演講人：日期:急診科心肌梗死急救技能訓(xùn)練目錄CATALOGUE01心肌梗死急救概述02現(xiàn)場(chǎng)急救流程03關(guān)鍵急救措施04呼吸道管理05特殊情況處理06急救后處理與培訓(xùn)PART01心肌梗死急救概述心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全或部分阻塞，心肌細(xì)胞因缺血缺氧而發(fā)生不可逆性壞死。冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死缺血再灌注損傷過(guò)程中，大量氧自由基釋放，激活中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥因子（如IL-6、TNF-α）釋放，進(jìn)一步加重心肌損傷。炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激參與梗死區(qū)域心肌纖維化、室壁變薄，可能引發(fā)心室重構(gòu)、心律失常甚至心力衰竭，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與干預(yù)。心肌重塑與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)心肌梗死的定義與病理機(jī)制在心肌梗死發(fā)作后2小時(shí)內(nèi)完成血運(yùn)重建（如PCI或溶栓治療），可顯著減少心肌壞死面積，改善預(yù)后。急救的黃金時(shí)間窗發(fā)病后120分鐘內(nèi)為最佳再灌注時(shí)間研究顯示，治療延遲與死亡率呈正相關(guān)，強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是心肌”的急救原則。每延遲30分鐘死亡率增加7.5%需優(yōu)化急救流程，包括快速轉(zhuǎn)運(yùn)、預(yù)通知導(dǎo)管室、繞行急診科直接PCI等環(huán)節(jié)，縮短Door-to-Balloon時(shí)間至90分鐘內(nèi)。院前急救與院內(nèi)綠色通道協(xié)同常見(jiàn)癥狀識(shí)別胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩、下頜或背部，持續(xù)超過(guò)20分鐘，伴冷汗、瀕死感，硝酸甘油無(wú)法緩解。典型胸痛特征部分患者（如老年人、糖尿病患者）可能表現(xiàn)為上腹痛、惡心嘔吐、呼吸困難或暈厥，需結(jié)合心電圖和肌鈣蛋白檢測(cè)。非典型癥狀易漏診約20%-30%患者無(wú)明顯疼痛，尤其合并糖尿病或自主神經(jīng)病變者，需依賴心電圖動(dòng)態(tài)演變和生物標(biāo)志物升高確診。無(wú)癥狀性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)PART02現(xiàn)場(chǎng)急救流程立即撥打急救電話快速啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)急救人員需第一時(shí)間聯(lián)系專業(yè)醫(yī)療救援團(tuán)隊(duì)，提供患者癥狀、年齡、性別等關(guān)鍵信息，確保救援資源精準(zhǔn)調(diào)配。保持通訊暢通在等待救援期間，電話需保持暢通以便急救人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)，如確認(rèn)患者意識(shí)狀態(tài)、監(jiān)測(cè)生命體征等。明確急救地點(diǎn)需清晰描述患者所在位置的具體特征（如樓層、標(biāo)志物），避免因定位模糊延誤救援時(shí)間。患者體位管理半臥位或平臥位選擇若患者意識(shí)清醒且無(wú)呼吸困難，可采用半臥位以減少心臟負(fù)荷；若出現(xiàn)休克癥狀則需平臥并抬高下肢，促進(jìn)血液回流。避免頸部過(guò)伸或屈曲保持氣道自然中立位，必要時(shí)使用軟墊支撐頸部，確保呼吸通暢。頭部偏向一側(cè)防誤吸對(duì)于嘔吐或意識(shí)模糊者，需將頭部偏向一側(cè)并清理口腔分泌物，防止窒息風(fēng)險(xiǎn)。避免隨意搬動(dòng)突發(fā)心肌梗死時(shí)，患者心臟供血急劇下降，任何不必要的移動(dòng)可能加重心肌缺血，導(dǎo)致病情惡化。若患者合并骨折或脊柱損傷，盲目搬動(dòng)可能造成神經(jīng)血管二次傷害，需由專業(yè)人員使用擔(dān)架固定后轉(zhuǎn)運(yùn)。僅在火災(zāi)、塌方等極端危險(xiǎn)環(huán)境下才考慮移動(dòng)患者，且需多人協(xié)作保持患者軀干軸線穩(wěn)定。