肝臟超聲檢查操作指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02基礎(chǔ)掃描技術(shù)03解剖結(jié)構(gòu)識別04操作難點(diǎn)應(yīng)對05質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)06報告與存檔01檢查前準(zhǔn)備01檢查前準(zhǔn)備PART患者評估與體位調(diào)整全面病史采集詳細(xì)詢問患者既往肝病史、手術(shù)史及藥物過敏史，評估是否存在影響檢查的禁忌證（如嚴(yán)重腹水、凝血功能障礙等）。體位標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)常規(guī)采用仰臥位，右臂上舉以擴(kuò)大肋間隙；針對特殊病例（如肝右葉占位）可輔以左側(cè)臥位，確保肝臟充分暴露。呼吸配合訓(xùn)練指導(dǎo)患者練習(xí)均勻淺呼吸或屏氣動作，減少呼吸運(yùn)動對圖像質(zhì)量的干擾，尤其適用于多普勒血流檢測。根據(jù)患者體型調(diào)整深度、增益及動態(tài)范圍，肝臟檢查推薦使用頻率3.5-5MHz的凸陣探頭，肥胖患者可切換至2.5MHz低頻模式。超聲參數(shù)優(yōu)化校準(zhǔn)血流標(biāo)尺及取樣角度（≤60°），確保門靜脈血流速度測量誤差控制在±10%以內(nèi)。多普勒基線設(shè)置若需肝硬度檢測，需提前激活剪切波模式并選擇ROI（感興趣區(qū)域）大小，避免包含血管或膽管結(jié)構(gòu)。彈性成像預(yù)調(diào)試設(shè)備校準(zhǔn)與探頭選擇接觸部位滅菌確保設(shè)備電磁輻射符合國際安全標(biāo)準(zhǔn)，妊娠早期患者需在探頭覆蓋防護(hù)鉛毯后進(jìn)行檢查。輻射安全管控緊急預(yù)案準(zhǔn)備檢查室常備抗過敏藥物及吸氧裝置，應(yīng)對偶發(fā)耦合劑過敏或迷走神經(jīng)反射等突發(fā)情況。使用醫(yī)用消毒濕巾徹底清潔探頭及耦合劑瓶口，檢查床單需一患一換，防止交叉感染。環(huán)境消毒與安全措施02基礎(chǔ)掃描技術(shù)PART探頭置于右肋緣下，斜向上指向患者右肩方向，緩慢扇形移動以觀察肝右葉及膽囊區(qū)域，注意調(diào)整角度以避開肋骨遮擋。探頭放置與移動路徑肋緣下斜切掃查沿肋間隙縱向放置探頭，從腋中線至胸骨旁線逐步移動，完整顯示肝右葉、門靜脈主干及肝靜脈分支結(jié)構(gòu)，需避免過度加壓導(dǎo)致組織變形。肋間縱切掃查探頭橫向置于劍突下方，向頭側(cè)傾斜獲取肝左葉及尾狀葉圖像，配合患者深呼吸可改善顯像效果，尤其適用于肥胖或腸氣干擾病例。劍突下橫切掃查通過右肋間或肋緣下掃查，同時顯示肝右葉下緣與右腎上極，用于評估肝臟大小及肝包膜連續(xù)性，需注意調(diào)整增益使肝腎界面清晰對比。標(biāo)準(zhǔn)切面獲取方法肝-腎聯(lián)合切面在劍突下偏右位置斜切，顯示門靜脈左、右支分叉及肝動脈伴行結(jié)構(gòu)，此切面對門脈高壓診斷至關(guān)重要，需測量血流速度及管徑。門靜脈主干分叉切面于右肋間高位掃查，觀察肝右、中、左靜脈匯入下腔靜脈的形態(tài)，評估血流方向及頻譜波形，布加綜合征篩查的關(guān)鍵切面。肝靜脈匯流切面圖像參數(shù)優(yōu)化設(shè)置根據(jù)肝臟實質(zhì)回聲特性選擇60-70dB范圍，脂肪肝患者需降低動態(tài)范圍以增強(qiáng)組織對比，肝硬化則需提高以顯示纖維化結(jié)節(jié)細(xì)節(jié)。動態(tài)范圍調(diào)節(jié)常規(guī)設(shè)置1-2個焦點(diǎn)于肝門區(qū)水平，深部病變需增加第三焦點(diǎn)，兒童檢查應(yīng)縮短焦點(diǎn)深度至3-4cm以提高分辨率。脈沖重復(fù)頻率（PRF）按血流速度調(diào)整，門靜脈檢測設(shè)為800-1500Hz，肝動脈則需提高至2500Hz以上，取樣容積寬度保持2-4mm。焦點(diǎn)深度與數(shù)量啟用組織諧波模式（THI）可減少近場偽影，特別適用于肥胖患者，配合復(fù)合成像技術(shù)能顯著提升肝占位邊界清晰度。