兒科小兒腹瀉診療指南演講人：日期:06預防與健康教育目錄01定義與分類02診斷要點03治療原則04特殊人群管理05并發(fā)癥防治01定義與分類病程分類（急性/遷延性/慢性）急性腹瀉病程短于14天，通常由病毒、細菌或寄生蟲感染引起，表現(xiàn)為頻繁水樣便、嘔吐及發(fā)熱，需及時補液糾正脫水。遷延性腹瀉慢性腹瀉病程介于14天至30天之間，多因腸道功能未完全恢復或繼發(fā)乳糖不耐受，需調(diào)整飲食并監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)。病程超過30天，可能與免疫缺陷、炎癥性腸病或遺傳代謝病相關，需全面評估病因并制定個體化治療方案。病因分類（感染性/非感染性）感染性腹瀉病原體包括輪狀病毒、諾如病毒、大腸桿菌等，通過糞-口傳播，需結合病原學檢測選擇針對性抗感染治療。非感染性腹瀉常見原因為食物過敏、乳糖不耐受或抗生素相關性腹瀉，需通過飲食回避或益生菌調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。流行病學特點高發(fā)人群嬰幼兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善及衛(wèi)生習慣差，易發(fā)生感染性腹瀉，尤其是托幼機構或衛(wèi)生條件較差的地區(qū)。季節(jié)性差異病毒性腹瀉多在寒冷季節(jié)流行，細菌性腹瀉則常見于濕熱環(huán)境，需根據(jù)季節(jié)調(diào)整預防措施。傳播途徑主要通過污染的水源、食物或接觸傳播，強調(diào)手衛(wèi)生及環(huán)境消毒的重要性。02診斷要點臨床表現(xiàn)（大便性狀/伴隨癥狀）典型表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，呈稀水樣或蛋花湯樣，可能伴隨泡沫或未消化食物殘渣，提示病毒性或非感染性腹瀉。水樣便或蛋花樣便若大便中混有黏液、血絲或膿液，需警惕細菌性腸炎（如痢疾桿菌、沙門氏菌感染），常伴隨發(fā)熱、腹痛及里急后重感。黏液膿血便觀察患兒有無口干、尿量減少、眼窩凹陷、皮膚彈性差等脫水體征，嚴重者可出現(xiàn)嗜睡或煩躁不安等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。脫水癥狀通過顯微鏡觀察白細胞、紅細胞、脂肪球等指標，細菌性感染常顯示白細胞增多，而病毒性腹瀉多為陰性或少量白細胞。糞便常規(guī)檢查針對疑似細菌性腸炎病例，需進行病原菌培養(yǎng)以明確致病菌（如大腸埃希菌、志賀菌），并指導抗生素選擇。糞便培養(yǎng)及藥敏試驗采用免疫層析法快速篩查輪狀病毒感染，適用于秋冬季高發(fā)季節(jié)的嬰幼兒腹瀉鑒別。輪狀病毒抗原檢測實驗室檢查（糞便常規(guī)/病原學檢測）鑒別診斷（乳糖不耐受/食物過敏）乳糖不耐受繼發(fā)于腸黏膜損傷后乳糖酶缺乏，表現(xiàn)為進食乳制品后腹脹、腸鳴音亢進及酸臭泡沫便，可通過氫呼氣試驗或去乳糖飲食試驗確診。腸套疊或壞死性腸炎急腹癥相關腹瀉需通過腹部超聲或X線排除，特征性表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、果醬樣便及腹部包塊。食物蛋白過敏常見于牛奶蛋白或雞蛋過敏，除腹瀉外多伴皮疹、嘔吐甚至血便，需通過食物回避-激發(fā)試驗及血清特異性IgE檢測輔助診斷。03治療原則飲食調(diào)整（母乳/配方奶/輔食）輔食喂養(yǎng)調(diào)整已添加輔食的患兒應暫停高纖維、高糖及油膩食物，改為易消化的米粥、面條、蘋果泥等。少量多餐，逐步恢復至正常飲食，避免加重腸道負擔。配方奶喂養(yǎng)調(diào)整配方奶喂養(yǎng)的患兒可暫時改用低乳糖或無乳糖配方奶，以減輕乳糖不耐受癥狀。腹瀉緩解后逐步過渡回常規(guī)配方奶，避免突然切換導致消化不適。母乳喂養(yǎng)調(diào)整母乳喂養(yǎng)的患兒應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但需縮短單次哺乳時間，增加哺乳頻率，以減少腸道負擔。若腹瀉嚴重，可暫時減少脂肪攝入，如母親避免高脂飲食。輕中度脫水患兒首選口服補液鹽，按體重計算補液量，分次少量喂服。ORS可有效糾正水電解質紊亂，避免脫水加重。液體療法（口服補液/靜脈補液）口服補液鹽（ORS）應用重度脫水或無法口服補液的患兒需靜脈補液，根據(jù)脫水程度選擇等張或低張溶液，動態(tài)監(jiān)測電解質水平，調(diào)整補液速度和成分。靜脈補液指征家長需掌握家庭補液技巧，如自制糖鹽水（需嚴格配比）或使用商業(yè)補液產(chǎn)品，避免因補液不當導致高鈉血癥或低鉀血癥。家庭補液護理益生菌使用蒙脫石散可吸附腸道毒素和病原體，保護腸黏膜，適用于病毒性或非感染性腹瀉。需空腹服用，避免與其他藥物同服影響吸收。