減少心肌耗氧量防止繼發(fā)損傷評(píng)估環(huán)境安全性PART03關(guān)鍵急救措施舌下含服硝酸甘油片的操作規(guī)范劑量與給藥方式不良反應(yīng)處理禁忌癥與注意事項(xiàng)硝酸甘油片應(yīng)置于患者舌下，每次劑量為0.3-0.6mg，避免吞服或咀嚼，以確保藥物通過(guò)舌下黏膜快速吸收，迅速緩解心絞痛癥狀。低血壓（收縮壓<90mmHg）、右心室梗死或近期使用磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非）的患者禁用；給藥后需監(jiān)測(cè)血壓變化，若癥狀未緩解且血壓穩(wěn)定，可每5分鐘重復(fù)一次，最多3次。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭痛、面部潮紅和低血壓，若出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓或暈厥，應(yīng)立即停止給藥并采取平臥位，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。胸外按壓技術(shù)要點(diǎn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與輪換多人急救時(shí)每2分鐘輪換一次按壓者，輪換過(guò)程需在5秒內(nèi)完成，以維持按壓質(zhì)量；同時(shí)避免過(guò)度通氣，通氣與按壓比例為2:30。頻率與節(jié)奏按壓頻率應(yīng)保持在100-120次/分鐘，按壓與放松時(shí)間比為1:1，確保胸廓充分回彈，避免中斷按壓超過(guò)10秒。按壓位置與手法按壓點(diǎn)位于兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），施救者雙手重疊，掌根緊貼胸骨，肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身力量垂直下壓，深度至少5cm但不超過(guò)6cm。設(shè)備啟動(dòng)與電極貼附AED會(huì)自動(dòng)分析心律，若提示為可除顫心律（如室顫或無(wú)脈性室速），需確保所有人不接觸患者后按下放電按鈕；除顫后立即恢復(fù)胸外按壓。心律分析與除顫特殊情況處理若患者裝有起搏器或植入式除顫器，電極片應(yīng)避開(kāi)設(shè)備至少8cm；對(duì)于水中或潮濕環(huán)境中的患者，需迅速擦干胸部后再使用AED。打開(kāi)AED電源后，按語(yǔ)音提示將電極片分別貼于患者右鎖骨下方和左腋前線第五肋間，確保皮膚干燥且無(wú)毛發(fā)遮擋，避免接觸金屬物品。自動(dòng)體外除顫器（AED）使用步驟PART04呼吸道管理解開(kāi)衣領(lǐng)與清除異物異物清除技術(shù)規(guī)范操作若發(fā)現(xiàn)固體異物卡喉，采用海姆立克急救法（成人）或背部拍擊聯(lián)合胸部沖擊法（嬰幼兒），避免盲目用手指摳挖造成二次損傷。03解開(kāi)患者衣領(lǐng)、領(lǐng)帶等束縛物，輕微后仰頭部并托起下頜，避免舌根后墜導(dǎo)致氣道梗阻，同時(shí)注意保護(hù)頸椎損傷患者。02調(diào)整頸部位置避免壓迫快速評(píng)估氣道通暢性立即檢查患者口腔及咽喉部是否存在分泌物、嘔吐物或異物，使用吸引器或手指包裹紗布清除阻塞物，確保氣道開(kāi)放。01穩(wěn)定側(cè)臥位擺放特殊人群體位適配復(fù)蘇體位標(biāo)準(zhǔn)化操作調(diào)整側(cè)臥角度至30°-45°，避免壓迫心臟及大血管，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，確保體位不影響胸外按壓效果。將患者置于左側(cè)臥位，右腿屈曲固定身體，左臂前伸支撐頭部，防止誤吸嘔吐物并維持氣道開(kāi)放，適用于無(wú)脊柱損傷的昏迷患者。針對(duì)肥胖或妊娠晚期患者，采用半俯臥位并墊高右肩部，減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，維持有效回心血量。123體位與循環(huán)功能兼顧人工呼吸配合方法氣管插管后呼吸管理插入喉鏡暴露聲門(mén)后，確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱、監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波形），連接呼吸機(jī)設(shè)置潮氣量6-8ml/kg。球囊面罩通氣技術(shù)要點(diǎn)使用EC手法固定面罩，確保密封性，以每分鐘10-12次的頻率擠壓球囊，每次送氣量500-600ml，觀察胸廓起伏避免過(guò)度通氣。