艾滋病貧血中醫(yī)診療方案

艾滋病貧血發(fā)生率在HIV/AIDS患者中為37%,已經(jīng)成為當

前HIV/AIDS患者死亡的重要原因之一，其原因包括：HIV病毒

感染骨髓微環(huán)境基質(zhì)細胞，可導致大量的粒細胞集落刺激因子和

白細胞介素UI減少，進而引起紅細胞生成能力降低；消化道吸收

障礙影響葉酸、維生素肌的吸收；各種治療藥物導致造血功能

障礙；各種嚴重機會性感染或腫瘤等。

一、診斷

（一）疾病診斷

L中醫(yī)診斷標準：參照《實用中醫(yī)血液病學》（黃振翹等主

編，上?？茖W技術(shù)出版社，2005年）。主要癥狀：倦怠乏力，眩

暈耳鳴，面色萎黃或胱白，脈細；次要癥狀：心悸氣促，少寐多

夢，四肢麻木。

2.西醫(yī)診斷標準：參照《艾滋病診療指南》（中華醫(yī)學會感

染病學分會艾滋病學組，20n年），符合艾滋病合并貧血的診斷,

（1）確診為HIV陽性者。（2）成年男性Hb<120g/L,成年女性（非

妊娠）Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L。

（二）證候診斷

1.脾虛血虧證：乏力氣短，頭暈目眩，面色萎黃，自汗消瘦,

舌淡苔少，脈濡細。

2,肝腎陰虛證：頭暈目眩，目干耳鳴，失眠多夢，肢體麻木,

右脅隱痛，舌紅少苔，脈細數(shù)。

3,脾腎陽虛證：面色蒼白，畏寒喜臥，乏力眩暈，食少納呆,

腰膝酸軟，舌淡胖邊有齒痕，苔薄，脈沉細無力。

二、治療

（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.脾虛血虧證

治法：益氣養(yǎng)血。

推薦方藥：八珍湯加減。

黨參茯苓熟地當歸川苜白芍白術(shù)甘草

推薦中成藥：復方阿膠漿、八珍丸等。

2.肝腎陰虛證

治法：滋補肝腎。

推薦方藥：左歸飲加減。

熟地山藥枸杞子炙甘草茯苓山茱萸

推薦中成藥：歸芍地黃丸、左歸丸等。

3.脾腎陽虛證

治法：溫補脾腎。

推薦方藥：桂附理中丸加減。

黃芭熟地淮山當歸附子肉桂鹿角膠竟絲子

推薦中成藥：濟生腎氣丸、右歸丸等。

（二）食療

可結(jié)合辨證選用藥食兩用的藥材，如枸杞子、熟地、當歸、

黨參、大棗等。

L紅棗木耳湯：紅棗15枚、黑木耳15g,冰糖適量。將紅

棗、木耳以溫水泡發(fā)，放入碗中，并加水和冰糖適量，將碗置于

蒸鍋中蒸1小時。吃紅棗、木耳，喝湯，每日2次。

2.龍眼花生湯：龍眼肉15g、生花生（連紅衣）25g,加水

至400ml,煎煮，吃花生，喝湯。

（三）護理調(diào)攝

L生活起居：注意性生活安全，防止交叉感染，除病重需臥

床休息者外，輕者可適當活動，以促進食欲及體力恢復。

2.飲食調(diào)護：以清淡、富于營養(yǎng)為宜，忌肥膩、油煎之品。

3.情志調(diào)攝：消除恐懼，保持樂觀情緒，增強治愈疾病的信

心。

4.健康教育：廣泛宣傳艾滋病的相關知識，定期復查，堅持

治療，按醫(yī)囑服藥，提高患者依從性。

三、療效評價

（一）評價標準

臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀體征消失，血紅蛋白恢復正常，白

細胞24X109/L,血小板2120X109/L。

顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或積分下降22/3,Hb升高

30g/L以上。

有效：中醫(yī)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或積分下降21/3,Hb升高

附表

癥狀分級評分表

1.主要癥狀積分方法（0.2.4.6積分法）

癥狀0分2分4分6分

精神不振，尚能從事體精神疲倦，四肢乏力，精神極度疲乏，周身無

乏力無

力活動勉強從事日?；顒恿?，不能從事日?；顒?/p>

心悸無偶爾常有，稍動則甚持續(xù)

頭暈耳鳴無偶爾常有，稍動則甚持續(xù)

氣短無活動后發(fā)作常有，稍動則甚靜息時就有發(fā)作

失眠無偶感睡眠不實經(jīng)常失眠持續(xù)

終日不想進食，食量減

納呆無食欲較差，食量減少地食欲不佳，食量減少S

少羽以上

2.次要癥狀積分方法（0.1.2.3積分法）

。分1分2分3分

偶爾經(jīng)常持續(xù)

