第第PAGE\MERGEFORMAT1頁共NUMPAGES\MERGEFORMAT1頁意識障礙護(hù)理題庫及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部門/班級：得分：題型單選題多選題判斷題填空題簡答題案例分析題總分得分一、單選題（共20分）

1.患者在意識障礙評估中表現(xiàn)出對時間、地點(diǎn)、人物的定向力全部障礙，提示其意識狀態(tài)屬于？

（）A.譫妄

（）B.昏迷

（）C.嗜睡

（）D.木僵

2.對意識障礙患者進(jìn)行體位安置時，以下哪項(xiàng)操作是錯誤的？

（）A.床頭抬高30°～45°以防誤吸

（）B.健側(cè)臥位以利于呼吸

（）C.每2小時翻身一次預(yù)防壓瘡

（）D.對躁動患者使用約束帶固定于床欄

3.意識障礙患者出現(xiàn)躁動不安時，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是？

（）A.立即使用鎮(zhèn)靜藥物

（）B.提高環(huán)境光線亮度

（）C.檢查并排除不適因素

（）D.叫喊并強(qiáng)行控制患者

4.使用簡易呼吸器輔助意識障礙患者通氣時，正確的操作是？

（）A.持續(xù)按壓球囊10秒以上

（）B.檢查口腔時先去除舌后墜

（）C.每次送氣量控制在15～20mL

（）D.擠壓球囊頻率為12次/分鐘

5.意識障礙患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的風(fēng)險因素不包括？

（）A.長期臥床

（）B.血液高凝狀態(tài)

（）C.早期下床活動

（）D.肢體水腫

6.護(hù)理意識障礙患者時，以下哪項(xiàng)屬于“Glasgow昏迷量表”評估的內(nèi)容？

（）A.血壓水平

（）B.腱反射強(qiáng)度

（）C.言語反應(yīng)

