超聲科常見病理解讀指南演講人：日期:06操作規(guī)范與進階目錄01超聲基礎原理02肝膽系統(tǒng)病變03泌尿系常見疾病04婦產(chǎn)科重點疾病05淺表器官病變01超聲基礎原理聲學成像機制簡述超聲設備通過壓電晶體探頭發(fā)射高頻聲波（2-18MHz），聲波在人體組織中傳播時遇到不同聲阻抗界面會產(chǎn)生反射，接收器通過分析反射波的強度和時間差生成圖像。聲波發(fā)射與接收原理利用紅細胞運動引起的頻率偏移（頻移效應）計算血流速度及方向，用于評估血管狹窄、瓣膜反流等血流動力學異常。多普勒效應應用高頻探頭（如7-15MHz）提供高分辨率但穿透力差（適用于淺表器官），低頻探頭（2-5MHz）穿透力強但分辨率低（適用于深部臟器如肝臟）。分辨率與穿透力平衡常見偽影識別要點混響偽影聲波在強反射界面（如氣體-組織界面）間多次反射形成平行線狀偽影，常見于胸膜或膀胱前壁，需與真實組織結構區(qū)分。聲影效應鏡面?zhèn)斡案咚p結構（如結石、鈣化）后方出現(xiàn)無信號區(qū)域，可用于鑒別膽囊結石與息肉（后者無典型聲影）。膈肌等光滑界面導致臟器“鏡像”顯示，如肝右葉病變在膈上出現(xiàn)對稱假象，需結合解剖定位判斷真實性。探頭選擇與應用場景適用于甲狀腺、乳腺、肌腱等淺表器官的精細成像，可顯示0.1mm級微小結構。線陣探頭（高頻5-12MHz）用于腹部（肝、腎、子宮）及盆腔掃查，寬視野成像適合大器官整體評估。經(jīng)陰道/直腸檢查婦科或前列腺疾病，近距離成像顯著提高分辨率。凸陣探頭（低頻3-8MHz）小footprint設計適用于肋間心臟掃查（經(jīng)胸超聲心動圖），可避開肋骨遮擋。相控陣探頭（2-5MHz）01020403腔內(nèi)探頭（5-10MHz）02肝膽系統(tǒng)病變脂肪肝分級標準肝內(nèi)回聲輕度增強，后方衰減不明顯，肝內(nèi)管道結構清晰可見，肝臟與腎臟皮質回聲對比度增加但差異不顯著。輕度脂肪肝（Ⅰ級）中度脂肪肝（Ⅱ級）重度脂肪肝（Ⅲ級）肝實質回聲明顯增強，后方出現(xiàn)輕度衰減，肝內(nèi)管道結構顯示模糊但仍可辨認，肝臟與腎臟皮質回聲對比度顯著增大。肝實質回聲顯著增強呈"明亮肝"，后方衰減明顯導致深部組織顯示不清，肝內(nèi)管道結構幾乎無法顯示，肝臟與腎臟皮質回聲對比度極度增大。肝囊腫與血管瘤鑒別形態(tài)學特征肝囊腫呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，壁薄光滑，后方回聲增強；血管瘤多為高回聲團塊，邊界清晰但不規(guī)則，內(nèi)部可呈篩網(wǎng)狀或蜂窩狀結構。血流信號表現(xiàn)肝囊腫內(nèi)無血流信號，囊壁偶見點狀血流；血管瘤在彩色多普勒上可顯示周邊"抱球樣"血流信號，內(nèi)部可見低速靜脈血流。增強造影特征超聲造影顯示肝囊腫始終無增強，血管瘤則呈現(xiàn)特征性的"快進慢出"或"周邊結節(jié)樣增強"模式，動脈期早期即出現(xiàn)強化。膽囊結石聲像圖特征典型表現(xiàn)膽囊腔內(nèi)可見強回聲團伴后方清晰聲影，隨體位改變而移動，結石可單發(fā)或多發(fā)，大小從沙粒樣至充滿整個膽囊腔不等。并發(fā)癥征象合并膽囊炎時可見膽囊壁增厚（>3mm）、分層征象（"雙邊征"）及膽囊周圍積液；結石嵌頓于膽囊頸部時可導致膽囊增大伴膽汁淤積。特殊類型結石泥沙樣結石表現(xiàn)為膽囊后壁的細密點狀強回聲帶；充滿型結石表現(xiàn)為"WES三聯(lián)征"（膽囊壁-結石強回聲-聲影）；瓷化膽囊則顯示膽囊壁廣泛鈣化伴后方聲影。03泌尿系常見疾病強回聲伴聲影集合系統(tǒng)擴張結石在超聲下表現(xiàn)為高回聲光團，后方伴隨清晰聲影，這是因結石對超聲波的高度反射和吸收特性所致，直徑＞3mm的結石通常可被檢出。結石梗阻可導致近端輸尿管或腎盂擴張，超聲可見腎盂分離＞10mm，并伴有腎盞杯口變鈍，需結合彩色多普勒觀察輸尿管噴尿情況。