肝硬化患者飲食護(hù)理指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02關(guān)鍵營養(yǎng)素管控01營養(yǎng)攝入基本原則03食物選擇指導(dǎo)04并發(fā)癥飲食應(yīng)對(duì)05食物制備要求06長(zhǎng)期管理要點(diǎn)營養(yǎng)攝入基本原則01每日總熱量控制標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)補(bǔ)充策略無肝性腦病時(shí)按1.2-1.5g/kg/d補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白、魚肉、豆制品），肝性腦病發(fā)作期需暫時(shí)限制至0.5-1g/kg/d。碳水化合物占比優(yōu)化占總熱量的50%-60%，優(yōu)先選擇復(fù)合碳水化合物（如全谷物、薯類），避免精制糖攝入過多誘發(fā)胰島素抵抗?；A(chǔ)代謝需求計(jì)算肝硬化患者每日熱量需根據(jù)體重、活動(dòng)量及肝功能分級(jí)調(diào)整，一般建議25-35kcal/kg/d，營養(yǎng)不良者可適當(dāng)增加至35-40kcal/kg/d，以維持正氮平衡。餐次分配原則睡前補(bǔ)充100-200kcal緩釋碳水化合物（如燕麥粥），可減少夜間蛋白質(zhì)分解，改善負(fù)氮平衡。夜間加餐必要性進(jìn)食速度控制每餐進(jìn)食時(shí)間≥20分鐘，充分咀嚼以減少腹脹風(fēng)險(xiǎn)，避免快速進(jìn)食導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂。每日5-6餐，每餐間隔2-3小時(shí)，主餐熱量占全日30%，加餐以易消化食物（如酸奶、蒸蛋）為主，減輕門靜脈高壓引起的胃腸充血。少食多餐實(shí)施要點(diǎn)水分?jǐn)z入管理規(guī)范腹水患者限水標(biāo)準(zhǔn)每日液體總量≤1000-1500ml（包括食物含水量），需監(jiān)測(cè)尿量及血鈉水平，嚴(yán)重低鈉血癥（<125mmol/L）時(shí)需嚴(yán)格限水至800ml/d。隱形水分控制計(jì)算湯類、果汁、藥物溶劑等隱性攝入量，記錄24小時(shí)出入量，體重波動(dòng)控制在±0.5kg/d以內(nèi)。高滲液體選擇優(yōu)先飲用富含電解質(zhì)的口服補(bǔ)液鹽或椰子水，避免純凈水過量攝入加重稀釋性低鈉血癥。關(guān)鍵營養(yǎng)素管控02優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)選擇策略動(dòng)物性蛋白優(yōu)先蛋白質(zhì)攝入動(dòng)態(tài)調(diào)整植物蛋白補(bǔ)充推薦攝入易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、脫脂牛奶、魚類及瘦肉（如雞胸肉），其氨基酸組成更接近人體需求，可減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)。需避免高脂肉類（如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟）以防脂肪堆積加重肝損傷。適量選擇大豆及其制品（如豆腐、豆?jié){），其富含支鏈氨基酸，有助于糾正肝硬化患者的氨基酸代謝失衡，但需控制總量以防過量植物蛋白增加氨負(fù)荷。對(duì)于肝功能代償期患者，每日蛋白質(zhì)攝入量建議為1.2-1.5g/kg體重；若出現(xiàn)肝性腦病前兆，需暫時(shí)降至0.5g/kg，并以乳果糖輔助降氨，待癥狀緩解后逐步增加。量化控制標(biāo)準(zhǔn)采用蒸、煮等烹調(diào)方式，利用檸檬汁、蔥姜蒜等天然香料替代鹽調(diào)味；購買預(yù)包裝食品時(shí)需仔細(xì)核對(duì)營養(yǎng)成分表中的鈉含量，選擇“低鈉”或“無添加鹽”產(chǎn)品。低鈉烹飪技巧監(jiān)測(cè)與調(diào)整定期監(jiān)測(cè)血鈉水平和24小時(shí)尿鈉排泄量，若出現(xiàn)低鈉血癥（血鈉<130mmol/L），需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整限鈉程度，避免過度限制導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。每日鈉攝入量應(yīng)限制在500-800mg（相當(dāng)于食鹽1.5-2g），避免腌制食品、加工肉類（如火腿、臘腸）及調(diào)味品（如醬油、味精）等高鈉食物，以減輕水鈉潴留和腹水形成風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格限制鈉鹽攝入量維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充脂溶性維生素重點(diǎn)補(bǔ)充肝硬化患者常缺乏維生素A、D、E、K，需通過強(qiáng)化食品或補(bǔ)充劑補(bǔ)充。