放射科CT掃描操作技巧指導(dǎo)演講人：日期:06安全規(guī)范與維護(hù)目錄01設(shè)備準(zhǔn)備與校準(zhǔn)02患者評(píng)估與定位03掃描參數(shù)設(shè)置04掃描執(zhí)行操作05圖像質(zhì)量控制01設(shè)備準(zhǔn)備與校準(zhǔn)機(jī)器啟動(dòng)與自檢流程環(huán)境校準(zhǔn)測(cè)試執(zhí)行空氣校準(zhǔn)（AirCalibration）以消除探測(cè)器本底噪聲，同時(shí)驗(yàn)證掃描架旋轉(zhuǎn)精度與床位移位同步性，確保幾何定位誤差小于0.5mm。硬件自檢程序運(yùn)行設(shè)備內(nèi)置診斷工具，檢測(cè)X射線管、探測(cè)器陣列、冷卻系統(tǒng)及準(zhǔn)直器的功能完整性，記錄任何異常報(bào)警并聯(lián)系工程師處理。系統(tǒng)初始化檢查確保電源穩(wěn)定后啟動(dòng)主機(jī)，觀察控制臺(tái)界面是否正常加載，同步驗(yàn)證DICOM通信協(xié)議與PACS系統(tǒng)連接狀態(tài)，排除網(wǎng)絡(luò)延遲或數(shù)據(jù)傳輸錯(cuò)誤。掃描參數(shù)預(yù)設(shè)驗(yàn)證協(xié)議庫(kù)匹配確認(rèn)根據(jù)檢查部位（如顱腦、胸部或腹部）調(diào)取預(yù)設(shè)掃描協(xié)議，核對(duì)管電壓（kV）、管電流（mA）、螺距及重建層厚等參數(shù)是否符合臨床指南要求。重建算法測(cè)試驗(yàn)證迭代重建（IR）與濾波反投影（FBP）算法的適用性，針對(duì)高對(duì)比度（骨骼）或低對(duì)比度（軟組織）區(qū)域選擇最優(yōu)算法組合。劑量?jī)?yōu)化評(píng)估使用劑量調(diào)制技術(shù)（如自動(dòng)曝光控制AEC）動(dòng)態(tài)調(diào)整輻射劑量，對(duì)比不同體型患者的CTDIvol值，確保在保證圖像質(zhì)量的前提下遵循ALARA原則。體表標(biāo)記對(duì)齊檢查呼吸門(mén)控裝置或固定帶的使用情況，對(duì)兒童或躁動(dòng)患者必要時(shí)采用鎮(zhèn)靜措施，并提示屏氣訓(xùn)練以減少自主運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的圖像模糊。運(yùn)動(dòng)偽影預(yù)防緊急終止預(yù)案確認(rèn)緊急停止按鈕功能正常，制定掃描過(guò)程中患者突發(fā)不適（如過(guò)敏或嘔吐）的快速撤離流程，優(yōu)先保障患者安全。指導(dǎo)患者按標(biāo)準(zhǔn)體位（仰臥/俯臥）躺臥，使用激光定位燈校準(zhǔn)掃描中心線，確保目標(biāo)解剖結(jié)構(gòu)（如肝臟門(mén)靜脈或腰椎間隙）位于掃描視野中心?；颊邟呙璐捕ㄎ粰z查02患者評(píng)估與定位確認(rèn)患者體內(nèi)是否存在心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)等金屬植入物，避免掃描過(guò)程中產(chǎn)生偽影或設(shè)備干擾。金屬植入物與偽影干擾對(duì)育齡期女性需明確是否妊娠，必要時(shí)推遲非緊急檢查或采用鉛防護(hù)措施降低胎兒輻射風(fēng)險(xiǎn)。妊娠與輻射暴露01020304詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否有碘對(duì)比劑過(guò)敏史、哮喘或腎功能不全等禁忌癥，評(píng)估使用對(duì)比劑的可行性及替代方案。過(guò)敏史與對(duì)比劑風(fēng)險(xiǎn)核查患者近期是否接受過(guò)同類(lèi)影像學(xué)檢查，避免短期內(nèi)重復(fù)輻射暴露導(dǎo)致累積劑量超標(biāo)。