急診科中暑護(hù)理急救措施演講人：日期:目

錄CATALOGUE02初步評(píng)估與分診01中暑概述與識(shí)別03緊急降溫干預(yù)04液體復(fù)蘇管理05并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理06出院與預(yù)防指導(dǎo)中暑概述與識(shí)別01定義與病理生理機(jī)制體溫調(diào)節(jié)失衡中暑是因高溫環(huán)境下機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡，核心體溫超過(guò)40℃，導(dǎo)致下丘腦調(diào)節(jié)功能衰竭，引發(fā)多器官功能障礙的急癥。血液動(dòng)力學(xué)紊亂體液大量丟失致血液濃縮，有效循環(huán)血量減少，心臟負(fù)荷增加，可誘發(fā)急性心功能不全或休克。炎癥反應(yīng)與細(xì)胞損傷高溫直接損傷細(xì)胞膜及線粒體功能，觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），釋放大量炎性介質(zhì)如IL-6、TNF-α，加劇組織缺氧和代謝性酸中毒。典型癥狀與體征表現(xiàn)器官衰竭標(biāo)志晚期可見黃疸（肝損傷）、少尿/無(wú)尿（急性腎損傷）、肺水腫（ARDS）及心電圖異常（如ST段抬高）。熱射病進(jìn)展期核心體溫≥40℃，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（如譫妄、抽搐、昏迷）、皮膚干燥無(wú)汗（經(jīng)典熱射病）或持續(xù)出汗（勞力性熱射?。赡馨榘l(fā)橫紋肌溶解（醬油色尿）及DIC。熱衰竭階段早期表現(xiàn)為大量出汗、面色蒼白、乏力、頭痛、惡心嘔吐，體溫輕度升高（38-39℃），伴隨直立性低血壓和心動(dòng)過(guò)速。風(fēng)險(xiǎn)因素快速評(píng)估環(huán)境因素高溫（＞35℃）、高濕（相對(duì)濕度＞60%）、無(wú)風(fēng)環(huán)境或密閉空間（如車廂、車間），暴露時(shí)間超過(guò)2小時(shí)風(fēng)險(xiǎn)倍增。個(gè)體因素老年人（體溫調(diào)節(jié)功能退化）、兒童（體表面積比高）、慢性?。ㄌ悄虿?、心血管疾?。⒎逝只蚍美騽?抗膽堿能藥物者。行為因素高強(qiáng)度體力勞動(dòng)（如運(yùn)動(dòng)員、軍人）、飲水不足、酒精攝入或穿戴不透氣衣物（如防護(hù)服）。初步評(píng)估與分診02生命體征緊急監(jiān)測(cè)核心體溫快速測(cè)定使用直腸或食管探頭測(cè)量核心體溫，避免體表溫度誤差，明確是否存在高熱（＞40℃）或超高熱（＞42℃）等危險(xiǎn)狀態(tài)。循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估監(jiān)測(cè)心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，識(shí)別是否存在心動(dòng)過(guò)速、低血壓或休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及有無(wú)抽搐，判斷是否出現(xiàn)譫妄、昏迷或腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。呼吸功能監(jiān)測(cè)評(píng)估呼吸頻率、血氧飽和度及是否存在呼吸性堿中毒，警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）風(fēng)險(xiǎn)。體液狀態(tài)初步判斷通過(guò)快速血?dú)夥治龌蜓瘷z測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注血鈉、血鉀及血氯水平，識(shí)別低鈉血癥或高鉀血癥等危急值。電解質(zhì)紊亂篩查血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性評(píng)估腎功能初步評(píng)價(jià)檢查皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度及眼窩凹陷程度，結(jié)合尿量減少或尿液濃縮（深黃色）判斷脫水程度。結(jié)合中心靜脈壓（CVP）或超聲下下腔靜脈變異度，判斷是否需要緊急補(bǔ)液或血管活性藥物支持。檢測(cè)肌酐、尿素氮及尿比重，排除急性腎損傷或橫紋肌溶解導(dǎo)致的腎功能惡化。脫水體征識(shí)別嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度中暑標(biāo)準(zhǔn)核心體溫＜40℃，伴多汗、乏力及頭暈，但無(wú)意識(shí)障礙或器官功能損害，需密切觀察病情進(jìn)展。中度中暑標(biāo)準(zhǔn)體溫40-42℃，出現(xiàn)惡心嘔吐、定向力下降或輕度抽搐，需立即降溫并靜脈補(bǔ)液糾正脫水。重度中暑（熱射?。?biāo)準(zhǔn)核心體溫＞42℃，伴隨昏迷、多器官功能障礙（如肝衰竭、DIC），需啟動(dòng)ICU級(jí)搶救措施。