四肢麻木無

經(jīng)常，自覺惡心，不愿

無偶爾，不影響飲食惡心厲害，難以進食

惡心進食

平素皮膚微潮，稍動更平素皮膚潮濕，動則汗

無梢動則汗出，如水漬狀

自汗甚出

偶爾，無其他原因時有發(fā)生，無其他原因經(jīng)常發(fā)生，難以忍受

腹脹無

（牽頭起草單位：廣東省廣州市第八人民醫(yī)院）

艾滋病血濁（高脂血癥）中醫(yī)診療方案

艾滋病血濁（高脂血癥）是指HIV/AIDS患者采用高效抗反

轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）后出現(xiàn)的高脂血脂，包括高膽固醇（TC）

血癥、高甘油三酯（TG）血癥、混合型高脂血癥，在HAART治

療4周后，即有病人出現(xiàn)血脂升高，開始治療的年齡、基礎膽

固醇水平、開始治療時使用司他夫定和蛋白酶抑制劑與高脂血

癥密切相關。

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準：參照《血脂異常中醫(yī)診療標準》（中華中

醫(yī)藥學會心病分會，2008年）。

2.西醫(yī)診斷標準：艾滋病診斷標準參照《艾滋病和艾滋病

病毒感染診斷標準》（WS293-2008）、《艾滋病診療指南（2011

版）》，有流行病學史，結(jié)合抗HIV陽性，經(jīng)WesternBlot確證

試驗證實；或僅實驗室檢查抗HIV陽性即可診斷。高脂血癥診

斷標準參照中國戌人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會2007

年制定的《中國成人血脂異常防治指南》血脂異常簡易臨床分

型：高膽固醇（TC）血癥：血清總膽固醇增高＞5.72mmol/L（正

常值上限），甘油三酯正常；高甘油三酯（TG）血癥：血清甘油

三酯增高＞L70mniol/L（正常值上限），總膽固醇正常；混合型

高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固

醇＞5.72mniol/L,甘油三酯＞L70nlino1/L；低高密度脂蛋白血

癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）降低〈L2mmol/L

（正常值下限）。

（二）證候診斷

1.痰濁阻遏證：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎,

肢麻沉重，心悸，失眠，口淡，食少；舌胖，苔滑膩，脈弦滑。

2,肝郁脾虛證：胸脅脹滿或竄痛，時欲太息，情志抑郁或

急躁易怒，食欲不振，乏力，頭暈，納呆，惡心，腹脹便潰，

或發(fā)作性腹痛腹瀉；舌體胖大有齒痕，苔白或膩，脈弦細或濡

緩。

3.肝腎陰虛證：眩暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，祥干,

健忘，失眠；舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。

4.脾腎陽虛證：畏寒肢冷，眩暈，倦怠乏力，便潰，食少,

脫腹作脹，面肢浮腫；舌淡質(zhì)嫩，苔白，脈沉細。

二、治療

（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.痰濁阻遏證

治法：燥濕祛痰。

推薦方藥：二陳湯加減。

陳皮半夏茯苓蕙?仁蒼術(shù)白術(shù)厚樸

推薦中成藥：血脂康膠囊、脂必泰膠囊等。

2.肝郁脾虛證

治法：疏肝健脾。

推薦方藥：逍遙散加減。

柴胡郁金當歸黨參白術(shù)丹參茯苓山楂甘

i

草赤芍

推薦中成藥：逍遙丸、加味逍遙丸等。

3.肝腎陰虛證

治法：滋補肝腎。

推薦方藥：杞菊地黃丸加減。

生地黃山藥茯苓山茱萸牡丹皮澤瀉枸杞菊

花

推薦中成藥：杞菊地黃丸、殼脂膠囊等。

4.脾腎陽虛證

治法：溫補脾腎。

推薦方藥：

(1)附子理中湯加減。制附子(先煎)人參(另煎兌服)