近期檢查與重復(fù)曝光病史與禁忌詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化體位擺放根據(jù)掃描部位選擇仰臥、俯臥或側(cè)臥位，確保身體中線與掃描床中心線對(duì)齊，減少圖像偏移。輔助固定裝置應(yīng)用使用海綿墊、綁帶或頭枕固定患者四肢及頭部，防止運(yùn)動(dòng)偽影，尤其針對(duì)兒童或躁動(dòng)患者。疼痛與舒適度管理對(duì)長(zhǎng)期臥床或外傷患者，調(diào)整掃描床角度并墊高疼痛部位，必要時(shí)分次掃描以減輕不適。特殊人群適應(yīng)性調(diào)整針對(duì)肥胖患者需調(diào)整掃描野（FOV）和千伏參數(shù)，老年患者則需加強(qiáng)關(guān)節(jié)支撐以防體位移動(dòng)。體位固定與舒適調(diào)整呼吸控制指令訓(xùn)練屏氣時(shí)機(jī)與深度規(guī)范兒童與配合困難者策略模擬訓(xùn)練與反饋糾正動(dòng)態(tài)掃描呼吸同步指導(dǎo)患者在特定掃描時(shí)相（如動(dòng)脈期、靜脈期）進(jìn)行均勻深吸氣后屏氣，確保胸腔或腹部器官位置穩(wěn)定。在正式掃描前通過(guò)呼吸模擬器或語(yǔ)音提示反復(fù)練習(xí)，糾正患者淺呼吸、延遲屏氣等錯(cuò)誤動(dòng)作。對(duì)無(wú)法自主配合的兒童，可采用鎮(zhèn)靜劑或玩具引導(dǎo)分散注意力；老年人則需簡(jiǎn)化指令并延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。對(duì)于肺部動(dòng)態(tài)CT，需訓(xùn)練患者保持淺而規(guī)律的呼吸節(jié)奏，避免大幅胸廓運(yùn)動(dòng)影響圖像連續(xù)性。03掃描參數(shù)設(shè)置根據(jù)掃描部位和解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)調(diào)整FOV大小，頭部掃描通常采用小FOV（20-25cm）以提高空間分辨率，胸腹部則需大FOV（35-50cm）覆蓋完整解剖范圍。特殊檢查如內(nèi)耳成像需采用靶掃描技術(shù)縮小至10cm以下。視野與層厚優(yōu)化選擇視野（FOV）選擇原則薄層掃描（1mm以下）適用于肺結(jié)節(jié)、內(nèi)耳及血管三維重建，可減少部分容積效應(yīng)；常規(guī)腹部掃描采用3-5mm層厚平衡噪聲與分辨率。高分辨率CT需采用0.625mm超薄層厚配合骨算法重建。層厚與病灶檢出率關(guān)系冠狀位重建推薦層厚2-3mm，矢狀位重建需保持與原始軸位圖像層厚一致。MPR圖像間距應(yīng)設(shè)置為層厚的50%-70%以獲得平滑連續(xù)的重建效果。多平面重組優(yōu)化策略管電流（mA）動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)技術(shù)采用自動(dòng)曝光控制系統(tǒng)（AEC）根據(jù)患者體型實(shí)時(shí)調(diào)整毫安量，肥胖患者需提升至300-500mA范圍，兒童掃描可降至30-80mA。心臟CT需配合ECG門(mén)控采用期相特異性毫安調(diào)制。管電壓（kV）能譜優(yōu)化常規(guī)成人掃描采用120kV標(biāo)準(zhǔn)電壓，低劑量篩查可降至80-100kV。雙能量CT需同步采用80kV和140kV雙電壓掃描，碘圖生成需保持140kV下管電流不低于200mA。噪聲指數(shù)（NI）控制標(biāo)準(zhǔn)軟組織窗重建應(yīng)保持NI在8-12范圍，骨窗重建可放寬至15-20。