演講人：日期:高血壓急癥診療流程培訓目錄CATALOGUE01高血壓急癥概述02急救前準備與評估03緊急處理措施04常用急救藥物05轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護06醫(yī)院內(nèi)專業(yè)治療PART01高血壓急癥概述定義與分類血壓驟升伴靶器官損害高血壓急癥定義為血壓短期內(nèi)顯著升高（通?！?80/120mmHg），并伴隨心、腦、腎等靶器官急性功能損害，需立即降壓以避免不可逆損傷。臨床亞型分類與高血壓亞急癥區(qū)別包括高血壓腦病（腦水腫致意識障礙）、急性腦血管事件（如腦出血、腦梗死）、心血管急癥（急性心力衰竭、主動脈夾層）、腎臟急癥（急性腎損傷）及子癇（妊娠相關(guān)高血壓危象）。亞急癥雖血壓顯著升高，但無靶器官急性損害表現(xiàn)，需在24-48小時內(nèi)控制血壓，而非立即干預。123常見癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊、意識模糊或昏迷（高血壓腦病）、偏癱或言語障礙（腦血管事件），部分患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作。心血管系統(tǒng)癥狀胸痛（主動脈夾層或心肌梗死）、呼吸困難（急性肺水腫）、心悸（心律失常），查體可聞及肺部濕啰音或奔馬律。其他靶器官體征少尿或無尿（腎損害）、眼底出血或視乳頭水腫（視網(wǎng)膜病變），妊娠患者可能出現(xiàn)抽搐（子癇）?；A(chǔ)疾病誘因腦疝（顱內(nèi)壓急劇升高）、急性腎衰竭、心肌梗死、主動脈破裂（夾層擴展），致死率極高需緊急處理。短期并發(fā)癥風險長期預后影響即使度過急性期，未規(guī)范管理可導致慢性心衰、尿毒癥、認知功能障礙等后遺癥，強調(diào)后續(xù)隨訪與綜合治療。未規(guī)律治療的原發(fā)性高血壓、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等繼發(fā)性高血壓患者易發(fā)，感染、創(chuàng)傷、藥物（如可卡因）等為常見誘因。危險因素與并發(fā)癥PART02急救前準備與評估確保環(huán)境安全迅速評估急救現(xiàn)場是否存在危險因素（如高空墜物、車輛通行等），優(yōu)先保障施救者與患者安全，必要時轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。體位管理緊急設備準備現(xiàn)場安全與患者體位若患者意識清醒，協(xié)助取半臥位或端坐位以減少回心血量，降低心臟負荷；若出現(xiàn)意識障礙或嘔吐風險，則采取側(cè)臥位防止誤吸，避免平臥位加重腦水腫。立即備好氧氣裝置、心電監(jiān)護儀、靜脈通路建立工具及急救藥物（如硝普鈉、烏拉地爾等），確保隨時可用。血壓測量與癥狀觀察精準血壓監(jiān)測使用經(jīng)過校準的電子血壓計或手動袖帶血壓計，間隔2-5分鐘重復測量雙側(cè)上肢血壓，記錄最高值；若懷疑主動脈夾層，需對比四肢血壓差異。生命體征動態(tài)評估持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸頻率、血氧飽和度，注意有無心律失常或呼吸衰竭征象，及時識別病情惡化信號。靶器官損害癥狀識別重點觀察頭痛、視物模糊（提示高血壓腦?。⑿赝?背痛（警惕主動脈夾層）、呼吸困難（心衰或肺水腫）、抽搐或意識改變（子癇或腦出血）等特異性表現(xiàn)。高血壓急癥分級通過病史采集（如慢性腎病、妊娠）及查體（如頸動脈雜音、腹部血管雜音）初步判斷原發(fā)或繼發(fā)性高血壓，排除嗜鉻細胞瘤危象等罕見病因。病因鑒別診斷危險分層與轉(zhuǎn)運決策對合并主動脈夾層、腦出血等極高?；颊撸⒓磫泳G色通道轉(zhuǎn)運至ICU或?qū)？撇》?，同時通知相關(guān)科室會診準備聯(lián)合干預。