白術(shù)炮姜炙甘草茯苓桂枝

(2)自擬方1。仙靈脾肉一蓉小茴香菟絲子女貞子

枸杞子石菖蒲澤瀉焦山楂

(3)自擬方2。鹿角膠淫羊譽生黃芭生慧米生山楂

丹參澤瀉

推薦中成藥：附子理中丸、金匱腎氣丸等。

(二)其他療法

L耳穴

取穴：饑點、口、脾、內(nèi)分泌、腎、直腸下等穴，或取敏

感點。

方法：用王不留行籽或白芥子取穴。2天換藥1次，換藥3

次休息2天，為1周期。7個周期為1療程。

2.艾灸

取穴：豐隆、足三里、巨闕；天樞、脾俞、肝俞、神闕。

方法：將點燃的艾條懸于所需施灸的穴位上，距離皮膚約

3厘米，灸至皮膚溫熱發(fā)紅，有溫熱感為宜。一般每穴灸10分

鐘左右即可。或用艾灸儀。

3.推拿

穴位推拿：內(nèi)關、屋翳、淵腋、輒筋、腎俞、膏肓等，重

點揉左側(cè)穴位，每穴揉30次；腎虛者選擇加揉三陰交、涌泉穴、

中脫、天樞、氣海，脾俞、胃俞、足三里等；痰濁者選擇加揉

天突、膻中等。

4.氣功

如五禽戲、太極拳等調(diào)和氣血，調(diào)理臟腑降脂。

（三）護理調(diào)攝

1.飲食療法。飲食療法是防治高脂血癥重要的措施。原則

是限制總熱量和肥甘厚味。根據(jù)不同體質(zhì)可以適量用一些藥膳

進行調(diào)理。

蘿卜粥：一般人群均適用進行調(diào)養(yǎng)，取白蘿卜適量加入大

米煮粥服用。

政米粥：一般人群均適用進行調(diào)養(yǎng)，取一米50g加入粳米

煮粥服用。

荷葉粳米粥：適用濕熱患者，取荷葉15g加入粳米煮粥服

用。

茯苓百合粥：適用脾腎不足患者，取茯苓15g、百合15g

加入粳米煮粥服用。

三鮮飲：適用痰濕患者，取鮮山楂、鮮白蘿卜、鮮橘皮適

量，煎汁飲用。

山楂荷葉茶：適用痰濕肥胖患者，各取山楂、荷葉適量，

泡茶飲用。

2.調(diào)暢情志/保持精神愉快，避免急躁、驚恐、焦慮、高

度緊張，戒煙酒。

3.適當運動。適當運動以調(diào)節(jié)心理平衡，保持情緒穩(wěn)定。

三、療效評價

（一）評價標準

L血脂檢測指標

顯效，血脂指標達到其中任意一項者：血清總膽固醇（TC）

較治療前下降大于或等于20%；甘油三酯（TG）較治療前下降大

于或等于40%；降至正常。

有效，血脂指標達到其中任意一項者：血清總膽固醇（TC）

較治療前下降大于或等于10如甘油三酯（TG）較治療前下降大

于或等于20%。

無效：血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）較入組時無改

善或惡化。

2.證候療效評定標準

顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少N70%。

有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少N30%。

無效：癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重，證候積分減

少不足30%。

注：計算公式(尼莫地平法)為：［(治療前積分一治療后

積分)?治療前積分］X100%。

3.癥狀療效判定標準

顯效:療程結(jié)束時，癥狀分級減少2級；

有效：療程結(jié)束時，癥狀分級減少1級；

無效：達不到上述標準者。

4.體重指數(shù)BMI、腰髓比例(WHR)

有效：體重指數(shù)BMI、腰〉比例(WHR)、腰圍較入組時下降。

無效：體重指數(shù)BMI、腰/比例(WHR)、腰圍較入組時無變

化或增加。

(二)評價方法

在首次就診、治療后12周等時點從血脂生化指標、體重指

數(shù)、腰虢比例、證候、癥狀療效等進行評價。

i

附表

癥狀、體征分級評分表

癥狀體征輕（1分）中（2分）重（3分）

形體肥胖體重指數(shù)25-29.9體重指數(shù)30-34.9體重指數(shù)235

畏寒肢冷微畏寒畏寒肢冷明顯畏寒肢冷欲加衣被

倦怠乏力活動后倦怠乏力未活動亦感倦怠乏力倦怠乏力顯著

五心煩熱晚間手足心微熱心煩手足心灼熱煩熱不欲就醫(yī)

健忘偶見忘事，尚可憶起時見忘事，不易想起轉(zhuǎn)瞬即見遺忘不能憶起

心煩易怒心煩偶躁心煩急躁，遇耳易怒煩躁易怒，不能自止

面紅面微紅赤面亦明顯面赤如妝

耳鳴耳鳴輕微耳鳴重聽，時作時止耳鳴不止，聽力減退

頭痛輕微頭痛，時作時止頭痛可忍，持續(xù)不止頭痛難忍，上沖巔頂

眩一頭暈眼花，時作時止視物旋轉(zhuǎn)，不能行走眩暈欲仆，不能站立.

頭重如裹微覺頭沉頭重似蒙布頭重如戴帽而緊

胸脅竄痛隱隱走竄疼痛走竄疼痛時作時止走竄疼痛明顯

胸脅脹悶胸脅險陷脹悶胸脅脹悶時作時止胸脅脹悶明顯

胸肋,刺痛胸脅隱隱作痛胸脅刺痛時作時止胸脅刺痛明顯

心悸偶見輕微心悸心悸陣作心悸怔忡

嘔惡痰涎惡心偶見痰涎清稀干嘔時吐痰如唾嘔吐痰涎量多

口苦晨起口苦口苦食不知