低對(duì)比度分辨力要求高的檢查（如肝臟平掃）需將NI嚴(yán)格控制在10以下。電流電壓調(diào)節(jié)原則重建算法匹配技巧迭代重建技術(shù)分級(jí)應(yīng)用常規(guī)檢查采用30%-50%迭代強(qiáng)度（ASIR-V），低劑量掃描需提升至70%-90%。高級(jí)迭代算法（如MBIR）適用于兒科和冠脈CTA，但需注意重建時(shí)間延長(zhǎng)問(wèn)題。骨算法與軟組織算法切換顱底、脊柱等骨性結(jié)構(gòu)需采用高分辨率骨算法（卷積核H60-H70），肺部檢查使用專(zhuān)用肺算法（LUNG或FC51）。腹部掃描推薦標(biāo)準(zhǔn)軟組織算法（B30-B40）。能譜重建參數(shù)組合單能級(jí)圖像重建優(yōu)選70keV作為基礎(chǔ)能級(jí)，碘基圖需配合40-50keV虛擬單能譜。金屬偽影抑制需采用140keV高能級(jí)聯(lián)合MAR技術(shù)，并啟用多平面自適應(yīng)濾波。04掃描執(zhí)行操作實(shí)時(shí)光線劑量監(jiān)控劑量參數(shù)動(dòng)態(tài)調(diào)整根據(jù)患者體型、掃描部位及臨床需求，實(shí)時(shí)調(diào)整管電流（mA）和管電壓（kV），在保證圖像質(zhì)量的前提下嚴(yán)格遵循ALARA（合理最低劑量）原則。劑量反饋系統(tǒng)應(yīng)用利用CT設(shè)備內(nèi)置的劑量報(bào)告工具，監(jiān)控累積劑量（DLP）和有效劑量（ED），對(duì)高劑量區(qū)域自動(dòng)觸發(fā)警報(bào)并提示優(yōu)化掃描協(xié)議。兒童與敏感器官保護(hù)針對(duì)兒童或需重復(fù)掃描的患者，啟用低劑量模式及器官屏蔽技術(shù)（如甲狀腺、乳腺防護(hù)），減少非必要輻射暴露。運(yùn)動(dòng)偽影避免方法呼吸指令標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)胸腹部掃描患者，通過(guò)語(yǔ)音提示或視覺(jué)引導(dǎo)規(guī)范屏氣動(dòng)作（如“吸氣-屏住-呼氣”），確保掃描與呼吸周期同步。固定裝置使用快速掃描技術(shù)對(duì)頭部或四肢掃描，采用海綿墊、束帶等固定設(shè)備，限制患者自主運(yùn)動(dòng)；對(duì)躁動(dòng)患者可考慮短時(shí)鎮(zhèn)靜（需臨床評(píng)估）。選擇高轉(zhuǎn)速機(jī)架（如0.28秒/圈）或迭代重建算法，縮短單次掃描時(shí)間，減少運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)圖像的影響。緊急中斷處理步驟立即按下控制臺(tái)或掃描間的紅色急停按鈕，終止X線發(fā)射并復(fù)位機(jī)架位置，優(yōu)先確?；颊甙踩ＴO(shè)備緊急停止操作中斷后迅速檢查患者生命體征（如意識(shí)、呼吸），若出現(xiàn)對(duì)比劑過(guò)敏或機(jī)械壓迫癥狀，啟動(dòng)科室急救預(yù)案?；颊郀顟B(tài)評(píng)估保存已獲取的原始數(shù)據(jù)，記錄中斷原因（如設(shè)備報(bào)錯(cuò)代碼、患者反應(yīng)），聯(lián)系工程師進(jìn)行系統(tǒng)診斷與恢復(fù)。數(shù)據(jù)備份與故障排查05圖像質(zhì)量控制噪聲與對(duì)比度評(píng)估對(duì)比度分辨率測(cè)試使用標(biāo)準(zhǔn)模體（如Catphan或AAPM模體）評(píng)估低對(duì)比度分辨能力，確保掃描協(xié)議中kVp、mAs及重建核函數(shù)的選擇能清晰區(qū)分5%以上的密度差異。