腎結石超聲表現(xiàn)繼發(fā)感染征象合并感染時可見腎實質回聲減低、腎周脂肪囊模糊，嚴重者可出現(xiàn)腎膿腫形成的無回聲區(qū)，需測量膿腔范圍并評估腎被膜完整性。動態(tài)觀察要點對于疑似微小結石（＜3mm），建議改變體位觀察移動性，并采用高頻探頭（7.5MHz）重點掃查腎下極等結石好發(fā)部位。腎囊腫分型診斷BosniakI型單純性囊腫，超聲表現(xiàn)為圓形無回聲區(qū)，壁薄光滑（＜1mm），后方回聲增強，無分隔或鈣化，CT值0-20HU，惡性風險＜1%。BosniakII型輕度復雜性囊腫，可見1-2個纖細分隔（＜1mm）或微小鈣化，囊壁均勻增厚但無強化，需每年隨訪，惡性風險約5%。BosniakIIF型中度復雜性囊腫，表現(xiàn)為多發(fā)纖細分隔（≥3條）或輕度壁結節(jié)（＜3mm），囊壁增厚伴可疑強化，需3-6個月短期隨訪，惡性風險15%。BosniakIII/IV型高度可疑惡性囊腫，超聲顯示厚壁（＞2mm）、粗大分隔、明顯壁結節(jié)（＞3mm）或實性成分，需增強CT/MRI確診，惡性風險50-90%。前列腺增生測量規(guī)范三維體積測量采用橢圓體公式（長徑×橫徑×前后徑×0.52），正常成人前列腺體積＜20ml，增生Ⅰ度20-40ml，Ⅱ度40-60ml，Ⅲ度＞60ml，需記錄移行區(qū)/全腺體積比（TZV）。01血流動力學評估經(jīng)直腸超聲（TRUS）顯示增生結節(jié)多為富血供，PSV＞15cm/s，RI＜0.75，需測量尿道彎曲角度及精阜水平尿道內(nèi)徑（正常＞7mm）。殘余尿量測定排尿后立即掃描，膀胱橫切面測量最大前后徑（D1）和橫徑（D2），按公式（D1×D2×D3×0.7）計算，＞50ml提示膀胱收縮功能障礙。并發(fā)癥評估重點觀察是否合并膀胱憩室（壁外囊袋狀突起）、雙腎積水（腎盂分離＞15mm）或前列腺鈣化（后伴聲影的強回聲灶），需測量憩室頸寬度及積水程度。02030404婦產(chǎn)科重點疾病肌瘤完全突向宮腔，易導致異常子宮出血和不孕，需通過宮腔鏡或超聲明確診斷，治療方案以手術切除為主。子宮肌瘤分型解讀黏膜下肌瘤（0型）肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，根據(jù)是否突向宮腔分為1型（＜50%突向宮腔）和2型（≥50%突向宮腔），可能引起月經(jīng)量增多和壓迫癥狀，需結合癥狀和肌瘤大小決定保守或手術治療。肌壁間肌瘤（1-2型）肌瘤主要向子宮漿膜面生長，其中3型為完全漿膜下，4-7型根據(jù)帶蒂程度細分，可能壓迫膀胱或直腸，無癥狀者可觀察，體積較大時需腹腔鏡切除。漿膜下肌瘤（3-7型）卵巢囊腫良惡性指標010203形態(tài)學特征評估良性囊腫多呈單房、薄壁（＜3mm）、無乳頭狀突起；惡性囊腫常表現(xiàn)為多房、厚壁（＞3mm）、囊實性混合伴不規(guī)則分隔，需結合超聲造影進一步鑒別。血流信號分析良性囊腫血流阻力指數(shù)（RI）＞0.8，血流稀疏；惡性腫瘤RI＜0.4，血流豐富呈低阻型，彩色多普勒可顯示中心性血流分布。腫瘤標志物聯(lián)合檢測CA125＞200U/mL伴HE4升高提示上皮性癌可能，AFP和hCG異常需警惕生殖細胞腫瘤，絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)囊腫伴CA125升高應高度警惕惡性。孕囊發(fā)育異常孕囊平均直徑（MSD）與頭臀長（CRL）差值＞5mm提示發(fā)育遲緩，孕囊形態(tài)不規(guī)則伴絨毛膜下出血需警惕流產(chǎn)風險，連續(xù)監(jiān)測無胚芽出現(xiàn)可診斷枯萎卵。早孕異常征象識別異位妊娠三聯(lián)征宮腔空虛伴附件區(qū)混合性包塊、盆腔游離液體，結合β-hCG＞1500IU/mL但宮內(nèi)未見孕囊時確診率達95%，需緊急處理避免輸卵管破裂。