胸部創(chuàng)傷院前急救評估與處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02初步快速評估03專項創(chuàng)傷評估04關(guān)鍵干預(yù)措施05穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備06特殊情形處理01概述與準(zhǔn)備01概述與準(zhǔn)備PART現(xiàn)場安全與環(huán)境評估確保急救環(huán)境安全優(yōu)先評估現(xiàn)場是否存在二次傷害風(fēng)險，如車輛移動、高空墜物或有害氣體泄漏，需迅速排除危險因素后再實施救援。判斷患者周圍空間檢查患者所處位置是否便于急救操作，必要時需轉(zhuǎn)移至平坦、開闊區(qū)域，確保心肺復(fù)蘇或氣道管理能有效進行。識別潛在生物危害若患者存在開放性傷口或體液暴露，急救人員需佩戴手套、口罩等防護裝備，避免交叉感染。基礎(chǔ)生命支持設(shè)備備齊止血帶、無菌敷料、胸廓固定帶及胸腔穿刺套件，用于控制出血、穩(wěn)定肋骨骨折或處理張力性氣胸。創(chuàng)傷處理工具藥物與輸液支持準(zhǔn)備腎上腺素、鎮(zhèn)痛劑及靜脈輸液器材，以維持循環(huán)穩(wěn)定并緩解患者劇烈疼痛。確保攜帶便攜式氧氣瓶、面罩、吸引器及自動體外除顫器（AED），以應(yīng)對呼吸衰竭或心臟驟停等緊急情況。急救設(shè)備與資源準(zhǔn)備團隊角色與職責(zé)分配負責(zé)整體評估與決策，主導(dǎo)氣道管理、胸外按壓等關(guān)鍵操作，并協(xié)調(diào)團隊分工。主責(zé)急救員協(xié)助監(jiān)測生命體征（如脈搏、血氧飽和度），記錄急救時間節(jié)點及用藥情況，確保信息準(zhǔn)確傳遞至院內(nèi)。負責(zé)與急救中心或接收醫(yī)院溝通，匯報患者傷情及已采取的措施，提前通知院內(nèi)準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)或檢查資源。輔助人員A管理設(shè)備與物資，及時遞送器械或藥品，同時維護現(xiàn)場秩序，避免圍觀者干擾救援。輔助人員B01020403溝通聯(lián)絡(luò)員02初步快速評估PART氣道通暢性檢查高級氣道管理準(zhǔn)備若患者存在嚴重氣道梗阻或意識障礙，需準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等緊急氣道建立措施。03采用仰頭提頦法或推舉下頜法確保氣道通暢，必要時使用口咽通氣道或鼻咽通氣道輔助維持氣道開放。02手法開放氣道觀察氣道阻塞征象檢查患者口腔及咽喉部是否有異物、血液或嘔吐物阻塞，觀察是否存在鼾聲、喘鳴音或呼吸費力等異常表現(xiàn)。01呼吸功能評估呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測記錄患者呼吸次數(shù)，觀察是否存在呼吸過速、過緩或不規(guī)則呼吸等異常模式，提示可能的氣胸、血胸或連枷胸。氧飽和度檢測使用脈搏血氧儀監(jiān)測SpO?水平，若低于90%需立即給予高流量氧療并排查原因。胸廓運動對稱性檢查通過視診和觸診評估雙側(cè)胸廓是否對稱擴張，單側(cè)胸廓活動減弱可能提示張力性氣胸或大量血胸。循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測脈搏質(zhì)量與血壓測量觸診橈動脈、頸動脈等外周脈搏，評估其強度與規(guī)律性；測量血壓以識別休克早期表現(xiàn)（如脈壓差縮小）。