諧波成像應(yīng)用01020403多普勒參數(shù)校準(zhǔn)03解剖結(jié)構(gòu)識別PART肝葉與肝段劃分依據(jù)Couinaud分段法，明確肝臟8個功能段的解剖標(biāo)志，包括門靜脈分支、肝靜脈走行及膽囊窩等關(guān)鍵參考點(diǎn)，確保精準(zhǔn)定位病變區(qū)域。肝臟分區(qū)與邊界辨識邊界識別技巧通過膈肌弧線、下腔靜脈壓跡及肝圓韌帶等自然標(biāo)記區(qū)分肝左葉與右葉，結(jié)合呼吸動態(tài)觀察肝臟邊緣移動性以排除偽影干擾。變異結(jié)構(gòu)處理識別副肝裂、Riedel肝葉等解剖變異，避免誤判為占位性病變，需結(jié)合多切面掃描確認(rèn)其連續(xù)性及血流特征。肝動脈異常檢測關(guān)注肝總動脈走行變異（如替代肝右動脈起自腸系膜上動脈），采用彩色多普勒觀察狹窄后湍流或動脈瘤樣擴(kuò)張。門靜脈系統(tǒng)評估測量主干及左右分支內(nèi)徑，觀察管壁回聲是否光滑，血流頻譜是否呈連續(xù)性低速血流，排除血栓或癌栓形成。肝靜脈顯像標(biāo)準(zhǔn)顯示肝右、中、左靜脈匯入下腔靜脈的“海鷗征”，評估血流相位變化以判斷右心功能狀態(tài)。血管系統(tǒng)評估要點(diǎn)常見病變篩查步驟囊性病變鑒別流程通過無回聲、后壁增強(qiáng)效應(yīng)確認(rèn)單純性囊腫，若存在分隔或壁結(jié)節(jié)則需進(jìn)一步造影排除囊腺瘤或轉(zhuǎn)移灶。實性占位分析要點(diǎn)記錄腫塊大小、邊界、內(nèi)部回聲（如低回聲肝癌vs高回聲血管瘤），結(jié)合彈性成像及造影增強(qiáng)模式進(jìn)行良惡性分級。彌漫性病變評估觀察肝實質(zhì)回聲增粗（脂肪肝）、結(jié)節(jié)感（肝硬化）或“鵝卵石樣”改變（布加綜合征），同步評估脾臟大小及門脈高壓征象。04操作難點(diǎn)應(yīng)對PART肥胖患者掃描策略調(diào)整探頭頻率與深度優(yōu)先選用低頻探頭（如2-5MHz）并增加穿透深度，確保聲束能有效穿過皮下脂肪層到達(dá)肝臟實質(zhì)，同時優(yōu)化圖像分辨率和信噪比。體位優(yōu)化與加壓掃描指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位或深呼吸配合，通過探頭加壓減少腹壁與肝臟間距離，必要時使用諧波成像技術(shù)減少脂肪組織對聲波的散射干擾。多切面聯(lián)合掃查結(jié)合肋間斜切、肋下縱切及冠狀切面多角度掃查，避免因脂肪堆積導(dǎo)致的盲區(qū)，重點(diǎn)關(guān)注肝門部及右葉深部區(qū)域。氣體干擾處理技巧改變患者體位與呼吸配合采用頭高腳低位或右側(cè)臥位，利用重力作用減少胃腸道氣體干擾；囑患者屏氣或淺呼吸以穩(wěn)定肝臟位置，避免腸管蠕動偽影。選擇性聚焦與增益調(diào)節(jié)縮小聚焦區(qū)域至目標(biāo)深度，降低近場增益并提高遠(yuǎn)場增益補(bǔ)償，通過時間增益補(bǔ)償（TGC）分層優(yōu)化圖像質(zhì)量。探頭加壓與耦合劑優(yōu)化適度加壓探頭推移腸管，同時選用高粘度耦合劑減少空氣間隙；必要時采用諧波成像或空間復(fù)合成像技術(shù)抑制氣體偽影。偽影識別與避免方法旁瓣偽影的抑制策略表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)模糊的低回聲區(qū)，可通過激活旁瓣抑制功能或切換高分辨率線陣探頭降低干擾?；祉憘斡暗蔫b別與處理識別肝包膜下重復(fù)出現(xiàn)的等距條帶狀偽影，通過改變探頭角度或采用組織諧波成像（THI）減少聲波多次反射的影響。聲影與增強(qiáng)效應(yīng)的應(yīng)對鈣化或纖維化病灶后方聲影需與真實病變鑒別，調(diào)整掃描平面避開肋骨遮擋；囊腫后方增強(qiáng)效應(yīng)可通過多普勒驗證其無血流信號特性。