特殊人群分級(jí)調(diào)整針對(duì)老年人、兒童或慢性病患者，需結(jié)合基礎(chǔ)疾病調(diào)整分級(jí)閾值，提高干預(yù)敏感性。緊急降溫干預(yù)03物理降溫核心方法冰鹽水胃管灌注對(duì)重度中暑患者可通過(guò)鼻胃管灌注4℃生理鹽水，直接降低內(nèi)臟溫度，但需嚴(yán)格掌握灌注速度和量，防止電解質(zhì)紊亂。冷水浸泡或擦拭使用15-20℃冷水浸泡患者四肢或全身，或采用濕毛巾反復(fù)擦拭皮膚表面，利用蒸發(fā)散熱原理加速體溫下降，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者寒戰(zhàn)反應(yīng)。冰袋冷敷關(guān)鍵區(qū)域?qū)⒈蚶浞蟀糜陬i部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)，通過(guò)傳導(dǎo)散熱快速降低核心體溫，需注意避免直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷。環(huán)境降溫控制策略醫(yī)用降溫毯應(yīng)用配備自動(dòng)溫控系統(tǒng)的醫(yī)用降溫毯可精準(zhǔn)調(diào)節(jié)體表溫度，適用于持續(xù)降溫需求，尤其適合伴隨意識(shí)障礙的患者。03使用風(fēng)扇或通風(fēng)設(shè)備增強(qiáng)空氣流動(dòng)，配合噴淋冷水形成蒸發(fā)冷卻效應(yīng)，此法適用于無(wú)冰袋等設(shè)備的緊急場(chǎng)景。02強(qiáng)制空氣對(duì)流降溫快速轉(zhuǎn)移至陰涼環(huán)境立即將患者移至通風(fēng)良好的低溫區(qū)域（如空調(diào)房），移除多余衣物，確保環(huán)境溫度控制在22-25℃，濕度低于60%。01解熱鎮(zhèn)痛藥謹(jǐn)慎使用對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重寒戰(zhàn)的患者可靜脈注射地西泮或咪達(dá)唑侖，減少肌肉產(chǎn)熱，但需密切監(jiān)測(cè)呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。鎮(zhèn)靜藥物控制寒戰(zhàn)血管活性藥物支持對(duì)合并低血壓者需在降溫同時(shí)給予去甲腎上腺素等血管收縮藥，維持平均動(dòng)脈壓＞65mmHg，確保器官灌注。避免常規(guī)使用非甾體抗炎藥（如布洛芬），因中暑體溫調(diào)節(jié)中樞異?？赡軐?dǎo)致藥物無(wú)效或加重肝損傷。藥物輔助降溫要點(diǎn)液體復(fù)蘇管理04靜脈補(bǔ)液方案實(shí)施首選等滲晶體液（如0.9%生理鹽水或乳酸林格液）快速輸注，初始速率通常為20-30mL/kg/h，根據(jù)患者反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整。晶體液優(yōu)先選擇密切觀察尿量、血壓、心率及中心靜脈壓（如有條件），避免補(bǔ)液過(guò)量導(dǎo)致肺水腫或心力衰竭等并發(fā)癥。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)初期快速補(bǔ)液后，逐步降低輸注速率至維持量，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（如血鈉、血滲透壓）優(yōu)化補(bǔ)液類型與速度。分階段調(diào)整策略低鈉血癥患者需謹(jǐn)慎糾正，避免過(guò)快補(bǔ)鈉引發(fā)滲透性脫髓鞘綜合征；高鈉血癥則通過(guò)低滲液緩慢降低血鈉濃度。鈉離子紊亂處理中暑伴低鉀血癥時(shí)，靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)40mmol/L，輸注速度需控制，同時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)以防心律失常。鉀離子補(bǔ)充規(guī)范針對(duì)橫紋肌溶解或抽搐患者，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑或鎂劑，糾正離子失衡并預(yù)防肌肉痙攣加重。鈣鎂離子監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡調(diào)整原則容量不足糾正步驟快速評(píng)估脫水程度通過(guò)皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等臨床指標(biāo)，結(jié)合血乳酸水平判斷容量缺失嚴(yán)重性。分級(jí)補(bǔ)液策略糾正容量不足過(guò)程中需警惕再灌注損傷，避免短時(shí)間內(nèi)大量輸注低溫液體導(dǎo)致寒戰(zhàn)或血管收縮。輕度脫水以口服補(bǔ)液為主，中重度需靜脈輸注，優(yōu)先恢復(fù)有效循環(huán)血量，再逐步補(bǔ)充累積損失量及生理需要量。