演講人：日期:檢驗(yàn)科血常規(guī)標(biāo)本采集規(guī)范與技巧目錄CATALOGUE01血常規(guī)標(biāo)本采集概述02采血部位選擇03標(biāo)本采集器材與抗凝劑04標(biāo)本采集操作規(guī)范05標(biāo)本運(yùn)輸與保存06常見問題與質(zhì)量控制PART01血常規(guī)標(biāo)本采集概述血常規(guī)檢測(cè)的臨床意義評(píng)估基本健康狀況血常規(guī)是臨床最基礎(chǔ)的檢測(cè)項(xiàng)目之一，可反映患者紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量及形態(tài)變化，輔助診斷貧血、感染、炎癥、血液系統(tǒng)疾病等。監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展與療效通過動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)指標(biāo)變化，可評(píng)估感染控制情況、化療后骨髓抑制程度或術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。篩查潛在風(fēng)險(xiǎn)異常的血常規(guī)結(jié)果可能提示隱匿性疾?。ㄈ绨籽?、免疫缺陷），需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步明確診斷，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。靜脈血（通常采自肘正中靜脈）穩(wěn)定性高，適合全自動(dòng)分析儀檢測(cè)；末梢血（指尖或足跟采血）適用于嬰幼兒或特殊情況，但易受擠壓影響準(zhǔn)確性。標(biāo)本類型與檢測(cè)指標(biāo)靜脈血與末梢血選擇包括血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及分類（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等）、血小板計(jì)數(shù)（PLT），還可擴(kuò)展至紅細(xì)胞壓積（HCT）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）等衍生指標(biāo)。核心檢測(cè)參數(shù)需使用EDTA-K2抗凝管（紫色帽），防止血液凝固，確保細(xì)胞形態(tài)完整，避免血小板聚集導(dǎo)致的假性減少。抗凝劑要求采集前的準(zhǔn)備工作患者身份核對(duì)與溝通嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，確認(rèn)患者信息與檢驗(yàn)申請(qǐng)單一致；向患者解釋采血流程，緩解緊張情緒，避免因應(yīng)激反應(yīng)影響結(jié)果。采血環(huán)境與物品準(zhǔn)備確保采光充足、操作臺(tái)清潔，備齊一次性采血針、持針器、止血帶、消毒棉簽、標(biāo)簽及生物安全容器，檢查抗凝管有效期及真空度。體位與穿刺部位選擇成人首選坐位或臥位，肘靜脈暴露清晰者優(yōu)先；長期輸液或燒傷患者需評(píng)估替代血管（如手背靜脈），避開水腫、淤血或感染區(qū)域。特殊人群注意事項(xiàng)嬰幼兒需固定肢體防止晃動(dòng)；凝血功能障礙者延長按壓時(shí)間；空腹患者需確認(rèn)是否需禁食（如涉及聯(lián)檢血糖等項(xiàng)目）。PART02采血部位選擇指尖采血的操作要點(diǎn)使用75%酒精棉球徹底消毒采血部位，待自然干燥后，采用一次性采血針快速垂直穿刺，深度控制在2-3毫米，避免擠壓導(dǎo)致組織液混入影響結(jié)果。消毒與穿刺技術(shù)采血順序與血量控制止血與后續(xù)處理優(yōu)先選擇無名指或中指橈側(cè)，首滴血需棄去以減少組織液干擾，采集第二滴血至專用微量采血管，血量需滿足檢測(cè)要求但不超過20微升。采血后立即用無菌棉簽按壓止血，避免揉搓，標(biāo)本需在30分鐘內(nèi)送檢以防止血小板聚集或溶血。通過觸診確定肘正中靜脈、頭靜脈或貴要靜脈，以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，范圍不小于5厘米，避免重復(fù)涂抹污染。靜脈定位與消毒持針器與皮膚呈15-30度角進(jìn)針，見回血后降低角度再進(jìn)針1-2毫米，固定針頭連接負(fù)壓采血管，確保血液勻速流入避免溶血。穿刺角度與進(jìn)針技巧采血完成后先松止血帶再拔針，按壓時(shí)間不少于5分鐘，標(biāo)本輕柔顛倒混勻5-8次，避免劇烈震蕩導(dǎo)致細(xì)胞破裂。拔針與標(biāo)本處理肘靜脈采血的規(guī)范流程特殊人群的采血部位選擇新生兒及嬰幼兒優(yōu)先選擇足跟外側(cè)或大腳趾外側(cè)，避開足弓和跟腱，采用專用嬰兒采血針控制深度，避免骨骼損傷和過度出血風(fēng)險(xiǎn)。