（）D.胸腔積液量

7.意識障礙患者發(fā)生肺部感染時，最可靠的診斷依據(jù)是？

（）A.發(fā)熱

（）B.呼吸音異常

（）C.痰培養(yǎng)結(jié)果

（）D.肺部影像學(xué)檢查

8.長期使用呼吸機(jī)輔助通氣的意識障礙患者，每日評估呼吸肌力量的方法包括？

（）A.觀察呼吸頻率

（）B.肌力分級檢查

（）C.指脈氧飽和度監(jiān)測

（）D.胸部X線片分析

9.意識障礙患者出現(xiàn)譫妄時，家屬最有效的安撫方式是？

（）A.強(qiáng)行解釋病情

（）B.保持環(huán)境安靜

（）C.提醒患者姓名

（）D.要求患者配合治療

10.預(yù)防意識障礙患者壓瘡的關(guān)鍵措施是？

（）A.使用氣墊床

（）B.保持皮膚干燥

（）C.每日按摩骨突部位

（）D.限制翻身間隔

11.意識障礙患者出現(xiàn)尿潴留時，首選的護(hù)理措施是？

（）A.立即導(dǎo)尿

（）B.下腹部熱敷

（）C.聽流水聲誘導(dǎo)排尿

（）D.肌肉注射新斯的明

12.使用冰帽預(yù)防腦水腫時，錯誤的操作是？

（）A.患者頭部墊軟枕

（）B.保持肛溫33℃～34℃

（）C.每小時監(jiān)測一次血壓

（）D.用冰塊直接接觸頭皮

13.意識障礙患者出現(xiàn)急性肺水腫時，首選的體位是？

（）A.平臥位

（）B.半臥位

（）C.頭低腳高位

（）D.俯臥位

14.護(hù)理躁動意識障礙患者時，以下哪項(xiàng)屬于“非藥物干預(yù)”措施？

（）A.使用地西泮

（）B.播放輕音樂

（）C.約束肢體

（）D.靜脈輸注勞拉西泮

15.意識障礙患者發(fā)生低鈉血癥時，最可能的原因是？

（）A.高熱出汗

（）B.攝入量不足

（）C.腎功能衰竭

（）D.長期使用利尿劑

16.意識障礙患者進(jìn)食時，防止嗆咳的關(guān)鍵措施是？

（）A.少量多次喂食

（）B.垂直頭位進(jìn)食

（）C.提醒患者咀嚼

（）D.使用吸管輔助

17.護(hù)理意識障礙患者時，需要重點(diǎn)觀察的早期并發(fā)癥包括？

（）A.褥瘡、肺部感染

（）B.腦出血、電解質(zhì)紊亂

（）C.心律失常、消化道出血

（）D.腎衰竭、壓瘡

18.使用鎮(zhèn)靜藥物輔助意識障礙患者治療時，護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測？

（）A.生命體征

（）B.藥物不良反應(yīng)

（）C.神經(jīng)系統(tǒng)功能

（）D.以上都是

19.意識障礙患者發(fā)生癲癇發(fā)作時，錯誤的處理是？

（）A.迅速移開周圍硬物

（）B.用力按壓患者抽搐肢體

（）C.保持呼吸道通暢

（）D.記錄發(fā)作時間

20.意識障礙患者恢復(fù)期護(hù)理的目的是？

（）A.預(yù)防并發(fā)癥

（）B.促進(jìn)意識恢復(fù)

（）C.維持水電解質(zhì)平衡

（）D.減少藥物副作用

（單選題答案：1.B2.D3.C4.B5.C6.C7.C8.B9.B10.B11.C12.D13.B14.B15.C16.B17.A18.D19.B20.B）

二、多選題（共15分，多選、錯選均不得分）

21.意識障礙患者出現(xiàn)譫妄時，可能的表現(xiàn)包括？

（）A.言語錯亂

（）B.定向力障礙

（）C.意識清晰

（）D.持續(xù)性躁動

（）E.對環(huán)境反應(yīng)遲鈍

22.預(yù)防意識障礙患者深靜脈血栓的護(hù)理措施包括？

（）A.定期按摩下肢

（）B.使用足跟加壓裝置

（）C.鼓勵主動運(yùn)動

（）D.穿彈力襪

（）E.靜脈注射肝素

23.意識障礙患者使用約束帶時，護(hù)士需重點(diǎn)觀察？

（）A.局部皮膚顏色

（）B.患者肢體活動

（）C.呼吸頻率變化

（）D.用藥劑量調(diào)整

（）E.患者情緒狀態(tài)

24.意識障礙患者發(fā)生誤吸時，正確的處理措施包括？

（）A.立即頭偏向一側(cè)