維生素K（如菠菜、西蘭花）可改善凝血功能異常；維生素D（日曬、魚肝油）需配合鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。水溶性維生素協(xié)同作用每日補(bǔ)充B族維生素（如B1、B6、B12）和維生素C，B1可輔助糖代謝，B12與葉酸聯(lián)合使用可改善貧血；維生素C（柑橘類水果）需控制在200mg/日以內(nèi)，過量可能誘發(fā)鐵過載。微量元素平衡管理鋅（牡蠣、南瓜子）缺乏會(huì)加重味覺障礙和傷口愈合延遲，建議每日補(bǔ)充15-30mg；硒（巴西堅(jiān)果、海產(chǎn)品）具有抗氧化作用，但需避免與鐵劑同服以防吸收拮抗。食物選擇指導(dǎo)03推薦食用食材清單優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源如雞蛋清、脫脂牛奶、瘦肉（雞胸肉、魚肉）、豆制品（豆腐、豆?jié){）等，可幫助修復(fù)肝細(xì)胞，但需控制總量以避免血氨升高。高維生素蔬果如菠菜、胡蘿卜、蘋果、香蕉等，富含維生素A、C及B族，有助于改善肝功能并增強(qiáng)免疫力。易消化碳水化合物如燕麥、小米、南瓜等，提供能量且減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物。富含支鏈氨基酸的食物如乳清蛋白、糙米、杏仁等，可減少肌肉分解，改善肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。如肥肉、炸雞、薯?xiàng)l等，會(huì)加重肝臟脂肪沉積，加速肝功能惡化。任何酒精均會(huì)直接損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致病情進(jìn)展或誘發(fā)肝衰竭。如咸菜、臘肉、醬料等，可能引發(fā)水鈉潴留，加重腹水和水腫癥狀。如生魚片、半熟貝類，因肝硬化患者免疫力低下，易引發(fā)感染或寄生蟲風(fēng)險(xiǎn)。絕對(duì)禁忌食物類型高脂及油炸食品酒精及含酒精飲料高鹽腌制食品生食或未煮熟食物限量攝入食品類別動(dòng)物內(nèi)臟及紅肉如豬肝、牛肉等，雖含鐵但易導(dǎo)致鐵過載，每周攝入不超過1-2次。01堅(jiān)果及種子類如花生、核桃等，需研磨后少量食用，避免堅(jiān)硬質(zhì)地劃傷食管靜脈曲張。02高糖加工食品如蛋糕、含糖飲料等，過量糖分可能轉(zhuǎn)化為脂肪沉積于肝臟，每日糖攝入需低于25g。03刺激性調(diào)味品如辣椒、胡椒、芥末等，可能刺激消化道黏膜，誘發(fā)消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。04并發(fā)癥飲食應(yīng)對(duì)04腹水患者限鈉方案嚴(yán)格控制鈉攝入量每日鈉攝入量應(yīng)限制在2克以下（相當(dāng)于5克食鹽），避免高鈉食物如腌制品、加工食品、醬油等，以減輕水鈉潴留和腹水加重。01選擇低鈉替代品使用低鈉鹽或無鹽調(diào)味品（如檸檬汁、香草、醋等）替代傳統(tǒng)食鹽，同時(shí)優(yōu)先選擇新鮮食材而非罐頭或速凍食品。監(jiān)測(cè)液體平衡記錄每日出入量，限制液體攝入（通常每日不超過1.5升），尤其針對(duì)低鈉血癥患者需結(jié)合血鈉水平調(diào)整。高蛋白補(bǔ)充原則在限鈉基礎(chǔ)上保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如雞蛋、瘦肉、豆制品），以糾正低蛋白血癥，但需避免過量導(dǎo)致血氨升高。020304急性期需嚴(yán)格限制蛋白（每日20-30克），以植物蛋白為主（如豆腐、豆?jié){）；緩解期可逐步增加至每日1-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白和支鏈氨基酸豐富的食物（如牛奶、魚類）。分期調(diào)整蛋白質(zhì)攝入分6-8次少量進(jìn)食，避免空腹時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致肌肉分解；夜間加餐可選擇富含支鏈氨基酸的配方營養(yǎng)粉，預(yù)防蛋白質(zhì)分解代謝。少量多餐與夜間加餐禁食動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉、香腸等高產(chǎn)氨食物，減少腸道氨的生成；可適量補(bǔ)充膳食纖維（如燕麥、蔬菜）促進(jìn)氨排泄。避免高氨食物010302肝性腦病蛋白控制定期檢測(cè)血氨水平，若出現(xiàn)嗜睡、定向力障礙等前驅(qū)癥狀，需立即調(diào)整蛋白質(zhì)攝入并就醫(yī)。監(jiān)測(cè)血氨與癥狀04食管靜脈曲張進(jìn)食要點(diǎn)軟食與細(xì)碎化處理食物需烹煮至軟爛（如粥、爛面條、蒸蛋），避免粗糙、堅(jiān)硬或帶刺食物（如堅(jiān)果、生蔬菜、魚刺），防止劃傷曲張靜脈引發(fā)大出血。