根據(jù)血壓值（≥180/120mmHg）結(jié)合靶器官損害證據(jù)（如肺水腫、腎功能急劇惡化）明確診斷為高血壓急癥，需與無癥狀的高血壓亞急癥嚴格區(qū)分。初步病情判斷PART03緊急處理措施保持患者安靜與情緒安撫將患者安置在安靜、光線柔和的環(huán)境中，避免噪音和強光刺激，以降低交感神經(jīng)興奮性，防止血壓進一步升高。減少外界刺激心理疏導與安撫限制活動醫(yī)護人員需以溫和態(tài)度與患者溝通，解釋病情和治療方案，緩解其焦慮和恐懼情緒，避免因情緒波動導致血壓驟升。要求患者絕對臥床休息，避免不必要的移動或起身，以減少心臟負荷和靶器官損傷風險。吸氧與呼吸支持常規(guī)氧療立即給予鼻導管或面罩吸氧（2-4L/min），維持血氧飽和度≥95%，改善心肌和腦組織缺氧狀態(tài)。無創(chuàng)通氣支持對于合并急性肺水腫或呼吸衰竭的患者，可采用無創(chuàng)正壓通氣（如BiPAP），減輕肺淤血并降低呼吸肌做功。氣道管理若患者出現(xiàn)意識障礙或呼吸抑制，需及時評估氣管插管指征，必要時行機械通氣以保障氧合。降壓藥物使用原則分階段降壓目標初始1小時內(nèi)血壓降低幅度不超過治療前水平的25%，隨后2-6小時內(nèi)逐步降至160/100mmHg左右，避免過快降壓導致器官灌注不足。01靜脈給藥優(yōu)先首選短效靜脈降壓藥物（如尼卡地平、烏拉地爾或硝普鈉），便于精確調(diào)控降壓速度和幅度，同時密切監(jiān)測血壓變化。個體化藥物選擇根據(jù)靶器官損害類型選擇藥物，如合并主動脈夾層者選用β受體阻滯劑+血管擴張劑，腦卒中患者避免過度降壓。持續(xù)監(jiān)測與調(diào)整每5-15分鐘測量血壓一次，動態(tài)評估藥物療效及不良反應，及時調(diào)整給藥方案以確保平穩(wěn)降壓。020304PART04常用急救藥物適應癥與作用機制硝苯地平是一種鈣離子通道阻滯劑，通過抑制鈣離子內(nèi)流，擴張冠狀動脈和周圍動脈，降低外周血管阻力，從而有效緩解變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛及慢性穩(wěn)定型心絞痛，同時可用于高血壓的緊急降壓治療。硝苯地平片用法用量與調(diào)整初始劑量通常為10mg口服或舌下含服，根據(jù)患者血壓反應和耐受性逐步調(diào)整劑量。需密切監(jiān)測血壓，避免過量導致嚴重低血壓，尤其對于老年患者或合并肝功能不全者需謹慎減量。不良反應與禁忌常見不良反應包括頭痛、面部潮紅、下肢水腫及心悸。禁用于心源性休克、急性心肌梗死伴左室功能不全患者，以及妊娠期婦女?？ㄍ衅绽m應癥與藥理作用禁忌與注意事項給藥方案與監(jiān)測卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），通過抑制血管緊張素Ⅱ生成，降低外周血管阻力，適用于高血壓急癥和心力衰竭的緊急處理，尤其適用于合并糖尿病或慢性腎病的患者。起始劑量為12.5-25mg口服，可重復給藥直至血壓達標。需監(jiān)測腎功能和血鉀水平，避免高鉀血癥及腎功能惡化。首次用藥后可能發(fā)生“首劑低血壓”，建議初始劑量減半并在臥位下給藥。禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠及血管神經(jīng)性水腫病史患者。用藥期間需警惕干咳、皮疹等不良反應，長期使用可能引起血肌酐升高。復方丹參滴丸功效與臨床應用復方丹參滴丸由丹參、三七、冰片等組成，具有活血化瘀、理氣止痛之效，適用于氣滯血瘀型胸痹（如冠心病心絞痛），可輔助改善心肌缺血及微循環(huán)障礙，緩解胸悶、心前區(qū)刺痛癥狀。用法與聯(lián)合用藥常規(guī)劑量為10粒/次，舌下含服或口服，每日3次?？膳c硝酸酯類藥物聯(lián)用增強抗心絞痛效果，但需注意避免與抗凝藥物（如華法林）合用以防出血風險增加。安全性與禁忌不良反應較少，偶見胃腸道不適或輕微頭暈。禁用于出血性疾病患者及對成分過敏者，孕婦慎用。