（）B.使用吸引器清除異物

（）C.抬高床頭45°

（）D.給予高流量吸氧

（）E.按壓腹部催吐

25.意識障礙患者家屬的照顧要點(diǎn)包括？

（）A.控制患者情緒

（）B.保持耐心傾聽

（）C.嚴(yán)格用藥管理

（）D.避免過度探視

（）E.學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能

（多選題答案：21.ABDE22.ABCD23.ABCE24.ABCE25.ABCE）

三、判斷題（共10分，每題0.5分）

26.意識障礙患者的瞳孔對光反射消失提示腦死亡。

27.意識障礙患者發(fā)生壓瘡后，可用酒精消毒創(chuàng)面。

28.使用呼吸機(jī)輔助通氣時，潮氣量應(yīng)維持在6～8mL/kg。

29.意識障礙患者出現(xiàn)躁動時，可立即使用最大劑量鎮(zhèn)靜藥物。

30.譫妄患者的夜間躁動通常與光照不足有關(guān)。

31.意識障礙患者進(jìn)食時，發(fā)生嗆咳后應(yīng)立即停止喂食。

32.使用冰帽預(yù)防腦水腫時，患者頭部應(yīng)墊高10°～15°。

33.意識障礙患者發(fā)生低鈉血癥時，可立即靜脈輸注高滲鹽水。

34.護(hù)理意識障礙患者時，需嚴(yán)格記錄出入量。

35.意識障礙患者的意識恢復(fù)程度與原發(fā)疾病無關(guān)。

（判斷題答案：26.×27.×28.√29.×30.√31.√32.×33.×34.√35.×）

四、填空題（共10空，每空1分，共10分）

36.意識障礙患者發(fā)生壓瘡時，應(yīng)使用______墊抬高受壓部位。

37.使用簡易呼吸器輔助通氣時，應(yīng)觀察患者_(dá)_____反應(yīng)。

38.意識障礙患者出現(xiàn)躁動時，首選的干預(yù)措施是______。

39.預(yù)防意識障礙患者肺部感染時，需保持______氣道通暢。

40.意識障礙患者發(fā)生急性肺水腫時，應(yīng)采取______體位。

41.使用約束帶時，需定時松解，每______小時松解一次。

42.意識障礙患者進(jìn)食時，應(yīng)采用______喂食方式。

43.意識障礙患者發(fā)生低鈉血癥時，需限制______攝入。

44.護(hù)理意識障礙患者時，需重點(diǎn)觀察______等生命體征變化。

45.意識障礙患者恢復(fù)期護(hù)理的常用方法包括______和______。

（填空題答案：36.水墊37.皮膚38.非藥物干預(yù)39.口腔40.半臥41.242.小口慢喂43.鈉44.血壓、呼吸45.訓(xùn)練、溝通）

五、簡答題（共20分，每題5分）

46.簡述意識障礙患者發(fā)生誤吸的危險因素及預(yù)防措施。

47.如何評估意識障礙患者躁動的原因，并采取針對性措施？

48.意識障礙患者使用鎮(zhèn)靜藥物時，護(hù)士需重點(diǎn)觀察哪些不良反應(yīng)？

49.長期臥床的意識障礙患者，如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？

50.意識障礙患者家屬在護(hù)理過程中可能遇到的心理問題有哪些，如何應(yīng)對？

（簡答題答案要點(diǎn)：

46.危險因素：進(jìn)食過快、體位不當(dāng)、吞咽功能下降、意識不清。預(yù)防措施：少量多餐、抬高床頭、改善吞咽功能訓(xùn)練、密切觀察進(jìn)食反應(yīng)。

47.評估原因：疼痛、環(huán)境刺激、藥物影響、體位不適、生理需求未滿足。措施：排除不適因素、調(diào)整環(huán)境、合理用藥、滿足生理需求、保持舒適體位。

48.不良反應(yīng)：呼吸抑制、血壓下降、皮膚色澤改變、反射減弱、意識進(jìn)一步抑制。

49.預(yù)防措施：定時翻身、使用減壓床墊、保持皮膚清潔干燥、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、保持正確體位。

50.心理問題：焦慮、抑郁、角色沖突。應(yīng)對：心理疏導(dǎo)、提供信息支持、協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、鼓勵社會支持。）

六、案例分析題（共25分）

某患者因腦出血入院，意識狀態(tài)為淺昏迷，GCS評分12分。護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者頻繁躁動，對聲音刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，四肢肌肉緊張，體溫38.5℃，呼吸急促，口腔有少量分泌物。

問題：

（1）分析患者躁動的原因可能有哪些？

（2）針對該患者的躁動，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

（3）躁動期間如何預(yù)防患者發(fā)生意外？

（4）簡述該患者躁動期間需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥。

（答案要點(diǎn)：

案例背景分析：患者處于淺昏迷狀態(tài)，躁動可能與疼痛、環(huán)境刺激、藥物影響、體溫升高有關(guān)。

問題解答：

①原因分析：

答：①疼痛（腦出血刺激腦膜）；②環(huán)境刺激（光線過強(qiáng)、噪音）；③藥物影響（鎮(zhèn)靜藥物使用不當(dāng)）；④體溫升高（感染可能）；⑤腦水腫加劇。

②護(hù)理措施：

答：①排除疼痛因素（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥）；②調(diào)整環(huán)境（降低光線亮度、減少噪音）；③合理用藥（避免過量鎮(zhèn)靜）；④物理降溫（溫水擦?。?；⑤加強(qiáng)巡視。

