn)；發(fā)熱時(shí)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。發(fā)熱階段處理體溫38.5℃以下優(yōu)先物理降溫（溫水擦浴、退熱貼），超過(guò)38.5℃需按醫(yī)囑服用布洛芬或?qū)σ阴０被?，避免阿司匹林引發(fā)瑞氏綜合征。熱型與病程關(guān)聯(lián)持續(xù)高熱（>3天）或體溫驟降伴精神萎靡，需排查是否合并中耳炎、肺炎等細(xì)菌感染并發(fā)癥。呼吸道護(hù)理03正確拍背排痰手法將患兒置于側(cè)臥位或俯臥位，家長(zhǎng)五指并攏呈空心掌，由外向內(nèi)、由下向上輕拍背部（避開(kāi)脊柱與腎臟區(qū)域），頻率為每分鐘120-150次，持續(xù)5-10分鐘。通過(guò)振動(dòng)促進(jìn)痰液松動(dòng)，幫助其從支氣管壁脫落并排出。體位選擇與手法要點(diǎn)建議在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)進(jìn)行，避免引發(fā)嘔吐。拍背時(shí)需觀察患兒面色及呼吸狀態(tài)，若出現(xiàn)發(fā)紺或嗆咳應(yīng)立即停止。對(duì)于嬰幼兒，可配合體位引流（如頭低腳高15°）以增強(qiáng)效果。時(shí)機(jī)與注意事項(xiàng)遵醫(yī)囑將布地奈德混懸液、生理鹽水等藥物按比例混合，使用專用霧化器（面罩或咬嘴）給藥。每次使用前后需用清水沖洗霧化杯，并每周用醫(yī)用酒精消毒1次，防止交叉感染。藥物配置與設(shè)備消毒患兒取坐位或半臥位，保持平靜呼吸，霧化時(shí)間控制在10-15分鐘。密切觀察是否出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、喘息加重），結(jié)束后協(xié)助漱口或清潔面部，減少激素殘留。操作流程與監(jiān)測(cè)霧化吸入操作規(guī)范生理鹽水滴鼻與吸鼻器使用用溫?zé)嵘睇}水（0.9%濃度）滴入鼻腔2-3滴，軟化分泌物后，用嬰兒專用吸鼻器輕柔吸出。操作時(shí)固定患兒頭部，避免損傷鼻黏膜，每日清潔2-3次，尤其在喂奶前進(jìn)行以改善通氣。環(huán)境濕度調(diào)控維持室內(nèi)濕度在50%-60%，使用加濕器或懸掛濕毛巾，防止鼻腔干燥結(jié)痂。對(duì)于黏稠分泌物，可先用棉簽蘸取少量橄欖油潤(rùn)滑后再清理。鼻腔清潔保持技巧喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)支持04少量多餐喂養(yǎng)原則減少嗆咳風(fēng)險(xiǎn)支氣管炎患兒易因咳嗽引發(fā)嘔吐，分次喂養(yǎng)可降低胃內(nèi)容物反流概率，避免食物誤吸入氣道加重病情。03頻繁進(jìn)食有助于避免低血糖發(fā)生，尤其對(duì)食欲減退或伴有發(fā)熱的患兒，需通過(guò)小份高營(yíng)養(yǎng)食物（如米糊、肉泥）維持代謝需求。02維持血糖穩(wěn)定減輕消化負(fù)擔(dān)患兒因炎癥可能導(dǎo)致消化功能減弱，采用少量多餐（如每日5-6餐）可減少單次進(jìn)食量，避免胃腸過(guò)度負(fù)荷，同時(shí)保證能量攝入。01水分補(bǔ)充關(guān)鍵要點(diǎn)避免刺激性飲品忌冷飲、含糖飲料或碳酸飲品，以免刺激咽喉黏膜或誘發(fā)腹脹，優(yōu)先選擇溫開(kāi)水、稀釋果汁或清淡湯類。稀釋痰液充足水分?jǐn)z入可降低呼吸道分泌物黏稠度，促進(jìn)排痰，建議在咳嗽間隙喂水，避免嗆咳。預(yù)防脫水發(fā)熱、呼吸急促會(huì)增加水分流失，需通過(guò)溫水、母乳或口服補(bǔ)液鹽（ORS）補(bǔ)充，每日飲水量按體重計(jì)算（如50ml/kg），分次少量給予。如蒸蛋羹、豆腐、魚(yú)肉泥等，提供優(yōu)質(zhì)蛋白以修復(fù)組織，同時(shí)減少脂肪攝入（如油炸食品）對(duì)消化系統(tǒng)的壓力。