絨毛膜隆起征象妊娠囊周邊局部增厚＞3mm伴血流豐富提示絨毛膜隆起，可能發(fā)展為絨毛膜下血腫，需動態(tài)觀察并與部分性葡萄胎鑒別。05淺表器官病變甲狀腺結節(jié)TI-RADS分級TI-RADS1類（正常甲狀腺）超聲顯示甲狀腺結構均勻，無結節(jié)或囊性變，無需進一步處理，建議定期隨訪即可。TI-RADS2類（良性結節(jié)）結節(jié)呈囊性或海綿狀，邊緣光滑，無微鈣化或血流信號，惡性風險低于2%，通常建議1-2年復查。TI-RADS3類（可能良性結節(jié)）實性結節(jié)伴光滑邊緣，無高危超聲特征，惡性概率2-10%，建議6-12個月隨訪觀察變化。TI-RADS4類（可疑惡性結節(jié)）結節(jié)具有1-2項惡性特征（如微鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比>1），細分為4A（5-20%惡性）、4B（20-50%惡性）、4C（50-90%惡性），需穿刺活檢明確診斷。乳腺BI-RADS分類要點BI-RADS0類（評估不完全）需補充其他影像學檢查（如加壓攝影、MRI）進一步評估，常見于致密乳腺或微小鈣化灶的初篩。01BI-RADS3類（可能良性）橢圓形、邊界清晰的實性腫塊，惡性概率<2%，建議6個月短期隨訪，連續(xù)2年穩(wěn)定可降級為2類。02BI-RADS4類（可疑惡性）具有不規(guī)則形態(tài)、毛刺邊緣或簇狀微鈣化等特征，細分為4A（低度可疑）、4B（中度可疑）、4C（高度可疑），需組織活檢確診。03BI-RADS5類（高度惡性）典型惡性征象（如蟹足樣浸潤、厚壁聲暈），惡性概率≥95%，需立即進行病理學檢查及手術干預。04形態(tài)學特征良性淋巴結多呈腎形或橢圓形，可見門樣結構（淋巴門脂肪保留）；惡性淋巴結常為圓形，淋巴門結構消失或偏心移位。血流模式良性淋巴結多為門型血流（中央血流信號）；惡性淋巴結多表現(xiàn)為周邊型或混合型血流，血流信號紊亂且RI（阻力指數(shù)）>0.8。皮質增厚程度良性反應性增生通常皮質均勻增厚（<3mm）；惡性轉移灶常導致局部皮質不對稱增厚（>3mm）或出現(xiàn)皮質內(nèi)局灶性低回聲區(qū)。伴隨征象惡性淋巴結可能伴有周圍組織浸潤、相互融合或壞死液化，而結核性淋巴結炎可見"串珠樣"排列及內(nèi)部鈣化灶。淋巴結良惡性鑒別06操作規(guī)范與進階根據(jù)不同檢查部位選擇高頻或低頻探頭，確保探頭與皮膚充分耦合，避免空氣干擾圖像質量。例如，腹部檢查需采用凸陣探頭，甲狀腺檢查則優(yōu)先選擇線陣探頭。探頭選擇與定位通過調(diào)整探頭角度、壓力及患者呼吸配合，優(yōu)化圖像顯示。例如，膽囊檢查需在患者深吸氣后屏氣時獲取長軸切面。動態(tài)調(diào)整技巧熟練掌握各臟器的標準切面解剖標志，如肝臟的肝靜脈分叉、腎臟的腎竇脂肪回聲等，確保切面獲取的準確性和可重復性。解剖標志識別010302標準切面獲取技巧合理調(diào)節(jié)增益、焦點深度、動態(tài)范圍等參數(shù)，確保圖像分辨率與對比度達到診斷要求，尤其對微小病變的顯示至關重要。圖像優(yōu)化參數(shù)設置04急診超聲快速評估流程系統(tǒng)評估心包、肝腎隱窩、脾腎隱窩及盆腔是否存在游離積液，快速判斷腹腔內(nèi)出血或心包填塞等危急情況。創(chuàng)傷重點超聲評估（FAST）通過胸骨旁長軸、心尖四腔心切面結合肺部超聲，鑒別急性呼吸困難病因，如氣胸、肺水腫或胸腔積液。心肺聯(lián)合掃查采用加壓超聲快速診斷下肢深靜脈血栓，或通過彩色多普勒評估主動脈夾層、動脈栓塞等血管急癥。血管急癥評估按照“掃描-標記-測量-記錄”標準化流程操作，確保急診情況下仍能完整保存關鍵圖像以供后續(xù)復核。流程化操作與記錄規(guī)范化描述模板采用“部位+大小+形態(tài)+回聲+血流+周圍關系”的遞進式描述結構，如肝臟占位應注明具體肝段、三維徑線、邊界清晰度、內(nèi)