并發(fā)癥預(yù)防措施并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理05密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)能力，通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）量化評(píng)估腦功能損傷程度，必要時(shí)進(jìn)行腦電圖或影像學(xué)檢查排除腦水腫或出血風(fēng)險(xiǎn)。器官功能實(shí)時(shí)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并記錄心率、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，結(jié)合心肌酶譜和超聲心動(dòng)圖檢查，早期識(shí)別心肌缺血、心律失?；蛐牧λソ叩任Ｖ厍闆r。心血管系統(tǒng)評(píng)估每小時(shí)記錄尿量、尿色及尿比重，定期檢測(cè)血肌酐、尿素氮及電解質(zhì)水平，預(yù)防急性腎小管壞死或橫紋肌溶解導(dǎo)致的腎功能衰竭。腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)報(bào)告，針對(duì)性補(bǔ)充鈉、鉀、鎂等電解質(zhì)，靜脈輸注平衡液或高滲鹽水時(shí)需嚴(yán)格控制輸注速度以避免滲透壓失衡。常見并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施電解質(zhì)紊亂糾正對(duì)于凝血功能異常患者，及時(shí)輸注新鮮冰凍血漿、血小板或冷沉淀，同時(shí)監(jiān)測(cè)纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）和D-二聚體水平。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）干預(yù)靜脈輸注碳酸氫鈉堿化尿液，聯(lián)合甘露醇利尿以減少肌紅蛋白對(duì)腎小管的毒性損傷，必要時(shí)行血液凈化治療。橫紋肌溶解癥處理建立快速轉(zhuǎn)運(yùn)通道，對(duì)需機(jī)械通氣或血液凈化治療的患者，由重癥團(tuán)隊(duì)提前介入并制定個(gè)體化支持方案。急診與重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)動(dòng)檢驗(yàn)科需保障30分鐘內(nèi)出具關(guān)鍵指標(biāo)（如乳酸、肌鈣蛋白）結(jié)果，影像科預(yù)留CT/MRI綠色通道以縮短診斷時(shí)間。檢驗(yàn)與影像學(xué)優(yōu)先響應(yīng)藥劑師參與制定輸液方案及藥物配伍禁忌審核，護(hù)理團(tuán)隊(duì)執(zhí)行分級(jí)監(jiān)護(hù)并記錄生命體征趨勢(shì)變化，確保治療無(wú)縫銜接。藥劑科與護(hù)理協(xié)同多學(xué)科協(xié)作流程出院與預(yù)防指導(dǎo)06癥狀識(shí)別與早期干預(yù)指導(dǎo)患者避免高溫時(shí)段外出，穿戴透氣衣物，使用防曬工具，并逐步增加戶外活動(dòng)時(shí)間以提高耐熱能力。環(huán)境適應(yīng)與行為調(diào)整水分與電解質(zhì)管理教育患者定時(shí)定量飲水的重要性，推薦飲用含電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)飲料，避免過(guò)量攝入咖啡因或酒精導(dǎo)致脫水。詳細(xì)講解中暑的典型癥狀（如頭暈、惡心、皮膚灼熱等），強(qiáng)調(diào)一旦出現(xiàn)類似表現(xiàn)應(yīng)立即停止活動(dòng)、轉(zhuǎn)移到陰涼處并補(bǔ)充水分，避免病情惡化?；颊呓逃P(guān)鍵內(nèi)容隨訪計(jì)劃制定要求根據(jù)患者中暑嚴(yán)重程度（輕度、中度、重度）制定差異化隨訪頻率，重度患者需在出院后短期內(nèi)安排多次復(fù)診以監(jiān)測(cè)器官功能恢復(fù)情況。分層隨訪機(jī)制聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科、心血管內(nèi)科等科室對(duì)高?；颊撸ㄈ缏圆』颊?、老年人）進(jìn)行綜合評(píng)估，調(diào)整隨訪內(nèi)容以涵蓋基礎(chǔ)疾病管理。多學(xué)科協(xié)作評(píng)估對(duì)行動(dòng)不便患者推廣可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)體溫、心率等指標(biāo)，通過(guò)云端數(shù)據(jù)共享實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)干預(yù)，減少線下隨訪負(fù)擔(dān)。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用社區(qū)預(yù)防策略推廣高危人群定向宣教聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生中心