長期服用需定期監(jiān)測凝血功能。PART05轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護呼叫急救中心時需清晰描述患者當前血壓值（如“收縮壓220mmHg，舒張壓130mmHg”）、伴隨癥狀（如頭痛、嘔吐、意識障礙等）及基礎(chǔ)病史（如高血壓病程、用藥情況），確保急救團隊提前評估風險等級并準備針對性設備（如降壓藥物、心電監(jiān)護儀）。明確病情信息傳遞根據(jù)患者所在位置（如社區(qū)、家庭或醫(yī)療機構(gòu)）與急救中心溝通最優(yōu)轉(zhuǎn)運路線，優(yōu)先選擇具備重癥救治能力的醫(yī)院，并確認救護車配備呼吸支持設備及靜脈降壓藥物（如尼卡地平、烏拉地爾）。協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運資源聯(lián)系急救中心轉(zhuǎn)運過程中的監(jiān)測持續(xù)生命體征監(jiān)測每5分鐘記錄一次血壓、心率、血氧飽和度，使用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（如條件允許）以提高數(shù)據(jù)準確性，重點關(guān)注血壓波動是否引發(fā)新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如抽搐、瞳孔不等大）。01靶器官功能評估通過便攜式心電圖機動態(tài)觀察ST-T改變以排除急性冠脈綜合征，評估尿量（留置導尿管）及肺部濕啰音變化以判斷腎衰竭或肺水腫進展，必要時使用移動超聲設備快速篩查主動脈夾層。02病情變化應對心血管事件干預突發(fā)胸痛伴血壓驟升時，需鑒別主動脈夾層（完善床旁D-二聚體檢測）或急性心衰（聽診奔馬律），分別采取艾司洛爾控制心率或硝酸甘油聯(lián)合利尿劑治療，避免盲目使用強效降壓藥導致灌注不足。急性腦損傷處理若出現(xiàn)嗜睡或昏迷，立即抬高床頭30°以降低顱內(nèi)壓，靜脈推注拉貝洛爾（避免硝普鈉加重腦水腫），同時準備甘露醇脫水治療，并聯(lián)系神經(jīng)外科會診。PART06醫(yī)院內(nèi)專業(yè)治療硝普鈉拉貝洛爾尼卡地平烏拉地爾作為強效血管擴張劑，適用于大多數(shù)高血壓急癥患者，需在ICU嚴密監(jiān)測下使用，避免氰化物中毒風險，初始劑量為0.25-0.5μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整。α/β受體阻滯劑，適用于主動脈夾層或妊娠高血壓急癥，可靜脈推注（20-80mg/10min）或持續(xù)輸注（0.5-2mg/min），需警惕心動過緩。二氫吡啶類鈣拮抗劑，尤其適用于合并腦卒中或腎功能不全者，起效快且對腦血管選擇性高，推薦劑量5-15mg/h靜脈滴注。中樞性α1受體阻滯劑，兼具外周血管擴張作用，適用于急性心力衰竭或圍術(shù)期高血壓，初始負荷量12.5-25mg，維持量5-40mg/h。靜脈降壓藥物應用多學科協(xié)作診療心內(nèi)科與神經(jīng)科聯(lián)合針對腦出血或腦梗死患者，需協(xié)同制定降壓目標（如腦出血維持SBP<140mmHg），同時評估溶栓或手術(shù)指征。血管外科介入疑似主動脈夾層時，需緊急CTA確診并聯(lián)合血管外科決定手術(shù)或腔內(nèi)修復時機，降壓目標為SBP100-120mmHg、心率<60次/分。產(chǎn)科與ICU協(xié)作子癇前期患者需硫酸鎂解痙聯(lián)合降壓治療，終止妊娠時機需產(chǎn)科評估，目標血壓<160/110mmHg。腎臟科會診合并急性腎損傷者需調(diào)整藥物劑量（如避免硝普鈉長期使用），必要時啟動腎臟替代治療。長期管理與隨訪根據(jù)病因調(diào)整口服藥物（如腎動脈狹窄患者首選ACEI/ARB），逐步過渡至長效制劑，目標血壓<130/80mmHg（