01溫度與進(jìn)食速度控制食物溫度以常溫為宜，避免過冷或過熱刺激血管；進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，每口食物充分咀嚼后吞咽，減少機(jī)械性損傷風(fēng)險(xiǎn)。02禁忌刺激性食物嚴(yán)格禁酒、辛辣調(diào)料（如辣椒、胡椒）及酸性食物（如柑橘、醋），以防血管擴(kuò)張或胃酸反流加重靜脈壓力。03出血后禁食與恢復(fù)流程急性出血期需絕對(duì)禁食，止血后24-48小時(shí)逐步嘗試清流質(zhì)（如米湯），72小時(shí)后過渡至無渣半流質(zhì)（如藕粉、過濾菜湯），1周后評(píng)估再調(diào)整飲食。04食物制備要求05烹飪方式選擇標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先采用蒸、煮、燉等低溫烹飪方式，避免高溫油炸或燒烤，以減少油脂攝入和有害物質(zhì)生成，減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)。蒸煮為主嚴(yán)格控制食用油和鹽的用量，每日食鹽攝入不超過5克，避免加重水腫和腹水；建議使用不粘鍋減少用油量。少油少鹽肝硬化患者免疫力較低，需徹底煮熟食物以殺滅病原微生物，尤其是海鮮、肉類和蛋類，防止細(xì)菌或寄生蟲感染。避免生食010302食物應(yīng)加工至軟爛狀態(tài)（如粥、羹、泥狀），避免粗糙纖維（如芹菜、竹筍）刺激消化道，降低食管胃底靜脈破裂風(fēng)險(xiǎn)。軟爛易消化04食材處理衛(wèi)生規(guī)范生熟分開選擇當(dāng)日新鮮食材，避免腌制、熏制或隔夜剩菜，減少亞硝酸鹽和霉菌毒素?cái)z入，降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)。食材新鮮度徹底清洗低溫儲(chǔ)存處理生肉、海鮮的刀具、砧板需與熟食分開，防止交叉污染；接觸生食后需徹底洗手再處理其他食材。蔬菜水果需流水沖洗3次以上，必要時(shí)用淡鹽水浸泡去除農(nóng)藥殘留；動(dòng)物內(nèi)臟需反復(fù)漂洗去除血水及毒素。易腐食材需冷藏（0-4℃）或冷凍（-18℃以下），熟食存放不超過2小時(shí)，防止細(xì)菌滋生引發(fā)感染。調(diào)味品替代方案天然香料替代鹽使用蔥、姜、蒜、檸檬汁、香草（如羅勒、迷迭香）提味，減少鈉攝入的同時(shí)增強(qiáng)食欲，避免水鈉潴留。低鈉醬油/醋選擇鈉含量低于120mg/10ml的醬油，或使用蘋果醋、米醋替代部分鹽分，調(diào)節(jié)酸堿平衡。自制高湯替代味精用骨頭或菌菇熬制無鹽高湯作為調(diào)味底料，避免商業(yè)味精中的谷氨酸鈉加重肝臟解毒負(fù)擔(dān)。甜味劑選擇需控制糖分時(shí)，可適量使用代糖（如赤蘚糖醇），但避免含阿斯巴甜等需肝臟代謝的人工甜味劑。長(zhǎng)期管理要點(diǎn)06建議患者在晨起空腹、排尿后使用同一體重秤測(cè)量，記錄數(shù)據(jù)以觀察短期波動(dòng)（如腹水增減）及長(zhǎng)期趨勢(shì)。每日定時(shí)稱重結(jié)合腹圍測(cè)量生物電阻抗分析（BIA）使用軟尺在臍水平測(cè)量腹圍，與體重?cái)?shù)據(jù)同步分析，區(qū)分體液潴留與真實(shí)體重變化，尤其適用于腹水明顯者。通過專業(yè)設(shè)備評(píng)估體成分（水分、肌肉、脂肪比例），輔助判斷營養(yǎng)不良或水腫程度，需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行。體重變化監(jiān)測(cè)方法營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估頻率基礎(chǔ)篩查每月1次包括BMI計(jì)算、血清白蛋白/前白蛋白檢測(cè)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等，快速識(shí)別蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（PEM）風(fēng)險(xiǎn)。全面評(píng)估每3-6個(gè)月結(jié)合膳食記錄、人體測(cè)量（三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍）及肝功能Child-Pugh分級(jí)，制定階段性營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。急性代償期加密監(jiān)測(cè)若出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，需每周評(píng)估氮平衡、電解質(zhì)及微量元素（如鋅、鎂），防止代謝紊亂惡化。個(gè)性化方案調(diào)整流程分階段目標(biāo)設(shè)定代償期以維持正氮平衡為主，