③預(yù)防意外：

答：①使用約束帶（必要時）；②保持床檔；③移除周圍危險物品；④加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

④并發(fā)癥：

答：①墜床；②壓瘡；③肺部感染；④肢體損傷；⑤藥物過量。

參考答案及解析

一、單選題

1.B解析：昏迷時定向力全部喪失，而譫妄表現(xiàn)為部分定向力障礙，嗜睡僅表現(xiàn)為意識水平降低。

2.D解析：約束帶應(yīng)使用于無法配合的患者，但需遵循“最小化使用原則”，且應(yīng)每2小時松解一次檢查皮膚。

3.C解析：首先排查疼痛、體位不適等可逆因素，再考慮藥物或環(huán)境調(diào)整。

4.B解析：每次送氣時間應(yīng)短促（1～2秒），球囊擠壓頻率為10～12次/分鐘。

5.C解析：早期下床活動可促進(jìn)血液循環(huán)，降低DVT風(fēng)險。

6.C解析：GCS評估包括睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)、肢體運(yùn)動三部分。

7.C解析：痰培養(yǎng)可明確病原體，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

8.B解析：肌力分級可評估呼吸肌力量，其他選項(xiàng)為輔助指標(biāo)。

9.B解析：保持環(huán)境安靜可減少刺激，強(qiáng)行解釋可能加重譫妄。

10.B解析：保持皮膚干燥可減少潮濕對皮膚的刺激。

11.C解析：首選誘導(dǎo)排尿，避免立即導(dǎo)尿?qū)е赂腥尽?/p>

12.D解析：冰帽應(yīng)包裹海綿墊，避免直接接觸頭皮。

13.B解析：半臥位可減少肺部淤血。

14.B解析：播放輕音樂屬于非藥物干預(yù)，其他選項(xiàng)均為藥物或物理手段。

15.C解析：腎功能衰竭可導(dǎo)致水鈉潴留。

16.B解析：垂直頭位可減少誤吸風(fēng)險。

17.A解析：早期并發(fā)癥以壓瘡、肺部感染常見。

18.D解析：需全面監(jiān)測生理指標(biāo)、藥物反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能。

19.B解析：強(qiáng)行按壓抽搐肢體可能造成肌肉撕裂。

20.B解析：恢復(fù)期護(hù)理的核心是促進(jìn)意識恢復(fù)。

二、多選題

21.ABDE解析：譫妄表現(xiàn)為意識模糊、定向力障礙、言語錯亂、行為異常，夜間躁動更明顯。

22.ABCD解析：E選項(xiàng)需醫(yī)生評估后使用。

23.ABCE解析：D與E屬于藥物和家屬管理范疇。

24.ABCE解析：E選項(xiàng)可能加重誤吸。

25.ABCE解析：D選項(xiàng)可能增加感染風(fēng)險。

三、判斷題

26.×解析：瞳孔反應(yīng)消失是腦死亡標(biāo)準(zhǔn)之一，但需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。

27.×解析：創(chuàng)面消毒應(yīng)使用生理鹽水或碘伏。

28.√解析：該范圍符合大多數(shù)患者需求。

29.×解析：需先評估原因，避免藥物濫用。

30.√解析：光照不足可加重夜間躁動。

31.√解析：應(yīng)暫停喂食并清理口腔。

32.×解析：應(yīng)墊高10°～20°，避免過度壓迫頭部。

33.×解析：需緩慢補(bǔ)鈉，避免快速糾正。

34.√解析：出入量對意識狀態(tài)影響較大。

35.×解析：恢復(fù)程度與原發(fā)病嚴(yán)重程度相關(guān)。

四、填空題

36.水墊解析：水墊可分散壓力。

37.皮膚解析：觀察呼吸頻率變化可判斷缺氧。

38.非藥物干預(yù)解析：優(yōu)先處理環(huán)境因素。

39.口腔解析：保持口腔清潔可預(yù)防肺部感染。

40.半臥解析：抬高床頭可減少肺部淤血。

41.2解析：約束帶使用需嚴(yán)格限時。

42.小口慢喂