無(wú)設(shè)備情況下的口對(duì)口通氣捏緊患者鼻翼，包繞其口唇勻速吹氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起即停止，與胸外按壓以30:2比例交替進(jìn)行，避免中斷超過(guò)10秒。PART05特殊情況處理低血壓患者的禁忌事項(xiàng)避免快速補(bǔ)液低血壓患者需謹(jǐn)慎控制補(bǔ)液速度，過(guò)量或過(guò)快補(bǔ)液可能導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)急性肺水腫或心力衰竭。禁用血管擴(kuò)張藥物如硝酸甘油等藥物可能進(jìn)一步降低血壓，導(dǎo)致重要器官灌注不足，加重休克狀態(tài)。禁止劇烈體位變動(dòng)患者應(yīng)保持平臥位，避免突然坐起或站立，以防腦供血不足引發(fā)暈厥或跌倒。慎用利尿劑在未明確低血壓原因前，濫用利尿劑可能加重血容量不足，甚至導(dǎo)致腎功能損傷。意識(shí)喪失患者的應(yīng)對(duì)策略快速檢查患者呼吸、脈搏及瞳孔反應(yīng)，判斷是否為心臟驟?；蚰X卒中，并啟動(dòng)相應(yīng)急救流程。立即評(píng)估生命體征采用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道，清除口腔異物，必要時(shí)使用口咽通氣道或氣管插管防止窒息。結(jié)合心電圖、頭顱CT等檢查排除急性心肌梗死、腦出血或癲癇發(fā)作等致命性疾病。保持氣道通暢低血糖是意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因，需快速檢測(cè)血糖并靜脈推注葡萄糖溶液以糾正低血糖狀態(tài)。監(jiān)測(cè)血糖水平01020403完善病因篩查室顫的緊急除顫流程若持續(xù)室顫，在除顫間隙給予腎上腺素1mg靜脈推注或胺碘酮300mg靜注，提高復(fù)律成功率。聯(lián)合藥物干預(yù)除顫前確保所有人脫離患者及病床，放電后立即恢復(fù)胸外按壓，避免中斷超過(guò)10秒。操作安全要點(diǎn)成人首次除顫能量為200J，若無(wú)效可遞增至300J、360J，兒童按2-4J/kg計(jì)算。規(guī)范能量選擇通過(guò)心電監(jiān)護(hù)確認(rèn)室顫后，立即準(zhǔn)備除顫儀，涂抹導(dǎo)電糊或放置電極片，選擇非同步模式。早期識(shí)別與準(zhǔn)備PART06急救后處理與培訓(xùn)確保靜脈輸液通道暢通，便于隨時(shí)給藥，同時(shí)避免因搬運(yùn)導(dǎo)致管路脫落或堵塞。保持靜脈通路通暢根據(jù)患者情況調(diào)整氧流量，必要時(shí)使用便攜式呼吸機(jī)輔助通氣，防止低氧血癥加重心肌損傷。氧氣供應(yīng)與呼吸管理01020304轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)，確保病情穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查除顫儀、急救藥品（如硝酸甘油、阿托品等）是否齊全，確保突發(fā)狀況下能迅速應(yīng)對(duì)。急救藥品與設(shè)備準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)急救技能模擬訓(xùn)練方案高仿真情景模擬通過(guò)高保真模擬人還原心肌梗死典型癥狀（如胸痛、大汗、呼吸困難），訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員快速識(shí)別與反應(yīng)能力。分階段技能考核設(shè)置初級(jí)（基礎(chǔ)生命支持）、中級(jí)（藥物使用與除顫）、高級(jí)（團(tuán)隊(duì)配合與復(fù)雜病例處理）三階段考核，逐步提升綜合能力。多學(xué)科聯(lián)合演練聯(lián)合心內(nèi)科、麻醉科等科室開(kāi)展跨部門(mén)協(xié)作訓(xùn)練，模擬導(dǎo)管室轉(zhuǎn)運(yùn)、緊急P(pán)CI手術(shù)等場(chǎng)景，優(yōu)化流程銜接。復(fù)盤(pán)與反饋機(jī)制每次模擬訓(xùn)練后組織復(fù)盤(pán)會(huì)議，分析操作失誤與時(shí)間延誤點(diǎn)，提出改進(jìn)措施并納入后續(xù)培訓(xùn)計(jì)劃。團(tuán)隊(duì)協(xié)作要點(diǎn)明確角色分工指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者、氣道