肥胖患者避開損傷及水腫區(qū)域，選擇未受影響的上肢遠(yuǎn)端靜脈，采血后延長按壓時(shí)間防止皮下血腫形成。若肘靜脈難以觸及，可選用手背靜脈或頸外靜脈，必要時(shí)使用超聲引導(dǎo)定位，確保一次性穿刺成功率。燒傷或水腫患者PART03標(biāo)本采集器材與抗凝劑EDTA抗凝管的使用標(biāo)準(zhǔn)EDTA（乙二胺四乙酸）通過螯合血液中的鈣離子實(shí)現(xiàn)抗凝，國際標(biāo)準(zhǔn)要求其終濃度為1.5-2.2mg/mL全血，過量會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞皺縮而影響紅細(xì)胞參數(shù)（如MCV）?？鼓砼c濃度要求專用于血常規(guī)、血型鑒定及分子檢測(cè)，可完整保存細(xì)胞形態(tài)8小時(shí)以上，但不可用于凝血功能、血沉（ESR）或離子檢測(cè)（因干擾鈣、鉀結(jié)果）。適用檢測(cè)項(xiàng)目采集后需立即輕柔顛倒混勻8-10次，避免劇烈震蕩導(dǎo)致溶血或血小板聚集，靜置30分鐘后再上機(jī)檢測(cè)以確保抗凝充分。混勻操作規(guī)范針頭規(guī)格匹配遵循CLSI標(biāo)準(zhǔn)，首管為血培養(yǎng)瓶，其次為無抗凝劑管（血清生化），再次為凝血管（枸櫞酸鈉），最后為EDTA或肝素管，避免抗凝劑交叉污染。多管采集順序特殊人群適配針對(duì)凝血功能障礙患者，優(yōu)先選用蝶翼針（減少組織損傷），肥胖患者需加長針頭（≥40mm）以確保穿刺深度。成人常規(guī)選用21-23G針頭（血流速度與疼痛平衡），兒童或靜脈條件差者建議25G細(xì)針；真空管負(fù)壓需與針頭匹配，防止血流不暢或溶血。采血針與真空管的選擇不同采血管的標(biāo)識(shí)與用途顏色編碼系統(tǒng)國際通用標(biāo)識(shí)包括紫色（EDTA）、淺藍(lán)色（枸櫞酸鈉）、紅色/金黃（促凝劑/分離膠）、綠色（肝素鈉），需嚴(yán)格按檢測(cè)項(xiàng)目選擇，避免誤用導(dǎo)致結(jié)果偏差。特殊檢測(cè)管應(yīng)用灰色管（氟化鈉/草酸鉀）專用于血糖檢測(cè)（抑制糖酵解），黑色管（枸櫞酸鈉1:4）用于血沉檢測(cè)，需精確控制采血量至刻度線（±10%誤差限）。添加劑干擾分析肝素管（綠色）適用于急診生化但干擾PCR擴(kuò)增；促凝管（紅色）可加速血清分離但會(huì)吸附部分藥物濃度（如抗癲癇藥），需根據(jù)檢測(cè)方法學(xué)評(píng)估。PART04標(biāo)本采集操作規(guī)范消毒與穿刺技術(shù)要求嚴(yán)格皮膚消毒流程采用75%酒精棉球以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，范圍不小于5cm×5cm，待酒精自然揮發(fā)后再行穿刺，避免殘留酒精干擾檢測(cè)結(jié)果或刺激血管。030201精準(zhǔn)穿刺角度控制根據(jù)靜脈深淺選擇進(jìn)針角度（通常15°-30°），進(jìn)針后見回血即降低角度再推進(jìn)1-2mm，確保針尖完全進(jìn)入血管腔，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致組織損傷或標(biāo)本污染。止血帶規(guī)范使用扎止血帶時(shí)間不超過1分鐘，壓力以阻斷靜脈回流且不影響動(dòng)脈血流為度，避免長時(shí)間壓迫導(dǎo)致血液濃縮或溶血。采血量與抗凝比例控制EDTA抗凝管精準(zhǔn)抽吸血常規(guī)專用EDTA-K2抗凝管需采集至標(biāo)定刻度線（通常2ml），確保血液與抗凝劑比例為1:9，過量或不足均可能導(dǎo)致血小板聚集或細(xì)胞形態(tài)改變。特殊人群采血調(diào)整嬰幼兒或貧血患者需按比例減少采血量但維持抗凝比例，必要時(shí)采用微量采血管，避免醫(yī)源性貧血或檢測(cè)誤差?？鼓齽┗烊茯?yàn)證采集后立即觀察管壁抗凝劑是否完全溶解，未溶解時(shí)需輕柔顛倒混勻8-10次，防止局部濃度過高引發(fā)電解質(zhì)紊亂假象?；靹蚴址胺廊苎胧?80°輕柔顛倒混勻采用雙手掌心旋轉(zhuǎn)試管方式混勻，禁止劇烈震蕩，完成8-10次顛倒使抗凝劑與血液充分結(jié)合，避免纖維蛋白析出或細(xì)胞破壞。溶血風(fēng)險(xiǎn)全流程防控穿刺時(shí)避免負(fù)壓過大、運(yùn)輸中防止劇烈晃動(dòng)、儲(chǔ)存時(shí)遠(yuǎn)離低溫或高溫環(huán)境，溶血標(biāo)本需標(biāo)記并重新采集，避免血紅蛋白干擾檢測(cè)光學(xué)通道。