03信噪比（SNR）計(jì)算通過(guò)ROI工具測(cè)量均勻區(qū)域信號(hào)強(qiáng)度與標(biāo)準(zhǔn)差，SNR需大于10:1以滿(mǎn)足診斷需求，必要時(shí)啟用迭代重建技術(shù)降低噪聲。0201噪聲來(lái)源分析噪聲主要來(lái)源于探測(cè)器電子學(xué)噪聲、X射線量子噪聲及重建算法誤差，需通過(guò)調(diào)整管電流、掃描時(shí)間及重建層厚等參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化。金屬偽影處理針對(duì)呼吸或心臟運(yùn)動(dòng)偽影，使用門(mén)控技術(shù)（如心電門(mén)控）或縮短掃描時(shí)間至毫秒級(jí)，配合患者制動(dòng)訓(xùn)練提升圖像清晰度。運(yùn)動(dòng)偽影抑制環(huán)狀偽影修復(fù)探測(cè)器校準(zhǔn)異?；驂狞c(diǎn)可能引發(fā)環(huán)形偽影，需定期執(zhí)行空氣校準(zhǔn)并啟用探測(cè)器壞點(diǎn)插值算法進(jìn)行動(dòng)態(tài)校正。采用雙能CT或MAR（金屬偽影減少）算法校正牙科植入物、骨科金屬等導(dǎo)致的射線硬化偽影，同時(shí)優(yōu)化單能譜重建參數(shù)。偽影識(shí)別與校正圖像后處理優(yōu)化通過(guò)薄層數(shù)據(jù)重建冠狀、矢狀及斜面圖像，優(yōu)化層厚（≤1mm）和重疊率（50%-70%）以提升小病灶檢出率。多平面重組（MPR）技術(shù)調(diào)節(jié)透明度、色彩梯度及光照參數(shù)，突出血管、骨骼的三維結(jié)構(gòu)，適用于血管造影或骨折術(shù)前規(guī)劃。容積再現(xiàn)（VR）參數(shù)調(diào)整針對(duì)高密度差異區(qū)域（如肺縱隔窗），采用非線性灰度映射算法平衡軟組織與骨骼的顯示效果。動(dòng)態(tài)范圍壓縮（DRC）應(yīng)用06安全規(guī)范與維護(hù)劑量控制與優(yōu)化嚴(yán)格按照ALARA原則（合理可行盡量低）控制輻射劑量，根據(jù)不同檢查部位調(diào)整掃描參數(shù)，確保圖像質(zhì)量與患者安全平衡。定期校準(zhǔn)劑量監(jiān)測(cè)設(shè)備，記錄并分析劑量數(shù)據(jù)。輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行防護(hù)屏障使用確保鉛玻璃、鉛簾、鉛圍裙等防護(hù)設(shè)施完好，操作人員需穿戴個(gè)人防護(hù)裝備（如甲狀腺護(hù)具、鉛眼鏡），掃描時(shí)非必要人員應(yīng)撤離檢查室。患者告知與屏蔽向患者明確解釋輻射風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)非掃描區(qū)域（如甲狀腺、性腺）使用鉛屏蔽墊覆蓋，兒童及孕婦需額外評(píng)估必要性。設(shè)備清潔與消毒對(duì)比劑注射器管理一次性注射組件必須即用即棄，高壓注射器管路每周拆卸清洗并消毒，避免殘留對(duì)比劑結(jié)晶堵塞?？諝膺^(guò)濾系統(tǒng)維護(hù)定期更換CT機(jī)房的HEPA過(guò)濾器，清除內(nèi)部灰塵，確?？諝鉂崈舳确厢t(yī)療環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，防止設(shè)備過(guò)熱或電路污染。接觸面高頻消毒每日使用醫(yī)用級(jí)消毒劑擦拭掃描床、頭托、探測(cè)器外殼等患者直接接觸部位，避免交叉感染。針對(duì)傳染病患者檢查后，需執(zhí)行終末消毒流程。故障報(bào)告與記錄實(shí)時(shí)異常監(jiān)測(cè)