蒙脫石散應用抗生素選擇僅細菌性腹瀉（如痢疾、霍亂）需針對性使用抗生素，避免濫用。用藥前需明確病原學診斷，遵循敏感試驗結果，注意藥物副作用及療程。推薦使用特定菌株（如鼠李糖乳桿菌、布拉氏酵母菌）調(diào)節(jié)腸道菌群，縮短腹瀉病程。需注意益生菌與抗生素間隔服用，避免活性被破壞。藥物治療（益生菌/蒙脫石散/抗生素）04特殊人群管理嬰兒護理要點維持水電解質平衡嬰兒腹瀉易導致脫水，需密切監(jiān)測尿量、皮膚彈性及精神狀態(tài)，優(yōu)先采用口服補液鹽（ORS）糾正輕度脫水，重度脫水需靜脈補液。臀部皮膚護理頻繁腹瀉易引發(fā)尿布皮炎，每次排便后需用溫水清洗并涂抹氧化鋅軟膏，保持局部干燥以預防皮膚破損感染。母乳喂養(yǎng)嬰兒可繼續(xù)哺乳，但母親需避免高脂、高糖飲食；配方奶喂養(yǎng)者可暫時改用低乳糖或無乳糖配方，減輕腸道負擔。母乳喂養(yǎng)調(diào)整營養(yǎng)不良患兒處理階梯式營養(yǎng)補充先糾正脫水及電解質紊亂，再逐步增加熱量攝入，從流質過渡至半流質，優(yōu)先選擇高蛋白、易消化的食物如蛋黃泥、米糊。微量營養(yǎng)素監(jiān)測定期檢測血鉀、鎂、鋅水平，必要時補充鋅制劑（每日10-20mg），以促進腸黏膜修復和免疫功能恢復。感染防控強化營養(yǎng)不良患兒免疫力低下，需嚴格隔離感染源，避免交叉感染，必要時預防性使用抗生素。病原學精準檢測若腸道吸收功能嚴重受損，需早期啟動全胃腸外營養(yǎng)（TPN），提供足夠熱量及必需氨基酸，同時監(jiān)測肝功能及血糖。靜脈營養(yǎng)支持免疫調(diào)節(jié)治療根據(jù)原發(fā)免疫缺陷類型，聯(lián)合使用免疫球蛋白替代療法或粒細胞集落刺激因子（G-CSF），降低繼發(fā)感染風險。免疫低下患兒腹瀉可能由罕見病原體（如隱孢子蟲、真菌）引起，需通過糞便PCR或培養(yǎng)明確病因，針對性選擇抗微生物藥物。免疫低下患兒注意事項05并發(fā)癥防治脫水預防與處理口服補液鹽（ORS）應用輕中度脫水患兒首選低滲口服補液鹽，按體重計算補液量，分次少量喂服，避免一次性大量攝入引發(fā)嘔吐。靜脈補液指征重度脫水或無法口服補液的患兒需靜脈輸注等張液（如生理鹽水或林格液），密切監(jiān)測尿量、皮膚彈性及精神狀態(tài)以調(diào)整補液速度。家庭護理指導教會家長識別脫水早期癥狀（如尿量減少、口干、眼窩凹陷），并掌握家庭補液方法，強調(diào)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或低乳糖配方奶喂養(yǎng)的重要性。低鉀血癥管理腹瀉導致鉀丟失過多時，需在尿量正常后通過口服或靜脈途徑補鉀，避免高濃度鉀快速輸注引發(fā)心律失常。酸堿平衡調(diào)節(jié)代謝性酸中毒患兒可靜脈補充碳酸氫鈉，同時糾正脫水以改善循環(huán)，嚴重者需血氣分析動態(tài)監(jiān)測。鈉失衡處理低鈉血癥患兒需緩慢糾正血鈉水平，防止過快補鈉誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變。電解質紊亂糾正繼發(fā)感染防控抗生素合理使用僅對細菌性腹瀉（如志賀菌、沙門菌感染）針對性使用抗生素，避免濫用導致腸道菌群失調(diào)或耐藥性增加。益生菌輔助治療加強患兒手衛(wèi)生、餐具消毒及糞便處理，避免交叉感染；對輪狀病毒等高傳染性病原體實施接觸隔離。推薦使用特定菌株（如鼠李糖乳桿菌、布拉氏酵母菌）調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，縮短腹瀉病程并減少繼發(fā)感染風險。衛(wèi)生干預措施06預防與健康教育喂養(yǎng)指導母乳喂養(yǎng)優(yōu)先母乳含有天然抗體和益生菌，可降低嬰幼兒腸道感染風險，建議純母乳喂養(yǎng)至6個月，并逐步引入輔食。01020304科學添加輔食輔食應從單一到多樣、由稀到稠逐步過渡，避免過早引入高糖、高鹽或易致敏食物（如蜂蜜、堅果）。避免污染食物確保輔食制作過程清潔，食材新鮮且充分加熱，避免生冷或隔夜食物，減少細菌感染可能性。合理喂養(yǎng)頻率根據(jù)嬰幼兒年齡和消化能力調(diào)整喂養(yǎng)次數(shù)，避免過度喂養(yǎng)或饑餓導致的胃腸功能紊亂。手部清潔規(guī)范環(huán)境消毒措施定期清潔嬰幼兒餐具、玩具及活動區(qū)域，使用高溫蒸煮或安全消毒劑殺滅病原體。糞便處理要點及時更換尿布并密封丟棄，腹瀉患兒的排泄物需用漂白劑消毒后再處理，防止交叉感染。照料者需在接觸嬰幼兒前后、處理食物或排泄物后徹底洗手，使用肥皂和流動水至少20秒。水源安全保障確保飲用水煮沸或過濾，避免飲用未經(jīng)處理的生水，外出時攜帶專用水杯。衛(wèi)生管理輪狀病毒疫苗接種輪狀病毒疫苗可顯著降低重癥腹瀉發(fā)生率，建議在