標(biāo)本靜置時(shí)間管理混勻后室溫靜置20分鐘再上機(jī)檢測(cè)，使細(xì)胞形態(tài)穩(wěn)定，但需在4小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)，超出時(shí)限需評(píng)估細(xì)胞腫脹或皺縮對(duì)結(jié)果的影響。PART05標(biāo)本運(yùn)輸與保存送檢時(shí)間要求血常規(guī)標(biāo)本需在采集后盡快送檢，以確保細(xì)胞形態(tài)和成分的穩(wěn)定性，避免因長時(shí)間放置導(dǎo)致細(xì)胞溶解、血小板聚集或葡萄糖降解等影響檢測(cè)結(jié)果的因素?？焖偎蜋z的必要性對(duì)于涉及凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等敏感指標(biāo)的項(xiàng)目，需嚴(yán)格把控送檢時(shí)間窗口，否則可能出現(xiàn)假性結(jié)果偏差，影響臨床診斷準(zhǔn)確性。特殊項(xiàng)目的時(shí)效性實(shí)驗(yàn)室應(yīng)明確標(biāo)注標(biāo)本接收截止時(shí)間，并對(duì)超時(shí)標(biāo)本進(jìn)行拒收或備注說明，確保檢測(cè)結(jié)果的可信度與臨床參考價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)輸過程中的溫度控制需配備專用生物轉(zhuǎn)運(yùn)箱或冷鏈包，維持標(biāo)本在適宜溫度范圍內(nèi)（如全血標(biāo)本通常要求），避免極端高溫或低溫導(dǎo)致細(xì)胞破裂或試劑失效。恒溫運(yùn)輸設(shè)備的使用運(yùn)輸過程中應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄溫度數(shù)據(jù)，確保全程符合保存條件，尤其對(duì)于遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)或高溫環(huán)境下的標(biāo)本，需額外增加隔熱或降溫措施。溫度監(jiān)控與記錄如凝血功能檢測(cè)標(biāo)本需嚴(yán)格避免劇烈震蕩和溫度波動(dòng)，而某些酶類檢測(cè)標(biāo)本則需低溫保存，運(yùn)輸前需分類標(biāo)識(shí)并采取針對(duì)性措施。特殊標(biāo)本的差異化處理短期冷藏保存根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目選用合適的抗凝管（如EDTA、肝素等），并確?？鼓齽┡c血液比例準(zhǔn)確，防止因保存不當(dāng)導(dǎo)致的凝血或溶血現(xiàn)象。抗凝劑的選擇與適配預(yù)處理與分裝建議對(duì)于需延遲檢測(cè)的標(biāo)本，可離心分離血漿或血清并分裝至無菌管中，密封后標(biāo)注保存條件，以延長部分指標(biāo)的穩(wěn)定時(shí)間。若無法立即檢測(cè)，全血標(biāo)本可暫存于專用冰箱中，但需注意避免冷凍，以免紅細(xì)胞破裂影響血紅蛋白和血細(xì)胞比容的測(cè)定結(jié)果。延遲檢測(cè)的保存方法PART06常見問題與質(zhì)量控制規(guī)范采血操作避免過度抽拉注射器或劇烈搖晃采血管，采用正確的穿刺角度和速度，減少紅細(xì)胞機(jī)械性破裂風(fēng)險(xiǎn)。合理選擇采血器材使用符合標(biāo)準(zhǔn)的真空采血管和針頭，避免因負(fù)壓過大或針頭過細(xì)導(dǎo)致溶血，同時(shí)確?？鼓齽┡c血液比例適當(dāng)。標(biāo)本運(yùn)輸與儲(chǔ)存采集后立即輕柔顛倒混勻，避免高溫或劇烈震動(dòng)，若需延遲檢測(cè)，應(yīng)置于4℃冷藏保存但不超過規(guī)定時(shí)限。溶血標(biāo)本處理流程發(fā)現(xiàn)溶血后重新采集，若無法復(fù)采需在報(bào)告單備注溶血可能對(duì)結(jié)果的影響（如鉀、LDH等指標(biāo)假性升高）。溶血標(biāo)本的預(yù)防與處理嚴(yán)格按采血管標(biāo)注體積采集血液，確保EDTA-K2濃度（1.5-2.2mg/mL血液），過量或不足均會(huì)導(dǎo)致血小板聚集或假性凝血。避免從輸液側(cè)肢體采血，如必須采集需先棄去前5mL血液，并標(biāo)注“可能稀釋”供檢驗(yàn)人員評(píng)估結(jié)果可靠性。肉眼觀察有無纖維蛋白絲或血塊，顯微鏡下確認(rèn)血小板聚集，必要時(shí)重新采集并檢查抗凝劑是否失效。高脂血癥或紅細(xì)胞增多癥患者需調(diào)整抗凝劑用量，或采用血漿置換法避免假性結(jié)果。凝血或稀釋標(biāo)本的應(yīng)對(duì)抗凝劑比例校正穿刺技術(shù)優(yōu)化凝血標(biāo)本識(shí)別與處理特殊人群注意事項(xiàng)采血并發(fā)癥的規(guī)避策略熟悉肘前靜脈解剖走向，避開貴要靜脈鄰