易消化食物選擇建議高蛋白低脂食物南瓜粥、胡蘿卜泥、蘋(píng)果泥等富含維生素A/C，可增強(qiáng)黏膜修復(fù)能力；發(fā)熱期可給予米湯、藕粉等低纖維食物。富含維生素的流質(zhì)/半流質(zhì)避免生冷水果（如西瓜）、堅(jiān)果或海鮮等易致敏食物，防止誘發(fā)咳嗽或過(guò)敏反應(yīng)加重氣道炎癥。忌食生冷及過(guò)敏原衛(wèi)生與隔離防護(hù)05手部消毒執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)兒童手部衛(wèi)生教育通過(guò)游戲或示范教導(dǎo)患兒正確洗手方法，尤其飯前便后及咳嗽打噴嚏后，需監(jiān)督執(zhí)行并養(yǎng)成習(xí)慣。消毒劑選擇與使用優(yōu)先選用含60%-75%乙醇或異丙醇的速干手消毒劑，在接觸患兒前后、處理分泌物后立即消毒，避免交叉感染。七步洗手法規(guī)范操作護(hù)理人員及家長(zhǎng)需嚴(yán)格按照內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕七步流程，使用流動(dòng)水及抗菌洗手液搓洗至少20秒，確保指縫、指甲等易忽略部位清潔。接觸隔離實(shí)施措施患兒活動(dòng)區(qū)域限制劃定獨(dú)立休息區(qū)，避免與其他兒童共用玩具或餐具，減少探視人數(shù)，降低飛沫傳播風(fēng)險(xiǎn)。防護(hù)裝備穿戴要求密切接觸者需佩戴醫(yī)用外科口罩及一次性手套，處理嘔吐物或痰液時(shí)加穿隔離衣，使用后按醫(yī)療廢物處理。癥狀監(jiān)測(cè)與報(bào)告每日記錄患兒體溫、咳嗽頻率及痰液性狀，若出現(xiàn)呼吸急促或高熱不退，需立即上報(bào)醫(yī)生并啟動(dòng)強(qiáng)化隔離預(yù)案。高頻接觸物品消毒患兒衣物、床單單獨(dú)清洗，先以60℃以上熱水浸泡30分鐘，再使用含殺菌成分的洗滌劑機(jī)洗，陽(yáng)光下暴曬6小時(shí)以上?？椢镱愄幚砹鞒谭置谖飳Ｓ萌萜鞴芾硖涤刍驀I吐物容器需加蓋，內(nèi)襯一次性塑料袋，分泌物用5:1比例漂白粉混合靜置2小時(shí)后棄置，容器每日高壓蒸汽滅菌。每日用含氯消毒劑（如500mg/L有效氯）擦拭門(mén)把手、床欄、玩具表面2次，作用10分鐘后清水沖洗，耐熱物品可煮沸15分鐘滅菌。用品清潔消毒規(guī)范緊急情況應(yīng)對(duì)06呼吸困難識(shí)別指征呼吸頻率異常嬰幼兒呼吸頻率持續(xù)超過(guò)40-60次/分鐘（不同年齡段標(biāo)準(zhǔn)不同），或出現(xiàn)明顯的呼吸費(fèi)力、鼻翼扇動(dòng)、三凹征（鎖骨上窩、肋間隙、劍突下凹陷）。膚色與血氧變化口唇、甲床發(fā)紺（青紫色），或血氧飽和度低于90%，提示嚴(yán)重缺氧需立即干預(yù)。異常呼吸音呼氣延長(zhǎng)、哮鳴音（高調(diào)哨音）或濕啰音（水泡音），伴隨煩躁不安、拒食、嗜睡等精神狀態(tài)改變。體位與安全防護(hù)立即將患兒平臥于安全處，頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸，解開(kāi)衣領(lǐng)保持呼吸道通暢，避免強(qiáng)行按壓肢體或塞入異物。物理降溫與藥物干預(yù)使用溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，同時(shí)按醫(yī)囑口服退熱藥（如布洛芬或?qū)σ阴０被樱?，記錄驚厥持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)。觀察與后續(xù)監(jiān)測(cè)驚厥停止后密切監(jiān)測(cè)體溫、意識(shí)狀態(tài)，若持續(xù)超過(guò)5分鐘或反復(fù)發(fā)作，需緊急送醫(yī)排除腦膜炎等嚴(yán)重疾病。高熱驚厥處理步驟010203高危癥狀預(yù)警