皮膚灌注評估觀察皮膚顏色、溫度及毛細血管再充盈時間，蒼白、濕冷或再充盈延遲提示循環(huán)灌注不足。頸靜脈怒張檢查若發(fā)現(xiàn)頸靜脈充盈或怒張，需警惕心包填塞或張力性氣胸等危及生命的并發(fā)癥。03專項創(chuàng)傷評估PART胸部視診與體征觀察觀察胸廓是否對稱，有無局部凹陷或隆起，呼吸時是否存在矛盾運動（如連枷胸），提示肋骨骨折或胸壁穩(wěn)定性破壞。注意呼吸頻率和深度，淺快呼吸可能提示血氣胸或肺挫傷。胸廓對稱性與呼吸運動檢查胸壁皮膚有無開放性傷口、瘀斑或擦傷，皮下氣腫（觸診有捻發(fā)音）提示氣管、支氣管或肺實質(zhì)損傷導(dǎo)致氣體逸入皮下組織。皮膚損傷與皮下氣腫頸靜脈充盈或怒張可能提示張力性氣胸或心臟壓塞；氣管偏移（如向健側(cè)移位）是大量血胸或氣胸的典型體征，需緊急處理。頸靜脈怒張與氣管偏移觸診肋骨、胸骨及鎖骨，明確壓痛點和骨擦感，判斷骨折位置。多根肋骨骨折可能伴隨連枷胸，需優(yōu)先固定以減少反常呼吸。觸診與聽診檢查胸壁壓痛與骨擦感聽診雙肺呼吸音是否對稱，單側(cè)呼吸音減弱或消失提示血胸、氣胸或肺不張；心音遙遠伴低血壓需警惕心臟壓塞。呼吸音與心音評估血胸患者叩診呈濁音，氣胸則呈鼓音，結(jié)合聽診結(jié)果可初步鑒別胸腔內(nèi)積血或積氣。叩診濁音或鼓音持續(xù)監(jiān)測血壓、心率及毛細血管再充盈時間，低血壓伴脈壓差縮小可能為失血性休克或心臟壓塞，需快速補液或心包穿刺。循環(huán)穩(wěn)定性監(jiān)測動態(tài)觀察SpO?變化，若持續(xù)低于90%需考慮氣管插管或胸腔引流。呼吸頻率＞30次/分或進行性呼吸困難提示病情惡化。氧飽和度與呼吸功能意識模糊或煩躁不安是缺氧或休克的早期表現(xiàn)；尿量＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足，需調(diào)整復(fù)蘇策略。意識狀態(tài)與尿量生命體征持續(xù)追蹤04關(guān)鍵干預(yù)措施PART觀察患者是否存在呼吸窘迫、頸靜脈怒張、氣管偏移及患側(cè)呼吸音消失等典型表現(xiàn)，結(jié)合低血壓等休克癥狀綜合判斷?？焖僮R別體征立即使用粗針頭（14-16G）在患側(cè)鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，或采用專用胸腔減壓針，直至建立確定性胸腔閉式引流。緊急減壓操作減壓后持續(xù)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，轉(zhuǎn)運過程中保持穿刺針固定，防止脫落或移位導(dǎo)致二次張力形成。動態(tài)監(jiān)測與轉(zhuǎn)運張力性氣胸緊急處理三邊封閉原則嚴禁現(xiàn)場拔除嵌入胸壁的異物，應(yīng)固定異物周圍敷料避免晃動，防止二次損傷或大出血。異物處理禁忌感染預(yù)防措施清潔傷口周圍皮膚后操作，優(yōu)先選擇抗生素涂層敷料，降低膿胸或縱隔感染風(fēng)險。使用無菌敷料覆蓋傷口后，以凡士林紗布、鋁箔或?qū)Ｓ梅忾]敷料嚴密封閉傷口三邊（留一側(cè)未封閉以允許氣體逸出），防止形成張力性氣胸。開放性傷口封閉管理連枷胸初步穩(wěn)定技術(shù)體位與鎮(zhèn)痛管理將患者置于傷側(cè)臥位以減少反常呼吸幅度，靜脈注射阿片類藥物控制疼痛，改善通氣效率。