05質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)PART分辨率與對比度要求根據(jù)患者體型調(diào)整超聲探頭的深度和增益參數(shù)，確保近場與遠(yuǎn)場圖像均勻一致，避免過度增益導(dǎo)致噪聲或信號丟失。深度與增益調(diào)節(jié)動態(tài)范圍優(yōu)化合理設(shè)置動態(tài)范圍以捕捉細(xì)微病變，如脂肪肝的彌漫性回聲增強(qiáng)或肝囊腫的無回聲特征，需與周圍組織形成有效對比。圖像需清晰顯示肝臟實質(zhì)、血管及膽管結(jié)構(gòu)，確保低回聲與高回聲區(qū)域界限分明，避免偽影干擾診斷準(zhǔn)確性。圖像清晰度評估準(zhǔn)則操作流程合規(guī)性檢查必須涵蓋肝左葉、右葉、尾狀葉及肝門部的長軸與短軸切面，確保無遺漏區(qū)域，并標(biāo)注關(guān)鍵解剖標(biāo)志如門靜脈主干和肝中靜脈。標(biāo)準(zhǔn)化掃查切面根據(jù)患者情況選用高頻或低頻探頭，嚴(yán)格遵循消毒流程以防止交叉感染，尤其對傳染病患者需使用一次性保護(hù)套。探頭選擇與消毒指導(dǎo)患者采取仰臥位或左側(cè)臥位，并在屏氣狀態(tài)下完成關(guān)鍵切面掃描，減少呼吸運(yùn)動對圖像質(zhì)量的干擾?；颊唧w位與呼吸配合錯誤記錄與糾正步驟常見錯誤分類包括切面缺失、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、偽影誤判等，需按類型歸檔并分析根本原因，如設(shè)備校準(zhǔn)偏差或操作者技術(shù)不足。長期改進(jìn)方案定期開展操作培訓(xùn)與圖像質(zhì)控復(fù)盤會議，引入第三方審核機(jī)制，確保檢查流程符合國際指南（如AIUM標(biāo)準(zhǔn)）。即時糾正措施發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量不達(dá)標(biāo)時，應(yīng)立即重新調(diào)整探頭角度或參數(shù)，必要時更換探頭頻率或要求患者改變體位以優(yōu)化顯像。06報告與存檔PART關(guān)鍵診斷信息記錄規(guī)范病變特征描述詳細(xì)記錄肝臟內(nèi)病變的位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲特征及血流信號，確保診斷信息的全面性和準(zhǔn)確性，便于后續(xù)對比分析。02040301動態(tài)觀察備注對復(fù)查病例需標(biāo)注與前次檢查的對比變化，包括病灶增長趨勢、回聲改變或新發(fā)病灶，為臨床治療決策提供依據(jù)。測量數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)測量肝臟各葉徑線、血管內(nèi)徑及病變區(qū)域，避免因測量方法差異導(dǎo)致的數(shù)據(jù)誤差，提高報告的可信度。結(jié)論分級建議根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)提出分級診斷建議（如ACRLI-RADS分類），并明確是否需要進(jìn)一步檢查或隨訪。以DICOM格式保存原始超聲動態(tài)圖像及靜態(tài)截圖，確保圖像分辨率無損，并附帶設(shè)備參數(shù)和患者標(biāo)識信息。采用本地服務(wù)器+云端雙備份模式，本地存儲滿足快速調(diào)閱需求，云端存儲實現(xiàn)異地容災(zāi)，定期驗證備份數(shù)據(jù)完整性。建立分級訪問權(quán)限體系，臨床醫(yī)師可查看完整報告，技師僅能上傳圖像，管理員擁有數(shù)據(jù)刪除/修改的高級權(quán)限。對典型病例影像實施永久保存，普通病例按臨床價值分層設(shè)置存儲周期（如3-5年），過期數(shù)據(jù)需經(jīng)倫理委員會審核后銷毀。影像文件存儲與備份原始數(shù)據(jù)歸檔多級存儲策略權(quán)限管理機(jī)制長期保存方案操作報告撰寫指南嚴(yán)格遵循《超聲醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范》，如描述回聲時使用"低回聲/等回聲/高回聲"而非"暗/亮"，