機械穩(wěn)定方法對合并嚴重低氧血癥者，早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣（如CPAP）或準(zhǔn)備氣管插管，糾正通氣/血流比例失調(diào)。使用沙袋或加壓繃帶局部固定浮動胸壁段，避免過度壓迫導(dǎo)致肺挫傷加重，必要時采用肋骨夾板外固定。呼吸支持策略05穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備PART氧療與通氣支持實施高流量氧療干預(yù)采用非再呼吸面罩或高濃度儲氧面罩，維持血氧飽和度＞90%，對于嚴重低氧血癥患者需考慮無創(chuàng)通氣或早期氣管插管。張力性氣胸緊急處理連枷胸呼吸管理立即識別并進行針刺減壓或胸腔閉式引流，解除胸腔內(nèi)高壓狀態(tài)，避免縱隔移位導(dǎo)致循環(huán)衰竭。通過鎮(zhèn)痛、胸壁固定及正壓通氣支持，減少反常呼吸運動對氣體交換的負面影響。123限制性液體復(fù)蘇策略對穿透性胸傷伴休克者，控制晶體液輸注量（如500ml等滲鹽水沖擊），維持收縮壓80-90mmHg，避免稀釋性凝血病發(fā)生。血液制品預(yù)調(diào)配聯(lián)系血庫提前準(zhǔn)備O型陰性紅細胞及血漿，對活動性出血患者實施1:1:1比例成分輸血預(yù)案。大靜脈通路建立優(yōu)先選擇肘前靜脈或頸外靜脈置入14-16G導(dǎo)管，確保快速輸注能力，必要時實施骨髓內(nèi)輸液（IO）作為替代方案。靜脈通路與液體管理轉(zhuǎn)運計劃與風(fēng)險評估創(chuàng)傷中心分級對接根據(jù)損傷機制（如心臟壓塞、大血管破裂）啟動Ⅰ級創(chuàng)傷中心直接轉(zhuǎn)運協(xié)議，縮短確定性治療時間窗。多學(xué)科預(yù)警系統(tǒng)通過院前通訊平臺同步傳輸影像學(xué)資料及血氣分析結(jié)果，提前激活導(dǎo)管室或手術(shù)室團隊待命。配置便攜式超聲（eFAST）持續(xù)評估心包積液進展，轉(zhuǎn)運途中每5分鐘記錄血壓、呼吸頻率及GCS評分變化。動態(tài)生命體征監(jiān)測06特殊情形處理PART兒童胸廓彈性較大但臟器脆性高，需避免過度按壓；老年患者常伴骨質(zhì)疏松和心肺功能減退，操作時需控制力度并密切監(jiān)測生命體征。解剖生理特點差異藥物劑量調(diào)整心理干預(yù)策略兒童需按體重精確計算鎮(zhèn)痛藥或止血藥物劑量；老年患者肝腎功能下降，需減少藥物劑量并延長給藥間隔以防止蓄積中毒。兒童急救時需家長陪伴以減少焦慮，使用安撫工具分散注意力；老年患者可能存在認知障礙，需簡化指令并重復(fù)確認理解程度。兒童或老年患者差異多系統(tǒng)創(chuàng)傷協(xié)調(diào)優(yōu)先處理危及生命的損傷遵循ABCDE原則（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露），優(yōu)先解決張力性氣胸、心臟壓塞等致命性胸部損傷，再處理其他系統(tǒng)出血或骨折。團隊分工明確設(shè)立創(chuàng)傷組長統(tǒng)籌決策，專人負責(zé)氣道管理、循環(huán)支持、影像評估及轉(zhuǎn)運協(xié)調(diào)，確保各環(huán)節(jié)無縫銜接。動態(tài)評估與再評估每完成一項干預(yù)后重新評估生命體征，警惕遲發(fā)性血氣胸或腹腔臟器損傷，避免遺漏隱蔽性出血。溝通與記錄標(biāo)準(zhǔn)化采用Situation（現(xiàn)狀）、Background（背景）、Assessment（評估